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Avoirboncoeur
MélanieBIBERTHôpitauxCivilsdeColmar
Pourquoiparlerdelagreffecardiaque?
• lagreffecardiaquea50ans• ProfChristianBarnard
• 03/12/1967• AfriqueduSud
• ProfChristianCabrol• 27/04/1968• France
..
&&».
..
.
.
.
Pourquoiparlerdelagreffecardiaque?
• lagreffecardiaquea50ans• MAIS• faible durée de vie desreceveurs avant lesannées80• réfrigération• cyclosporine
Lagreffeen2017• patientsenattente
• patientsgreffés
• patientssontdécédésfautedegreffons
• lesreceveursn’attendentpasunorganeparfais,mais
unorganequileurpermettradevivre
5891
22617
C’estquoiundonneur?• patientenEME
• diagnosticclinique/paraclinique
• accorddesonvivant
• sansCId’emblée
C’estquoilamortencéphalique?• seuldiagnosticinscritdansleJO
• destructiontotaleet irréversiblede l’encéphaleet
dutronccérébral
• seulefaçondemourir
• obligationlégaled’arrêtdesmachines
LoiCavailletetnouveautés• 22/12/76consentementprésumé• loideBioéthique,de juillet1994, réviséeen2004et2016
CONSENTEMENT PRESUME
« Ce prélèvement peut-être effectué dès lors que la personne concernée n’a pas fait connaître de son vivant, son REFUS d’un tel prélèvement »
Grandsprincipesdelaloi• gratuité
• anonyme
• équitable
• interdictiondepublicité
Règlesderépartition• morphotype
• ABO/HLA
• SU/hyperimmunisés/enfants
• local
CIaudon• trèspeu certainscancers
VIH ESBrage greffeduremère
tuberculoseactive
tttparhormonehypophysaire
Indicationsdelagreffe• maladiesbrutales
• hépatite,intoxications,cardiomyopathie,…
• maladiescongénitales
• mucoviscidose,polykystoserénale,cardiopathies
cyanogènes,…
Quepeut-ongreffer?
• tissus
• organes
• cellules
• tissuscomposites
Dondetissus• moinsconnumaistoutaussiimportant
• peau=>150m2/an
• 6000cornées
• os/tendons/vaisseaux/
valvescardiaques
Greffecardiaque• contrainteslogistiques
• duréedeviede4heures
• transport
• cardioplégie
• logistique=anticipation
Evaluationdugreffon• donneur:ATCD-FdRCV-causesdudécès• biologie:CPK-TroponinesI(discutables)• ECG• Echographiecardiaque• KTdroitetKTgauche• évaluationvisuelleduchirurgiepréleveur• coroscannonvalidé(tachycardie)
CIabsoluesàlagreffecardiaque• intoxicationauCOsiHbCo>20%• arythmiesventriculairesgraves• hypoxiesévère=>SpO2<80%• IDMdocumenté• FEVGbasse<30%• malformationcardiaque• VIH
CIrelatives• sepsis-hépatiteB/C-stupéfiantsIV• ATCDdenéoplasiemétastasée• contusionàl’écho• arythmiessupra-ventriculairesrécurrentes• hypertrophieventriculairegauche• hypokinésieventriculairegauche30-50%• ACRrécidivantsouMCE>30mndansles24dernièresheures
ECG• troubles de la repolarisation systématisés ou
séquellesdenécrose
• signesd’HVG
• nepasprendreencomptelesanomaliesisolées
Echographiecardiaque• examenderéférence
• FEVG - Taille VG - épaisseur des parois (HVG) -cinétiqueVG-valvulopathie-tailleetfonctionVD-péricarde
Objectifsdel’échographie• sélectionnerundonneurpotentiel
• augmenterlepooldesdonneurs=>ETO+PdC
• améliorerlaqualitédesgreffons
• FEVGdoitêtre>45%
Divers
3600donneurs
1600donneursprélevés
400coeursgreffés
1/9
Divers• donneurâgéplussensibleautempsd’ischémie
• poids>60kgpréféré
• greffonfémininmoinsbonquegreffonmasculin
• pendaison = orage catécholaminergique = baisse
delaqualité
Sijesuispour…
• Jeledisàmesproches
• papierslibres
• cartededonneur
Sijesuiscontre
• Jeledisàmesproches
• papierslibres
• RNR
Refuspartiel• Jesuispourmais…
• RNR
Ultimeinspection!!
Un greffé cardiaque peut …
connaitre son donneur
payer pour avoir un coeurarrêter son traitement
donner son coeur
Desquestions?