Bactériémies liées aux cathéters : un indicateur de qualité de traitement en centre lourd

L.Lebourg1, F.Le Roy1, M.Hanoy1, L.Gest1, AM.Coulon2, V.Merle2, M.Godin1.

1Service Néphrologie, CHU de Rouen 2Service d’hygiène, CHU de Rouen

Société française des abords vasculairesMarseille, 11 juin 2012

Les cathéters veineux centraux augmentent les infections et la mortalité infectieuse

Pastan S. et al. Kidney Int 2002 ; 62: 620

RR=17 OR=3

Infections de l’abord vasculaire

FAV

CathéterFAV

Cathéter

Taux brut de mortalité de cause infectieuse

Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

Series1

0

5

10

15

20

25

30

35

%

Moyenne nationale 2010 : 16 %

Prévalence des cathéters CHU de Rouen : 2006-2011

I I I I I I I2006 2007 2008 2009 2010 2011

Méthodologie

Suivi prospectif de tous les cathéters, provisoires et tunnélisésCentre lourd d’hémodialyse de Rouen entre 2006 et 2011

Validation semestrielle des résultats par néphrologues et médecins hygiénistes

Double recueil (IDE + médecin)Type de KT, dates de pose et ablation, épisode de BLC

2006 2011

Nombre de cathéters et typeDurée cumulée du cathétérisme

Densité d’incidence des bactériémies exprimée par 1000 jours-cathétersIncidence des bactériémies exprimées en pourcentage

Analyse de l’écologie bactérienne

Nombre et type de cathéters observés Evolution 2006-2011

Nb de cathéters

Durée cumulée du cathétérisme2006-2011

Nb de journées-cathéters

Durée globale du cathétérisme : 42744 journées cathéters

Nb /1000 journées-cathéters

Densité d’incidence des bactériémies liées aux cathéters (BLC)

Evolution 2006-2011Taux moyen de BLC : 0,7 /1000 journées cathéters

Protocole désinfection + verrous citrate

Splitcath®

4 4 8 6 2 6

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Changement de locaux + 30% de nouvelles IDE

2012: Prochain audit

Incidence des bactériémies liées aux cathétersEvolution 2006-2011

Incidence moyenne : 3,64 BLC / 100 cathéters

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nb BLC/100 cathéters

Incidence moyenne des BLC : - 7 % Cathéters tunnélisés - 1,5 % Cathéters provisoires

Ecologie bactérienne

65% de staphylocoques

45% de staph métiR15%

Cathéters fémoraux

Ecologie bactérienne

Staph auréus ++ ++ +++ ++ ++Staph épidermidis + +++ ++ +

Pseudomonas aeruginosa ++ ++ +Serratia + +

Stenotrophomonas maltophila

+

E.Coli +Proteus mirabilis +

Enterocoque faecalis +2006 2007 2008 2009 2010 2011

Comparaison des résultats

Rouen2006-2011

JEAN G.2004-2007

DIALIN2010

Katneni2007

Cathéters observés Tunnélisés provisoires

Tunnélisés Tunnélisés provisoires

ND

Durée de cathétérisme 42744 21000 106107 ND

Densité d’incidence de BLC / 1000jr cathéters 0,7 0,23 0,17 2,5-5Ecologie bactérienne 65% staph

(45%métiR)15% pyo

16% autres BGN4% autres

100% Staph (20% méti R)

ND 50-80% staph(6-20% métiR)20-28% BGN(6-15% pyo)

Littérature : densité d’incidence des BLC de 0,5 à 6,6 /1000 jours cathéters

Betjes MG. Nat.Rev.Nephrol. 2011 ; 7 : 257-265 ; Jean G. et al. Nephrol et ther 2009; 5 : 280-286 ; Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

Exemple du réseau de surveillance DIALIN

Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

↘ 56%

Conclusion

Evaluation des bactériémies liées aux cathéters :

- Evaluer les pratiques du centre d’hémodialyse

- Détecter les non-respects des protocoles d’hygiène

- Mettre en œuvre des mesures correctives

- Expression standardisé (BLC/1000 journées cathéters) permettant une comparaison intercentre

indicateur de qualité de traitement en centre lourd

Critères CTINILS 2007 Définitions des bactériémies liées aux cathéters

(BLC)

Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports DGS/DHOS, CTINILS – Mai 2007

Diagnostic micro-biologique1.Culture KT ≥103 cfu/ml + 1 hémoculture périph positive (même germe)

OU2. Hémocultures sur cathéter et périphérique positives au même germe avec :

- Ratio quantitatif hemoc KT/périph > 5- différentielle du délai de positivité hémoc KT/periph > 2h

Signes cliniques+

+Absence d’autre point d’appel infectieux