Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé

UN DÉTOUR PAR L’HISTOIRE

Juin 2012

Le 19e siècle

1842 : Edwin Chadwick Il publie un travail sur les conditions sanitaires de la population

ouvrière (1842) qui montre un lien direct entre les conditions de vie précaires, la maladie et l'espérance de vie. Ces travaux serviront pour la loi de santé publique de 1848 et la création de la Commission générale de la santé.

Il estime qu’en améliorant l’hygiène publique et l’approvisionnement en eau potable en Angleterre, les travailleurs auraient pu gagner 13 ans d’espérance de.

1848 : Rudolf Virchow Il enquête sur une épidémie de typhus en Allemagne : « On peut

accuser les facteurs atmosphériques ou cosmiques mais ceux-ci ne produisent jamais l’épidémie à eux seuls. Ils ne la produisent que là où les gens vivent dans des conditions sociales déplorables… ».

Il prescrit comme traitement la démocratie, l’éducation, la liberté et la prospérité.

(Berghmans, 2009)

Un détour par l’histoire

1845 : Friedrich Engels Il publie La Situation de la classe laborieuse en Angleterre. Il

affirme que les solutions face au développement du capitalisme industriel viendront de la prise de conscience et des combats collectifs du groupe social qui pâtit le plus de la situation, soit le prolétariat.

  1883 : Otto von Bismarck

Dans sa lutte contre la montée du syndicalisme et du socialisme, il va chercher, pour des raisons politiques et économiques, à rallier les ouvriers à l'Empire par des mesures sociales. Il fait voter les lois d'assurances sociales, offrant une protection fondée uniquement sur le travail, couvrant les risques maladies (1883), les accidents du travail (1884) et crée l’assurance vieillesse et invalidité (1889).

 

(Berghmans, 2009)

Un détour par l’histoire

Le 20e siècle

 1945 : Lord Beveridge

Le rapport Beveridge de 1942 sur les réformes à apporter aux assurances sociales pose les fondements du système de sécurité sociale en Grande-Bretagne, fondé sur l’universalité (protection pour tous), l’unicité (un seul système) et l’uniformité (prestations plafonnées).

Il convainc les conservateurs sceptiques d’adopter ses propositions avec des arguments de meilleure productivité et de compétitivité.

(Berghmans, 2009)

Un détour par l’histoire

Années 70-80 : Ivan Illich (auteur de Némésis médical, 1975)ainsi que Thomas McKeown (auteur du Rôle de la Médecine, 1979)

Publient des ouvrages dans lesquels ils tendent à démontrer que les réductions de mortalité découlent peu des progrès de la médecine. Ils remettent en question le paradigme biomédical dominant.

Ils tentent de montrer que l’essor de la médecine scientifique et technologique et l’accès aux soins ne sont pas des remèdes aux inégalités grandissantes de santé.

Un détour par l’histoire

1974 : Le Livre blanc du gouvernement fédéral canadien : Nouvelles perspectives sur la santé des canadiens (Rapport Lalonde)

Propose que l’approche traditionnelle axée sur les soins de santé est insuffisante. Met en avant la notion de champ de santé à travers quatre éléments qui plus tard seront dénommés déterminants de la santé.

Le rapport est considéré comme étant le premier document gouvernemental adoptant une conception globale de la santé au sein de ses politiques publiques tout en précisant des stratégies et plans d’actions spécifiques pour les mettre en œuvre.

Un détour par l’histoire

1978 : Déclaration d’Alma-Ata (URSS) sur les soins de santé primaires

La conférence d’Alma-Ata et la philosophie de santé pour tous se situent dans la lignée du rapport Lalonde et mettent l’accent sur les conditions sociales sous jacentes qui déterminent l’état de santé. « La santé (…) est un droit fondamental de l'être humain et l'accession au niveau

de santé le plus élevé possible est un objectif social extrêmement important qui intéresse le monde entier et suppose la participation de nombreux secteurs socioéconomiques autres que celui de la santé »;

« Les inégalités flagrantes dans la situation sanitaire des peuples, aussi bien entre pays développés et pays en développement qu'à l'intérieur même des pays, sont politiquement, socialement et économiquement inacceptables et constituent de ce fait un sujet de préoccupation commun à tous les pays ».

La conférence précise que les soins de santé primaires sont un mécanisme fondamental pour atteindre la santé pour tous ; font partie intégrante du système de santé et devant assurer les services de promotion, de prévention, de soins et de réadaptation nécessaires (…); font intervenir, outre le secteur de la santé, tous les secteurs et domaines connexes du développement national et communautaire ».

Un détour par l’histoire

1980 : Le Rapport Black sur les inégalités de santé Démontre que même si l’espérance de vie et la morbidité ont évolué

positivement après la mise en place d’un système de soins d’accès universel (Beveridge) en Grande-Bretagne, les différences de santé observées entre les groupes selon leur position sociale ne se sont pas atténuées et étaient même croissantes.

Explore les différentes causes et explique de quelles façons les conditions sociales produisent des inégalités de santé.

Suite à ce rapport, d’autres enquêtes nationales virent le jour dans plusieurs pays.

1965 – 1985 : L’étude de Whitehall I et Whitehall II L’étude de Whitehall sur les fonctionnaires publics londoniens a mis en

évidence un gradient de santé, associant la position sociale à la hiérarchie professionnelle et à la fréquence de plusieurs problèmes de santé (maladies cardiovasculaires, pulmonaires, cancers, maladies gastro-intestinales, etc.).

Un détour par l’histoire

1986 : la Charte d’Ottawa

Sous le leadership de l’OMS et soutenue par le gouvernement canadien Charte fondatrice du champ de promotion de la santé issue de la 1ère Conférence

mondiale sur la promotion de la santé. Travaux basés sur la philosophie de santé pour tous, la déclaration d’Alma Ata, le concept

de santé de Lalonde, ainsi que sur des travaux effectués au niveau du bureau régional européen de l’OMS.

Elle pose les fondements du concept de promotion de la santé ou de ce que l’on dénomme aussi « la nouvelle santé publique ». 

Elle définit la promotion de la santé comme « Le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d’améliorer celle-ci », i.e. un processus d’empowerment et de développement des capacités.

Elle définit la santé comme une ressource pour la vie qui est créée dans le contexte de la vie quotidienne. Il s’agit d’un concept positif mettant l’accent sur les ressources sociales et personnelles ainsi que sur les capacités physiques.

La Charte devient un nouveau référentiel pour l’intervention basée sur la compréhension des déterminants de la santé.

Un détour par l’histoire

1986 : la Charte d’Ottawa (suite)

Elle a identifié cinq priorités d’action qui se renforcent mutuellement et qui visent l’amélioration de la santé des populations

Elle va au-delà d’une approche individuelle des styles de vie et met en évidence les effets des environnements sociaux et des politiques sur la santé. D’une approche fondée sur la modification des facteurs de risques individuels, on passe à la nécessité de prendre en compte et d’agir sur les contextes et conditions quotidiennes de vie qui favorisent la bonne santé.

Elle lie la production de la santé à des pré-requis pour la santé : des conditions et ressources fondamentales pour la santé (la paix, l’abri, l’éducation, la nourriture, le revenu, un écosystème stable, des ressources durables, la justice sociale et l’équité).

La réduction des inégalités de santé est un enjeu spécifique. L’action sur les écarts de santé est un de ses objectifs.

La conférence d’Ottawa formalise l’émergence d’une pratique sanitaire désireuse de changement social, impliquant la lutte contre les inégalités.

(Berghmans, 2009)

Un détour par l’histoire

L’après « Charte d’Ottawa » Une série de conférences internationales abritées par l’OMS ont suivi celle

d’Ottawa. Elles ont chacune apporté développements et précisions à la Charte d’Ottawa et ont toutes contribué au statut et à l’orientation de la promotion de la santé.

Les conférences : la 2e à Adélaïde (Australie) en 1988 ; la 3e à Sundsvall (Suède) en 1991 ; la 4e à Jakarta (Indonésie) en 1997 ; la 5e à Mexico (Mexique) en 2000 ; la 6e à Bangkok (Thaïlande) en 2005.

Elles ont aidé à orienter les mesures au moyen desquelles la promotion de la santé s’attellera aux déterminants de la santé pour atteindre l’objectif de la santé pour tous.

2005 : La charte de Bangkok (2e charte sur la promotion de la santé)

reprend et complète les valeurs, principes et stratégies d’action établis par la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé.

(Berghmans, 2009)

Un détour par l’histoire

1998 : Le rapport Acheson Presque 20 ans après le Rapport Black, le rapport Acheson (1998)

permet au gouvernement du Royaume-Unis de tenir compte à nouveau des acquis scientifiques.  

Les 39 recommandations permettent de souligner le rôle des déterminants sociaux de la santé et l’importance des politiques de réduction de la pauvreté et des inégalités de revenus.

Il a donné lieu en 1999 à la mise en place par le gouvernement d’un plan de lutte contre les inégalités sociales de santé nommé La lutte contre les inégalités de santé: Un programme d'action, avec les axes prioritaires suivants :

* Soutien aux familles, aux mères et aux enfants * Promotion de l’engagement communautaire * Prévention et accès à des soins efficaces * Action sur les déterminants sociaux de la santé

Un détour par l’histoire

Le 21e siècle

Les inégalités se perpétuent et vont toujours en augmentant. Certains pays commencent à introduire l’équité en santé au

sein de plans nationaux et à placer les déterminants sociaux de la santé au cœur des préoccupations politiques.

Simultanément, la plupart des pays en développement subissent les effets délétères des modèles néolibéraux (ajustements structurels ne permettant pas de redistribuer les richesses et limitant l’investissement dans les filets de sécurité sociale, l’éducation, les soins, etc.).

Début des années 2000

Commission créée par l’OMS en réponse aux inquiétudes grandissantes concernant la persistance et l'aggravation des inégalités sociales de santé

Elle constitue une reconnaissance à l’échelle mondiale de l’existence des inégalités sociales de santé et de la nécessité pour les gouvernements de prendre des mesures nécessaires pour intervenir sur les déterminants sociaux et leur distribution

Le rapport final de la Commission « Combler le fossé en une génération. Instaurer l'équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux » rendu public en août 2008, formule trois recommandations fondamentales :

1. Améliorer les conditions de vie quotidiennes; 2. Lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de

l’argent et des ressources; 3. Mesurer et analyser le problème et évaluer l’efficacité de

l’action menée.

 

2005 : Commission sur les Déterminants Sociaux de la Santé (CDSS)

La Commission sur les déterminants sociaux de la santé (CDSS) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)

Mission : définir des approches efficaces et produire des recommandations politiques permettant de surmonter les obstacles sociaux à la santé.

Objectif : présenter des moyens concrets pour assurer de meilleures conditions sociales pour la santé.

Assise : produire des connaissances sur neuf thèmes particuliers (développement de l’enfant, système de santé, mondialisation, milieu urbain, femme, genre et équité, exclusion sociale, conditions de travail, priorités de santé publique, observation et données probantes).

Source : http://www.who.int/social_determinants/fr/index.html

Parallèlement aux travaux de la Commission et à la suite de celle-ci, plusieurs pays et organismes internationaux et nationaux ont développé des politiques et stratégies en faveur de l’équité. Pour en savoir plus, rendez-vous à :http://www.tribuneiss.com/BaseDeConnaissances/5-politiques-et-strategies-en-faveur-de-l%e2%80%99equite/

Ces organisations tendent de plus à devenir des partenaires favorisant l’action sur les déterminants sociaux de la santé et l’équité en santé.

2008 – 2011 : Les suites de la Commission

Inégalités sociales de santé : état des lieux

Références et ressources Avis juridique sur l’utilisation des documents Remerciements

Références et ressources

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Remerciements

Comité scientifique organisationnel (CSO)

Experts de validation des contenus

Chaire Approches communautaires et inégalités de santé (CACIS)

Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)

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