Beauthier I Lefèvre I Beauthier I Traité d’anatomie …...V Préface Le tome consacré au membre supérieur du Traité d’anatomie palpatoire de Jean-Pol Beauthier et Philippe

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Une approche unique de l’anatomieCette deuxième édition fait suite à cette approche, qua-siment pionnière, de l’anatomie de palpation développée dans les années 1980, par le rapprochement de l’anatomie de dissection et de l’anatomie « devinée » par l’approche du sujet vivant. Cette démarche a abouti au développement fulgurant de ce type d’enseignement aux niveaux universi-taire et supérieur.

Nouveauté de la 2e éditionCette nouvelle édition s’est inspirée des progrès considérables de l’imagerie médicale et donc de la qualité et de la défi nition de cette approche du sujet vivant. La conjonction de toutes ces disciplines aboutit à une lecture nouvelle et passionnante de l’anatomie, science tant redoutée par les étudiants.

Une approche pédagogiqueCette approche pédagogique s’est parée d’une multitude de schémas nouveaux, entièrement réalisés par les auteurs, sans le moindre artifi ce technique. L’incorporation de ces divers schémas permet de visualiser sous un autre angle les parties du corps, et ce avec plus de profondeur que les photographies.

Puisse le lecteur garder l’esprit vif et découvreur, face aux beautés de l’anatomie humaine : tel est le voeu des auteurs de ces trois tomes.

Jean-Pol Beauthier est docteur en médecine et docteur en sciences médicales. Il enseigne la médecine légale à l’Université libre de Bruxelles (U.L.B.) et à l’Académie nationale de Police de Bruxelles (A.N.P.A.).

Philippe Lefèvre est docteur en sciences biomédicales et pharmaceutiques (U.L.B.) et professeur honoraire d’anatomie humaine (Hautes Écoles). Ils sont professeurs invités au Collège Belgique et F.A.S.E. certifi ed experts (Forensic Anthropology Society of Europe).

François Beauthier est docteur en médecine et spécialiste en médecine légale ainsi qu’en évaluation du dommage corporel. Il est enseignant en anatomie – pathologie et participe activement à l’enseignement de la médecine légale à l’U.L.B. Il est directeur de l’Institut Médico-légal Hainaut Namur et membre actif de la Société royale de Médecine légale de Belgique.

Ils sont tous les trois attachés à l’unité de médecine légale etd’anthropologie médico-légale du Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de l’U.L.B. (Dir. S. Louryan).

Ils sont auteurs et traducteurs de divers ouvrages d’anatomie chez De Boeck Supérieur.

Traité d’anatomie palpatoireB e a u t h i e r I L e f è v r e I B e a u t h i e r

a Approche très novatrice et pratique de l’anatomiea Association pédagogique de la dissection

et de la palpationa Terminologie internationale revue et corrigéea Nombreuses photographiesa Schémas dessinés par les auteurs

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ISBN : 978-2-8073-0304-1

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2e édition

Préface du Professeur Stéphane Louryan

Chez le même éditeur

Membre supérieur

Traitéd’anatomie palpatoire

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Traité d'anatomie palpatoire

2e édition


Membre supérieur


B e a u t h i e r, L e f è v r e e t B e a u t h i e r


Beauthier J-P, Lefevre P, et Beauthier F (2017) Traité d’anatomie : de la théorie a la pratique palpatoire – membre supérieur, 2e édition.

Beauthier J-P, Lefevre P, et Leurquin F (1990) Traité d’anatomie : de la théorie a la pratique palpatoire – membre inférieur et ceinture pelvienne.

Beauthier J-P, Lefevre P, et Leurquin F (1993) Traité d’anatomie de la théorie a la pratique palpatoire – tete et tronc, propédeutique viscérale.

Beauthier J-P, et Lefevre P (1993) Organigramme nerveux et vasculaire général nomenclature internationale.

Beauthier J-P (2011) Traité de médecine légale, 2e édition

Butler P, Mitchell AWM, Healy JC [traducteurs : Beauthier J-P, Lefevre P ; révision scientifique : Louryan S] (2014) Radiologie anatomique.

Charabidzé D, Gosselin M [préface : Beauthier J-P] (2014) Insectes, cadavres et scenes de crime : principes et applications de l’entomologie médico-légale.

Firth JD, [traducteurs : Beauthier J-P, Beauthier F, et Rolin S] (2011) Bases scientifiques pour l’étudiant en médecine.

Gould DJ, Brueckner- Collins J, Fix JD [traducteurs : Beauthier J-P et Lefevre P] (2017) Neuro- anatomie, 5e édition

Lafont EA, Hamilton C, Kreutzer R, Valerius K-P, Frank A, Kloster B-C [traducteur : Renevier N ; révision scientifique : Beauthier J-P] (2013) Les muscles : anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur.

Moore KL, Dalley AF [traducteurs : Milaire J, Dhem A et Beauthier J-P] (2001) Anatomie médicale, aspects fondamentaux et applications cliniques.

Quatrehomme G [révision scientifique : Beauthier J-P, et Lefevre P] (2015) Traité d’anthropologie médico- légale.

Schunke M, Schulte E, Schumacher U, [traducteur : Vitte E], [révision scientifique par Beauthier J-P] (2016) Atlas d’Anatomie Prométhée. Tete, cou et neuro- anatomie.

Schunke M, Schulte E, Schumacher U, [traducteurs : Vitte E, Chevallier J-M, et Douard R], [révision scientifique par Beauthier J-P] (2016) Atlas d’Anatomie Prométhée. Anatomie générale et systeme locomoteur.

Tank PW, Gest TR, Burkel WE, [traducteurs : Beauthier J-P, et Lefevre P] (2010) Atlas d’anatomie.

Whitaker RH, Borley NR, [traducteurs : Beauthier F, Beauthier J-P, et Lefevre P] (2003) Anatomie : angéiologie, nerfs crâniens et nerfs rachidiens, organigrammes généraux, rappels osseux, articulaires et musculaires.

White T., Black M., Folkens P., [traducteurs : Beauthier F, Beauthier J-P, et Lefevre P] (2016) Traité d’ostéologie humaine

Wilmore JH, et Costill DL (1998) [révision scientifique par Beauthier J-P] Physiologie du sport et de l’exercice physique.

2e édition


Membre supérieur


B e a u t h i e r, L e f è v r e e t B e a u t h i e r

2e édition

© De Boeck Supérieur s.a., 2017 Rue du Bosquet, 7, B-1348 Louvain-la-Neuve

Pour la traduction et l’adaptation française

Tous droits réservés pour tous pays. Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par photocopie) partiellement ou

totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une banque de données ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque manière que ce soit.

Imprimé en Belgique

Dépôt légal : Bibliothèque nationale, Paris: mai 2017 Bibliothèque royale de Belgique, Bruxelles: 2017/13647/015 ISBN 978-2-8073-0304-1

Pour toute information sur notre fonds et les nouveautés dans votre domaine de spécialisation, consultez notre site web : www.deboecksuperieur.com

V

Préface

Le tome consacré au membre supérieur du Traité d’anatomie palpatoire de Jean-Pol Beauthier et Philippe Lefèvre était épuisé depuis suffisamment longtemps pour que le besoin de le rééditer se fît sentir.

Son indisponibilité était telle que des étudiants de Hautes Écoles, voire des parents, vinssent à s’adres-ser (vainement) au Laboratoire d’Anatomie, Biomé-canique et Organogenèse, dont l’ouvrage est issu, croyant trouver une librairie plutôt qu’un labora-toire universitaire, en quête d’un ultime exemplaire invendu de l’ouvrage.

Cette nouvelle édition vient donc à point nommé, et répond à une demande fondée et légitime, car l’ouvrage occupe une niche originale dans le champ des livres d’anatomie à destination de l’enseignement supérieur.

Certes, l’anatomie de surface n’a guère évolué depuis la première édition. Ce qui a changé, cependant, c’est d’une part la nomenclature anatomique, mais aussi les techniques développées par les kinésithérapeutes et les ostéopathes, qui deviennent de plus en plus efficaces et spécifiques, mais qui requièrent aussi une connais-

sance de plus en plus précise de l’anatomie de surface. Celle-ci, du reste, n’est que la manifestation cutanée de l’anatomie réelle, qui se décline en plans successifs au sein de l’organisme, qu’il faut connaître de manière approfondie pour en comprendre la disposition super-ficielle. C’est à cet objectif que se consacre – notam-ment – cet ouvrage. De surcroît, les éléments que l’on observe, palpe ou manipule sont dévolus à un dessein actif ; la connaissance de celui-ci constitue l’anatomie fonctionnelle, domaine qui n’est nullement négligé dans les lignes qui vont suivre.

C’est dire que l’anatomie palpatoire n’est que la partie émergée d’un iceberg colossal, et que la maîtrise de cette discipline requiert une connaissance appro-fondie de ses fondements, sans complaisance pour la facilité, l’approximation ou encore l’étude « par cœur », trop souvent pratiquée par nos étudiants, et qui mène à une impasse didactique.

Nous gageons que ce livre donnera aux étudiants le goût de l’indispensable complexité nécessaire à l’étude fructueuse des sciences du vivant.

Prof. S. LouryanMembre de l’Académie Royale de Médecine de BelgiqueDirecteur du Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et

Organogenèse de la Faculté de Médecine de l’ULB

VII

Nos remerciements vont – tout comme ceux expri-més dans notre première édition – au Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse de l’Uni-versité libre de Bruxelles, qui nous a accueilli depuis l’époque des Professeurs Jacques Mulnard (†) et Jean Milaire, puis du Professeur Marcel Rooze et actuelle-ment du Professeur Stéphane Louryan.

Comme l’écrivait Marcel Rooze, « l’anatomie ‘palpa-toire’ représente un des aspects essentiels de notre science », et poursuivant en soulignant que « devant l’abondance des connaissances à transmettre, les ensei-gnements modernes de la sémiologie n’ont plus guère de temps disponible, pour mettre en exergue l’intérêt d’un examen physique approfondi ».

Nous avons continué dans cette voie, en amélio-rant cette approche du patient et nous en parlerons ci-après.

Il nous faut rendre hommage à Monsieur Fran-cis Leurquin, qui nous a quitté. Il avait été une des chevilles ouvrières de notre première édition, véritable « doigts d’or » de la palpation et collaborateur de la première heure par ses multiples interrogations : « si j’ai l’impression de palper ce tendon sur le patient, auriez-vous la gentillesse d’aller vérifier lors de vos dissections au laboratoire d’anatomie ou en salle d’au-topsie ? ».

De telles questions furent naturellement à la base de nos ouvrages, et de l’exceptionnelle expérience vécue au Laboratoire d’Anatomie, aux côtés d’extraor-dinaires enseignants ainsi qu’en bénéficiant de l’aide précieuse d’Émile Godefroid, ami fidèle qui nous a véritablement fait redécouvrir la dissection en salle d’anatomie, car nul autre que lui n’a eu le doigté et le maintien de la pince et du scalpel.

Remerciements

Pour suivre la première édition de ce traité, nous avons édité un CD-ROM d’anatomie, qui nous a demandé de longues années de travail, de dissections, de schémas qui, plutôt que de tomber dans l’oubli (lié notamment à l’évolution logicielle rendant actuelle-ment ce CD illisible), sont donc intégrés dans cette nouvelle édition.

Nous avons également ajouté d’importants chapitres de propédeutique et sémiologie, ainsi que quelques données pathologiques, cependant limi-tées, dès lors que nous restons fidèles à l’image de cet ouvrage, soit une anatomie normale mais redécouverte par l’approche palpatoire, pour utiliser ce néologisme.

Remercions tout spécialement nos confrères radio-logues qui ont accepté de nous fournir gracieusement leurs meilleures images, agrémentant et actualisant cet ouvrage, que nous espérons toujours plus proche du patient et de son thérapeute.

Pour reprendre nos remerciements initiaux, il est évident que l’ouvrage ne peut passer sous silence, non seulement les quelques cobayes, étudiants ou autres, qui ont accepté d’être photographiés, mais également les généreuses personnes qui ont confié leur corps à l’Université, dons sans lesquels aucun progrès en Anatomie ne pourrait être envisagé.

Que notre éditeur que nous suivons fidèlement au travers de divers autres ouvrages écrits ou traduits, soit également vivement remercié pour cette confiance et cette collaboration sans faille, existant depuis main-tenant plus d’un quart de siècle et nous permettant d’aboutir à la publication d’ouvrages dominés par un seul critère de choix : la pédagogie, essence première de la maison De Boeck Supérieur.

IX

Liste des collaborateurs

Les auteurs

Jean-Pol Beauthier est docteur en médecine et docteur en sciences médicales. Il enseigne la méde-cine légale à l’Université libre de Bruxelles (U.L.B.) et à l’Académie nationale de Police de Bruxelles (A.N.P.A.). Il est l’auteur du Traité de médecine légale chez De Boeck Supérieur.

Il est collaborateur scientifique à l’Institut royal des Sciences naturelles de Belgique (laboratoire d’an-thropologie), professeur invité au Collège Belgique et membre du Collège des Alumni, Académie royale des Sciences, des Lettres et des Beaux-Arts de Belgique.

Philippe Lefèvre est docteur en sciences biomé-dicales et pharmaceutiques (Faculté de médecine – Université libre de Bruxelles) et professeur honoraire d’anatomie humaine (Hautes Écoles).

Il est chercheur associé dans l’unité d’anthropologie telle que décrite ci-après (U.L.B.).

Il est expert en anthropologie médico- légale au sein de l’Institut Médico-légal Hainaut Namur et du DVI Belgium. Il est également professeur invité au Collège Belgique.

Philippe Lefèvre et Jean-Pol Beauthier sont « C-F.A.S.E. Honoris Causa » (F.A.S.E. certified inde-pendent experts level 1) (Forensic Anthropology Society of Europe).

François Beauthier est docteur en médecine et spécialiste en médecine légale, ainsi qu’en évaluation du dommage corporel. Il est enseignant en anato-mie et en pathologie et participe activement à l’ensei-gnement de la médecine légale à l’Université libre de Bruxelles.

Il est directeur de l’Institut Médico-légal Hainaut Namur et membre actif de la Société royale de Méde-cine légale de Belgique.

Ils sont tous les trois auteurs de divers ouvrages et traductions d’ouvrages publiés par la maison d’Édi-tion De Boeck Supérieur.

Ils sont attachés à l’unité de médecine légale et d’anthropologie médico- légale du Laboratoire d’Ana-tomie, Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de l’Université libre de Bruxelles (Dir. S. Louryan).

Ils sont également experts actifs au sein du Disaster Victim Identification Team de la Police fédérale belge.

Préfacier

Stéphane Louryan est professeur ordinaire d’ana-tomie humaine et d’embryologie à la Faculté de Médecine de l’Université Libre de Bruxelles. Il est membre titulaire de l’Académie Royale de Méde-cine de Belgique et directeur du Laboratoire d’Ana-tomie, Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de l’U.L.B.

Collaborateurs (par ordre alphabétique)

Fabien Buron, Docteur en médecine. Chirur-gie orthopédique et traumatologique. Spécialiste en Médecine d’Assurance et Expertise Médicale. Centre Hospitalier Universitaire de Charleroi.

Sabri El Banna, Docteur en médecine, maître de stages honoraire à l’Université libre de Bruxelles, orthopédie et évaluation des atteintes à la santé, chef de service honoraire d’orthopédie, ISSPC (Intercom-munale des Soins de Santé du Pays de Charleroi), Centre Hospitalier Universitaire de Charleroi.

X Liste des collaborateurs

Jean-Louis Gaudissart, médecin spécialiste en radiodiagnostic, Centre Hospitalier Universitaire de Charleroi.

Émile Godefroid, prosecteur anatomiste, premier agent spécialisé en chef principal (hon.), Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse, Campus Érasme, Université Libre de Bruxelles.

Benoît Lilot, Docteur en médecine, radiologie ostéo- articulaire, thoracique, abdominale et interven-tionnelle non vasculaire.

Afarine Madani, Docteur en médecine et docteur en sciences médicales, chargée de cours à l’Univer-

sité libre de Bruxelles et à l’Université Mons- Hainaut, département de radiologie de l’Hôpital académique Érasme, Université libre de Bruxelles.

Jean-Noël Parquier, Docteur en médecine, radio-logie, Centre de médecine spécialisée, Courcelles, et CHU Ambroise Paré – Mons.

Fernand van Innis, Docteur en médecine, spécia-liste en chirurgie orthopédique et traumatologie, past president de la Société belge de Chirurgie orthopé-dique (SORBCOT), past president de la Société belge de Chirurgie de la Main (Belgian Hand Group).

XI

Avant- propos – aide au lecteur

L’ouvrage consiste – après un abord théorique de l’anatomie systématique – en une approche compara-tive systématique entre la palpation du sujet vivant et la correspondance sur pièce de dissection.

Une telle réalisation tente d’objectiver au mieux l’anatomie de surface traditionnelle, en lui apportant cette comparaison tout au long de l’ouvrage.

Régions anatomiques

Notre approche et notre classification en chapitres suivent un schéma rationnel, par l’anatomie régionale et non systématique pure et simple.

Terminologie

Nous avons – par rapport à la première édition – abandonné l’anatomie latine internationale, dans la mesure où nous optons pour sa traduction française, respectant en cela la nomenclature actuelle (Federative Committee on Anatomical Terminology, 1998) telle qu’utilisée dans les derniers ouvrages que nous avons eu le plaisir de traduire pour notre éditeur De Boeck Supérieur (Butler et al., 2014 ; Tank et al., 2010 ; White et al., 2016).

Afin de ne pas égarer le lecteur non encore familia-risé à cette nouvelle anatomie, nous avons mentionné les termes d’anatomie classique, ainsi que les termes qui nous sont familiers. Pensons ainsi au quadrilatère de Velpeau ou à divers autres termes, clins d’œil à ces grands noms de l’anatomie et de la chirurgie.

Un lexique reprend cette terminologie classique et les termes de l’anatomie moderne.

Ajoutons que certains termes paraîtront quelque peu originaux, tout en gardant une logique dans la langue courante. C’est ainsi par exemple, que nous ne parlerons plus de « lombaire » alors que la pathologie médicale habituelle parle depuis toujours de lombal-

gie. Nous choisirons donc « vertèbre lombale, fascia thoraco- lombal, artère lombale, etc. » au risque de choquer certains lecteurs, mais constance oblige.

Concernant les pluriels, notre préférence va au respect du latin. Nous parlerons donc d’un ostium et de deux ostia, d’un foramen et de deux foramina.

Nous utiliserons quelques rares abréviations telles que :– RX : clichés radiographiques standard ;– IRM : imagerie par résonance magnétique ;– TDM : tomodensitométrie axiale computérisée ou

CT-Scan ;– ainsi que les termes dérivés tels qu’arthro-CT,

arthro-IRM, angio-IRM.

Anatomie de palpation

Notre technique palpatoire, tout comme la propé-deutique médicale d’ailleurs, évite l’utilisation du pouce dans les démarches, préférant les autres doigts, abordant les zones avec plus de délicatesse.

L’approche des territoires nerveux s’effectuera toujours avec prudence afin de préserver ces structures nobles. Pensons ainsi au nerf ulnaire dans son sillon en région postérieure du coude.

L’utilisation de l’appellation « travers de doigt » est essentiellement pratique, sachant qu’un travers de doigt équivaut à environ 15 millimètres.

Prenons comme exemple un élément repéré par l’index. Il sera donc situé à deux travers de doigt d’un élément pointé par l’annulaire. Trente millimètres vont donc séparer ces deux repères.

Les rubriques « position du sujet et position de l’examinateur » sont marquées spécifiquement afin d’améliorer la consultation rapide de ce traité par le lecteur.

XII Avant- propos – aide au lecteur

De même, des symboles vont différencier une palpation directe de la structure, avec un contact franc, évident, d’une approche indirecte d’éléments plus profonds plus ténus, plus difficilement perçus ou masqués par d’autres structures.

▶▶ approche directe

▶▶ approche indirecte

Propédeutique – sémiologie

Pour reprendre les termes de notre ami Jean- Lambert Charlier (†) : « la sémiologie est la discipline qui s’occupe des signes des maladies pour en tirer des conclusions en vue d’un pronostic ou d’un diagnostic. Elle se base non seulement sur les signes comporte-mentaux mais également ceux provenant de l’imagerie médicale ou des analyses de laboratoire ».

La propédeutique est étymologiquement, l’intro-duction préparatoire à une science, comportant les exercices qui précèdent l’enseignement. Ce sens est celui qui a été utilisé en Faculté de médecine pour définir la méthode qui apprend aux futurs praticiens à reconnaître les signes (pathologiques) avant de passer à la « science », au diagnostic.

Dans notre cas particulier, il est vrai que la pratique palpatoire est plus proche de la propédeutique, tandis que le terme de sémiologie possède un champ séman-tique beaucoup plus vaste, englobant tous les signes.

Nous aborderons cependant un peu de sémiologie en étudiant les aspects neuromoteurs et les manœuvres cliniques, complétant l’anatomie palpatoire propre-ment dite, par des chapitres novateurs complétés par l’étude des mouvements, de la goniométrie, de l’inner-vation segmentaires.

Les amplitudes des mouvements sont définies à partir de la position de référence en anatomie (personne debout, face à l’examinateur et paumes des mains tour-nées vers celui-ci). Nous nous basons donc sur la « posi-tion zéro anatomique », appelée également « Neutral – 0 – Methode ») (American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1965 ; Ryf et Weymann, 1999).

Encadrés

Quelques encadrés parcourront également l’ou-vrage, en aiguillant le lecteur vers des éléments fonda-mentaux, des particularités anatomiques, des éléments pathologiques (repris brièvement) ou autres.

1

Chapitre 1

Nous étudierons dans ce chapitre les deux os de la ceinture pectorale, à savoir la clavicule et la scapula 1.

Nous y adjoindrons l’épiphyse proximale de l’hu-mérus. En effet, en anatomie descriptive, le concept « épaule » correspond à la ceinture pectorale, soit cette

1 Anc. omoplate.

ceinture osseuse formée par la clavicule et la scapula. Par contre, si l’on veut respecter notre démarche palpatoire et donc topographique, il est nécessaire d’élargir ce concept et d’y englober l’extrémité proxi-male de l’humérus.

Épaule, ostéologie et arthrologie

Dr. H.N. LeBlanc University of Ontario Institute of Technology, Faculty of Science –

Forensic Science Program – Ontario, Canada

Région axillaire

Région pectorale Région scapulaire

Région infrascapulaire

Région deltoïdienneRégion deltoïdienne

Fosse infraclaviculaire

2 Chapitre 1 Épaule, ostéologie et arthrologie

1. Clavicule

1.1. Éléments théoriques

La clavicule est un os long, dépourvu cependant de cavité médullaire, situé en avant de l’orifice supérieur du thorax. Elle s’étend du manubrium sternal à l’acro-mion. Elle est sous-cutanée et son relief est bien visible et facilement palpable.

En forme de « S » italique, elle présente deux cour-bures, l’une, médiale et à convexité antérieure, et l’autre, latérale et à convexité postérieure.

La clavicule est aplatie de haut en bas, du moins dans son tiers latéral. Les deux tiers médiaux ont plutôt un aspect cylindrique ou prismatique.

Nous pouvons lui distinguer schématiquement deux faces, deux bords et deux extrémités. � L’extrémité acromiale 22 plutôt aplatie, présente

une petite surface ovalaire destinée à l’articulation avec l’acromion et orientée vers le bas, le dehors et légèrement vers l’avant. � L’extrémité sternale 19 est volumineuse et

présente une surface articulaire sternale 20 ayant l’aspect quadrangulaire, ou parfois triangulaire voire ovalaire. Cette surface articulaire, subissant des phénomènes de sénescence au cours de l’existence, permet d’estimer l’âge d’une personne suivant plusieurs classes. � La face supérieure est lisse en dedans et rugueuse en

dehors. � La face inférieure est plus « accidentée ». Nous

pouvons y observer les structures suivantes :− le sillon du muscle subclavier – à topographie longi-

tudinale – sert d’insertion à ce muscle. Le fascia clavi-pectoral incluant ce muscle, s’insère

sur les bords de ce sillon. Le bord postérieur de ce sillon du muscle subcla-

vier 18 rejoint latéralement le tubercule conoïde 24 . Notons que le foramen nourricier de la clavicule se

situe dans le fond de ce sillon.− L’empreinte du ligament costo-claviculaire est

rugueuse, nettement visible au tiers médial, et sert d’insertion au ligament costo-claviculaire.

− latéralement, le tubercule conoïde, ainsi que la ligne trapézoïde 25 , servent de zone d’insertion du liga-ment coraco-claviculaire (voir p. 20).

Par l’intermédiaire de ce ligament, le poids du membre supérieur est donc transmis – via ces inser-tions précitées – à l’ensemble du corps de la clavi-cule ainsi qu’au squelette axial. � Les deux tiers médiaux de la clavicule servent de zone

d’insertion, en avant, au chef claviculaire du muscle grand pectoral et en haut et en arrière, au chef clavi-culaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien. � Le tiers latéral du corps de la clavicule sert de zone

d’insertion aux muscles deltoïde en avant et trapèze en arrière.

Remarque 1

a) Précisons le rapport intime entre le segment le plus médial de l’os, la partie terminale de la veine jugulaire interne et l’origine de la veine brachio-céphalique1, celles-ci étant séparées de l’os par l’insertion du muscle sterno-hyoïdien, insertion située en dedans et en arrière de celle du ligament costo-claviculaire.

b) Ajoutons encore les importants rapports laté-raux de la clavicule avec le plexus brachial et les vaisseaux subclaviers. Elle forme en effet l’une des limites osseuses de la voie de passage des vaisseaux et nerfs de la région cervicale vers le membre supérieur.

1 La veine brachio-céphalique est formée par la réunion de la veine jugulaire interne et de la veine subclavière. Ce « confluent veineux

Clavicule droite, vue supérieure.

19

17

22

Clavicule droite, vue inférieure.

23 22 25

24

18 21 20

19

17 Corps de la clavicule. 18 Sillon du muscle subclavier. 19 Extrémité médiale (sternale) de la clavicule. 20 Surface articulaire sternale de la clavicule. 21 Empreinte du ligament costo-claviculaire. 22 Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule. 23 Surface articulaire acromiale de la clavicule. 24 Tubercule conoïde. 25 Ligne trapézoïde.

1. Clavicule 3

pathologie en brefL’espace infraclaviculaire ou défilé costo-claviculaire

[ou canal cervico-axillaire (Dalley et al., 2011)] sert de véri-table « pince » dans laquelle circulent les vaisseaux subcla-viers.

Il est à différencier du triangle (ou défilé) scalénique.Le syndrome de l’ouverture supérieure du thorax

ou syndrome du défilé thoracique 1 est un terme global incluant tous les facteurs de compressions des vaisseaux et nerfs parcourant la région costo-claviculaire et l’ouver-ture supérieure du thorax (Wilhelm et Wilhelm, 1985 ; Wilhelm, 1998). Nous pouvons également ajouter dans cette définition, le défilé scalénique.

Diverses causes possibles de ce syndrome sont men-tionnées telles que :

− le traumatisme cervical et les microtraumatismes répétés de la région ;

− la côte cervicale ou toute autre anomalie de la pre-mière côte ;

− les bandes fibreuses congénitales,− l’étroitesse du défilé scalénique ;− l’hypertrophie des muscles scalènes et leurs inser-

tions costales ;− une traction chronique vers le bas au niveau de la

clavicule (port de sac à dos, soutien-gorge chez la femme à forte poitrine) a également été évoquée.

Les formes neurologiques sont nettement plus fré-quentes (95 % des cas) que les formes vasculaires. Il s’agit le plus souvent de compression des racines inférieures du plexus brachial (C8-T1) et plus rarement des autres racines (C5 – C6 – C7).

La symptomatologie est de type fatigabilité et dou-leurs peu systématisées du membre supérieur, plus souvent lors des efforts. Il existe assez souvent des diffi-cultés à réaliser des gestes avec les membres supérieurs en hauteur.

|

1.2. Méthodes de repérage et de palpation

Position du sujet : assis, latéralement à la table d’exa-men, avant-bras posé sur la table en position intermé-diaire de prosupination.

▶▶ Comme nous l’avons précédemment mentionné, la clavicule est un os sous-cutané. Son relief est bien visible et facilement palpable.

L’extrémité médiale de la clavicule 19 déborde en haut et en arrière, au niveau de sa jonction articulaire avec le sternum.

jugulo-subclavier », autrefois appelé « confluent de Pirogoff », est d’un accès facile lors de la ponction veineuse chez la personne décédée.

1 « Thoracic outlet syndrome » ou « superior thoracic aperture syndrome ». D’autres appellations existent telles que : syndrome de la traversée thoraco-brachiale ou syndrome du défilé thoraco-brachial.

L’interligne sterno-claviculaire forme un arc de cercle à concavité latérale.

Le sujet réalise un mouvement actif soit d’antépul-sion/rétropulsion du moignon de l’épaule, soit d’élé-vation/abaissement de ce même moignon 2.

Cet interligne se déprime lors des mouvements de l’extrémité médiale de la clavicule.

Remarque

– Le tendon conoïde du muscle sterno-cléido-mastoïdien passe sur la partie antéro-médiale de l’interligne sterno-claviculaire.

– Le milieu de la clavicule se trouve à quatre travers de doigt en dehors de l’articulation sterno-claviculaire. Ce milieu sert de point de repère lorsque l’on trace la ligne médio-clavicu-laire ou ligne mamillaire.

2 Nous définissons les mouvements spécifiques du moignon de l’épaule (élévation, abaissement, antépulsion, rétropulsion) en pp. 95 et suiv.

Articulation sterno-claviculaire. Région cervicale antérieure.

Articulation sterno-claviculaire. Région cervicale antérieure.


Nous pouvons palper sur la clavicule les éléments constitutifs suivants : � La face supérieure (crâniale) est convexe dans sa

partie moyenne et s’aplatit dans sa partie latérale. � La face inférieure (caudale) ne peut être atteinte en

raison de la présence des divers plans musculaires. Elle donne insertion au ligament coraco-claviculaire (ligaments conoïde et trapézoïde). Elle présente également la facette acromiale de la clavicule pour l’articulation acromio-claviculaire. � Le bord antérieur (ou ventral) est de convexité

antérieure dans ses deux-tiers médiaux. Il devient concave et plus mince dans son tiers latéral. C’est dans cette concavité distale que nous pouvons palper une saillie osseuse : le tubercule deltoïdien. � Le bord postérieur (ou dorsal) est concave dans ses

deux-tiers médiaux, et devient convexe dans son tiers latéral.

Palpation du tubercule deltoïdien. Clavicule droite. Région cervicale latérale. Ceinture pectorale gauche, vue latérale.

36 37

36

35

39

40

Région cervicale latérale droite.

37

36

38 35

ANT.

22 Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule. 35 Région cervicale latérale. 36 Grande fosse supraclaviculaire. 37 Région sterno- cléido-mastoïdienne. 38 Petite fosse supraclaviculaire. 39 Fosse infraclaviculaire. 40 Sillon delto- pectoral.

Clavicule gauche.

22

1. Clavicule 5

Remarque

a) le chef claviculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien s’insère sur le tiers médial de la face supérieure de la clavicule.

b) le chef claviculaire du muscle grand pectoral s’insère sur la moitié médiale du bord antérieur de la clavicule ;

c) dans sa partie latérale, le bord antérieur de la clavicule est le lieu d’insertion du muscle deltoïde, tandis que le muscle trapèze s’insère sur son bord postérieur ;

d) L’extrémité latérale de la clavicule 22 , plus élevée que l’extrémité médiale, « repose » sur l’acromion ;

e) Notons que chez le sujet maigre, nous pouvons palper sous la clavicule, dans sa partie médiale, l’extrémité sternale de la 1re côte.

Remarque 1 2

L’abord palpatoire de la clavicule nous permet de distinguer les régions suivantes :a) la région cervicale latérale1 35 : cette région

triangulaire est comprise entre la clavicule, le bord antérieur du muscle trapèze et le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.Elle comprend une sous-région appelée la grande fosse supraclaviculaire 36 . Ce triangle est compris entre la clavicule et les muscles omo-hyoïdien et sterno-cléido-mastoïdien.

b) la région sterno-cléido-mastoïdienne 37 , située en regard de ce même muscle.Elle comprend une sous-région appelée la petite fosse supraclaviculaire 38 , petit triangle entre les chefs sternal et claviculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

c) la fosse infraclaviculaire2 39 , en forme de triangle [le trigone clavipectoral] entre les muscles deltoïde et grand pectoral d’une part, et la clavicule d’autre part. Elle correspond à un élargissement supérieur du sillon delto-pecto-ral 40 .

1 Anc. creux sus-claviculaire.2 Anc. creux sous-claviculaire.

Fosse infraclaviculaire. Ceinture pectorale gauche, vue antérieure.

37

36 38

35

40

Fosse infraclaviculaire gauche.

39 36


2. Scapula


La scapula 1 est un os plat, triangulaire, recouvrant partiellement la région postéro-latérale du thorax, de la deuxième côte à la septième côte.

On peut lui distinguer une face antérieure ou costale 1 , une face postérieure ou dorsale 2 , trois bords et trois angles.

Nous étudierons également l’épine scapulaire 2 prolongée par l’acromion, ainsi que le processus cora-coïde de la scapula 3.

Précisons d’emblée que son angle latéral est tronqué par une cavité glénoïdale destinée à la tête de l’humé-rus.

Cette cavité glénoïdale peut véritablement être considérée comme la tête de la scapula, reliée au corps de l’os plat par l’intermédiaire du col de la scapula.

� Face costale ou antérieure 1

Lorsque le bras est pendant, cette face a une dispo-sition antéro-médiale.

Cette face costale est profondément excavée et porte le nom de fosse subscapulaire 4.

Deux ou trois crêtes obliques ascendantes de dedans en dehors sont nettement observées.

La face costale de la scapula présente, dans sa portion la plus latérale, une crête nettement plus sail-lante à proximité du col de la scapula 14 alors qu’elle s’estompe en rejoignant l’angle inférieur de l’os.

Cette crête sera encore séparée du véritable bord latéral de la scapula par un sillon, affectant la même direction et la même étendue.

La crête antérieure – tout comme ce sillon – sert d’insertion avec la fosse précitée, au muscle subscapu-laire.

Par contre, le segment supérieur du sillon, à proxi-mité du col de la scapula, correspond à l’insertion du chef long du muscle triceps brachial. � Face postérieure ou dorsale 2

La face postérieure de l’os est divisée par l’épine scapulaire 11 en une petite surface supérieure et en une surface inférieure, beaucoup plus large, surfaces qui vont confluer toutes deux vers le dehors à hauteur d’un sillon 9 situé entre le bord latéral de l’épine scapulaire et la partie postérieure du col de la scapula 5.

1 Anc. omoplate.2 Anc. épine de l’omoplate.3 Anc. apophyse coracoïde.4 Anc. fosse sous-scapulaire.5 Anc. ce sillon s’appelait le sillon spino-glénoïdien.

Précisons que ce sillon peut être transformé en un véritable canal par le ligament transverse inférieur de la scapula, inconstant 6. Ce canal permet ainsi la communication entre les fosses supra-épineuse et infra- épineuse.

La région la plus latérale de la face postérieure de la scapula se présente comme une bande aplatie, desti-née aux insertions des muscles petit rond et grand rond pour rejoindre finalement le bord latéral de la scapula 5 , d’aspect rugueux, sinueux, de l’angle infé-rieur jusqu’à la cavité glénoïdale.

En haut, ce bord présente un tubercule infraglé-noïdal 15 triangulaire, d’insertion du chef long du muscle triceps brachial, tout comme le segment le plus supérieur du sillon latéral, faisant partie de la surface costale. � Bord médial 4

Le bord médial de la scapula peut être aisément repéré dans ses deux tiers inférieurs. Le tiers supérieur par contre devient trop profond, par son incurvation

6 Anc. ligament spino-glénoïdien.

Scapula droite, vue antérieure.

97

16

8

15

14

5 4

1

3 10

6

2. Scapula 7

à partir de la petite zone triangulaire d’insertion de l’épine scapulaire. � Bord supérieur 3

Le bord supérieur de la scapula est plus court, séparé de la base du processus coracoïde par l’incisure scapulaire 1. Cette incisure est transformée en un fora-men par le ligament transverse supérieur de la scapula (voir p. 25). � Épine scapulaire 11

L’épine scapulaire 2 est d’aspect grossièrement trian-gulaire.

− Sa base s’insère sur la face postérieure de la scapula, séparant celle-ci en deux parties inégales, la fosse supra-épineuse 3 12 et la fosse infra-épineuse 4 13 .

− Son sommet est postéro-latéral et se prolonge par le massif formé par l’acromion.

1 Anc. échancrure coracoïdienne.2 Anc. épine de l’omoplate.3 Anc. fosse sus-épineuse.4 Anc. fosse sous-épineuse.

− Le bord latéral de ce triangle est épais, arrondi et constitue en son insertion scapulaire, un grand sillon 5 qui se poursuit par la partie postérieure du col de la scapula.

− Le bord postérieur de l’épine scapulaire est sous-cutané.Il s’évase en dedans pour former une petite surface triangulaire appelée tubercule deltoïdien rejoignant le bord médial de l’os.La lèvre supérieure du bord postérieur de l’épine scapulaire sert d’insertion au muscle trapèze

5 Anc. sillon spino-glénoïdien.

Scapula droite, vue postérieure.

97

12

9

15 15

13

4 5

2

8

11 3

14

1 Face costale de la scapula. 2 Face dorsale de la scapula. 3 Bord supérieur de la scapula. 4 Bord médial de la scapula. 5 Bord latéral de la scapula. 6 Processus coracoïde de la scapula. 8 Cavité glénoïdale de la scapula. 9 Sillon spino- glénoïdal. 10 Incisure scapulaire. 11 Épine scapulaire. 12 Fosse supra- épineuse. 13 Fosse infra- épineuse. 14 Col de la scapula. 15 Tubercule infraglénoïdal. 16 Tubercule supraglénoïdal. 97 Acromion. 98 Angle acromial. 99 Bord latéral de l’acromion.

Scapula droite, vue latérale.

97 6

16

8

15

5

11

9

98

99

POST. ANT.


tandis que sa lèvre inférieure est destinée au muscle deltoïde.

− Les faces supérieure et inférieure de cette épine servent respectivement de zone d’insertion aux muscles supra-épineux et infra-épineux.

� Acromion 97

Le massif acromial prolonge l’apex de l’épine scapu-laire, nettement en dehors et en avant, formant avec celle-ci un véritable angle droit.

La lèvre inférieure de l’épine scapulaire devient le bord latéral de l’acromion à partir de l’angle postérieur de celui-ci, de localisation sous-cutanée.

Le bord médial de l’acromion, quant à lui, est en fait le prolongement de la lèvre supérieure de l’épine scapulaire.

Précisons que ce bord médial, court, présente en avant, une petite surface ovalaire à grand axe antéro-postérieur : c’est la surface articulaire claviculaire. � Processus coracoïde 6

Le processus coracoïde 1 prend naissance au bord supérieur de la scapula, latéralement par rapport à l’in-cisure scapulaire et se dirige en avant puis en dehors.

Lorsque le membre supérieur est pendant, ce processus se pointe en avant et son extrémité élargie

1 Anc. apophyse coracoïde.

est palpable, bien qu’elle soit couverte par les faisceaux antérieurs du muscle deltoïde.

Nous la situons 2,5 cm en-dessous de l’union des trois quarts médiaux et du quart latéral de la clavicule.

Remarque 2 3

a) Le bord latéral proprement dit de la scapula sépare les zones d’insertion du muscle subscapu-laire et celles des muscles ronds. Ce bord laté-ral n’est pas accessible à la palpation en raison de ces masses musculaires auxquelles il faut adjoindre celle du muscle grand dorsal, s’insé-rant accessoirement au niveau de l’angle infé-rieur de la scapula.

b) Il faut noter également l’existence d’un tuber-cule supraglénoïdal3 16 , zone d’insertion du chef long du muscle biceps brachial.

c) La zone triangulaire d’union entre l’extrémité médiale de l’épine scapulaire et le bord médial de celle-ci – à savoir le tubercule deltoïdien – correspond au processus épineux de la troi-sième vertèbre thoracique (T3). Cette zone est masquée par le tendon du muscle trapèze, une bourse pouvant les séparer.

2 Incidence de Lamy (ou profil de Neer ou de coiffe, ou profil sous-acromial.

3 Anc. tubercule sus-glénoïdien.

Scapula droite. Vue postérieure.

12 11 10

97

15

14

2

13 MED. LAT.

99

98

RX – corps de la scapula. Cliché de profil. Incidence de Lamy2.

91 22 97

11

12

13

26

1

6

2. Scapula 9

2.2. Méthodes de repérage et de palpation

2.2.1. Processus coracoïde de la scapula 06

� Première méthode de repérage

Position du sujet : assis, membre supérieur pendant le long du corps.

Position de l’examinateur : latéralement par rapport au sujet.

▶▶ En déprimant de dedans en dehors les fibres les plus antérieures du chef claviculaire du muscle deltoïde, nous percevons une résistance osseuse : c’est le bord médial de la partie horizontale du processus coracoïde.

Par rapport au milieu de la clavicule, ce bord médial se situe à un travers de doigt plus en dehors.

Le processus coracoïde se situe sur une ligne verti-cale passant par la zone la plus déprimée de la conca-vité claviculaire distale (tiers distal de la clavicule), 2,5 centimètres plus bas que la clavicule. Nous sommes dans la fosse infraclaviculaire 1, dont les bords sont délimités par le trigone clavi-pectoral 2.

La démarche s’oriente vers la tête humérale et la pulpe des doigts donne son appui plus en dehors qu’on ne l’imagine habituellement.

Remarquons que la pression exercée sur le processus coracoïde éveille une sensibilité chez le sujet examiné.

� Manœuvre de contrôle

Position du sujet : en décubitus dorsal, bras en abduction et avant-bras fléchi à 90 degrés.


1 Anc. creux sous-claviculaire.2 Anc. triangle delto-pectoral.

RX – articulation scapulo-humérale droite, en charge. Cliché de face.

97

27

85 22

11 3

6

1

Repérage du processus coracoïde.

1 Face costale de la scapula. 2 Face dorsale de la scapula. 3 Bord supérieur de la scapula. 6 Processus coracoïde de la scapula. 10 Incisure scapulaire. 11 Épine scapulaire. 12 Fosse supra- épineuse. 13 Fosse infra- épineuse. 14 Col de la scapula. 15 Tubercule infraglénoïdal. 22 Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule. 26 Tête de l’humérus. 27 Col anatomique de l’humérus. 85 Articulation acromio- claviculaire. 91 Première côte. 97 Acromion. 98 Angle acromial. 99 Bord latéral de l’acromion.


La main controlatérale bloque la scapula du sujet. Les doigts arriment le bord spinal de celle-ci.

L’avant-bras supporte le membre supérieur examiné.De la main homolatérale :

– le médius se place au niveau du processus cora-coïde ;

– l’index se place au niveau de la tête humérale (zone d’emplacement du tubercule mineur de l’humé-rus 1).

Le sujet effectue activement de petits mouvements de rotations interne et externe.

Le médius de l’examinateur constate ainsi l’immo-bilité du processus coracoïde de la scapula, qui est fixée.

Son index perçoit les mouvements de la tête humé-rale ainsi mobilisée. � Deuxième méthode de repérage

Mouvement du sujet : mouvement actif de rétro-pulsion du moignon de l’épaule.

▶▶ Lors de ce mouvement, le processus coracoïde devient plus saillant.

1 Anc. trochin.

Remarque

Chez les sujets maigres, le processus coracoïde est visible un peu en dehors de la fosse infraclavi-culaire.

En remontant du processus coracoïde vers l’ex-trémité latérale de la clavicule, nous situons – en profondeur et inaccessible en raison des éléments tendineux en présence (muscles coraco-brachial et chef court du biceps brachial) – le bord latéral du ligament coraco-acromial.

2.2.2. Acromion 97

Position du sujet : assis, avant-bras en demi-flexion, posé sur la table.


▶▶ Au-dehors de l’extrémité latérale de la clavicule, nous palpons la face supérieure de l’acromion, sous-cutanée, facilement accessible.

En dedans et en arrière, l’acromion se continue avec l’épine scapulaire 11 .

À l’union du bord inférieur de l’épine scapulaire et du bord latéral de l’acromion, nous palpons un repère très net et saillant : l’angle acromial.

Cette démarche sera facilitée par une abduction (associée éventuellement à une antépulsion) passive :− l’index pénétrant dans une dépression dont le bord

supérieur est marqué par le bord latéral de l’acro-mion,

− les autres doigts étant placés en pince sur la tête de l’humérus.

Le bord latéral de l’acromion est épais, rugueux et sinueux.

Repérage du processus coracoïde. Les flèches indiquent les mouvements actifs du sujet.

Épaule droite, vue antérieure. L'aiguille montée repère le processus coracoïde de la scapula.

LAT.

2. Scapula 11

Remarque

– Les saillies présentées par ce bord latéral de l’acro-mion répondent aux insertions des tendons intramusculaires du muscle deltoïde qui est, rappelons-le, un muscle penniforme.

– Les insertions charnues se fixent dans les dépres-sions pouvant être repérées sur ce bord latéral.

▶▶ Le bord médial de l’acromion (soit sa surface articulaire) peut être repéré sur une ligne verti-cale passant par le milieu de la partie antérieure du bras (Testut et Latarjet, 1948).

Position du sujet : assis, avant-bras en demi-flexion, posé sur la table.


97

11

Acromion et dépression deltoïdienne. Épaule droite.

98

Dépression deltoïdienne. Région deltoïdienne droite, vue latérale.

99

Interligne acromio-claviculaire. Membre supérieur droit.

99 22

11 Épine scapulaire. 22 Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule. 97 Acromion. 98 Angle acromial. 99 Bord latéral de l’acromion.


Position de l’examinateur : assis latéralement par rapport au sujet.

Le sujet réalise un mouvement d’élévation et d’abaissement du moignon de l’épaule ou de rotation externe de l’épaule.

En arrière et au-dedans de l’articulation acromio-claviculaire, le bord médial de l’acromion est le lieu d’insertion du muscle trapèze.

2.2.3. Épine scapulaire 11

Position du sujet : assis, bras en demi-flexion, posé sur la table ou décubitus abdominal, bras le long du corps.

Position de l’examinateur : assis en arrière du sujet.▶▶ Ayant repéré l’acromion, nous palpons l’épine scapulaire en dedans.

L’angle postérieur de l’acromion se poursuit par le bord inférieur de l’épine scapulaire.

Le bord médial de l’acromion se continue par le bord supérieur de cette même épine.

Sous la peau, à l’union du quart du quart supérieur et des trois quarts inférieurs de la région scapulaire, nous palpons facilement le bord postérieur de l’épine scapulaire.

Ce bord est élargi à sa partie moyenne et à sa termi-naison au bord médial (ou spinal) de la scapula 4 .

Remarque

Chez le sujet musclé, l’épine scapulaire se présente sous la forme d’une gouttière légèrement oblique en bas et en dedans, située entre les saillies musculaires supra-épineuses et infra-épineuses.

Palpation de l’épine scapulaire. Région scapulaire droite.

4

3

Scapula droite.

5

4


4

12 11

13

2. Scapula 13

2.2.4. Bord médial de la scapula 4

▶▶ Nous palpons facilement ce bord vertical 1, parallèle à l’axe des processus épineux verté-braux, lorsque le membre supérieur est placé le long du corps.

Le bord médial de la scapula aboutit en bas à l’angle inférieur de la scapula.

Ce bord médial conduit, vers le haut, à l’angle supérieur de la scapula, angle moins bien accessible que l’angle inférieur, en raison de sa position plus antérieure et la couverture du muscle élévateur de la scapula.

Remarque

Chez les sujets maigres, nous pouvons cepen-dant repérer l’angle supérieur de la scapula, sous les fibres du muscle trapèze, ainsi que la partie voisine du bord supérieur de la scapula.

2.2.5. Bord latéral de la scapula

▶▶ De l’angle inférieur de la scapula, nous pouvons suivre en haut et en dehors le bord latéral de ce même os.

Ce bord recouvert de muscles, mais toujours acces-sible, est d’une épaisseur relativement importante.

Remarque

Si l’examinateur place le premier espace interos-seux de la main sur l’angle inférieur de la scapula, le pouce indique la direction du bord médial de la scapula, tandis que l’index indique la direction du bord axillaire de l’os.

1 Également appelé bord spinal.

2.2.6. Cavité glénoïdale de la scapula

Position du sujet : bras écarté du corps.▶▶ En suivant le bord latéral de la scapula en direc-tion de l’aisselle, nous atteignons la partie infé-rieure de la cavité glénoïdale, où se situe le tubercule infraglénoïdal, lieu d’insertion du chef long du muscle triceps brachial.

Remarque

Cette démarche sera simplifiée par l’abord du tendon du chef long du muscle triceps brachial (voir p. 135).

Palpation du bord latéral de la scapula. Région scapulaire droite.

4 5

3 Bord supérieur de la scapula. 4 Bord médial de la scapula. 5 Bord latéral de la scapula. 11 Épine scapulaire. 12 Fosse supra- épineuse. 13 Fosse infra- épineuse.


3. Tête de l’humérus


3.1.1. Généralités

La tête de l’humérus représente une surface légère-ment inférieure à la moitié de celle d’une sphère. Elle est dirigée en dedans et en arrière.

Elle se trouve légèrement plus haut située que la cavité glénoïdale de la scapula lorsque le membre est pendant.

Les raisons sont multiples :− d’une part, cette surface articulaire humérale

convexe déborde largement cette cavité glénoïdale quasiment plane ;

− d’autre part, la coaptation musculaire est impor-tante vers le haut (muscle biceps brachial, muscle deltoïde, chef long du muscle triceps brachial et muscle supra-épineux, ce dernier ayant une compo-sante transversale également).

Humérus droit, épiphyse proximale, vue postérieure.

26

27

29

28

Humérus droit, épiphyse proximale, vue antérieure.

29

31

32

28 33

30

27

Articulation scapulo-humérale gauche.

22

29 26

8

6

11

355

Vascularisation du membre supérieur et de sa ceinture

Chapitre 18

Vascularisation artérielle du membre supérieur et de sa ceinture.

356 Chapitre 18 Vascularisation du membre supérieur et de sa ceinture

1. Artères du membre supérieur et de la ceinture pectorale

1.1. Artère subclavière 1

L’artère subclavière 1 chemine entre les muscles scalènes antérieur et moyen pour devenir l’artère axil-laire au bord latéral de la première côte.

Ses branches sont multiples :

1 Anc. artère sous-clavière.

1.1.1. Artère vertébrale ; 2

1.1.2. Artère thoracique interne 3 :

L’artère thoracique interne 2 descendant le long de la face interne et antérieure du thorax jusqu’au diaphragme ;

1.1.3. Tronc thyro-cervical 4 :

Ce tronc thyro-cervical 3 est commun aux artères thyroïdienne inférieure, cervicale transverse du cou, scapulaire dorsale et suprascapulaire ;

2 Anc. artère mammaire interne.3 Anc. tronc thyro-bicervico-scapulaire.

Coupe sagittale paramédiane de la région cervicale latérale droite et de la cavité thoracique (selon L. Testut).

64

12

13

11

62

60 1

59

2

5

3

61

63 Système nerveux autonome

1. Artères du membre supérieur et de la ceinture pectorale 357

1 Artère subclavière. 2 Artère vertébrale. 3 Artère thoracique interne. 4 Tronc thyro-cervical. 5 Artère thyroïdienne inférieure. 11 Tronc costo-cervical. 12 Artère cervicale profonde. 13 Artère intercostale suprême. 59 Veine vertébrale. 60 Veine subclavière. 61 Clavicule. 62 Veine thoracique interne. 63 C 7 64 C 6 65 Artère carotide commune. 66 Nerf vague (NC X)

67 Première côte. 68 Muscle scalène antérieur. 69 Muscle scalène moyen. 70 Nerf phrénique. 71 Ganglion cervical supérieur. 72 Ganglion cervical moyen. 73 Ganglion cervico-thoracique, stellaire. 74 Anse subclavière. 75 Nerf cardiaque cervical inférieur. 76 Nerf cardiaque cervical supérieur. 77 Nerf laryngé récurrent. 78 Rameau sympathique. 79 Nerfs des muscles pectoraux.

L’artère subclavière droite et ses rapports nerveux.

69

11

4

70

64

73

78

2 71

72

74

75

76

1

66

65

74

67 68

79

3

Système nerveux autonome

77

358 Chapitre 18 Vascularisation du membre supérieur et de sa ceinture

1.1.3.1. Artère thyroïdienne inférieure 5 :

Elle donne naissance :– à l’artère laryngée inférieure,– à des rameaux glandulaires destinés à la glande

thyroïde et aux glandes parathyroïdes,– à des rameaux pharyngiens,– à des rameaux œsophagiens,– à des rameaux trachéaux, à des rameaux spinaux

(destinés à la moelle épinière),– à l’artère cervicale ascendante 8 .

1.1.3.2. Artère transverse du cou 6 :

Elle passe à travers le plexus brachial et se distribue à la partie supérieure du muscle trapèze.

Elle libère :– un rameau superficiel ou artère cervicale superfi-

cielle 9 ,– ainsi qu’un rameau profond ou artère scapulaire

dorsale 10 , rejoignant le nerf dorsal de la scapula.

Vue latérale gauche du cou. Rapports vasculaires et constitution des muscles scalènes.

82

83

68

69

81

60

1

84

63

67

80

1 Artère subclavière. 2 Artère vertébrale. 4 Tronc thyro-cervical. 5 Artère thyroïdienne inférieure. 6 Artère transverse du cou. 7 Artère suprascapulaire. 10 Artère transverse du cou, rameau profond, artère

scapulaire dorsale. 14 Artère axillaire.17 Artère thoracique latérale. 18 Artère subscapulaire. 19 Artère circonflexe antérieure de l’humérus. 20 Artère circonflexe postérieure de l’humérus. 22 Artère circonflexe de la scapula. 60 Veine subclavière. 61 Clavicule. 63 C 7 67 Première côte. 68 Muscle scalène antérieur. 69 Muscle scalène moyen. 80 Deuxième côte. 81 Muscle scalène postérieur. 82 Processus transverse, tubercule antérieur. 83 Processus transverse, tubercule postérieur. 84 C 2

Vascularisation de la ceinture pectorale droite, vue antérieure.

67

61

2 1 4

5 6

7

20

19 14 22

18

17

10


Organigramme artériel.

Les vaisseaux profonds sont en brun foncéArtère subclavière

Artère vertébrale

Artère thoracique interne

Tronc thyro-cervical

Artère cervicale ascendante

Artère thyroïdienne inférieure

Artère transverse du cou

Artère cervicale superficielle

Artère scapulaire dorsalis

Artère suprascapulaire

Tronc costo-cervical

Artère cervicale profonde

Artère intercostale suprême

Artère thoracique supérieure

Artère thoraco-acromiale

Rameau claviculaire

Rameau acromial

Rameau deltoïdien

Rameaux pectoraux

Artère thoracique latérale

Rameaux mammaires latéraux

Artère subscapulaire

Artère circonflexe scapulaire

Artère thoraco-dorsale

Artère circonflexe humérale antérieure

Artère circonflexe humérale postérieure

395

3.2.4. Tubercule majeur de l’humérus 18

3.2.5. Sillon intertuberculaire de l’humérus 18

4. Articulation sterno-claviculaire 19

4.1. Éléments théoriques 19

4.1.1. Généralités 19

4.1.2. Ligaments 194.1.2.1. Ligament sterno-claviculaire antérieur 194.1.2.2. Ligament sterno-claviculaire postérieur 194.1.2.3. Ligament interclaviculaire 194.1.2.4. Ligament costo-claviculaire 19

4.2. Méthodes de repérage et de palpation 20

5. Articulation acromio-claviculaire 20



5.1.2. Ligaments 205.1.2.1. Ligament acromio-claviculaire 205.1.2.2. Ligament coraco-claviculaire 20


6. Ligaments propres à la scapula 24


6.1.1. Ligament coraco-acromial 24

6.1.2. Ligament transverse supérieur de la scapula 25

6.1.3. Ligament transverse inférieur de la scapula 25

7. Articulation scapulo-humérale 26



7.1.2. Capsule fibreuse 26

7.1.3. Renforcements capsulaires 28

7.1.4. Bourses séreuses communicantes 28

7.1.5. Autres bourses séreuses de l’épaule 29La bourse subacromiale 29

7.1.6. Étude du bourrelet glénoïdal 31

7.1.7. Ligaments 317.1.7.1. Ligaments gléno-huméraux 317.1.7.2. Ligament coraco-huméral 337.1.7.3. Ligament transverse de l’humérus 33

7.1.8. La synoviale articulaire de l’épaule 34

Table des matières

Préface V

Remerciements VII

Liste des collaborateurs IX

Avant- propos – aide au lecteur XI

Chapitre 1

Épaule, ostéologie et arthrologie 1

1. Clavicule 2



2. Scapula 6



2.2.1. Processus coracoïde de la scapula 9

2.2.2. Acromion 10

2.2.3. Épine scapulaire 12

2.2.4. Bord médial de la scapula 13

2.2.5. Bord latéral de la scapula 13

2.2.6. Cavité glénoïdale de la scapula 13

3. Tête de l’humérus 14



3.1.2. Col anatomique de l’humérus 15

3.1.3. Tubercule mineur de l’humérus 15

3.1.4. Tubercule majeur de l’humérus 15

3.1.5. Sillon intertuberculaire de l’humérus 15

3.1.6. Col chirurgical de l’humérus 15


3.2.1. Abord antérieur de la tête de l’humérus 16

3.2.2. Tête de l’humérus par abord latéral 17

3.2.3. Tubercule mineur de l’humérus 17

396 Table des matières

8. Plan de glissement scapulo-thoracique 35


Chapitre 2

Épaule, myologie et éléments vasculo-nerveux 37

Introduction 37

1. Épaule et muscles de la région pectorale 38

1.1. Éléments théoriques 381.1.1. Fascia pectoral 381.1.2. Muscle grand pectoral 39

Généralités – Insertions 39Actions 41Innervation 41

1.1.3. Fascia clavi-pectoral 421.1.4. Muscle petit pectoral 43

Généralités – insertions 43Actions 43Innervation 43

1.1.5. Muscle subclavier 43Généralités – insertions 43Actions 44Innervation 44

1.1.6. Muscle dentelé antérieur 44Généralités – Insertions 44Actions 44Innervation 46

1.2. Méthodes de repérage et de palpation 461.2.1. Généralités 461.2.2. Muscle grand pectoral 461.2.3. Muscle petit pectoral 47

2. Épaule et muscles de la région antérieure du bras 48


2.2. Méthodes de repérage et de palpation 482.2.1. Tendon du muscle petit pectoral 482.2.2. Tendon commun des muscles coraco-brachial et

chef court du muscle biceps brachial 492.2.3. Tendon du chef long du muscle biceps brachial 502.2.4. Tendon du muscle subscapulaire 50

3. Épaule et région deltoïdienne 51

3.1. Éléments théoriques 513.1.1. Fascia deltoïdien 513.1.2. Muscle deltoïde 52


3.2. Méthodes de repérage et de palpation 543.2.1. Muscle deltoïde, faisceau antérieur ou claviculaire 553.2.2. Muscle deltoïde, faisceau moyen ou acromial 563.2.3. Muscle deltoïde, faisceau postérieur 57

4. Épaule et muscles de la région scapulaire 58


4.1.1. Fascia subscapulaire 584.1.2. Muscle subscapulaire 58


4.1.3. Fascia supra-épineux 594.1.4. Muscle supra-épineux 60


4.1.5. Fascia infra-épineux 624.1.6. Muscle infra-épineux 63


4.1.7. Muscle petit rond 64Généralités – insertions 64Actions 64Innervation 64

4.1.8. Muscle grand rond 65Généralités – insertions 65Actions 65Innervation 66

4.2. Méthodes de repérage et de palpation 674.2.1. Généralités 674.2.2. Muscle supra-épineux 674.2.3. Muscle infra-épineux 674.2.4. Muscle grand rond 684.2.5. Muscle petit rond 694.2.6. Tendons des muscles de la coiffe des rotateurs

externes de l’épaule 71

5. Épaule et muscle de la région postérieure du bras 72


5.2. Méthodes de repérage et de palpation 725.2.1. Le chef long du muscle triceps brachial 72

6. Épaule et muscles du dos et de la nuque 73

Introduction 73

6.1. Éléments théoriques 736.1.1. Les fascias 736.1.2. Muscle trapèze 75

Actions 76Innervation 78

6.1.3. Muscle grand dorsal 78Actions 79Innervation 79

6.1.4. Muscle grand rhomboïde 79Actions 79Innervation 80

6.1.5. Muscle petit rhomboïde 80Généralités – Insertions 80Action 80Innervation 80

6.1.6. Muscle élévateur de la scapula 80Actions 80Innervation 81

6.2. Méthodes de repérage et de palpation 816.2.1. Muscle trapèze 816.2.2. Muscle grand rhomboïde 826.2.3. Muscle élévateur de la scapula 83

Table des matières 397

7. Région axillaire 84



7.2.1. Paroi antérieure de la région axillaire 85

7.2.2. Paroi latérale ou humérale de la région axillaire 86

7.2.3. Paroi postérieure ou scapulaire de la région axillaire 87

7.2.4. Paroi médiale ou thoracique latérale de la région axillaire 88

Chapitre 3

Épaule, sémiologie 89

1. Propédeutique 90

1.1. Inspection 90

1.2. Palpation 90

2. Étude du mouvement – goniométrie 92

2.1. Remarques générales à propos des amplitudes de mouvements et de leurs mesures 92

2.2. Mobilisation et amplitudes articulaires – généralités 92

2.2.1. Flexion 92

2.2.2. Extension 92

2.2.3. Abduction 92

2.2.4. Adduction 92

2.2.5. Rotations 92

2.3. Explications détaillées 94

2.3.1. À propos de la flexion (180°) 94

2.3.2. À propos de l’abduction (180°) 95

2.3.3. À propos de l’extension (40°) 95

2.3.4. À propos de l’adduction (60°) 95

2.3.5. À propos des rotations 95

2.3.6. À propos des mouvements propres à la ceinture pectorale 95

2.4. Mouvements complexes de l’épaule 95

3. Sémiologie neuromotrice 97

3.1. À propos des mouvements de l’articulation scapulo-humérale 97

3.1.1. Flexion 97

3.1.2. Extension 97

3.1.3. Rotation médiale (interne) 98

3.1.4. Rotation latérale (externe) 98

3.1.5. Abduction 98

3.1.6. Adduction 98

3.2. À propos des mouvements spécifiques du moignon de l’épaule (articulations sterno-claviculaire et acro-mio-claviculaire) 98

3.2.1. Antépulsion 98

3.2.2. Rétropulsion 98

3.2.3. Élévation du moignon 98

3.2.4. Abaissement du moignon 98

3.3. Rappels schématiques en images des mouvements de l’épaule en général 99

4. Manœuvres cliniques 100

4.1. Quelques mots sur l’épaule douloureuse 100Clinique 100a) Atteinte de la coiffe des rotateurs 101b) Bursite subacromiale 101c) Tendinopathie/rupture du tendon du muscle biceps

brachial 102d) Capsulite rétractile 102e) Tendinite calcifiante 102f ) Lésions du bourrelet glénoïdal 102g) Instabilité de l’épaule 102h) Arthrose gléno-humérale 102i) Arthrite septique 103j) Divers 104

4.2. Signes et manœuvres cliniques particulières 1044.2.1. Testing de la coiffe des rotateurs de l’épaule 104

4.2.1.1. Signe du clairon 1044.2.1.2. Scratch test d’Apley 1044.2.1.3. Drop arm test 1044.2.1.4. Manœuvre de Jobe 1044.2.1.5. Manœuvre de Patte 1054.2.1.6. Manœuvre de Gerber ou « Lift off test » 1054.2.1.7. Le “press belly test” (dit test de Napoléon) 105

4.2.2. Testing du tendon du muscle long biceps 1054.2.2.1. “Palm up test “ 1054.2.2.2. Test de Yergason 1054.2.2.3. Test d’Abbot – test d’instabilité du biceps 1054.2.2.4. Test de Ludington 1054.2.2.5. « Biceps load test » 105

4.2.3. Test d’instabilité 1054.2.3.1. Test d’appréhension à l’armé du bras –

Crank Test 1054.2.3.2. Test de Fulcrum : « Thrower’s test » 1054.2.3.3. Manœuvres de tiroirs 105

4.2.4. Signes de conflit 1074.2.4.1. Test de Neer 1074.2.4.2. Test de Hawkins-Kennedy 1074.2.4.3. Manœuvre de Yocum 108

4.2.5. Étude de l’articulation acromio-claviculaire 1084.2.5.1. Signe de la touche du piano 1084.2.5.2. “Cross-Arm Test” ou Test de Koppel-

Thomson 108

4.3. Éléments particuliers de l’examen clinique spécialisé de l’épaule 108

4.4. Épaule neurologique : 1094.4.1. Atteinte du nerf suprascapulaire 1094.4.2. Atteinte du nerf axillaire 1094.4.3. Atteinte du nerf thoracique long 109

Chapitre 4

Bras, ostéologie et arthrologie 111

1. Corps de l’humérus 112

1.1. Éléments théoriques 1121.1.1. Bord antérieur de l’humérus 1121.1.2. Bord latéral de l’humérus 1121.1.3. Bord médial de l’humérus 1121.1.4. Face antéro-latérale de l’humérus 1121.1.5. Face antéro-médiale de l’humérus 1131.1.6. Face postérieure de l’humérus 113


1.2. Méthodes de repérage et de palpation 1131.2.1. Notions générales 1131.2.2. Région antérieure du bras 1141.2.3. Région postérieure du bras 114

Chapitre 5

Bras, myologie et éléments vasculo-nerveux 117

1. Région antérieure du bras 118

1.1. Éléments théoriques 1181.1.1. Généralités 1181.1.2. Fascia brachial 1181.1.3. Muscle biceps brachial 119


1.1.4. Muscle coraco-brachial 124Généralités – insertions 124Actions 124Innervation 124

1.1.5. Muscle brachial 124Généralités – insertions 124Action 125Innervation 125

1.2. Méthodes de repérage et de palpation 1271.2.1. Muscle biceps brachial 1271.2.2. Muscle coraco-brachial 1271.2.3. Éléments vasculo-nerveux 1281.2.4. Muscle brachial 1291.2.5. Réseau veineux superficiel du bras 130

2. Région postérieure du bras 130

2.1. Éléments théoriques 1302.1.1. Muscle triceps brachial 130


2.1.2. Espace axillaire médial 1332.1.3. Espace axillaire latéral 1342.1.4. Fente huméro-tricipitale 1342.1.5. Nerf ulnaire 135

2.2. Méthodes de repérage et de palpation 1352.2.1. Muscle triceps brachial chef latéral 1352.2.2. Muscle triceps brachial, chef long et tendon

terminal 1352.2.3. Muscle triceps brachial, chef médial 1362.2.4. Muscle anconé 137

Chapitre 6

Coude, ostéologie et arthrologie 139

1. Épiphyse distale de l’humérus 140



1.2.1. Épicondyles de l’humérus 1431.2.2. Olécrâne 1441.2.3. Fosse olécrânienne 1441.2.4. Capitulum de l’humérus 1451.2.5. Épicondyle médial de l’humérus et sillon du

nerf ulnaire 1461.2.6. Rapports épicondylo-olécrâniens 146

2. Extrémité proximale du radius 147

2.1. Éléments théoriques 1472.1.1. Tête du radius 1472.1.2. Col du radius 148

2.2. Méthodes de repérage et de palpation 1482.2.1. Tête du radius 148

3. Épiphyse proximale de l’ulna 149



4. Articulation du coude 150

4.1. Éléments théoriques 1504.1.1. Généralités 1504.1.2. Capsule articulaire 1504.1.3. Membrane synoviale 1524.1.4. Ligament collatéral ulnaire 1524.1.5. Ligament collatéral radial 1524.1.6. Ligament antérieur 1534.1.7. Ligament postérieur 153

4.2. Méthodes de repérage et de palpation 1534.2.1. Articulation huméro-ulnaire 1534.2.2. Articulation huméro-radiale 154

5. Articulation radio-ulnaire proximale 154

5.1. Éléments théoriques 1545.1.1. Ligament annulaire du radius 1545.1.2. Ligament carré 154


Chapitre 7

Coude, myologie et éléments vasculo-nerveux 157

1. Région antérieure du coude 158


1.2. Méthodes de repérage et de palpation 1581.2.1. Muscle biceps brachial 1581.2.2. Muscle brachial 1601.2.3. Muscle supinateur 1601.2.4. Sillon médial du pli du coude 1611.2.5. Sillon latéral du pli du coude 1621.2.6. Les veines superficielles 163

2. Région postérieure du coude 164




2.2.1. Tendon du muscle triceps brachial 1642.2.2. Muscle anconé 1642.2.3. Muscles épicondyliens latéraux. 1652.2.4. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 1662.2.5. Gouttière olécrânienne latérale 1662.2.6. Gouttière olécrânienne médiale 1672.2.7. Nerf ulnaire 167

Chapitre 8

Coude, sémiologie 169


1.1. Inspection 170

1.2. Palpation 170




Chapitre 9

Avant-bras, ostéologie et arthrologie 173

1. Corps de l’ulna 174


1.2. Méthodes de repérage et de palpation 1751.2.1. Bord postérieur de l’ulna 175

2. Corps du radius 176



3. Membrane interosseuse antébrachiale 177

Chapitre 10

Avant-bras, myologie et éléments vasculo-nerveux 179

1. Région antérieure de l’avant-bras 180

1.1. Éléments théoriques 1801.1.1. Muscle rond pronateur 180


1.1.2. Muscle fléchisseur radial du carpe 181Généralités – insertions 181Actions 183Innervation 183

1.1.3. Muscle long palmaire 183


1.1.4. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 185Généralités – insertions 185Actions 186Innervation 186

1.1.5. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 187Généralités – insertions 187Actions 188Innervation 188

1.1.6. Muscle fléchisseur profond des doigts 188Généralités – insertions 188Actions 189Innervation 189

1.1.7. Muscle long fléchisseur du pouce 189Généralités – insertions 189Actions 190Innervation 191

1.1.8. Muscle carré pronateur 191Généralités – insertions 191Action 192Innervation 192

1.2. Méthodes de repérage et de palpation 1921.2.1. Muscle rond pronateur 1921.2.2. Muscle fléchisseur radial du carpe et muscle

long palmaire 1931.2.3. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 1931.2.4. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 194

2. Région postérieure de l’avant-bras 195

2.1. Éléments théoriques 1952.1.1. Muscle brachio-radial 195


2.1.2. Muscle long extenseur radial du carpe 196Généralités – insertions 196Actions 196Innervation 197

2.1.3. Muscle court extenseur radial du carpe 197Généralités – insertions 197Actions 198Innervation 198

2.1.4. Muscle extenseur des doigts 198Généralités – insertions 198Actions 198Innervation 198

2.1.5. Muscle extenseur du petit doigt 199Généralités – insertions 199Actions 199Innervation 200

2.1.6. Muscle extenseur ulnaire du carpe 200Généralités – insertions 200Actions 200Innervation 200

2.1.7. Muscle anconé 201Généralités – insertions 201Actions 201Innervation 201

2.1.8. Muscle supinateur 202Généralités – insertions 202Action 203Innervation 203


2.1.9. Muscle long abducteur du pouce 203Généralités – insertions 203Actions 204Innervation 204

2.1.10. Muscle court extenseur du pouce 204Généralités – insertions 204Actions 204Innervation 205

2.1.11. Muscle long extenseur du pouce 206Généralités – insertions 206Actions 208Innervation 209

2.1.12. Muscle extenseur de l’index 209Généralités – insertions 209Actions 209Innervation 209

2.2. Méthodes de repérage et de palpation 2102.2.1. Muscle brachio-radial 2102.2.2. Muscles extenseurs radiaux du carpe 2102.2.3. Synthèse des muscles de la zone latérale de

l’avant-bras 2112.2.4. Muscle extenseur des doigts 2112.2.5. Muscle extenseur du petit doigt 2122.2.6. Muscle extenseur ulnaire du carpe 2122.2.7. Synthèse des muscles extenseurs de l’avant-bras 2122.2.8. Muscles du plan profond de la région posté-

rieure de l’avant-bras 213

3. Réseau veineux superficiel de l’avant-bras 213

Chapitre 11

Région carpienne – poignet, ostéologie et arthrologie 215

1. Tête de l’ulna 216


1.2. Méthodes de repérage et de palpation 2161.2.1. Tête de l’ulna 2161.2.2. Processus styloïde de l’ulna 217

2. Épiphyse distale du radius 218


2.2. Méthodes de repérage et de palpation 2202.2.1. Extrémité distale du radius 2202.2.2. Tubercule dorsal du radius 220

3. Les os du carpe 221

3.1. Éléments théoriques 2213.1.1. Os scaphoïde 2223.1.2. Os lunatum 2253.1.3. Os triquetrum 2263.1.4. Os pisiforme 2263.1.5. Os trapèze 2263.1.6. Os trapézoïde 2263.1.7. Os capitatum 2263.1.8. Os hamatum 227


3.2.1. Région dorsale du poignet – les os du carpe 2283.2.2. Région dorsale du poignet : le carpe et les

processus styloïdes 2303.2.3. Région palmaire du poignet 230

4. Articulation radio-ulnaire distale 234

4.1. Éléments théoriques 2344.1.1. Ligaments 2344.1.2. Complexe triangulaire fibro-cartilagineux

(CTFC) 2344.1.3. Capsule 236


5. Les articulations des os du carpe 236

5.1. Éléments théoriques 2365.1.1. Articulation radio-carpienne 236

5.1.1.1. Ligament radio-carpien palmaire 2385.1.1.2. Ligament radio-carpien dorsal 2385.1.1.3. Ligaments ulno-carpiens 2385.1.1.4. Ligaments collatéraux 2405.1.1.5. Capsule de l’articulation radio-carpienne 2405.1.1.6. Synoviale de l’articulation radio-carpienne 240

5.1.2. Articulation médio-carpienne 2405.1.2.1. Ligament radié du carpe 2415.1.2.2. Articulation de l’os pisiforme 2425.1.2.3. Ligaments intercarpiens palmaires 2425.1.2.4. Ligaments intercarpiens dorsaux 2425.1.2.5. La synoviale de l’articulation médio-

carpienne 2435.1.3. Articulations intercarpiennes intéressant les os

de la première rangée du carpe 2435.1.3.1. Système articulaire latéral : 2435.1.3.2. Système articulaire médial : 243


Chapitre 12

Région carpienne – poignet, myologie et éléments vasculo- nerveux 245

1. Région antérieure du carpe 246

1.1. Éléments théoriques 2461.1.1. Généralités 2461.1.2. Plis cutanés du poignet 2461.1.3. Le canal ou tunnel carpien 246

1.2. Méthodes de repérage et de palpation 2521.2.1. Muscle long palmaire 2521.2.2. Muscle fléchisseur radial du carpe 2521.2.3. Muscle long fléchisseur du pouce 2521.2.4. Muscle brachio-radial 2531.2.5. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 2531.2.6. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 253

2. Région postérieure du carpe 254

2.1. Éléments théoriques 2542.1.1. Généralités 2542.1.2. Rétinaculum des extenseurs 254



2.2.1. Tabatière anatomique du pouce 2582.2.2. Muscles extenseurs radiaux du carpe 2592.2.3. Gouttière des muscles extenseurs radiaux du carpe 2592.2.4. Artère radiale 2592.2.5. Muscle extenseur des doigts 2592.2.6. Muscle extenseur de l’index 2602.2.7. Muscle extenseur du petit doigt 2602.2.8. Muscle extenseur ulnaire du carpe 260

Chapitre 13

Poignet, sémiologie 263


1.1. Inspection 264

1.2. Palpation 264




4.1. La manœuvre de Phalen 266

4.2. Le test de Tinel 267

4.3. La manœuvre d’Allen 267

4.4. Le signe de Trousseau 268

4.5. Testing du poignet dans l’instabilité du carpe 2684.5.1. Les manœuvres du tiroir postérieur ou du

tiroir antérieur 2684.5.2. La dynamique de l’os scaphoïde 268

4.6. Les manœuvres de provocation 2684.6.1. Le test du ballottement de Reagan 2684.6.2. Le test de cisaillement

(décrit par Kleinman) 2684.6.3. Le « grinding test » du complexe triangulaire 2684.6.4. La manœuvre de Linscheid 2684.6.5. Le test de Watson 2684.6.6. La manœuvre de Berger 2694.6.7. La manœuvre de Finkelstein 2694.6.8. La manœuvre de Brunelli 2694.6.9. Le « grinding test » de Swanson 269

Chapitre 14

La main, ostéologie et arthrologie 271

1. Paume et dos de la main – éléments osseux 272

1.1. Éléments théoriques 2721.1.1. Métacarpe – caractères communs – généralités 2721.1.2. Métacarpe – caractères différentiels 272

1.1.2.1. Premier os métacarpien 2721.1.2.2. Deuxième os métacarpien 2731.1.2.3. Troisième os métacarpien 2731.1.2.4. Quatrième os métacarpien 2731.1.2.5. Cinquième os métacarpien 273


1.2.1. Deuxième os métacarpien 2731.2.2. Troisième, quatrième et cinquième os métacar-

piens 2751.2.3. Premier os métacarpien 275

2. Paume et dos de la main – éléments articulaires 277

2.1. Éléments théoriques 2772.1.1. Articulations carpo-métacarpiennes 2772.1.2. Articulations intermétacarpiennes 2792.1.3. Articulations métacarpo-phalangiennes 279

2.1.3.1. Articulation métacarpo-phalangienne du pouce 279

2.1.3.2. Articulations métacarpo-phalangiennes des quatre derniers doigts 281

3. Les doigts de la main – éléments osseux 283

3.1. Éléments théoriques 2833.1.1. Phalange proximale 2833.1.2. Phalange moyenne 2843.1.3. Phalange distale 284

3.2. Méthodes de repérage et de palpation 2843.2.1. Doigts longs 2843.2.2. Pouce 286

4. Les doigts de la main – articulations interpha-langiennes de la main 287

4.1. Éléments théoriques 2874.1.1. Articulations interphalangiennes des quatre

derniers doigts 2874.1.2. Articulation interphalangienne du pouce. 287


Chapitre 15

Main, myologie et éléments vasculo-nerveux 289

1. Les fascias de la main 290

1.1. Éléments théoriques 2901.1.1. Fascias de la paume de la main 2901.1.2. Espaces fasciaux de la paume de la main 2921.1.3. Muscle court palmaire 294

Généralités – insertions 294Innervation 294

1.1.4. Fascia dorsal de la main 2941.1.5. Fascia interosseux dorsal 295

1.2. Méthodes de repérage et de palpation 2951.2.1. Muscle court palmaire 295

2. Région palmaire – muscles de l’éminence thénar 295

2.1. Éléments théoriques 2952.1.1. Muscle court abducteur du pouce 295


2.1.2. Muscle opposant du pouce 296Généralités – insertions 296Actions 296


Innervation 2972.1.3. Muscle court fléchisseur du pouce 298

Généralités – insertions 298Action 298Innervation : 298Actions 299Innervation 299

2.1.4. Muscle adducteur du pouce 299Généralités – insertions 299Actions 301Innervation 301

2.2. Méthodes de repérage et de palpation de l’éminence thénar 3012.2.1. Muscle court abducteur du pouce 3012.2.2. Muscle court fléchisseur du pouce 3012.2.3. Muscle adducteur du pouce 3012.2.4. Muscle opposant du pouce 302

3. Paume de la main – muscles de l’éminence hypothénar 302

3.1. Éléments théoriques 3023.1.1. Muscle abducteur du petit doigt 302


3.1.2. Muscle court fléchisseur du petit doigt 303Actions 304Innervation 304

3.1.3. Muscle opposant du petit doigt 305Généralités – insertions 305Actions 305Innervation 305

3.2. Méthodes de repérage et de palpation de l’éminence hypothénar 3053.2.1. Muscle abducteur du petit doigt 3053.2.2. Muscle court fléchisseur du petit doigt 3053.2.3. Muscle opposant du petit doigt 305

4. Paume de la main, loge moyenne 305

4.1. Éléments théoriques 3054.1.1. Tendons du muscle fléchisseur superficiel des

doigts 3064.1.2. Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts 3064.1.3. Gaines synoviales des tendons des muscles

fléchisseurs 3074.1.3.1. Gaine synoviale du tendon du muscle

long fléchisseur du pouce 3074.1.3.2. Gaine synoviale commune des tendons

des muscles fléchisseurs 3074.1.4. Gaines synoviales des tendons des doigts 3094.1.5. Loges ostéo-fibreuses des muscles fléchisseurs 309

4.1.5.1. Canal ou tunnel carpien 3094.1.5.2. Gaines fibreuses digitales des tendons

des muscles fléchisseurs des doigts 3094.1.6. Muscles lombricaux 310


4.2. Méthodes de repérage et de palpation 3124.2.1. Généralités 3124.2.2. Paume de la main 3124.2.3. Les plis palmaires 312

4.2.3.1. Pli thénarien (« ligne de vie ») 3124.2.3.2. Pli palmaire proximal (« ligne de tête ») 3124.2.3.3. Pli palmaire distal (« ligne de cœur ») 3134.2.3.4. Pli digito-palmaire

(pli métacarpo-phalangien) 3134.2.4. Muscles fléchisseurs des doigts 3144.2.5. Muscle long fléchisseur du pouce 314

5. Muscles interosseux 314

5.1. Éléments théoriques 3145.1.1. Muscles interosseux palmaires 3145.1.2. Muscles interosseux dorsaux 3165.1.3. Expansions tendineuses des muscles interosseux 3185.1.4. Ligament rétinaculaire 3195.1.5. Actions et innervation des muscles interosseux 320

Innervation des muscles interosseux : 321


6. Région dorsale de la main 322

6.1. Éléments théoriques 3226.1.1. Tendons des muscles extenseurs 322

6.2. Méthodes de repérage et de palpation 3246.2.1. Généralités 3246.2.2. Muscle extenseur des doigts 3256.2.3. Muscle extenseur de l’index 3256.2.4. Muscles extenseurs radiaux du carpe 3256.2.5. Muscle extenseur du petit doigt 3266.2.6. Muscles long extenseur – court extenseur – long

abducteur du pouce 328

Chapitre 16

Main, sémiologie 329


1.1. Inspection et palpation 330

1.2. Étude détaillée du pouce 3301.2.1. Mouvements de l’articulation trapézo-méta-

carpienne (A0) : 3301.2.2. Mouvements de l’articulation métacarpo-

phalangienne (A1) : 3301.2.3. Mouvements de l’articulation interphalan-

gienne (A2) : 330

1.3. Étude des préhensions 332


2.1. Étude des doigts longs 333

2.2. Étude du pouce 3332.2.1. L’articulation A0 (articulation trapézo-méta-

carpienne) 333


3.1. Articulations métacarpo-phalangiennes (A1) 333Flexion 333Extension 333Abduction 334Adduction 334

3.2. Articulation carpo-métacarpienne du pouce (A0) 334


Flexion 334Extension 334Abduction 334Adduction 334

3.3. Articulations interphalangiennes 3343.3.1. Première articulation interphalangienne

(PI/PII – A2) 334Flexion 334Extension 334

3.3.2. Deuxième articulation interphalangienne (PII/PIII – A3) 334Flexion 334Extension 334


Chapitre 17

Plexus brachial et innervation du membre supérieur et de sa ceinture 339

1. Partie supraclaviculaire 340

2. Partie infraclaviculaire 340

3. Détails des nerfs périphériques 341

3.1. Nerf pectoral médial 341

3.2. Nerf pectoral latéral 341

3.3. Nerf musculo-cutané 342

3.4. Nerf cutané médial du bras 342

3.5. Nerf cutané médial de l’avant-bras 342

3.6. Nerf médian 344

3.7. Nerf ulnaire 346

3.8. Nerf radial 349

3.9. Nerf subscapulaire 351

3.10. Nerf thoraco-dorsal 351

3.11. Nerf axillaire 351

Chapitre 18

Vascularisation du membre supérieur et de sa ceinture 355


1.1. Artère subclavière 3561.1.1. Artère vertébrale ; 3561.1.2. Artère thoracique interne : 3561.1.3. Tronc thyro-cervical : 356

1.1.3.1. Artère thyroïdienne inférieure : 3581.1.3.2. Artère transverse du cou : 3581.1.3.3. Artère suprascapulaire : 360

1.1.4. Tronc costo-cervical : 3601.1.4.1. Artère cervicale profonde : 3601.1.4.2. Artère intercostale suprême 360

1.2. Artère axillaire 360

1.2.1. Rameaux subscapulaires ; 3601.2.2. Artère thoracique supérieure : 3601.2.3. Artère thoraco-acromiale 3601.2.4. Artère thoracique latérale 3611.2.5. Artère subscapulaire 3611.2.6. Artère circonflexe antérieure de l’humérus 3611.2.7. Artère circonflexe postérieure de l’humérus 361

1.3. Artère brachiale 3611.3.1. Artère profonde du bras 361

1.3.1.1. Artère collatérale radiale : 3611.3.1.2. Artère collatérale moyenne : 361

1.3.2. Artère collatérale ulnaire supérieure 3611.3.3. Artère collatérale ulnaire inférieure 362

1.4. Artère radiale 3621.4.1. Artère récurrente radiale : 3621.4.2. Rameau carpien palmaire : 3621.4.3. Rameau palmaire superficiel 3621.4.4. Rameau carpien dorsal 3631.4.5. Artère principale du pouce 3641.4.6. Arcade palmaire profonde 364

1.5. Artère ulnaire 3641.5.1. Artère récurrente ulnaire 3641.5.2. Artère interosseuse commune 3641.5.3. Artère satellite du nerf médian 3641.5.4. Un rameau carpien palmaire 3641.5.5. Un rameau carpien dorsal ; 3641.5.6. Le rameau palmaire profond 3641.5.7. L’arcade palmaire superficielle 364

2. Réseau veineux du membre supérieur 366

3. Voies lymphatiques du membre supérieur et de la ceinture pectorale 368

3.1. Nœuds lymphatiques 3683.1.1. Nœuds lymphatiques axillaires 368

3.1.1.1. Nœuds lymphatiques apicaux 3683.1.1.2. Nœuds lymphatiques centraux 3683.1.1.3. Nœuds lymphatiques huméraux

(brachiaux ou latéraux) 3683.1.1.4. Nœuds lymphatiques subscapulaires

(postérieurs) 3683.1.1.5. Nœuds lymphatiques pectoraux (anté-

rieurs) 3683.1.2. Nœuds lymphatiques infraclaviculaires (delto-

pectaux) 3703.1.3. Nœuds lymphatiques du coude 3703.1.4. Nœuds lymphatiques supratrochléaires 370

3.2. Vaisseaux lymphatiques 370

Bibliographie 371

Index 377

B e a u t h i e r I L e f è v r e I B e a u t h i e r

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Une approche unique de l’anatomieCette deuxième édition fait suite à cette approche, qua-siment pionnière, de l’anatomie de palpation développée dans les années 1980, par le rapprochement de l’anatomie de dissection et de l’anatomie « devinée » par l’approche du sujet vivant. Cette démarche a abouti au développement fulgurant de ce type d’enseignement aux niveaux universi-taire et supérieur.

Nouveauté de la 2e éditionCette nouvelle édition s’est inspirée des progrès considérables de l’imagerie médicale et donc de la qualité et de la défi nition de cette approche du sujet vivant. La conjonction de toutes ces disciplines aboutit à une lecture nouvelle et passionnante de l’anatomie, science tant redoutée par les étudiants.

Une approche pédagogiqueCette approche pédagogique s’est parée d’une multitude de schémas nouveaux, entièrement réalisés par les auteurs, sans le moindre artifi ce technique. L’incorporation de ces divers schémas permet de visualiser sous un autre angle les parties du corps, et ce avec plus de profondeur que les photographies.

Puisse le lecteur garder l’esprit vif et découvreur, face aux beautés de l’anatomie humaine : tel est le voeu des auteurs de ces trois tomes.

Jean-Pol Beauthier est docteur en médecine et docteur en sciences médicales. Il enseigne la médecine légale à l’Université libre de Bruxelles (U.L.B.) et à l’Académie nationale de Police de Bruxelles (A.N.P.A.).

Philippe Lefèvre est docteur en sciences biomédicales et pharmaceutiques (U.L.B.) et professeur honoraire d’anatomie humaine (Hautes Écoles). Ils sont professeurs invités au Collège Belgique et F.A.S.E. certifi ed experts (Forensic Anthropology Society of Europe).

François Beauthier est docteur en médecine et spécialiste en médecine légale ainsi qu’en évaluation du dommage corporel. Il est enseignant en anatomie – pathologie et participe activement à l’enseignement de la médecine légale à l’U.L.B. Il est directeur de l’Institut Médico-légal Hainaut Namur et membre actif de la Société royale de Médecine légale de Belgique.

Ils sont tous les trois attachés à l’unité de médecine légale etd’anthropologie médico-légale du Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de l’U.L.B. (Dir. S. Louryan).

Ils sont auteurs et traducteurs de divers ouvrages d’anatomie chez De Boeck Supérieur.

Traité d’anatomie palpatoireB e a u t h i e r I L e f è v r e I B e a u t h i e r

a Approche très novatrice et pratique de l’anatomiea Association pédagogique de la dissection

et de la palpationa Terminologie internationale revue et corrigéea Nombreuses photographiesa Schémas dessinés par les auteurs

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ISBN : 978-2-8073-0304-1

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Documents

Beauthier I Lefèvre I Beauthier I Traité d’anatomie …...V Préface Le tome consacré au membre supérieur du Traité d’anatomie palpatoire de Jean-Pol Beauthier et Philippe