Bienvenue

11h – 12h Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé

M. Didier Alain : ANAP

Mme Laurence Rousselet : ARS Rhône Alpes

Agence Nationale d’Appui à la Performance

des établissements de santé et médico-sociaux

INFORMATISATION DES TERRITOIRES:

UN PARCOURS DE SANTÉ ?

Rennes, le 15 octobre 2015 - conférence e-santé Bretagne

Didier ALAIN, responsable du programme « Optimisation de l’usage des SI pour les ES-MS »

didier.alain@anap.fr

4

Redistribution

Vous êtes libres de redistribuer cette

présentation ou d’en utiliser certains

éléments à condition d’en respecter

l’intégrité (page de garde) ou de citer la

source :

Informatisation des territoires : un parcours de

santé ? Didier ALAIN, ANAP. Journée e-santé,

Rennes. Octobre 2015

5

La promesse de la e-santé

Rendre possible le passage

d’une médecine curative basée sur

l’épisode aigu

à une logique de parcours et de

prévention

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Deux mouvements de fond pour les SI de santé

Médecine de parcours

Le chemin clinique / le parcours de santé

L’usager / le patient

Concentration de l’offre sanitaire (GHT !)

Les processus de prise en charge

L’organisation de santé

http://www.anap.fr/publications-et-outils/detail/actualites/initier-un-systeme-dinformation-paerpa-sur-son-territoire-prerequis/

http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/470-piloter-la-convergence-des-sih-de-plusieurs-etablissements

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Des pressions qui exercent des forces contraires sur les SIH

• Ouverture -

Interopérabilité

• Convergence -

Intégration

Les trajectoires de mise en œuvredu SI de territoire et du SI de GHTne sont pas nativement convergentes

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La situation actuelle

Dans les établissements

• Primo-informatisation des soins en cours dans 90% des ES

• Portefeuilles de projets débordants et non-priorisés : équipes en charge +++

• Architectures SI peu évolutives

Cf. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Atlas_SIH_2015-2.pdf

• Concernant les solutions

• Offre foisonnante

• Pérennité des solutions hétérogène

• Interopérabilité (très) partielle

Concernant les infrastructures partagées

• En cours de déploiement pour certaines (ex : RPPS, DMP, MS Santé, etc.)

• Pas encore déployées pour d’autres : ex. INS

Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/402-partager-des-reperes-sur-l-etat-des-lieux-des-sih-en-

france-et-les-determinants-de-son-usage-dans-les-etablissements-de-sante

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Comment relever le défi ?

URBANISER !

Les besoins d’urbanisation :

exemple de la gestion des identités

dans le GHT

• Besoin : la gestion d’un identifiant unique en multi-entités

• Etat actuel : gestion de l’identifiant dans les GAM

Serveur d’identité, donc composant ad-hoc car GAM

hétérogènes sauront difficilement faire…

Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/236-comprendre-les-

concepts-d-interoperabilite-et-d-urbanisation

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Urbanisation : à tous les étages !

•National−RPPS, INS

•Régional −Ex. ROR

•Local−Ex. service

d’habilitation

•UrbanisationGouvernance, règles

•ArchitecturePlans

•IntégrationRéalisation conforme

La « bible » des annuaires SI en santé (étude

d’architecture : pour public averti, voire expert) :

http://www.anap.fr/publications-et-

outils/detail/actualites/les-annuaires/

Et la maille territoriale ?

11

Des questions de gouvernance

Ex. : informatisation du territoire.

Qui décide quoi ?

GHT, GCS, ARS…

Et les acteurs libéraux ?

Et le médico-social ?

Urbaniser, d’accord. Mais concrètement ?

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Des règles d’urbanisme : exemples

•Principe de primauté

•Principe de subsidiarité

•Unicité du DPI sur le GHT

•Unicité de l’environnement de travail

du professionnel sur le GHT

Urbaniser, d’accord. Mais concrètement ?

http://www.esante.gouv.fr/actus/services/publication-du-cadre-commun-des-projets-de-e-sante-pour-concertation

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Urbaniser, c’est bien joli, mais…

• On peut écrire de principes forts et intelligents

• On peut faire de beaux plans d’architecture

Mais…

• On bâtit les SI à partir de progiciels (des

éléments préfabriqués)

• On est donc contraint par l’offre existante

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Des choix stratégiques engageant l’avenir

Portail d’intégration

vs

Dossier Patient

Informatisé unique

15

Demain, c’était déjà hier : la périnatalité

• Question clé pour les SI : quel est l’axe d’intégration prévalent ?

DPI Dossier

de spécialité gynéco-

obst

Reste du monde

PMI

Labo

villeHôpital

Med.

Géné-

raliste

Dossier de réseau périnat

Sage

femme lib.

PMI

Labo

ville

Hôpital

Med.

Géné-

raliste

Dossier partagé et transversal

Sage

femme lib.

16

Les défis de l’urbanisation du SI de santé : le temps et les moyens

• Quel ordre des priorités ?

• Quels délais ?

• Quelles ressources ?

Généraliser l’approche « portefeuille de projets »

à tous les niveaux d’urbanisation

Consolider les portefeuilles de projets aux

différents niveaux d’urbanisation

Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/307-quels-projets-engager-lorsque-

toutes-les-demandes-sont-nombreuses-et-toutes-prioritaires

11h – 12h Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé

M. Didier Alain : ANAP

Mme Laurence Rousselet : ARS Rhône Alpes

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Territoire de Soins NumériquePrésentation du programme Rhônalpin Pascaline

Laurence Rousselet

ARS Rhône-Alpes, Chargée de mission TSN

Un investissement d’avenir de 80 M€ porté par :• Le ministère des affaires sociales, de la santé et du droit des femmes

• Le ministère de l’économie, de l’industrie et du numérique

• Le commissariat général à l’investissement

• Une évaluation centralisée pour les 5 territoires

• Un objectif de transposition et de déploiement post 2017

TSN – Un programme national

2013 • Appel à projet

2014

• Rédaction des candidatures

• Choix des régions lauréates

2015

2016

2017• Evaluation

Ile-de-France

Océan Indien

Aquitaine

Expérimentation de

services innovants pour

améliorer la santé de la

population

Rhône-Alpes

Bourgogne

Pascaline : Des technologies et des services innovants…

…proposés à la population du territoire et aux professionnels de santé

…pour permettre à chacun d’avoir un accès simple à l’information qui le

concerne, dans des conditions de sécurité et de confidentialité optimales.

…pour améliorer la capacité de l’usager à être acteur de sa santé et pour

favoriser l’échange d’informations entre les professionnels qui

l’accompagnent.

Conçu et piloté par l’Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes

et conduit en partenariat avec :

Pascaline, le programme TSN Rhônalpin

illustration en images

Pascaline

La Plateforme

Territoriale d’Appui

Pascaline, un projet avant

tout organisationnel

La Plateforme Territoriale d’Appui

Le constat :

La multiplicité des dispositifs et la dispersion des intervenants engendrent

une illisibilité pour les médecins traitants et les usagers.

Le projet : mettre du lien entre les dispositifs existants

La plateforme Territoriale d’Appui vient en soutien des médecins

généralistes, des professionnels de santé dans l’accompagnement

des parcours de santé complexes.

Il s’agit d’un dispositif de coordination et d’appui :

• propre à chaque territoire

• porté et organisé par l’ensemble des acteurs locaux (professionnels

libéraux, acteurs du domicile, réseaux de santé, établissements

sanitaires, sociaux, médico-sociaux…)

• intégrant tous les dispositifs de coordination existants

La Plateforme Territoriale d’Appui

Territoire TSN

• 2 plateformes en construction :

--- Une sur le territoire Nord-Isère

--- Une sur l’est de Lyon

• Par 2 équipes de professionnels

de terrain :

- Professionnels libéraux

- Réseaux de santé

- Filière gérontologique -

MAIA

- Handicap

- Représentant des usagers

La Plateforme Territoriale d’Appui

• Joséphine et son médecin traitant ont téléphoné à la PTA

• Un régulateur a pris l’appel et demandé des renseignements sur la situation de

Joséphine puis envoyé une équipe (un infirmier et une assistante sociale) au

domicile de Joséphine

• L’équipe de la PTA, le médecin traitant et Joséphine ont construit ensemble son

parcours : passage quotidien d’une auxiliaire de vie, passage d’un infirmier, suivi

par un cardiologue…

• Joséphine a choisi les professionnels qui ont accès à l’ensemble de son dossier

Cas d’usage :

Une application accessible sur le web pour les structures d’appui

à la coordination ou tout professionnel habilité par le patient

File active des patients suivis

Transmission d’événements, informations récentes

Planification des services

Identification des intervenants

Accès au dossier partagé

Accès au dossier partagé

Ecriture d’une note, création d’un document

Partage des informations essentielles

MesPatients

Des services unitaires livrés ou à venir

portés progressivement sur les outils de travail

des professionnels afin d’en faciliter l’usage pour

tous les patients (au-delà des cas complexes)

identification

des intervenants

Transmission des

évènements et

des informations

Liste des

usagers/patients

suivis ; alertes

Annuaires de

compétences et

Orientations

Accès au

dossier partagé

Outils

d’évaluation

(partagés)

Interactions

avec le patient,

l’usager

Informations de

santé, médico-

social dont PPS

fonction disponible

disponible en v2 (T4 2015)

disponible en v3 (S2 2016)

160 patients inscrits

260 PS utilisateurs

1500 consultations / mois

Planification

des services

1 exemple d’intégration : le fil d’actualité

Professionnel

en cabinet

Zepra entrant

LGC

Ou

Accès 1 clic

depuis

MonSisra

Etablissements

de santé

Zepra entrant

DPI

DPI

Professionnel en

mobilité, au

domicile du

patient

Service Fil

Actualité porté

sur

MonSisraMobile

Structure d’appui

à la coordination

Accès Web Mes

Patients

UsagerPortail Patient web et Mobile

1 exemple d’intégration : le fil d’actualité

Professionnel

en cabinet

Zepra entrant

LGC

Ou

Accès 1 clic

depuis

MonSisra

Etablissements

de santé

Zepra entrant

DPI

DPI

Professionnel en

mobilité, au

domicile du

patient

Service Fil

Actualité porté sur

MonSisraMobile

Structure d’appui à

la coordination

Accès Web Mes

Patients

UsagerPortail Patient web et Mobile

• Les flux d’échange de ce dispositif s’appuient sur le service ZEPRA, en

cours de généralisation au sein de la région RA.

• Ce dispositif s’inscrit dans le cadre d’interopérabilité ; ZEPRA est intégré à

l’espace de confiance des Messageries Sécurisées de santé.

ZEPRA

(Zéro Echange Papier en Rhône-Alpes)

- Service de dématérialisation des échanges entre les professionnels de

santé

- Simple, sécurisé et mis à disposition gratuitement

47 structures

1 000 000 d’envois sur les 12 derniers mois

8 926 utilisateurs du dispositif (dont >50% libéraux)

Le Système d’Information régional

Un dispositif d’échange intégré, où chacun utilise son outil de

travail quotidien

UsagerPortail Patient web et

Mobile

Professionnel

en cabinet

Etablissements

de santé

DPI

Professionnel en

mobilité, au

domicile du patient

Structure d’appui à

la coordination

200 utilisateurs

80 utilisateurs

160 patients47 structures

Merci pour votre attention

11h – 12H Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé

séance de questions / réponses