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1
Bienvenue à la 6ème Journée régionale de l’allaitement maternel
Nantes 30 mai 2013
2
Les enquêtes INSERM en France
• Taux en sortie de maternité
INSERM 1995 1998 2003 2010
Sein 40.5 43.9 55.4 60.2
Sein et biberon 11.1 8.0 6.9 8.5
Total Sein 51.6 51.9 62.3 68.7
Biberon 48.4 48.1 37.7 31.3
3
Taux allaitement en France
Sources CS – PMI – DREES A. Vilain et MB Nicolaï
4
Allaitement maternel Pays de la Loire Données provisoires
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
% e
n s
ort
ie d
e m
ate
rnité
Total
44
49
53
72
85
55 %
5
Taux dans les pays riches
AM exclusif AM total
6
12- CH ARCACHON 2007, 2011
9- CH ST NAZAIRE 2010
13- CH ANCENIS 2009
6- CH LONS Le Saunier (POLE) 2000, 2004, 2008,2012
15- CH COGNAC 2003, 2007, 2011
7- CL LES BLUETS PARIS - 2008
16- CH ST AFFRIQUE 2006, 2010
5- CL ADASSA STRASBOURG - 2008
11- CH MONT DE MARSAN 2006, 2010
Maternités IHAB en France en 2012-13 (19)
CL St JEAN - ROUBAIX (fermée)
1- POLE ROUBAIX 2009
2- CH CAMBRAI 2009
4- CH TOURCOING 2010
10- CH LES SABLES 2011
3- CH VALENCIENNES (POLE) 2011
17- CH LA CIOTAT 2011
8- CH PLOERMEL 2011
14- CH CHINON 2011
18- CL BORDEAUX 2012
19- CH ST PAUL 2012
7
EURO-PERISTAT Mai 2013
8
Durée en probabilité d’allaitement
Durée en semaines
2824201612840
Surv
ival
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
9
CH Chateaubriant
CH Château-Gontier
CH Laval
CL Tertre Rouge
CH Le Mans
CHU Nantes CH Ancenis
CH La Roche/Yon
CH Cholet
CL Atlantique
CL Jules Verne CL Brétéché
CL Jardin Plantes
CH St Nazaire CHU Angers
CH Saumur
CH PSSL – Le Bailleul
CL St Charles
CH Mayenne
CL Parc
CH Les Sables
CH Challans
CH Fontenay
CL Anjou
36 consultantes en lactation Mars 2012
7
4
3
4 5
3 = 1
n = n
Réseau Sécurité Naissance des Pays de la Loire
3
10
Documents disponibles au RSN
11
Documents disponibles au RSN Les documents disponibles au RSN
12
Les documents disponibles au RSN
13
14
Le point en 2013
• Les Pays de la Loire se remarquent par : – Faible taux d’initiation
• Due à des facteurs anthropologiques et sociaux particuliers
– Durée pas trop mal ?
– Forte volonté des soignants • Avec 3 maternités labellisées
• Le Réseau Sécurité-Naissance tente de : – Echanger sur ses pratiques
– Harmoniser les prises en charge
– Favoriser les taux d’initiation et de durée
• Mais il n’arrive pas assez à – « Recruter » des personnes motivées dans tous les secteurs
• Maternité et néonatologie (référents manquent..)
• En ambulatoire – Médecins généralistes, SF libérales, pédiatres
15
Durée allaitement
16
.
Avant la grossesse Pendant ou à l'accouchement
Semaines
2824201612840
Taux a
llaite
ment
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Durée selon le moment de la décision
16 semaines versus 9 semaines; p<0.05
17
Durée selon la profession du couple
.
Cadres et Prof. interm. Autres
Semaines
2826242220181614121086420
Taux a
llaite
ment
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
16 semaines versus 14;p<0.05
18
Selon la confiance qu’a la mère en elle
.
Confiance en elle Peu de confiance en elle
Semaines
2824201612840
Taux a
llaite
ment
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
16 semaines versus 10;p<0.05
19
Selon l’IMC / 30
IMC >= 30 IMC < 30
Semaines
2826242220181614121086420
Taux a
llaite
ment
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
15 semaines versus 11;p<0.03
20
Selon les bouts de sein
1
2
Time
2824201612840
Surv
ival
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
-- Avec écrans -- Sans écrans
16 semaines versus 9;p<0.05
21
Durée selon une reprise de travail ou non
.
Travail à reprendre Pas de travail à reprendre
Semaines
2824201612840
Taux a
llaite
ment
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
22
Reprise du travail et parité
Time
2826242220181614121086420
Surv
ival
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Primipares 15 s. versus 6 s.
NS
Time
2826242220181614121086420
Surv
ival
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Multipares 16 s. versus 21 s
NS.
-- Reprise de W -- Pas de reprise
23
Analyse en multivarié OR ajusté
IC à 95 % p
OR ajusté
IC à 95 % p
OR ajusté
IC à 95 % p
Modèle 1 + 2 Modèle 1 + 2 + 3 Modèle 1 + 2 + 3 + 4
Age mère < 30 ans / 30 1.71
(1.21 – 2.41) 0.002
1.49
(1.05 – 2.12) 0.02
1.54
(1.08 - 2.19) 0.02
Décision Avant G† / Pdt G 0.61
(0.42 – 0.87) 0.006
0.54
(0.37 – 0.80) 0.002
0.56
(0.38 - 0.83) 0.004
IMC† 30 kg/m² / < 30 1.89
(1.12 – 3.20) 0.017
2.26
(1.28 – 4.00) 0.005
2.12
(1.18 - 3.79) 0.012
Césarienne / Voie basse 1.67
(1.07 – 2.61) 0.02
1.31
(0.77 – 2.24) 0.31
1.43
(0.85 - 2.40) 0.17
PN < 3000 / 3000 1.42
(0.94 – 2.15) 0.09
1.27
(0.78 – 2.06) 0.08
1.34
(0.84 - 2.14) 0.22
Bébé gardé la nuit
près de sa mère
0.75
(0.52 – 1.07) 0.114
0.82
(0.57 - 1.16) 0.26
Difficultés à téter 1.52
(0.99 - 2.34) 0.058
1.34
(0.86 - 2.08) 0.20
Compléments
2.51
(1.62 - 3.89) < 0.001
Besoin d’être stimulé
pour commencer à téter
5.07
(3.24 - 7.90) < 0.001
Allaitement à la demande
0.56
(0.39 - 0.82) 0.003
Difficultés pour téter
1.45
(1.005 - 2.09) 0.047
24
Durée selon le parcours de soins
GENE + SFL PMI +/- GENE LIB +/- PMI +/- GENE
Semaines
4035302520151050
Pro
babilité
d'a
llaite
ment
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
25
Facteurs en tenant compte des ≠
Durée
médiane
(semaines)
Analyse
univariée
Analyse multivariée
Modèle 1*
(maternité)
Analyse multivariée
Modèle 2**
(idem + 1er mois)
OR brut p OR ajusté p OR ajusté p
PMI avec ou sans
généralistes 21 1 (Référence)
1
(Référence)
1
(Référence)
Généralistes
prédominants 13
1.63
(1.11 - 2.40) 0.01
1.54
(1.01 - 2.34) 0.04
1.46
(0.94 - 2.29) 0.09
Pédiatres libéraux avec
ou sans PMI, avec ou
sans généralistes
16 1.21
(0.80 - 1.84) 0.37
1.37
(0.84 - 2.25) 0.14
1.27
(0.76 - 2.12) 0.37
• Ajustement sur l’âge de la mère / 30 ans, le poids de naissance / 3000 g, l’IMC /30, le sexe de l’enfant, la mise au sein en salle de naissance, la durée prévue d’allaitement, la rapidité à téter en maternité, l’existence de difficultés en maternité et le caractère rural/urbain du lieu de naissance. ** Ajustement avec les mêmes que le modèle 1 plus l’existence de compléments le 1er mois, et le besoin d’aide le 1er mois
26
IHAB
27
12- CH ARCACHON 2007, 2011
9- CH ST NAZAIRE 2010
13- CH ANCENIS 2009
6- CH LONS Le Saunier (POLE) 2000, 2004, 2008,2012
15- CH COGNAC 2003, 2007, 2011
7- CL LES BLUETS PARIS - 2008
16- CH ST AFFRIQUE 2006, 2010
5- CL ADASSA STRASBOURG - 2008
11- CH MONT DE MARSAN 2006, 2010
Maternités IHAB en France en 2012-13 (19)
CL St JEAN - ROUBAIX (fermée)
1- POLE ROUBAIX 2009
2- CH CAMBRAI 2009
4- CH TOURCOING 2010
10- CH LES SABLES 2011
3- CH VALENCIENNES (POLE) 2011
17- CH LA CIOTAT 2011
8- CH PLOERMEL 2011
14- CH CHINON 2011
18- CL BORDEAUX 2012
19- CH ST PAUL 2012
28
IHAB : pratiques / 10 recommandations
0 5 10 15 20
Reco 10 Associations
Reco 9 : Aucune tétine
Reco 8 : A la demande
Reco 7 : 24 h par jour
Reco 6 : Aucun aliment
Reco 5 : Aider les mères
Reco 4 : Peau-à-peau
Reco 3 : Information
Reco 2 : Compétences
Reco 1 : Politique
Réalisée Partienne ou en cours Non réalisée
29
Les reco les plus difficiles
2
3
0
6
3
1
4
7
8
3
0 5 10
Reco 10 Associations
Reco 9 : Aucune tétine
Reco 8 : A la demande
Reco 7 : 24 h par jour
Reco 6 : Aucun aliment
Reco 5 : Aider les mères
Reco 4 : Peau-à-peau
Reco 3 : Information
Reco 2 : Compétences
Reco 1 : Politique
Biberons = 15/16 (94 %)
Perte de poids Respect Code
Réveil NN Taux à atteindre
Médecin généraliste/ prépa
30
Néonatologie 6 réponses
6
6
5
6
4
5
2
5
0 1 2 3 4 5 6 7
Plateau-repas
Fauteuil
24h/24
Tirer le lait
Peau-à-peau syst
Peau-à-peau durée
Info LM
Référents
31
Crevasses
32
Siège des 101 crevasses
Sein droit 86 fois
Sein gauche 81 fois
16
8 6
12
10
31
19
35
48 44
Deux seins en même temps = 71 fois Inconnu = 5 fois
Sein D seul = 15 fois Sein G seul = 10 fois
Pas de différence entre droitières (n=95) et gauchères (n=6), Sauf plus à gauche, et plus au centre pour les G ? (NS)
33
http://www.allaitement-informations.org/SosCrevasses.html
34
Profondeur des 101 crevasses
• Profondeur – A (superficielle) = 26 %
– B (altération des tissus) = 64 %
– C (profond) = 10 %
% de siège profond / quadrant
35
Douleur selon la localisation Echelle EVA / 10
• Douleur (de 1 à 10) (32 manquants) – Moyenne = 4.9 (de 1 à 9)
– 4 et plus = 73 %
8.5
7.5 7.2
4.6
3.1 5.0 3.5
4.9 5.4
3.6
36
Douleur dans tous les quadrants
37
Facteurs de douleur et profondeur • Profondeur
– Idem sein droit ou gauche
– Idem selon les quadrants
– Plus profond pour les peaux claires
– Varie selon les maternités
• Douleur – Plus forte au sein droit qu’au sein gauche (NS)
• 5.1 versus 4.7
– Plus forte au centre du mamelon / périphérie (NS) • 5.1 versus 4.6
– Plus forte en supérieur qu’en inférieur (NS) • 4.9 versus 3.8
– Plus forte en partie droite qu’en partie gauche (NS) • 4.9 versus 4.3
– Plus forte dans les lésions superficielles (p<0.03) • 5.7 versus 4.6 et 42
– Plus forte pour les peaux les plus claires (NS) • 5.0 versus 4.6
38
Description des crevasses (/76)
• Localement – Présence de sang = 32 %
– Signes locaux infection = 3 %
– Mastite = 3 %
– Canaux bouchés = 1 %
– Candidose = 0
• Position de tétée revue – 41 %
• Lèvres inférieure du bébé
• Pince du mamelon
• Positions des mains du bébé
• Mamelon rétracté – 3 % beaucoup, 18 % un peu
• Hypertrophie mammaire – 7 % importante, 18 %
moyenne
• Frein de langue = 7 %
• Petite bouche = 7 %
• Torticolis = 1 %
• IBFAT / 12 (professionnels) (10.3 1.9) – 24 % < 10
– 17 % à 10
– 13 % à 11
– 34 % à 12
– 12 % inconnu
Rempli par les professionnels
39
Traitements proposés / 76 crevasses
• Avant la tétée – Lait maternel = 39 fois
– Verre d’eau chaude = 13
– Massage aréolaire = 11
– Massage circulaire du sein = 10
– Expression manuelle = 10
– Glaçon = 7
– Compresse chaude = 6
– Contre-pression = 2
• Pendant la tétée – Changement de position = 41
– Ecrans = 41
– Tire-lait = 1
– Moxibustion = 1
• Après la tétée – Lansinoh® = 59fois
– Lait maternel = 45
– Hydrogel = 35
– Seins à l’air = 17
– Coussin avec lait maternel = 14
– Film alimentaire = 12
– Purelan ® = 15
– Crèmes autres (ATB) = 11
– Castor Equi ® = 2
– Coquilles = 8
– Sèche-cheveux = 1
– Betneval = 1, Bariederm = 1
– Miel, tulle gras, éosine, crèmes diverses,
40
Comparabilité des cas et des témoins Variables Mères avec
crevasses
n=101
Mères sans
crevasse
N=110
p
Age mères (ans) 29,7 4.6 30,4 5.9 0,33
Mères cadres (%) 31 26 0,40
Couples cadres (%) 43 36 0,36
Latéralité
Droitières (%)
Exclusives D ou G (%)
94
82
92
85
0,53
0,64
Primiparité (%) 26 21 0,41
Mères allaitées (%) 46 50 0,61
Moment du choix
avant la grossesse (%) 75 75 0,51
Durée prévue (semaines) 16.4 10.1 17.5 10.5 0,49
Préparation (%) 77 72 0,46
IMC moyen
Surpoids + obésité (%)
22,4 3.9
14
22,7 4.3
23
0,62
0,10
Terme (SA) 40,0 0.9 39,7 1.4 0,09
41
Facteurs de crevasses (1)
Variables Mères
avec crevasse
Mères
sans crevasse p
Couples cadres (%) 47 36 0,36
Age 30 ± 5 30 ± 6 0,33
Peaux très claires (types 1 et 2 versus >2) (%) 48 35 0,04
Droitières (%)
Exclusives (%)
94
82
92
85
0,53
0,64
Mères allaitées (%) 49 50 0,38
Primipares 26 21 0,41
Autres enfants allaités (au moins 1) (%)
Crevasses avant (%)
50
35
56
12
0,39
0,0001
Préparation à la naissance (%) 77 72 0,46
IMC moyen
Surpoids + obésité (%)
22
14
22
23
0,36
0,09
Voie basse (%) 82 85 0,64
Césarienne (%) 18 16 0,64
Anesthésie (%) 83 76 0,17
Poids de naissance moyen
>4000g (%)
<2500g (%)
338 ± 430
7
2
3360 ± 430
8
1
O,68
0,73
0,51
Garçons (%) 51 57 0,32
Peau-à-peau en salle de naissance (%)
Durée moyenne (min)
87
66
91
73
0,49
0,31
42
Facteurs de crevasses (2)
Variables Mères
avec crevasses
Mères
sans crevasse p
1ère mise au sein en SdN (%) 84 90 0,21
Tétée dans les 2 heures (%) 75 81 0,32
Bébé gardé jour et nuit (%) 88 91 0,51
Sucette (%) 22 24 0,75
Frein de langue (%)
Coupé (%)
11
67
10
58
0,81
0,68
Complément (%)
>10 fois
Nombre moyen
Biberon Vs autres moyens(%)
38
4,0
2,5
56
26
2,7
2,3
32
0,07
0,62
0,57
0,09
Mamelon gênant la mise au sein (%) 33 21 0,058
Position revue (%) 87 63 0,0001
Douleur lors tétées 99 71 < 10-5
Utilisation tire-lait (%) 15 5 0,01
Utilisation bout de sein (%) 38 12 < 10-5
Utilisation coquilles (%) 4 6,2 0,43
Perte pds max (%) -6,5 -6,5% 0,84
Confiance (toujours ou souvent) (%) 63 69 0,38
IBFAT simple (4- /12)
IBFAT simple < 10 (%)
IBFAT complet (6- /18)
9,5 +/- 2
42
13,2 +/-2,6
9,7 +/-2
36
13,6+/-2,8
0,48
0,44
0,31
Aspiration gastrique (%) 42 40 0,33
Aspiration nasale (%) 12 12 0,57
Perfusion accouchement (%)
Quantité liquide (mL)
Quantité > 2L (%)
97
1290
7
97
1290
6
0,92
0,98
0,87
Antibiothérapie à l’accouchement 29 36 0,24
43
En analyse multivariée
Variables Modèle 1 sans
complément
Modèle 2 avec
complément
OR p OR p
Crevasses antérieures
Absence de crevasse ou primi.
3.09
(1.63 - 5.84)
1
0.01
3.08
(1.62 - 5.84)
1
0.01
Peau très claire
Peau autre
2.09
(1.16 - 3.78)
1
0.01
2.20
(1.21 - 4.03)
1
0.01
