Durée: 30 minutes

Radiologie interventionnelle

Durée: 30 minutes

Biopsies ganglionnaires

Modérateur: Eric De Kerviler

08 h 30

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rénal, en avant entre les espaces para-rénaux, en haut entre lecompartiment psoas vers l'espace infra-médiastinal postérieur etl'espace sous-pleural thoracique ...

Mots clés: Anatomie - Rétropéritoine

BIOPSIES GANGLIONNAIRES A L'ETAGE THORACIQUEPBrunner (1), EDe Kerviler (2), B Padovani (3),C De Bazelaire (2), SNovellas (3), ECazaux-Faugeron (1),A Cavalieri (1), P Chevallier (3), A Gangi (4),MY Mourou (1)(1) Monaco - Monaco, (2) Paris - France,(3) Nice - France, (4) Strasbourg - FranceCorrespondance: pbrunner@chpg.mc

Objectifs: Connaître les sites ganglionnaires médiastinaux.Connaître les voies d'abords percutanées de ces sites et leurs risquespotentiels.Connaître les différentes techniques et artifices permettant d'amélio­rer la faisabilité et la sécurité de ces biopsies.Discuter de la place des biopsies percutanées par rapport aux autrestechniques: biopsies sous médiastinoscopie, sous écho-endoscopieou trans-bronchiques.Points clés: Tous les sites ganglionnaires médiastinaux et hilairessont accessibles à une biopsie guidée par le scanner.Le principal écueil à éviter est la ponction de structures sensibles:cœur, vaisseaux, plèvre.Des abords atypiques et/ou des artifices simples à mettre en oeuvrepermettent d'ouvrir de véritables chenaux autorisant ainsi des prélè­vements avec des aiguilles de 18 voire 16 ou l4 G. Les systèmes debiopsie co-axiaux sont indispensables.La rentabilité diagnostique des biopsies ganglionnaires thoraciquesest excellente (supérieure à 95 %), le taux de complications (inférieurà 3 %).Résumé: Les biopsies ganglionnaires thoraciques prennent uneplace de plus en plus importante dans la prise en charge essentielle­ment des néoplasies et des hémopathies, mais également des patho­logies inflammatoires voire infectieuses. Leur caractère peu invasifne nécessitant qu'une courte hospitalisation, leur excellente rentabi­lité diagnostique, leur faible taux de complications, ont fait reculerles techniques de prélèvements plus agressives. Les abords para­sternaux permettent l'accés aux ganglions du médiastin antérieur oumoyen. Les abords para-vertébraux autorisent l'accés aux masses dumédiastin postérieur notamment sous-carénaires. Les abordstrans-sternaux sont indiqués pour les biopsies des masses non acces­sibles par voie para-sternale, les masses médiastinales antérieures par­fois moyennes voire postérieures pouvant aussi être accessibles. Lesabords sus-sternaux sont réservés aux masses du médiastin supérieur.Les abords sous-xyphoïdiens pern1ettent d'accéder aux massespré-péricardiques. Divers artifices sont très utiles, combinés à ces dif­férents abords: modification de la position du patient, utilisationd'aiguille à biopsie pré-courbée, injection de sérum physiologique,utilisation de sangle de compression thoracique, création d'un pneu­mothorax iatrogène. Ces artifices permettent de modifier l'anatomielocale du patient ouvrant ainsi des voies d'approches sécurisées.

Mots clés: Ganglions, biopsie - Thorax

09 h 30

ESPACES RETRO-PERITONEAUXJ Pujol, SMerigeaud RThuret N Ragu, PTaourelMontpellier - FranceCorrespondance: j-pujol@chu-montpellier.fr

Points clés: La compréhension de l'organogenèse de l'étagesous-mésocolique de la cavité péritonéale est un prérequis indispen­sable pour maîtriser la radioanatomie de la cavité abdomino pel­vienne.Les épanchements de la cavité abdomino pelvienne renforcent lavisualisation des replis et récessus péritonéaux sur les reconstructionsmultiplanaires de la scanographie multidétecteur.La connaissance des différents compartiments de l'étage sousmésocolique de la cavité péritonéale et de leurs limites permet decomprendre la localisation et les modes de propagation privilégiés deslésions abdomino-pelviennes.Résumé: Les scanographes multidétecteurs ont renforcé les capaci­tés d'analyse de la cavité péritonéale, en permettant d'explorer la tota­lité de la cavité abdomino-pelvienne en une apnée avec une excellenterésolution spatiale et d'obtenir aisément des reconstructions frontales,sagittales, voire obliques. Parce que la maîtrise de la radioanatomiede la cavité péritonéale est indispensable à la pratique quotidienne dela scanographie abdominale multidétecteur, ce cours: rappelle lesbases de l'organogenèse de l'étage sous-mésocolique de la cavitépéritonéale, indispensables à la compréhension de l'anatomie del'abdomen et du pelvis, décrit la radioanatomie des principales struc­tures péritonéales, des espaces qu'elles y délimitent, et de leurs rap­ports avec les viscères et les parois de l'abdomen et du pelvis, mono:ecomment la visualisation des replis et récessus péritonéaux est facI­litée par des circonstances pathologiques particulières telles les épan­chements péritonéaux, démontre que la connaissance précise de laradioanatomie des espaces péritonéaux permet de comprendre leslocalisations et les modes de propagation privilégiés de certaineslésions et améliore la détection de ces lésions.

Mots clés: Anatomie - Péritoine

Objectifs: Connaître les formations anatomiques et les régions topo­graphiques des espaces rétro-péritonéaux.Connaître les aspects anatomo-scanographiques des composants péri­tonéaux et fibreux dans leurs régions topographiques.Connaître les variantes des espaces rétro-péritonéaux.Discuter de l'intérêt dans la connaissance des voies de communica­tion de ces espaces.Points clés: La reconnaissance anatomo-scanographique des espa­ces du RP a bénéficié de l'observation de l'extension des collectionsinflammatoires, pancréatiques en particulier.Les processus pathologiques du RP entraînent le plus souvent unépaississement des feuillets et fascias, bien mieux identifiables.L'analyse scanographique tridimensionnelle confirme la réalité desvoies de communication entre les espaces du RP.Résumé: Les espaces rétropéritonéaux sont un ensemble anatomiquesusceptible de variations morphologiques et topographiques. S'éten­dant de la région diaphragmatique à la région pelvienne, l'organisa­tion postérieure des feuillets péritonéaux, des fascias transversalis,surrénaux, pararénaux, latéro-conal, iliaca et pelviens, permet l'iden­tification d'espaces (péri-rénal, pararénal antérieur et postérieur. .. ),de replis, de récessus, de gouttières (pariéto-coliques) et de voies decommunication. L'observation de certains processus pathologiques(atteintes inflammatoires) par un épaississement des fascias etfeuillets en favorisent la visibilité. Des collections inflammatoirespancréatiques permettent la reconnaissance des gouttièrespariéto-coliques et la dissociation des deux feuillets du fascia pararé­nal postérieur. L'extension d'une carcinose péritonéale avec migra­tion rétro-péritonéale, l'hématome rénal avec diffusion dans l'espacepérirénal, l'abcès périrénal fistulisé dans l'espace pararénal antérieurou postérieur, la fissuration anévrysmale vers l'espace périrénal et lecompartiment du psoas, la pancréatite avec collection migrant vers lemédiastin ou les espaces para-rénaux, etc., sont la preuve de l'exis­tence de véritables voies de communication anatomiques entre espa­ces. Celles-ci sont particulièrement sensibles en bas sous le cône

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