BRONCHO PNEUMOPATHIE CHRONIQUE et autres TROUBLES

BRONCHO PNEUMOPATHIECHRONIQUE

et autres

TROUBLES VENTILATOIRESOBSTRUCTIFS

François DEBSImasseur-kinésithérapeute – pneumologie – CH.Le Mans

[email protected]

RECONNAÎTRE LES TROUBLES VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS

A .DÉFINITION• A 1. La BPCO

- atteinte mécanique ventilatoire interne- obstruction progressive et chronique des voies

aériennes- diminution non-réversible des débits


A . DÉFINITION• A 2. Pathologies Obstructives

- obstructions dues aux sécrétions- obstructions dues à l’inflation ventilatoire (distension)- obstructions par altération - dysfonction de la structure

broncho-pulmonaire


A . DÉFINITION

• A 3. Pathologies Chroniques

- risque d’aggravation de l’état de santé- prise en charge sur le long terme- apprentissage à un changement de comportement

B . L’APPAREIL VENTILATOIRE

. B 1 . Rappels physiologiques - la respiration, un besoin constant d’O2- le cheminement gazeux- un environnement sensible

B . L’APPAREIL VENTILATOIRE• B 2 . La biomécanique- les deux systèmes de la respiration pulmonaire -les mécaniques ventilatoires externe et interne

•

B . L’APPAREIL VENTILATOIRE

• B 2 . La biomécanique

- relation entre les mécaniques interne et

externe : . la plèvre. la relation

pression - volume

C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS

• C 1 . La BPCO- réponse à des inhalations toxiques- chronicité et inflammation- système ventilatoire perturbé


C . LA PERTURBATIONS DES DEBITS AERIENS

• C 2 . Les symptômes

- toux- expectoration- dyspnée- atteintes systémiques (dénutrition, amyotrophie, ostéoporose, dépression cardio - vasculaire)


• C 3 . L’évaluation

Elle se fera selon:- les stades de la pathologie


• C 3 . L’évaluation

Elle se fera selon:- l’importance des atteintes


• C 4 . Autres troubles obstructifs

- la bronchite chronique

- la dilatation des bronches


• C 4 . Autres troubles obstructifs- l’asthme


• C 4 . Autres troubles obstructifs

- la mucoviscidose


• C 4 . Autres troubles obstructifsl’emphysème . pan-lobulaire

. centro-lobulaire

D . LES LESIONS ANATOMIQUES

• D 1 . Les mécanismes pathologiques

- inflammation des tissus bronchiques

- bronchospasme- atteinte de l’épithélium cilié- atrophie du cartilage- multiplication des cellules à

mucus

Normal

Physiopathologie de la BPCO

BPCO

Emphysème Destruction des fibresélastiques


• D 2 .Les conséquences du trouble

ventilatoire obstructif

- pression positive expiratoire intrinsèque

- ventilation à haut volume pulmonaire

- conséquences hémodynamiques

Pes

PEPi

Patm

Pes,eff

VT

temps

Pes

Patm

VT

Dis tens ion, effort ins piratoire et BPCO

Similowski, 2000

CRF

équilibre

Augmentation du volume télé-expiratoire

Pression de rappel pulmonaire > pression d’expansion de la cage thoracique


• D 3 .Le stade de la désadaptation

ventilatoire

- une distension statique- une distension dynamique- une hyperinflation

ventilatoire dynamique- une inhomogénéité de

remplissage des zones pulmonaires

E . EVALUATION DES PERTURBATIONS RESPIRATOIRES

• E 1 .• Évaluation des composantes respiratoires

- la ventilation- le débit gazeux- la diffusion des gaz- le contrôle ventilatoire

EVALUATION DES PERTURBATIONS RESPIRATOIRES

• E 2 .exploration fonctionnelle respiratoire

- la spirométrie- la courbe débit-

volume

• E 3 . La gazométrie

E . EVALUATION DES PERTURBATIONS RESPIRATOIRES

• E 4 . Les tests d’effort

Evaluation - de l’endurance - des rapports cœur –

poumon.

REEDUCATION DES TROUBLES VENTILATOIRES

OBSTRUCTIFS• A . Les bilans• B . Les bilans kinésithérapeutiques• C . Les modes d’application• D . Les objectifs du traitement• E . Les techniques en kinésithérapie

respiratoire• F . Les programmes adaptés aux pathologies

A . LES BILANS

• A 1 . Le bilan général

- Âge, poids/taille, profession - Antécédents ou problèmes médicaux- Environnement intérieur- Environnement extérieur- Bilan fonctionnel, activités sociale ou sportive

A . LES BILANS

• A 2 . Le bilan radiologiqueRadiographies normales de face de profil

A . LES BILANSBilan radiologique

Asthme en crise BPCO

A . LES BILANSImagerie Médicale

Emphysème DDB (image en rail)

A . LES BILANS

• A 3 . L’interprétation des EFR

BPCO : de la limitatio n de dé bità la dis te ns io n

A . LES BILANS

• A 4 . Les gaz du sang- prise de sang artériel- pourcentage de saturation de l’hémoglobine en oxygène

• A 5 . Les tests d’effort- détermination de fréquences correctes pour un exercice avec risque cardiaque minimisé

B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES

B 1 . L’examen morphologique

* l’état staturo-pondéral

- perte ou prise de poids- état musculaire- troubles trophiques- atonie générale


• B 2 . L’examen clinique

* la toux : horaire – type

* l’expectoration : qualité - quantité


• B 2 . L’examen clinique

* la douleur* la dyspnée : niveau d’apparition

difficulté fonctionnellehandicap provoqué



• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la pathologie :

la bronchite chronique la dilatation des bronches


• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la pathologie :

l’asthme évolué la mucoviscidose


• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la pathologie : l’emphysème . pan-lobulaire . centro-lobulaire


• B 3 . L’étude des signes respiratoires

* les bruits respiratoires- les sibilants- les ronchus- les crépitants


BRUITS RESPIRATOIRES


• B 3 . Le bilan statique(impact de la respiration sur

l’appareil musculo -squelettique)

- tensions aponévrotiques- contractures musculaires- rétractions musculaires- dyskinésie diaphragmatique- modification de courbures


• B 3 . Le bilan dynamique

- fréquence respiratoire au repos(normalité : 14/minute sujet jeune ; 20/mn sujet âgé)

- niveau de volume ventilatoire (centimétrie)- synergie diaphragmatique - zone(s) hypoventilée(s)


• B 4 . Le bilan ventilatoire selon le type de pathologie- la BPCO- l’emphysème- la DDB- l’asthme- la mucoviscidose

C . LES MODES D’APPLICATION

• C 1. Adapter le traitement au patient

• C 2 . Rester prudent dans les techniques

• C 3 . Être régulier et persévérant

• C 4 . Éduquer à l’auto - prise en charge

D . LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT

• D 1 . Libérer le passage des flux aériens• D 2 . Améliorer les échanges ventilatoires• D 3 . Réadapter la musculature inspiratoire• D 4 . Intégrer la mécanique ventilatoire

dans un contexte corporel global• D 5 . Dominer son handicap

E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE

• E 1 . Le désencombrement

- localiser les sécrétions- préparer l’expulsion des crachats- finaliser la manoeuvre par un effort de toux



- les pressions manuelles - les aides mécaniques- la toux

•


• E 1 . Le désencombrement- les changements de position


• E 1 . Le désencombrement* les manœuvres

- l’augmentation du flux expiratoire- l’expiration forcée- le drainage autogène- l’expiration lente totale glotte ouverte- l’expectoration dirigée en inspiration contrôlée- la spiromètrie incitative



* les manœuvres- l’augmentation du flux expiratoire



* les manœuvres - l’expiration forcée



- le drainage autogène



- l’expiration lente totale glotte ouverte


• E 1 . Le désencombrement* La spiromètrie

- le flutter, l’acapella


• E 2 . L’éducation ventilatoire

* le type de ventilation

- ventilation en débit- ventilation en volume- (ventilation assistée

- VNI -)


• E 2 . L’éducation ventilatoire

* le modèle de ventilation

- la ventilation dirigée- la ventilation localisée- la ventilation rythmée- la ventilation fractionnée


• E 2 . L’éducation ventilatoire- la spirométrie incitative

TUBE (débit expiratoire ) TRIFLOW (débit inspiratoire)


• E 2 . L’éducation ventilatoire- la ventilation aidée (Speedyn)

Courbe débit volume (bilan) évaluation volumétrique (bilan)


• E 2 . L’éducation ventilatoire- la ventilation aidée (Speedyn)

• AFE lente Drainage autogène


• E 3 . Le massage

- trait tiré (massage réflêxe)- pression glissée (massage en peigne)- pétrissage


• E 4 . L’assouplissement- mobilisation des rachis cervical et dorsal- mobilisation gléno-humérale- mobilisation scapulaire- étirement musculaire


• E 5 . La réadaptation à l’effort

* la dyspnée- sédentarité- amyotrophie musculaire- insuffisance respiratoire chronique



- l’effort- fréquences cardiaques- seuils d’adaptation ventilatoire



La redynamisation musculaire- les inspirateurs- le diaphragme- les muscles amyotrophiés


• E 6 . La relaxation- les méthodes (sophrologie, thérapie fasciale)- la récupération

F .LES PROGRAMMES ADAPTEES AUX PATHOLOGIES

• F 1 . Les règles premières

- le respect des principes d’hygiène- la mémorisation des critères d’appel

F . LES PROGRAMMES ADAPTEES AUX PATHOLOGIES

• F 2 . La BPCO et la bronchite• F 3 . L’emphysème• F 4 . La DDB• F 5 . L’asthme• F 6 . La mucoviscidose

CONCLUSION- atteinte non réversible- complications en IRC, en syndrome mixte- prise en charge pluridisciplinaire du handicap- rééducation respiratoire- réinsertion sociale

Documents

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