7/24/2019 Bulletin Adhsion1

1/1

Bulletin d'adhsion anne 2015

Nom : ..............................................................

Prnom : ..........................................................Date de naissance : ...............................

Adresse : ......................................................................... .........................................................................

Code postal : ........... Commune : ................................lphone : .................... Porta!le : ............................Courriel : .............................................................

Adhsion pour l'anne "suite # dcision CA du 0$%12%201$& :

chmeurs( tudiants 5 ) indi*iduelle 15 ) +amille 20 ) associations ,0 ) collecti*its( ta!lissements pu!lics et

entreprises 50 )

-e souhaite rece*oir le !ulletin en *ersion : lectroniue "PD/& papierBote # lettre accessi!le par nos +acteurs i l3adhsion est +amiliale( pro+essionnelle( com!ien de personnes sont concernes 44444444

omme *erse : ...................................... )

Chue(Chque lordre de Association Vlo-Cit) 6spces!anue :N7:

Adhsion Don "dducti!les # 88 9 de *osimpts&

Autre Dtails

Pour *aloir ce ue de droit.

Don dducti!le des impts selon lislation en *iueurTVA non applicable article 29! du C"#

Association loi 1;01 de promotion et de d+ense du *lo dans l3alomration !ordelaiseAssociation locale dusagers "Are par arrBic?( +dration +ran@aise des usaers de la !ic?cletteet du $%&%'%A% $le &rbain des 'obilits Alternaties

Adresse postale

16 rue Ausone33000 Bordeaux

Tl./Fax

05 56 81 63 89

Site

http://www.velo-cite.org/

Courriel

bordeaux@ubic!.org

Permanenes

"eudis de 1#h30 $ 1%h

&' ()*+, :

3 3 000 3

ode A2+ :%%%

&on assu"etti $ la ,4A

http://www.velo-cite.org/http://www.velo-cite.org/