BULLETIN D' ADHÉSION A L' ALR-MODELISME Association Laïque Roquebrune Modélisme

Votre demande d'adhésion en date du ……………… a été acceptée par le bureau directeur le ………………… et nous vous souhaitons la bienvenue au sein de notre association.

Nous vous demandons de lire attentivement les statuts et les règlements qui sont consultables sur le site Internet du secrétaire, et affichés au tableau de fréquences, notamment en ce qui concerne les règles de sécurité. La non-observation des règles entraînerait automatiquement votre radiation sans compensation d'aucune sorte. Pour la bonne règle et votre inscription, nous vous prions de bien vouloir signer et nous retourner le reçu ci-dessous. Bons vols ! Le Président Denis NICOLAS Le secrétaire Georges PASQUET Restaurant l'abri cotier 909 chemin de la Lauve – Le Passiflore Port des Issambres 83700 ST RAPHAEL 83380 LES ISSAMBRES Tel 0494553144 Tel 04 94 95 23 07 Email : asw@cegetel.net Email : fatalcrash@neuf.fr Site: http://fatalcrash.over-blog.net

===========================================================================================

PARTIE A RENVOYER AU SECRÉTAIRE DU CLUB Je soussigné : …………………………………………………………….. Demeurant : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

Né le : ……………………………….. à ………………………………..

Téléphones:……………………….…………………. adresse courriel: ………………………………………….......

déclare avoir pris connaissance des statuts et règlements du club

et m'engage à m'y conformer sous peine de radiation. Date et signature précédée de la mention " Lu et approuvé " : Dans le cas d'un mineur le document devra être signé de plus par au moins l'un des deux parents ou le tuteur, ainsi que le formulaire de décharge de responsabilié. Pour autant ceci ne dispense pas de rester présent au terrain durant les séances de pilotage, la présence d'un des parents étant obligatoire. Je joins un chèque bancaire d'adhésion Sur la banque de ……………………….. ……………… N°…………………… d'un montant de ………….Euros Et m'engage à fournir les documents obligatoires suivants soit de suite, Certificat médical d'aptitude à la pratique de l'aéromodélisme: oui non Photo d'identité oui non et si non à les faire parvenir au secrétaire dans le mois qui suit.

Photo

ASSOCIATION LAIQUE ROQUEBRUNE MODELISME:

DECHARGE DE RESPONSABILITE

Je soussigné NOM:…………………………., PRENOM: …………………………………… agissant en tant que père, mère, tuteur, représentant légal (1)

De l'enfant NOM: ………………………… PRENOM: ……………………né(e) le: : ………. dégage les responsables de l'Association Laïque Roquebrune Modélisme de toute responsabilité concernant la surveillance de l'enfant nommé ci-dessus. PRECISION: Seulement lors des séances d'apprentissage en double commande il est sous la responsabilité de son moniteur. A même de piloter de lui-même en simple commande, le règlement intérieur stipule que "Les pilotes de moins de 18 ans, doivent obligatoirement être accompagnés d’un pilote confirmé majeur". Il devra donc obligatoirement demander l'assistance et suivre les conseils d'un pilote adulte chevronné pour la préparation, le montage et le démarrage de son avion et se faire accompagner au poste de pilotage par l'un d'eux. La responsabilité de ce pilote ne pourra toutefois être engagée. C'est sa licence jeune de la FFAM qui le couvrira. Pour autant ceci ne dispense pas de rester présent au terrain durant les séances de pilotage, la présence d'un des parents étant obligatoire. Etabli à : Date:

Signature de l'adulte précédée de la mention

lu et approuvé:

Signature de l'enfant précédée de la mention

lu et approuvé:

(1) Barrer  les  mentions  inutiles  ________________________________________________________________________