BURN OUT : comprendre pour mieux prévenir

Aspects cliniques et prévention

Dr Michèle GRAPPIN – Médecin du travail Amandine FAIVRE – Psychologue du travail

HISTORIQUE

1970 : Epuisement au travail dans les milieux de soin

1975 : Freudenberger : expérience singulière de désarroi au travail de travailleurs sociaux et soignants d'un dispensaire

1976 : Maslach : prise de distance des individus comme moyen de faire face à leur travail dans les postes à forte exigence émotionnelle 1981 : Maslach et Jackson : burn out = effet d'une implication importante des travailleurs sociaux et des soignants dans la relation à autrui

1989 : Réaction émotionnelle négative face à un stress lié au travail

Aujourd’hui : Le burn out peut concerner tout type de travail

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DEFINITION

Etat psychologique et physiologique résultant de l’accumulation de facteurs de stress professionnels

En réponse à une quantité de facteurs stressant s’inscrivant dans la durée

Conséquence de réactions de stress quotidien ayant usé l’individu

Aboutit à un épuisement total

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EPIDEMIOLOGIE

Environ 100 000 personnes touchées en France

Environ 30 000 (7%) des 480 000 salariés en souffrance psychologique liée au travail

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EPIDEMIOLOGIE

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FACTEURS DE RISQUE

Charge de travail : quantité de travail x facteur temps x ressources

Charge intellectuelle : réflexion pour résoudre les problèmes

Charge émotionnelle : émotions

Traits de personnalité : loyauté et conscience professionnelle

Absence ou insuffisance de facteurs de protection : plaisirs et réconfort (satisfactions, sentiments positifs, sensoriels)

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PHYSIOPATHOLOGIE

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Menace

(stresseur)

Seuil de vulnérabilité

Stress permanent

Conséquences physiques

Conséquences comportementales

Conséquences psychologiques

ASPECTS CLINIQUES

Syndrome :

– Manifestations émotionnelles

– Manifestations physiques

– Manifestations cognitives

– Manifestations comportementales et inter personnelles

– Manifestations attitudinales ou motivationnelles

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ASPECTS CLINIQUES

Manifestations émotionnelles :

– Sensation de vide, d'épuisement émotionnel

– Peurs mal définies

– Anxiété ou tension nerveuse

– Humeur triste voire dépressive

– « individus irritables, tendus, hypersensibles ou à l'inverse ne manifestant aucune émotion »

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ASPECTS CLINIQUES

Manifestations physiques :

– Sentiment de fatigue, d'épuisement

– Troubles du sommeil

– Maux de tête, nausées, vertiges

– Tensions musculaires avec douleurs rachidiennes

– Prise ou perte soudaine de poids

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ASPECTS CLINIQUES

Manifestations cognitives :

– Altération des capacités de traitement de l'information

– Diminution de concentration

– Difficultés à réaliser plusieurs tâches à la fois ou des tâches complexes

– Raisonnement plus rigide

– Erreurs mineures, fautes, oublis

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ASPECTS CLINIQUES

Manifestations comportementales et interpersonnelles :

– Repli sur soi, isolement social

– Comportements agressifs ou violents

– Réduction des capacités d'empathie

– Apparition de comportements addictifs

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ASPECTS CLINIQUES

Manifestations attitudinales ou motivationnelles :

– Diminution de l'engagement dans le travail

– Sentiment d'échec et d'insuffisance

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CAUSES DU BURN OUT Comme l’ensemble des RPS (stress au travail, violences au travail, etc), le syndrome d’épuisement professionnel provient de la rencontre entre un individu et une situation de travail dégradée.

Le Burn Out peut s’expliquer par des caractéristiques :

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Liées à l’organisation de travail

Liées à l’individu

CAUSES DU BURN OUT

1. Les caractéristiques liées au travail

Exigences du travail

Exigences émotionnelles

Manque d’autonomie et de marges de manœuvre

Mauvais rapports sociaux et relations au travail

Conflit de valeur et éthique

Insécurité de la situation de travail

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CAUSES DU BURN OUT

Exigences du travail :

– Délais et objectifs irréalistes ou mal définis

– Interruptions fréquentes

– Quantité de travail ou horaires excessifs

– Complexité du travail

– Difficultés de conciliation entre vie professionnelle et personnelle

Charge de travail intensive/ entraîne une forte charge intellectuelle

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Travail prescrit

Description de ce que doit faire le salarié pour aboutir au résultat demandé.

Intègre :

- les objectifs

- les tâches

CAUSES DU BURN OUT Exigences du travail

Travail réel

Ce que le salarié va réellement réaliser au quotidien pour atteindre les objectifs de qualité et/ou de quantité.

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CAUSES DU BURN OUT

Exigences émotionnelles :

– Contacts difficiles avec le public

– Violences verbales

– Nécessité d'afficher vis à vis du public des émotions en contradiction avec son ressenti

Charge émotionnelle

Manque d'autonomie et de marges de manœuvre

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CAUSES DU BURN OUT

Rapports sociaux et relations de travail dégradés :

– Manque de clarté des objectifs

– Absence de collectif de travail

– Absence d’expression des travailleurs

– Violences internes (rumeurs, harcèlement, conflits…)

– Absence de reconnaissance des efforts déployés et de la qualité du travail

– Absence de soutien de la hiérarchie directe (elle-même pouvant se trouver en difficulté)

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CAUSES DU BURN OUT

Conflit de valeur et éthique :

– Perte du sens du travail

– Réaliser un travail à l'encontre de ses valeurs

– Qualité empêchée

– Sensation de réaliser un travail inutile

Insécurité de la situation de travail

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CAUSES DU BURN OUT

2. Les caractéristiques liées à l’individu

(variabilité individuelle)

• Sens donné au travail et niveau d’engagement professionnel

• 2 traits de personnalité favorisant un fort investissement professionnel :

La loyauté

La conscience professionnelle

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FACTEURS DE PROTECTION Il s’agit des éléments qui ont une influence positive sur l’individu et lui permettent plaisir et réconfort sur les plans émotionnel, cognitif et physique.

Les facteurs de protection apparaissent à deux niveaux :

Environnement personnel

Environnement professionnel

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PREVENTION DU BURN OUT

Elle tient du bon équilibre entre facteurs de risques et facteurs de protection.

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Facteurs de risques s

Facteurs de protection

PREVENTION – LE RÔLE DU MEDECIN

Auprès des salariés lors des visites :

Evaluation du risque de burn out (score de Maslach)

Evaluation des facteurs de risque

Mise en place d’un plan de prévention personnalisé

Dans l’entreprise :

Analyse des situations à risque

Information/sensibilisation

Conseil auprès de l’employeur, des instances

Aide à la mise en place de plans d’action

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Collectives

Information, Sensibilisation aux Risques PsychoSociaux (risque d’épuisement notamment)

Diagnostic des facteurs de risques

Conseil aux entreprises en lien avec le médecin

PREVENTION - LE RÔLE DU PSYCHOLOGUE DU TRAVAIL

En collaboration avec le médecin, il peut mener des actions :

Individuelles

Ecoute/accompagnement psychologique de salariés en souffrance

Réorientation thérapeutique (au besoin)

Analyse de la situation de travail, étude des facteurs de risques

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PREVENTION - LE RÔLE DE L’ENTREPRISE

Dans le cadre de sa démarche prévention, l’entreprise peut contribuer à instaurer un équilibre (facteurs de risques/facteurs de protection) par différentes actions :

Sensibilisation et information

Veiller à la charge de travail

Garantir un soutien social

Donner des marges de manœuvre

Assurer une juste reconnaissance

Discuter des critères de qualité

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PREVENTION - LE RÔLE DE L’ENTREPRISE

Veiller à la charge de travail de chacun :

– Planification et prise des congés, RTT et temps de repos des salariés

– Planification du travail à réaliser et anticipation des modifications d'horaires de travail

– Dialogue sur les objectifs et estimation de l’ajustement des moyens pour les atteindre

– En cas d'augmentation de la charge de travail :

o Mise en place d’Indicateurs de suivi pour observer la récurrence de la charge, la répartition entre les salariés et le niveau de compétences pour s’y adapter

– Prendre en compte la possibilité d'aléas (pannes, demandes inattendues…)

– Adaptation des horaires au mieux pour les rendre compatibles avec vie personnelle

– Encadrement de l'utilisation des technologies nomades

– Programmation des heures supplémentaires en s'assurant qu'elles correspondent bien à un surcroit d'activité

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PREVENTION - LE RÔLE DE L’ENTREPRISE

Garantir un soutien social solide :

– Développer la solidarité et confiance

– Valoriser les compétences et disponibilités

– Mettre en place des groupes et espaces de discussion

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PREVENTION

Donner des marges de manœuvre

– Rédaction des fiches de poste en y associant les travailleurs

– Communication interne régulière et transparente sur les projets

Assurer une juste reconnaissance du travail

– Être transparent et équitable dans les processus de reconnaissance

Discuter des critères de qualité du travail

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CONCLUSION

Importance ++ de la prévention primaire au sein de l’entreprise

Nécessité de savoir reconnaître les signes d’appel clinique de burn out

En cas de burn out, réfléchir de façon constructive aux possibilités de reprises ou d’évolution professionnelle

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BIBLIOGRAPHIE

DGT, ANACT, INRS. Guide d’aide à la prévention. Le syndrome d’épuisement professionnel ou burn out. Mieux comprendre pour mieux agir.

Collange J., Tavani JL., Soula MC. Regards croisés sur le burn out : aspects médicaux et psychologiques. Archives des maladies professionnelles et de l’environnement 2013; 74 : 25-34

Delaye R, Boudrandi S. L’épuisement professionnel chez le manager de proximité : le rôle régulateur de l’entreprise dans la prévention du burn out. Management & Avenir 2/2010 (n° 32) , p. 254-269

Pezet-Langevin V. Burn out : mieux connaitre l’épuisement professionnel. Hygiène et sécurité du travail; 2014 (237) : 6-9

Khireddine I, Lemaitre A et col. La souffrance psychique en lien avec le travail chez les salariés actifs en France entre 2007 et 2012. Bull Epidemiol Hebd; 2015 (23) : 431-438

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