Calcul des prix des appareils orthopédiques et … · Armand Conombo – Calcul de coûts et politique de prix – Handicap International - Mai 2004 2 Liste des abréviations : CNAOM

Armand Conombo – Calcul de coûts et politique de prix – Handicap International - Mai 2004 1

Document de capitalisation en réadaptation Coordination : R. Botokro et A. Biaou

Calcul des prix des appareils orthopédiques et politique de prix au CNAOM et dans ses antennes

Armand Auguste Conombo

Chef de projet Réadaptation Mali en 2004 puis Sénégal et Togo

Mai 2004

Coordination Régionale

Afrique de l‘Ouest

et du Centre

CORAOC


Liste des abréviations : CNAOM Centre National d’Appareillage Orthopédique du Mali CRAORF Centre Régional d’Appareillage Orthopédique et de Rééducation Fonctionnelle INRFPHP Institut Nationale de Rééducation et de Formation des Personnes Handicapées

Physiques TOP Technicien Ortho-Prothésiste CRHP Centre de Réadaptation des Handicapés Physiques PSHP Personne en Situation de Handicap Physique MARMO Marge de Recouvrement de la Main d’Oeuvre MARCI Marge de Recouvrement des Charges Indirectes MARMO/HT Marge de Recouvrement de la Main d’œuvre par Heure de Travail MRCI/HT Marge de Recouvrement des Charges Indirectes par Heure de Travail CHT Coût Heure de Travail EPCST Etablissement Public à Caractère Scientifique et Technologique


SOMMAIRE

I. INTRODUCTION................................................................................................................................ 3

II. PREAMBULE ..................................................................................................................................... 2

SITUATION ACTUELLE des recettes et des dépenses du CNAOM ................................................. 2

Caractéristiques de la population cible du CNAOM (les PSHP) ......................................................... 3

III. L’OBJECTIF DU PRESENT TRAVAIL........................................................................................... 4

III. 1 L’accessibilité économique et l’efficacité économique du CNAOM et de ces antennes ............ 4

III. 2 Le coût-efficacité et le coût- rentabilité....................................................................................... 7

IV. CALCUL DU PRIX DES APPAREILS PRODUITS AU CNAOM................................................. 9

IV. 1 COLLECTE DES DONNEES POUR LE CALCUL................................................................... 10

IV. 2 LA METHODE DE CALCUL DU PRIX DE L’APPAREIL....................................................... 13

IV. 2. 1 CALCUL DE LA MARGE DE RECOUVREMENT DE LA MAIN D'ŒUVRE (MARMO) 14

IV. 2.1 Calcul du Coût Heure de Travail (CHT) ................................................................................ 14

IV. 2. 2 CACUL DE LA MARGE DE RECOUVREMENT DES CHARGES INDIRECTES (MRCI)15

Etape 1 : Identification des dépenses de fonctionnement imputable au service orthopédique........... 15

Etape 2 : Identification des charges indirectes liées à la production et celles liées au service......... 17

Etape 3 : Calcule de la MARCI par heure de travail (liées à la production et liées au service ) (MARCI/HT) 18

Etape 4 : Calcule de la MARCI par heure de travail (MRCI/HT)...................................................... 19


Etape 5 : Calcul de la MRCI par type d’appareil ............................................................................... 19

Exemple de calcul du prix de la prothèse tibiale ............................................................................... 19

V. RESULTATS OBTENUS ( PRIX DES REEL APPAREILS)......................................................... 20

V. 1 PRIX ADULTE .......................................................................................................................... 20

V. 2 PRIX ENFANT .......................................................................................................................... 22

VI. ANALYSE ....................................................................................................................................... 24

Simulation à partir de la production 2003 .......................................................................................... 24

Simulation en augmentant la production ............................................................................................ 25

Projection sur 2004 et 2005 ................................................................................................................ 25

VII. POLITIQUE DE PRIX ................................................................................................................ 26

VII. 3 LES PRIX SOCIAUX ( en supprimant les dépenses subventionnées par l’état)................. 29

VII. 7 Mettre en place un système de ristourne .................................................................................. 32

IX. CONCLUSION ................................................................................................................................ 35

X. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS................................................................................ 36

ANNEXES 1........................................................................................................................................... 37


I. INTRODUCTION Historique Inauguré en octobre 1997, le CNAOM

est né de la fusion de deux institutions

pré existantes à Bamako l’INRFPHP et

le CRHP. Parallèlement, les centres

régionaux de Kayes, Sikasso, Mopti et

Tombouctou ont été créés. Les centres

de Ségou et Gao dont la structure

existait déjà ont été renforcés au niveau

de l’équipement, de la formation des

personnels.

Dans un souci d’harmonisation de la

nomenclature et des prix, la tarification

des appareillages orthopédiques

appliquée au CNAOM a été proposée à

l’ensemble des centres régionaux. Elle

sert de base pour tous ces centres. La

pratique de cette tarification a relevé

diverses difficultés. La première est qu’il

n’existe aucune trace de la méthode de

calcul de ces prix et pas de

correspondance entre une

nomenclature et une tarification. La

deuxième et la plus importante est

l’excessive cherté des prix qui rend les

prestations inaccessibles aux

populations bénéficiaires.

Le CNAOM dans son rôle de centre

national de référence assure une

coordination technique en appareillage

orthopédique au niveau national.

Périodiquement des rencontres

thématiques réunissent l’ensemble des

techniciens orthopédistes du Mali. En

1999- 2000, dans le cadre de ces

rencontres un premier travail a consisté

à élaborer pour chaque type

d’appareillage le prix de revient des

matières premières

Lors de l’évaluation du CNAOM en

2000, un travail de calcul du temps de

travail nécessaire pour la fabrication de

chaque type d’appareil (suivant la

nomenclature) est réalisé.

Le CNAOM et ses antennes appliquent actuellement une tarification de l’appareillage orthopédique sur la base de pris fixés par les

professionnels. Ces prix diffèrent d’un centre à un autre, et elles sont le plus souvent revus à la baisse par les TOP suivant le pouvoir

d’achat du patient.

Armand Conombo – Calcul de coûts et politique de prix – Handicap International - Mai 2004

I. PREAMBULE SITUATION ACTUELLE des recettes et des dépenses du CNAOM LES RESSOURCES LES DEPENSES

RECETTES D’ACTIVITES

SUBVENTION DE L’ETAT

SALAIRE DU PERSONNEL FONCTIONNAIRE

ENTRETIEN LOCAUX ET EQUIPEMENT ET LOGISTIQUE

ACHAT DE MATIERES PREMIERES

EAU ET ELECTRICITE

Investissement /AMORTISSEMENT

FONCTIONNEMENT ADMINISTRATIF

SALAIRE DU PERSONNEL CONTRACTUEL

SUBVENTION DES PARTENAIRES + DONS ET LEGS

Destination des ressources provenant des partenaires

Destination des ressources recettes des centres

Destination des ressources provenant de l’état

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Sommaire


Caractéristiques de la population cible du CNAOM (les PSHP) Un fait réel est que le pouvoir d’achat « faible » des PSHP limite leur accès à l’appareillage. Le PIB par habitant en dollars du Mali

est de 239$ en 2001, alors que le prix moyen d’un appareil orthopédique dans cette méthode de tarification est de 159 493 soit

environ 244 $

L’Indicateur de Pauvreté Humaine au Mali est de 55,1% en 2003, compte tenu de l’inégalité

économique dont fait l’objet les PSHP dans le pays, sur le plan de l’inégalité en terme de

revenu ou de consommation, nous pouvons classer cette frange de la population parmi les

20% les plus pauvres de la population ce qui représente 4,6% de la population 1(environ

552 000 personnes)

L’ISPO et l’OMS donnent 0,5% 2de la population du pays ayant besoin d’appareillage par an

(les PSHP) Alors sur les 552 000 personnes représentant les 20% les plus pauvres du pays,

nous estimons sur la base des données de l’ISPO et l’OMS que le nombre de PSHP qui ne

sont pas appareillées chaque année par manque d’argent à 2 760 PSHP, c’est ceux que

nous appelons PSHP démunies

Ces personnes peuvent se trouver en marge du processus de développement du Mali parce

qu’elles n’auront pas utilisé leur capacité de travail et de production. Ce qui sera une perte

d’environ 400 millions par an.3

1 Rapport du PNUD 2003 sur le développement humain, données sur l’inégalité en terme de revenu ou de consommation 2 Données issues de la conférence de consensus de International Society of Prothéty and Orthéty (ISPO), OMS Organisation Mondiale de la Santé 3 Le PIB par habitant étant de 244$, nous le multiplions par le nombre de PSHP qui ne sont pas appareillées par an (2 760) ce qui donne ce chiffre d’environ 400millions


III. L’OBJECTIF DU PRESENT TRAVAIL III. 1 L’accessibilité économique et l’efficacité économique du CNAOM et de ces antennes L’outil de production malien d’appareillage orthopédique est composé du CNAOM et de 6 CRAORF4. Pour assurer la pérennité de

cet outil, il faut entre autre assurer l’accessibilité économique et l’efficacité économique de ces structures. En d’autres termes, le

coût-efficacité et le coût-rentabilité.

DEPENSES RESSOURCES USAGERS du service orthopédique du service orthopédique

Tarification prix social

Tarification prix Réels

4 Avec l’appui de Handicap International, toutes les régions sauf Kidal ont bénéficié de centre d’appareillage orthopédique, il s’agit de Kayes, Sikasso, Mopti, Tombouctou, Ségou et Gao

Dépense du service

orthopédique

Prix de vente des

appareils orthopédiques

Les PSHP

non-démunies Accessibilité économique

Les PSHP

démunies

PSHP

subventionnées

Efficacité économique


Suivant les caractéristiques de ses usagers, le CNAOM est fréquenté par trois catégories de PSHP .

� Les PSHP démunies « qui n’ont pas les moyens pour payer leur appareillage »

� Les PSHP démunies bénéficiant d’une subvention ou d’aide pour leur appareillage (le tiers-payant)

� Les PSHP non-démunies « ceux dont le pouvoir d’achat leur permet l’appareillage »

L’efficacité économique Pour une viabilité économique des structures le CNAOM et ses antennes doivent recouvrir les dépenses

engagées dans la fabrication des appareils orthopédiques, l’efficacité économique est le lien entre le prix de vente

des appareils et les dépenses du service orthopédique, le recouvrement de coût (le coût-rentabilité)

Donc un premier objectif pour ce travail est de : Calculer les prix de revient (prix réels adultes et enfants) des

appareils orthopédiques, permettant de recouvrir les coûts en personnel et les dépenses de fonctionnement du

service orthopédique, et les coûts de la matière première

L’accessibilité économique :

L’accessibilité économique est la relation entre le prix de l’appareil orthopédique et le pouvoir d’achat des PSHP.

Une des missions confiées aux CNAOM et ses antennes par la loi est la prise en charge en appareillage

orthopédique de toutes les PSHP du pays, donc l’accessibilité économique peut être vue sous l’angle de coût

efficacité d’autant plus que plus, un meilleur accès financier des appareils orthopédiques des PSHP est un critère

d’efficacité du CNAOM et ses antennes.

Patient appareillé d’un grand appareil de marche (GAM)faiblesse du quadriceps

suite à la poliomyélite


L’accessibilité à l’appareillage des PSHP peut être à deux niveaux : L'accessibilité du point de vue des caractéristiques du CNAOM et

l'accessibilité du point de vue des caractéristiques des usagers que sont les PSHP. Dans le second cas, la mission confiée au CNAOM par

son statut EPCST5 l’oblige à s'adapter aux caractéristiques de sa clientèle que sont les PSHP. Donc le CNAOM doit améliorer

l'accessibilité à tous les niveaux

Un second objectif est : D’élaborer une politique de prix, des alternatives qui permettent de réduire les prix réels afin de rendre

accessibles les appareils orthopédiques aux PSHP démunies(prix social), tout en respectant le critère de viabilité économique du service

orthopédique du CNAOM et de ses antennes

5 la loi N° 02 – 065 du 18 décembre 2002 confère au CNAOM le statut d’Etablissement Public à Caractère Scientifique et technologie (EPCST)

D’une part nous cherchons l’équilibre entre les dépenses et les

recettes donc le recouvrement des coûts, et d’autre part nous

proposons des scenarii pour rendre accessible les appareils

orthopédiques aux PSHP

Donc nos deux concepts sont :

- le recouvrement de coût au niveau de la

structure

- l’accessibilité de l’appareillage aux PSHP

démunies


III. 2 Le coût-efficacité et le coût- rentabilité

Le coût-efficacité

Le lien entre le coût et l’efficacité du CNAOM est à deux

niveaux :

Une production orthopédique conforme aux normes et règles

de fabrication « les fonctions biomécaniques, la durabilité,

l’adaptabilité et l’esthétique », les recettes doivent permettre

d’assurer la qualité des appareils orthopédiques

Des appareils accessibles à toutes les PSHP sans

discrimination. Les frais de prestation de service du CNAOM

doivent être à la porté des PSHP.

Le coût rentabilité

Pour une viabilité économique de la structure, la vente des

appareils doit permettre d’assurer les coûts de fonctionnement

et le renouvellement des matières premières. Les recettes du

service orthopédique doivent équilibrer ses dépenses

NB : Le circuit du patient doit permettre une bonne prise en

charge de celui-ci. Par exemple la rééducation pré ou post

appareillage doit être réalisée avec un résultat optimum.

Photo CRAORF Tombouctou 2003


Les dépenses sont :

- L’amortissement du matériel et des

bâtiments

- Les salaires (la main d’œuvre)

• salaires personnel fonctionnaire

• salaires du personnel contractuel

- Les dépenses de fonctionnement du

service orthopédique (charges indirectes)

• frais d’entretien bâtiment

• frais d’entretien des machines outils

• électricité

• frais logistique (carburant et

transport)

• la papeterie

• les frais fiscaux

- Les achats de matières premières

Les recettes sont

- Les subventions de l’état

- Les subventions des

partenaires sur le

fonctionnement

- Les recettes d’activités

• La vente des appareils

orthopédiques

• Les séances de

rééducation

• La vente des carnets de

suivi patient et les visites

médicales

Précisions sur les recettes et dépenses dans le contexte du CNAOM.

Les recettes et dépenses sont celles du service orthopédique, et nous

avons utilisé les données de l’année de 2003


IV. CALCUL DU PRIX DES APPAREILS PRODUITS AU CNAOM Le CNAOM est composé de deux services techniques que sont l’atelier orthopédique et le service de rééducation et d’un service

social et administratif et d’un cabinet médical. Les appareils orthopédiques sont fabriqués au niveau du service orthopédique, donc

la logique est les éléments (dépenses) rentrant dans le calcul du prix de l’appareil orthopédique sont seulement ceux du service

orthopédique et non pas l’ensemble des dépenses.

La main d’œuvre

C’est le coût personnel (salaire) au CNAOM les personnes qui

fabriquent les appareils sont : Les orthopédistes, les cordonniers,

les soudeurs métallique et d’une part infime les kinésithérapeutes.

Les kinésithérapeutes s’occupent de la rééducation pré et post

appareillage.

Les dépenses en fonctionnement du service orthopédique

Les dépenses de fonctionnement du service orthopédique sont une

part du fonctionnement général du CNAOM.

Les matières premières

Le coût en matière première de chaque type d’appareil a été calculé

en 2001 par les techniciens responsables des centres régionaux.

Les prix des matériaux (local ou importé) rentrant dans la fabrication

des appareils ont subi bien sur une variation depuis 2001. Dans

cette méthode de calcul nous ne tenons pas compte de cette

variation puisse qu’elle est infime.

L’amortissement

Nous avons ignoré l’amortissement de l’outil de production du

CNAOM dans cette méthode de calcul pour les raisons suivantes :

l’état est garant de la pérennité des centres. Toutes les actions des

partenaires de la réadaptation fonctionnelle au Mali (appareillage

orthopédique et rééducation fonctionnelle) rentrent dans le cadre

d’une politique nationale en faveur des personnes handicapées. Les

actions menées par les ONG en occurrence Handicap International

qui, par son appui depuis 1996 a permis la création de centres

d’appareillage dans les régions et la revitalisation de ceux existants

est salutaire. Ces actions sont menées suivant une stratégie

d’intervention comme toutes actions humanitaires dans laquelle un

processus de désengagement est inscrit et suivi. Dans le cadre de

la réadaptation fonctionnelle au Mali, l’équipement et les bâtiments

(pour certains), dont ont bénéficié les centres depuis l’intervention

des partenaires a une durée de vie. Ils devront être renouvelés à un

temps X, et nous pensons qu’a travers l’engagement des autorités

maliennes dans le secteur de la réadaptation fonctionnelle ce

renouvellement se fera.


Cette méthode de calcul que nous proposons pend en compte les deux concepts que le coût rentabilité et le coût

efficacité.

La vente des appareils orthopédiques, permettant de recouvrir les coûts en personnel et les dépenses de fonctionnement

du service orthopédique, et les coûts de la matière première

IV. 1 COLLECTE DES DONNEES POUR LE CALCUL Méthodologie : Pour collecter les données qui ont servi à l’élaboration de ce système de calcul des prix, nous avons réalisé des

cherches documentaires, des recherches sur les documents officiels du CNAOM (bilan et rapport d’activité et statistique) et analyse

du système de fonctionnement du CNAOM et de ses antennes

IV. 1. 1 La Nomenclature

Un premier travail à réaliser qui conditionne la réussite d’une

tarification est la construction d’une nomenclature des

appareils orthopédiques. Cette nomenclature concerne tous

les types d’appareils fabriqués. La nomenclature que nous

utilisons dans cet outil est celle réalisée au Mali en 2001 par

les TOP du CNAOM et des centres régionaux. Elle est de 55

types de produits dont 48 appareils orthopédiques, 3 aides de

marche et 4 aides roulant.

Référence : nomenclature des appareils orthopédiques

validée lors de la rencontre des techniciens orthopédistes du

Mali le 28 janvier 2000 (Voir nomenclature en annexe 1)

Les données utilisées dans cette méthode de calcul sont celles du CNAOM et comptant pour l’année

2003. Elles concernent la production de l’année par type d’appareil, le temps et le coût MP de cette

production, les dépenses et recettes, et les subventions des partenaires sur le fonctionnement. Les

sources de ces données sont le bilan financier du service et le rapport du système statistique 2003.


IV. 1. 2 Coût de la matière première par appareil, et temps nécessaire pour sa fabrication. IV. 1. 3 Les recettes d’activité Recettes d'activité de 2003

visite 799 500 Service médical carnet 1 124 500

1 924 000

Service de rééducation rééducation 2 984 500 2 984 500 orthopédique 2 907 500 Cuir (podo) 533 920 voiturette 5 155 288 béquille 3 045 000

Service orthopédique

total 16 550 208

11 641 708

Subvention des partenaires sur fonctionnement : rapport financier 2003 14 322 080

Un travail de calcul des coûts de revient en matière première des appareils orthopédiques a été réalisé en 1999-2000.

Les quantifications et les recherches des prix des matières premières rentrant dans la fabrication de chaque type

d’appareillage ont été réalisées. Ce travail chapeauté par le CNAOM a connu la participation de tous les techniciens

orthopédistes, et les responsables des ateliers d’orthopédie des centres du pays.

Deux groupes de matières premières se dégagent selon le mode d’approvisionneur, les matières premières locales

(achetées sur place au Mali) et les matières premières importées (généralement importées de l’Europe)

De l’année 2000 à la date d’élaboration de ce document, les prix des MP ont subi une hausse non-importante. Sa

réactualisation n’est donc faite, nous pensons que ces prix reflètent la réalité.

Le temps de fabrication de chaque type d’appareil a été calculé lors de l’auto évaluation du CNAOM en 2000.

(Voir calcul des coûts en MP et le temps de fabrication par appareil, résultat des travaux réalisés par les TOP du mali en 2000)

dans l’annexe 2

IV. 1. 4 Les subventions des partenaires


IV. 1. 5 Les dépenses fonctionnement Dépenses de 2003 Désignation coût Fournitures service médical 728 000 Carburant 2 501 600 Transport 218 200 Matériel outillage 149 250 Fourniture (papeterie …) 6 021 350 Internet+fax+copie+saisie 97 400 Entretien bâtiment 637 050 Entretien matériel de transport 2 075 165 Entretien outillage 260 800 Vignette 22 000 Timbre fiscaux 2 500 Agio 18 071 Frais de transfert 53 159 Electricité 3 396 332 Total 16 180 877 Toutes ces données ont été validées par la direction du CNAOM

nombre personnel 35 salaire contractuel 10 459 777 salaire fonctionnaire 31 013 892 formation 25 000 INPS 1 997 838 ITS 125 100 FLN 8 960 Total 43 630 567

IV. 1.6 Les dépenses en personnel (rapport financier 2003)

IV. 1. 7 Données sur la production 2003

La production de l'année 2003 (rapport statistique 2003) 140

Le temps de travail pour la production de l'année 2003 1 143

Coût matière première de la production 2003 : 5 634 630

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IV. 2 LA METHODE DE CALCUL DU PRIX DE L’APPAREIL Pour que la vente des appareils puisse permettre d’assurer le fonctionnement du service orthopédique, les prix de session doivent

permettre le recouvrement des dépenses engagées dans le service ( le recouvrement de coût) nous considérons deux types de

dépenses : les salaires du personnel et les dépenses de fonctionnement du service orthopédique.

Pour recouvrir ces dépenses, nous appliquons des marges de recouvrement selon les types de dépenses.

La Marge de Recouvrement de la Main d’Oeuvre (MARMO) qui permet de recouvrir les dépenses en personnel

Et le Marge de Recouvrement des charges Indirectes (MARCI) qui permet de recouvrir les dépenses en fonctionnement.

Le prix de l’appareil sa MARCI sa MARMO son coût en MP

Pour le calcul de ces marges de recouvrement, la méthode utilisée est basée sur une logique qui est que :

« Pour un temps X de travail le service orthopédique a dépensé Y francs. Donc pour une heure de travail, le service

orthopédique dépensera combien ? »

Les équations : • Pour une année de travail, le service orthopédique a dépensé en frais de personnel X francs, une heure de travail coût

combien en frais personnel du service orthopédique ? Nous obtenons la MARMO par heure de travail.

• Pour une année de travail, le service orthopédique a dépensé en fonctionnement X francs, une heure de travail coût

combien en charge indirecte ? nous obtenons la MARCI par heure de travail

MARCI par heure travail multipliée par le temps de fabrication de l’appareil en heure donne la MARCI MARMO par heure travail multipliée par le temps de fabrication de l’appareil en heure donne la MARMO

+ + =


Ce système de calcul a été validé par les participants à l’atelier sur la tarification organisée en novembre 2003 (voir

rapport de l’atelier)

IV. 2. 1 CALCUL DE LA MARGE DE RECOUVREMENT DE LA MAIN D'ŒUVRE (MARMO) IV. 2.1 Calcul de la marge de recouvrement de la main d’œuvre par heure de travail (MARMO/HT) Pour déterminer le MARMO/HT nous allons identifier le salaire moyen annuel au CNAOM. Total des salaires annuels pour 2003 Le salaire moyen annuel = Nombre de personnes en service Total des salaires annuels = 43 630 567 Personnel (contractuels + fonctionnaires) = 35 43 630 567 / 35 = 1 246 588 le salaire moyen annuel est de 1 246 588F Le MARMO/HT (Un appareil est fabriqué par une seule personne) Salaire moyen annuel

MARMO/HT = Le temps pour une année de travail

Temps en heure pour une année de travail (40h par semaine x 52 semaines) = 2 080 1 246 588 / 2 080 = 599F CFA

MARMO par type d’appareil = 599 F CFA x temps (en heures) nécessaires pour sa fabrication MARMO/HT = 599 F CFA

Les techniciens orthopédistes du Mali lors d’une rencontre technique au CNAOM en 2003

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IV. 2. 2 CACUL DE LA MARGE DE RECOUVREMENT DES CHARGES INDIRECTES (MARCI) Le calcul de la MARCI se fait en cinq étapes :

� Identification des dépenses de fonctionnement imputables au service orthopédique

� Identification des charges indirectes liées à la production et celles liées au service

� Calcule de la MARCI par heure de travail (liées à la production et liées au service )

� Calcule de la MARCI par heure de travail

� Calcul de la MARCI par type d’appareil orthopédique

Etape 1 : Identification des dépenses de fonctionnement imputable au service orthopédique Calcul de la part (en %) de dépenses de fonctionnement du service orthopédique dans le coût de fonctionnement général

Considérant que les services qui produisent plus de recettes sont ceux qui engagent plus de dépenses de fonctionnement, nous

allons utiliser les recettes par service de l’année 2003 pour identifier la part (en %age) des dépenses du service orthopédique dans

les dépenses de fonctionnement général du CNAOM en 2003.

Dépenses liées à la production :

• L'électricité

• L'entretien de l'équipement orthopédique

• La logistique

Dépenses liées au service :

• L'entretien bâtiment

• Les frais de transfert bancaire

• La communication

• Le carburant

• La papeterie

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Répartition des recettes par services Répartition des dépenses en

%age Service Recette orthopédie 11 641 748 38% rééducation 2 984 500 10% médical 1 924 000 6% social et Administratif 14 322 080 46% Total 30 872 328 Le service social et administratif ne produit pas de recettes d'activité, mais il génère des ressources telles que les subventions des

partenaires et de l'état, dont une part importante sert à financer le fonctionnement général. Alors, nous avons considéré les

subventions des partenaires sur le fonctionnement du CNAOM comme recette de ce service.

hypothèse 1= « La part en %age des recettes du service orthopédique est < ou = au %age de ses dépenses »

Donc les charges indirectes du service orthopédique représentent 38% du total des dépenses de fonctionnement du CNAOM

Le total des dépenses de fonctionnement en 2003 =16 180 877

Totale des charges indirectes de la production 2003 = (16 180 877 /100) x 38 = 6 148 733


Etape 2 : Identification des charges indirectes liées à la production et celles liées au service Les charges indirectes sont liées à deux facteurs : la production, et le service.

- Charges indirectes liées à la production : Plus la production

augmente plus les dépenses en électricité, en entretien de

l’équipement, et la logistique augmentent

- charges indirectes liées au service : même si la production

augmente les dépenses en papeterie, en communication, frais

de transfert… restent stables

A l’analyse des données recueillies, il s’avère que les dépenses engagées sont beaucoup plus dues aux charges de production

qu’à celles du service. Partant de là nous considérons une hypothèse :

hypothèse 2 « 1/3 des dépenses du service orthopédique est dû aux frais service et 2/3 sont dus à la production »

Les charges indirectes liées au service = 1 tiers des charges indirectes du service orthopédique

6 148 733 x 1

= 2 049 578 3

Les dépenses de fonctionnement du service orthopédique liées au service = 2 049 578 F

Les dépenses de fonctionnement du service orthopédique liées à la production = 4 099 156 F

Les charges indirectes liées à la production = 2 tiers des charges indirectes du service orthopédique

6 148 733 x 2

= 4 099 156 3


Etape 3 : Calcul de la MARCI par heure de travail (liées à la production et liées au service ) (MARCI/HT) Pour la détermination du MARCI/HT, contrairement au CHT nous allons utiliser le temps de travail qu’a nécessité la production de

l’année 2003, qui est de 1 143 h.

La formule utilisée : X heures de travail au CNAOM a engendré Y francs CFA de charges indirectes liées à la production. Donc une heure de travail

coûte combien ?

X heures de travail au CNAOM a engendré Y francs CFA de charges indirectes liées au service. Donc une heure de travail

coûte combien ?

MRCI/HT liée à la production 1 143 heures de travail au CNAOM ont engendré 4 099 156 francs CFA de charges indirectes liées à la production. Donc une

heure de travail coûte combien ?

MARCI/HT liée au service 1 143 heures de travail au CNAOM ont engendré 2 049 578 francs CFA de charges indirectes liées à la production. Donc une

heure de travail coûte combien ? Ce temps a été calculé à partir des temps réels pour la fabrication de chaque type d’appareil

élaboré en 2000 par le CNAOM

Les dépenses de fonctionnement du service orthopédique liée à la production Le MARCI/HT liée à la production =

le temps de travail qu’a nécessité la production de l’année 2003

Donc : 4 099 156 / 1143 = 3 586

Les dépenses de fonctionnement du service orthopédique liées au service Le MARCI/HT liée à la production =

le temps de travail qu’a nécessité la production de l’année 2003

Donc : 2 049 578 / 1143 = 1 793


Etape 4 : Calcul de la MARCI par heure de travail (MRCI/HT) = + Etape 5 : Calcul de la MARCI par type d’appareil Exemple de calcul du prix de la prothèse tibiale PRIX = (MARCI/HT x tps de fabrication) + (MRMO/HT x tps de fabrication) + MP Temps de travail pour fabrication (en heure) = 4 h Matière première = 43 812 F

MARCI (5 379 x 4) = 21 518 + MARMO = 599 x 4 = 2 397 + MP = 43 812 Prix = 67 727F

La MARCI/HT

Le MARCI/HT liée à la production

Le MARCI/HT liée au service

1 793 + 3 586 = 5 379 F

MARCI par type d’appareil = Sa MARCI/HT x Nombre d'heures

nécessaires pour sa fabrication de l'appareil

Un outil informatique (Excel) est élaboré

pour le calcul automatique des prix

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V. RESULTATS OBTENUS ( PRIX DES REEL APPAREILS) V. 1 PRIX ADULTENOMENCLATURE temps de travail par

appareil par heure coût en matière première

MRMO MRCI Prix

Orthèses du Membre supérieur - Attelle de POMS 2 3 100 1 199 10 759 15 058 Attelles palmaires 2 1 825 1 199 10 759 13 783 Orthèses du Membre inférieur - - - GAM avec embrasse + chaussure 6 32 542 3 596 32 277 68 415 GAM avec embrasse + releveur 5 31 261 2 997 26 897 61 155 GAM avec embrasse + SSE 6 24 536 3 596 32 277 60 409 GAM PP + Chaussure 6 37 892 3 596 32 277 73 765 GAM PP + releveur 5 36 611 2 997 26 897 66 505 GAM PP+SSE 6 29 886 3 596 32 277 65 759 GAM PVC 110 + chaussure 4 31 692 2 397 21 518 55 607 GAM PVC 110 + releveur 4 30 411 2 397 21 518 54 326 GAM PVC 110 + SSE 5 23 686 2 997 26 897 53 580 Appareil de décharge 3 9 696 1 798 16 138 27 632 Attelle cruro jambière 3 8 434 1 798 16 138 26 370 Attelle cruro jambière+releveur 4 17 660 2 397 21 518 41 575 Attelles de correction du pied 2 4 226 1 199 10 759 16 184 point de correction du pied 0,5 522 300 2 690 3 511 Releveur en PP 2 9 226 1 199 10 759 21 184 Semelle de compensation 1 817 599 5 379 6 796 Semelle de correction 0,5 633 300 2 690 3 622 Orthèses du tronc - - - - Lombostat 8 36 227 4 795 43 036 84 057 Minerve 1 3 435 599 5 379 9 414 collier de Schantz 1 3 435 599 5 379 9 414 corset de correction 6 36 227 3 596 32 277 72 100 corset de maintien 6 36 227 3 596 32 277 72 100 Gaine 2 3 850 1 199 10 759 15 808

MARMO/HT= 599 MARCI /HT = 5 379


NOMENCLATURE temps de travail par appareil par heure

coût en matière première

MRMO MRCI Prix

Prothèses du membre supérieur - - - - Prothèse avant bras 4 154 587 2 397 21 518 178 502 Prothèse bras 4 157 607 2 397 21 518 181 522 Prothèses du membre inférieur - - - - Pilon tibial en PP 3 21 337 1 798 16 138 39 273 Prothèse avant pied 3 11 914 1 798 16 138 29 850 Prothèse canadienne en PP 8 39 773 4 795 43 036 87 603 Prothèse canadienne en résine 12 168 126 7 192 64 554 239 871 Prothèse de SYME 3 9 277 1 798 16 138 27 213 Prothèse fémorale 8 37 695 4 795 43 036 85 525 Prothèse fémorale résine 12 163 969 7 192 64 554 235 714 Prothèse GRITTY en PP 8 26 336 4 795 43 036 74 166 Prothèse tibiale en PP 6 23 802 3 596 32 277 59 675 Prothèse tibiale en résine 10 75 265 5 993 53 795 135 053 Prothèse tibiale en résine avec cuissard 11 107 105 6 593 59 174 172 872 Prothèses CICR - - - - Prothèse tibiale CICR 4 43 812 2 397 21 518 67 727 Prothèse canadienne CICR 10 110 204 5 993 44 060 160 257 Prothèse de SYME CICR 3 27 648 1 798 16 137 45 583 Prothèse fémorale CICR 6 88 625 3 596 32 277 124 498 Prothèse GRITTY CICR 5 86 032 2 997 26 897 115 926 prothèse avant pied CICR 2 11 997 1 199 10 759 23 955 Aides roulantes et aides de marche - - - - déambulateur 0,5 4 313 300 2 690 7 302 Double baguettes 0,5 2 066 300 2 690 5 055 embout 0,1 65 60 538 663 béquille 1 3 164 599 5 379 9 143 canne 0,5 1 390 300 2 203 3 893 Chaussures et sandale orthopédique - - - - chaussure orthopédique 3 10 507 1 798 16 138 28 443 Sandale orthopédique 3 2 568 1 798 16 138 20 504

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V. 2 PRIX ENFANT Il existe une différence entre l’appareillage d’un adulte et celui d’un enfant. Cette différence réside dans la quantité de matière

première utilisée, et du temps de travail pour la fabrication. En fonction du développement physique, le renouvellement de

l’appareillage est courant chez l’enfant. Suivant ces deux aspects, nous proposons une tarification pour enfants sans la marge de

recouvrement de s charges indirectes (MARCI) Donc les prix des appareils orthopédiques pour les enfants seraient composés du

coût en matière première et de la marge de recouvrement de la main d’œuvre.

Notons que les enfants représentent plus de 30% (par estimation) des patients des services orthopédiques des centres au Mali.

Cette estimation est basée sur la prévalence de certaines maladies ou pathologies (Séquelles d’injection, polio, élongation du

plexus brachial…) qui constituent les facteurs handicapants les plus importants au Mali.

(voir tarif enfants page suivante)


TARIFICATION APPAREILLAGE ENFANTS

Nomenclature coût en MRCI PRIX ENFANTS Orthèses du Membre 0 - - Attelle de POMS 3100 1 4 299 Attelles palmaires 1825 1 3 024 Orthèses du Membre 0 - - GAM avec embrasse + 3 36 138 GAM avec embrasse + 31261 2 34 258 GAM avec embrasse + SSE 24536 3 28 132 GAM PP + Chaussure 37892 3 41 488 GAM PP + releveur 36611 2 39 608 GAM PP+SSE 29886 3 33 482 GAM PVC 110 + chaussure 31692 2 34 089 GAM PVC 110 + releveur 30411 2 32 808 GAM PVC 110 + SSE 23686 2 26 683 Appareil de décharge 9696 1 11 494 Attelle cruro jambière 8434 1 10 232 Attelle cruro jambière+releveur 17660 2 20 057 Attelles de correction du pied 4226 1 5 425 point de correction du pied 522 822 Releveur en PP 9226 1 10 425 Semelle de compensation 817 1 416 Semelle de correction 633 933 Orthèses du tronc 0 - - Lombostat 36227 4 41 022 Minerve 3435 4 034 collier de Schantz 3435 4 034 corset de correction 36227 3 39 823 corset de maintien 36227 3 39 823 Gaine 3850 1 5 049 Prothèses du membre 0 - - Prothèse avant bras 154587 2 156 984

Nomenclature coût en MRCI PRIX ENFANTS Prothèse bras 157607 2 160 004 Prothèses du membre 0 - - Pilon tibial en PP 21337 1 23 135 Prothèse avant pied 11914 1 13 712 Prothèse canadienne en PP 39773 4 44 568 Prothèse canadienne en résine 168126 7 175 318 Prothèse de syme 9277 1 11 075 Prothèse fémorale 37695 4 42 490 Prothèse fémorale résine 163969 7 171 161 Prothèse GRITTY en PP 26336 4 31 131 Prothèse tibiale en PP 23802 3 27 398 Prothèse tibiale en résine 75265 5 81 258 Prothèse tibiale en résine avec 107105 6 113 698 Prothèses CICR 0 - - Prothèse tibiale CICR 43812 2 46 209 Prothèse canadienne CICR 110204 5 116 197 Prothèse de syme CICR 27648 1 29 446 Prothèse fémorale CICR 88625 3 92 221 Prothèse GRITTY CICR 86032 2 89 029 prothèse avant pied CICR 11997 1 13 196 Aides roulantes et aides de 0 - - déambulateur 4313 4 613 Double baguettes 2066 2 366 embout 65 125 béquille 3164 3 763 canne 1390 1 690 Chaussures et sandale 0 - - chaussure orthopédique 10507 1 12 305 Sandale orthopédique 2568 1 4 366


VI. ANALYSE Simulation à partir de la production 2003

moyenne de Prix 33 378 moyenne de MRCI 3 746 21% moyenne de MARMO 121 882 2% moyenne de CMP 159 006 77%

Les prix proposés varient entre 235 714 FCFA (la prothèse canadienne en

résine) et 4 379F CFA (la canne anglaise)

Parmi les types d’appareils orthopédiques fabriqués actuellement au CNAOM, la

prothèse canadienne est la plus chère (169 987 F) et la canne anglaise la moins

chère (4 379 F)

Le prix moyen des appareils orthopédiques est de 87 183 F CFA

Si CNAOM fabriquait ’un de chaque type d’appareil, la moyenne de prix sera de 159

493 F CFA, la moyenne de MRCI 33 622 F, celle de la MRMO 3 748 F, et celle de MP

79 120F

La matière première représente 77%, ce qui est normal compte tenu des coûts

très élevés des matériaux et composants orthopédiques utilisés dans la

fabrication des appareils. La marge de recouvrement de la main d’œuvre 2%, et

la marge de recouvrement de charges indirecte 21%

Le CNAOM a produit en 2003, 140 appareils, En appliquant cette méthode de tarification à la production de

l'année 2003, nous obtenons 12 468 387 F de recette de la production orthopédique avec une marge de

recouvrement de la main d'œuvre de 685 024 F, une marge de recouvrement de frais de fonctionnement de 6 148

733 F, et un coût en matière première de 5 634 630F


Simulation en augmentant la production

Source de vérification tableau analyse macro et micro dans le fichier Excel Projection sur 2004 et 2005 Si le CNAOM doublait sa production annuelle en 2004, le coût en MP sera aussi doublé, la marge de recouvrement de la main d'œuvre restera intacte, mais la marge de recouvrement des charges indirectes démunira de 7% elle sera alors de 5021F au lieu de 5 379 pour 2003.

En 2005 si le CNAOM augmentait sa production pour atteindre le triple de la production de 2003 qui est de 140 appareils, la marge de recouvrement de charges indirect sera baissée de 13% ce qui le ramènera de 5 379 F en 2003 et 5 021F en 2004 à 4 662 F

Production annuelle MRCI/HT

Diminution de la MRCI/HT en %age

140 5379 7

280 5021 13

420 4662 16

560 4543 17

700 4483 17

840 4447 18

980 4423 18

1 120 4406 18

Plus la production augment plus la

marge de recouvrement des charges

indirectes par heure de travail baisse

Le coût MP augmente suivant la quantité de production, la marge de

recouvrement de la main d’œuvre reste stable, mais la marge de

recouvrement de charges indirectes baisse. Ainsi dans le cas du CNAOM,

si la production augmente la marge de recouvrement des charges

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

MRCI/HT

140 280 420 560 700 840 980 1120

quantité de production par an

Relation entre l'augmentation de la production et la baisse de la MRCI/HT


VII. POLITIQUE DE PRIX L’objectif ici est de trouver des moyens pour réduire les prix des appareils orthopédiques afin de les rendre accessibles aux PSHP

démunies tout en gardant un minimum de viabilité économique du CNAOM

VII. 1 L’accessibilité La faiblesse actuelle de l’accessibilité des appareils orthopédiques des PSHP au CNAOM et dans ses antennes est due à deux groupes

de facteurs.

L’accessibilité du point de vue des caractéristiques des PSHP, principalement culturelles et socioéconomique qui font que les PSHP ne

recourent pas aux services produits par ces structures ; Et l’accessibilité du point de vue des caractéristiques du CNAOM éloignement,

coût, non-satisfaction des demandes de ces PSHP

le schéma ci dessous conceptualise la double notion d’accessibilité (d’après A.P CONTANDRIOPOULOS)

Le manque d’accessibilité fait que l’offre de soins en appareillage orthopédique du CNAOM n’est pas utilisée par les PSHP

Ressources Besoins

Capacité du CNAOM à produire service produit service utilisé des appareils orthopédiques

Référence : Accessibilité aux soins, dossier documentaire économie de la santé dans les pays en développement 2004.

Université Henri Poincaré, Nancy 1, faculté de médecine, école de santé publique

Accessibilité du point de vue caractéristiques du CNAOM

Accessibilité du point de vue Caractéristiques des PSHP


L’accessibilité du point de vue des caractéristiques des

PSHP : les besoins en appareillage orthopédique des PSHP du

Mali doivent trouver satisfaction au CNAOM, autrement dit les

appareils produits au CNAOM doivent être accessibles au PSHP

L’accessibilité du point de vue des caractéristiques du

CNAOM : les ressources du CNAOM doivent lui permettre de

fournir des services de qualité (appareils orthopédiques) au

PSHP

Le coût de l’appareillage et le pouvoir d’achat des PSHP

Un fait réel est que le pouvoir d’achat « faible » des PSHP limite

leur accès à l’appareillage. Le PIB par habitant en dollars du

Mali est de 239$ en 2001, alors que le prix moyen d’un appareil

orthopédique dans cette méthode de tarification est de 159 493

soit environ 244 $

L’Indicateur de Pauvreté Humaine au Mali est de 55,1% en

2003, compte tenu de l’inégalité économique dont fait l’objet les

PSHP dans le pays, sur le plan de l’inégalité en terme de revenu

ou de consommation, nous pouvons classer cette frange de la

population parmi les 20% les plus pauvres de la population qui

représente 4,6% de cette population 6(environ 552 000

personnes)

6 Rapport du PNUD 2003 sur le développement humain, données sur l’inégalité en terme de revenu ou de consommation

Le prix des appareils orthopédiques et la viabilité

économique

Le CNAOM est une structure dont le service orthopédique a

besoins de recouvrir ses dépenses pour assurer son

fonctionnement et sa pérennité. Le recouvrement de coût

s’impose alors. Donc la vente des appareils orthopédiques doit

permettre de recouvrir les dépenses engagées dans la

fabrication.

L’accessibilité dans le cas du CNAOM et dans le cadre de ce travail, s’articule autour du

coût en ce qui concerne les caractéristiques du CNAOM, et les aspects socioéconomiques

de l’accessibilité des PSHP à l’appareillage.

Une attelle brachiale fabriquée à partir de PVC au CNAOM


VII. 2 Scénario 1 : Supprimer les dépenses subventionnées par l’état du système de calcul du prix de l’appareil L’état malien subventionne le CNAOM et les CRAORF, cette subvention porte sur les salaires de la majorité du personnel et le

fonctionnement. Au CNAOM 28 des 35 personnes qui y travail, sont des fonctionnaires de l’état, et une grande part des dépenses

de fonctionnement de la structure est financée par l’état (la subvention accordée par l’état au CNAOM pour l’année 2004 est de

160 millions)

Résultats de la suppression des dépenses prises en charge par l’état, tout en gardant la logique de la méthode de calcul des prix.

Dépenses de fonctionnement et salaires

subventionnés par l’état en 2003

Salaire des fonctionnaires =31 013 892

Le carburant = 2 501 600

Les fournitures de bureau = 6 118 750

La MRCI/HT et MRMO/HT baisse considérablement pour une

production de 140 appareils par an :

La MRCI/ HT = 1824 F

La MRMO /HT = 173 F

Mais la matière première reste intacte puisse qu’elle n’est pas

subventionnée par l’état

Donc une équation s’impose dans le système de l’appareillage orthopédique au niveau du CNAOM. Le lien entre le besoin de

recouvrement de coût du CNAOM, et l’inaccessibilité financière des PSHP à ces appareils. Une des alternatives pour résoudre

l’équation est « la mise en place d’une tarification sociale de l’appareillage au CNAOM » le prix social de l’appareil

Nous avons identifié trois scénarii qui permettent de d’obtenir des prix sociaux. Ces trois alternatives produisent des prix

inférieurs au prix réel de l’appareil, mais dont l’application permet de satisfaire une partie de besoins en fonctionnement du

CNAOM (le recouvrement de coût)

Le prix social est appliqué pour chaque PSHP qui paye lui-même sont appareils orthopédiques, et les prix réels sont appliqués

en cas de subvention de l’appareillage par un tiers (le tiers payant)

La gratuité de l’appareillage n’est pas envisageable dans le cas du CNAOM


VII. 3 LES PRIX SOCIAUX ( en supprimant les dépenses subventionnées par l’état) NOMENCLATURE MRMO MRCI Prix social Orthèses du Membre supérieur Attelle de POMS 346 3 648 7 094 Attelles palmaires 346 3 648 5 819 Orthèses du Membre inférieur - - GAM avec embrasse + chaussure 1 038 10 944 44 524 GAM avec embrasse + releveur 865 9 120 41 246 GAM avec embrasse + SSE 1 038 10 944 36 518 GAM PP + Chaussure 1 038 10 944 49 874 GAM PP + releveur 865 9 120 46 596 GAM PP+SSE 1 038 10 944 41 868 GAM PVC 110 + chaussure 692 7 296 39 680 GAM PVC 110 + releveur 692 7 296 38 399 GAM PVC 110 + SSE 865 9 120 33 671 Appareil de décharge 519 5 472 15 687 Attelle cruro jambière 519 5 472 14 425 Attelle cruro jambière+releveur 692 7 296 25 648 Attelles de correction du pied 346 3 648 8 220 point de correction du pied 87 912 1 521 Releveur en PP 346 3 648 13 220 Semelle de compensation 173 1 824 2 814 Semelle de correction 87 912 1 632 Orthèses du tronc - - - Lombostat 1 384 14 592 52 203 Minerve 173 1 824 5 432 collier de Schantz 173 1 824 5 432 corset de correction 1 038 10 944 48 209 corset de maintien 1 038 10 944 48 209 Gaine 346 3 648 7 844 Prothèses du membre supérieur - - - Prothèse avant bras 692 7 296 162 575 Prothèse bras 692 7 296 165 595

NOMENCLATURE MRMO MRCI Prix social Prothèses du membre inférieur - - - Pilon tibial en PP 519 5 472 27 328 Prothèse avant pied 519 5 472 17 905 Prothèse canadienne en PP 1 384 14 592 55 749 Prothèse canadienne en résine 2 076 21 888 192 090 Prothèse de SYME 519 5 472 15 268 Prothèse fémorale 1 384 14 592 53 671 Prothèse fémorale résine 2 076 21 888 187 933 Prothèse GRITTY en PP 1 384 14 592 42 312 Prothèse tibiale en PP 1 038 10 944 35 784 Prothèse tibiale en résine 1 730 18 240 95 235 Prothèse tibiale en résine avec cuissard 1 903 20 064 129 072 Prothèses CICR - - - Prothèse tibiale CICR 692 7 296 51 800 Prothèse canadienne CICR 1 730 44 060 155 994 Prothèse de SYME CICR 519 16 137 44 304 Prothèse fémorale CICR 1 038 10 944 100 607 Prothèse GRITTY CICR 865 9 120 96 017 prothèse avant pied CICR 346 3 648 15 991 Aides roulantes et aides de marche - - - déambulateur 87 912 5 312 Double baguettes 87 912 3 065 embout 17 182 265 béquille 173 1 824 5 161 canne 87 2 203 3 680 Chaussures et sandale orthopédique - - - chaussure orthopédique 519 5 472 16 498 Sandale orthopédique 519 5 472 8 559

CHT = 173 F MARCI/HT = 1 824 F


VII. 4 Scénario 2 : Subventionner les matières premières

Une seconde alternative pour améliorer l’accessibilité financière

de l’appareillage orthopédique aux PSHP est de subventionner

la matière première. La matière première utilisée dans la

fabrication des appareils est de deux natures, celle importées et

celle achetées sur place dans le marcher local. Même une

grande partie des matériaux "locaux" ne sont pas fabriqués au

Mali. Seul une variété de cuir (croupon et doublure) peut être

appelée matériau local par ce qu'il n'est pas importé. Nous

pouvons dire que plus de 98% des matériaux utilisés en

orthopédie au CNAOM ne sont pas fabriqués au Mali. Certains

de ces matériaux subissent les taxes d'importation. Donc une

première solution envisageable est celle de la suppression des

taxes sur l'importation de matériaux utilisés dans la fabrication

des appareils. Une deuxième solution est l'apport en nature ou

en espèce de matériaux au CNAOM.Certains partenaires le font

actuellement mais ce soutien reste insignifiant, si nous tenons

compte des réalités, les coûts très élevés des matériaux.

Exemple : les composants importés de l'Europe pour la

fabrication de la prothèse brachiale sont d'un coût de 175 000F

CFA.

(Voir les résultats par l’application de ce scénario en annexe 1)


VII. 5 Scénario 3 : Augmenter la production :

Le CNAOM peut produire plus en 2004, en octobre 2003 le

CNAOM a réalisé des activités de sensibilisation dans le cadre

du mois de la solidarité. Une stratégie avancée en sensibilisation

réalisée par les différentes équipes à permis à la structure de se

rapprocher des bénéficiaires que sont les PSHP. L'impact de

cette activité commence à se faire sentir, le nombre de PSHP

reçu en consultation s'augmente. Un autre fait qui pourra faire

augmenter la production du CNAOM est la subvention de

l'appareillage des PSHP démunies. Dans le cadre du PASORF

un fond de solidarité pour la subvention de l'appareillage sera

mis en place en 2004. Compte tenu de tous ces facteurs sus-

cités, le CNAOM dans son plan d'action pour l'année 2004 a

prévu l'optimisation de sa production, la prévision en terme de

production est de 500 appareils.

Suivant les efforts annoncés ci-dessus pour 2004 nous pensons

que même si les chiffres annoncés n'étaient pas atteints, la

multiplication de la production 2003 sera possible, donc en 2004

le CNAOM pourra produire 280 appareils le double de la

production 2003. en 2005 le CNAOM pourra produire 420

appareils le triple de la production 2003. et sur cette base nous

allons réaliser une analyse des données macro économique de

la situation pour 2004 et 2005.

Plus la production du CNAOM augmente moins les appareils seront chers pour les patients, ce-ci a été démontré dans les lignes précédentes. Aussi en augmentant la subvention sur le fonctionnement du CNAOM, la marge de recouvrement des charges indirectes diminuera, et le prix des appareils aussi.


VII. 7 Mettre en place un système de ristourne

Les ristournes sont « un moyen » pour encourager le personnel.

Mais suivant l’objectif fixé sa mise en place diffère d’une

stratégie à une autre :

Objectif 1 : Améliorer la qualité des appareils orthopédiques

et des traitements de kinésithérapie.

Dans ce cas précis il s’agit d’encourager les producteurs de

soins du CNAOM, le technicien orthopédiste ou le

kinésithérapeute en recevant une part des recettes produit par la

structure seront amené à se donner d’avantage dans les gestes

techniques ( recherche personnelle, et recherche documentaire

sur les techniques par exemple) ce qui peut avoir un impact sur

la qualité des appareils orthopédique et des soins de

rééducation. Donc seul le personnel de production (les

kinésithérapeutes, les orthopédistes, le médecin ré éducateur,

les cordonniers et les soudeurs métallique) peuvent bénéficier de

ristournes.

Objectif 2 : Améliorer les ressources financières

L’amélioration des ressources financière du CNAOM peut être

réalisée à deux niveaux :

Les recettes produit par la vente des appareils et le payement

des soins de rééducation.

Les subventions des partenaires et de l’état

Dans le cas de ce second objectif tout le personnel du CNAOM

peut bénéficier des ristournes, d’autant plus que chacun à son

niveau de responsabilité par son comportement faire améliorer

les ressources.

Les producteurs de recettes d’activité ( le personnel du service

orthopédique et kiné) peut faire augmenter les ressources

financières, soit en limitant le gaspillage, soit par l’amélioration

de la qualité des produits et service pour attirer la clientèle.

Le personnel « administratif » du service social, de

l’administration et le personnel d’appui peuvent aussi faire

augmenter les ressources financières, en limitant les

gaspillages, en redoublant d’effort dans la recherche de

financement (subvention de l’état, et des partenaires) ou la

réalisation d’activité de sensibilisation du public et la promotion


VIII. COMPARAISON ENTRE LES PRIX REELS ET LES PRIX SOCIAUX (avec suppression des dépenses subventionnées par l’état)

NOMENCLATURE Prix Prix social Différence

Diminution en %age

Orthèses du Membre supérieur - 0 Attelle de POMS 15 058 7094 7 964 53%Attelles palmaires 13 783 5819 7 964 58%Orthèses du Membre inférieur - - GAM avec embrasse + chaussure 68 415 44524 23 891 35%GAM avec embrasse + releveur 61 155 41246 19 909 33%GAM avec embrasse + SSE 60 409 36518 23 891 40%GAM PP + Chaussure 73 765 49874 23 891 32%GAM PP + releveur 66 505 46596 19 909 30%GAM PP+SSE 65 759 41868 23 891 36%GAM PVC 110 + chaussure 55 607 39680 15 927 29%GAM PVC 110 + releveur 54 326 38399 15 927 29%GAM PVC 110 + SSE 53 580 33671 19 909 37%Appareil de décharge 27 632 15687 11 945 43%Attelle cruro jambière 26 370 14425 11 945 45%Attelle cruro jambière+releveur 41 575 25648 15 927 38%Attelles de correction du pied 16 184 8220 7 964 49%point de correction du pied 3 511 1520,5 1 991 57%Releveur en PP 21 184 13220 7 964 38%Semelle de compensation 6 796 2814 3 982 59%Semelle de correction 3 622 1631,5 1 991 55%Orthèses du tronc - - Lombostat 84 057 52203 31 854 38%Minerve 9 414 5432 3 982 42%collier de Schantz 9 414 5432 3 982 42%corset de correction 72 100 48209 23 891 33%corset de maintien 72 100 48209 23 891 33%Gaine 15 808 7844 7 964 50%

Prothèses du membre supérieur - 0 -

- La variation entre les deux prix est entre 3 et 60% suivant les types d’appareils et le coût en MP. - La moyenne est d’environ 30% pour tous les types d’appareils orthopédiques


NOMENCLATURE Prix Prix social Différence

Diminution en %age

Prothèse avant bras 178 502 162575 15 927 9%Prothèse bras 181 522 165595 15 927 9%

Prothèses du membre inférieur - - Pilon tibial en PP 39 273 27328 11 945 30%Prothèse avant pied 29 850 17905 11 945 40%Prothèse canadienne en PP 87 603 55749 31 854 36%Prothèse canadienne en résine 239 871 192090 47 781 20%Prothèse de SYME 27 213 15268 11 945 44%Prothèse fémorale 85 525 53671 31 854 37%Prothèse fémorale résine 235 714 187933 47 781 20%Prothèse GRITTY en PP 74 166 42312 31 854 43%Prothèse tibiale en PP 59 675 35784 23 891 40%Prothèse tibiale en résine 135 053 95235 39 818 29%Prothèse tibiale en résine avec cuissard 172 872 129072 43 800 25%Prothèses CICR - - Prothèse tibiale CICR 67 727 51800 15 927 24%Prothèse canadienne CICR 160 257 155994 4 263 3%Prothèse de SYME CICR 45 583 44304 1 279 3%Prothèse fémorale CICR 124 498 100607 23 891 19%Prothèse GRITTY CICR 115 926 96017 19 909 17%prothèse avant pied CICR 23 955 15991 7 964 33%Aides roulantes et aides de marche - - déambulateur 7 302 5311,5 1 991 27%Double baguettes 5 055 3064,5 1 991 39%embout 663 264,7 398 60%béquille 9 143 5161 3 982 44%canne 3 893 3679,5 213 5%Chaussures et sandale orthopédique - - chaussure orthopédique 28 443 16498 11 945 42%Sandale orthopédique 20 504 8559 11 945 58%

- La variation entre les deux prix est entre 3 et 60% suivant les types d’appareils et le coût en MP. - La moyenne est d’environ 30% pour tous les types d’appareils orthopédiques

IX. CONCLUSION IX. 1 Avantages et inconvénients

Les résultats obtenus dans le cadre ce travail a permit de connaître les prix réels et de proposer des alternatives pour l’amélioration

de l’accessibilité.

Ce travail réalisé prend en compte les deux aspects fondamentaux que sont le coût efficacité et le coût rentabilité.

Ces prix réels obtenus, s’ils sont mis en application au CNAOM et dans ces antennes, ils permettront de résoudre le besoin des

services orthopédiques en recouvrement de coût.

Les prix pour enfants, les prix issus des scénarii proposés, par leurs applications, les centres verront leurs efficacités optimisées par

l’amélioration de l’accès de l’appareillage orthopédique des PSHP

Le coût rentabilité : Par l’application des prix réels proposés le CNAOM et ses antennes pourront fonctionner en recouvrement des

coûts, c’est à dire que les dépense engagées dans la fabrication des appareils orthopédiques seront recouvert par la vente.

Le coût efficacité : Par l’application des prix sociaux et des prix pour enfants proposés, l’accessibilité de l’appareillage aux PSHP

sera augmentée, et le CNAOM et ses antennes pourront fonctionner en recouvrement partiel des coûts sans perdre entièrement

leurs équilibres financiers.

Avantages :

� Des prix permettant le recouvrement des coût (dans l’objectif économique des

structure)

� Des prix sociaux avec un minimum de viabilité économique (dans l’objectif social

des structures) amélioration de l’accessibilité financière

� Harmonisation des prix dans le pays

� Des prix pour enfants et pour adultes

Inconvénient :

� Ne prend pas en compte l’amortissement de

l’équipement et des matériels

� Pas de système de réajustement en cas

d’inflation financière, ou d’augmentation des

salaires, des dépenses de fonctionnement …

X. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS

Armand Auguste CONOMBO Assistant Chef de projet

Handicap International Mali

Considérant que le pouvoir d’achat limité des PSHP, population cible du CNAOM et de ses antennes

Considérant le besoin de se développer du CNAOM et de ses antennes

Nous recommandons fortement :

1. L’application des prix issus de ce système de calcul (enfants et adultes) pour les patients non démunis, et ceux

bénéficiant d’une prise en charge (tiers payant)

2. La tarification suivant le scénario 1 (en supprimant les dépenses subventionnées par l’état) pour les patients

démunis

3. L’application du tarif enfants (prix sans la marge de recouvrement des charges indirectes)

4. La mise en place d’un système de ristourne pour encourager tout le personnel

Nous restons confiants quant à la résolution de l’équation « l’accessibilité

financière des appareils orthopédiques aux personnes handicapées, et

fonctionnement des services orthopédiques au Mali »

ANNEXES 1 PRIX DES APPAREILS SANS LA MATIERE PREMIERE MRMO/HT = 599 MRCI/HT =5 379 NOMENCLATURE MRMO MRCI Prix sans MP Orthèses du Membre Supérieur Attelle de POMS 1 199 10 759 11 958 Attelles palmaires 1 199 10 759 11 958 Orthèses du Membre inférieur - - GAM avec embrasse + chaussure 3 596 32 277 35 873 GAM avec embrasse + releveur 2 997 26 897 29 894 GAM avec embrasse + SSE 3 596 32 277 35 873 GAM PP + Chaussure 3 596 32 277 35 873 GAM PP + releveur 2 997 26 897 29 894 GAM PP+SSE 3 596 32 277 35 873 GAM PVC 110 + chaussure 2 397 21 518 23 915 GAM PVC 110 + releveur 2 397 21 518 23 915 GAM PVC 110 + SSE 2 997 26 897 29 894 Appareil de décharge 1 798 16 138 17 936 Attelle cruro jambière 1 798 16 138 17 936 Attelle cruro jambière+releveur 2 397 21 518 23 915 Attelles de correction du pied 1 199 10 759 11 958 point de correction du pied 300 2 690 2 989 Releveur en PP 1 199 10 759 11 958 Semelle de compensation 599 5 379 5 979 Semelle de correction 300 2 690 2 989 Orthèses du tronc - - -Lombostat 4 795 43 036 47 830 Minerve 599 5 379 5 979 collier de Schantz 599 5 379 5 979 corset de correction 3 596 32 277 35 873 corset de maintien 3 596 32 277 35 873 Gaine 1 199 10 759 11 958 Prothèses du membre supérieur - - -Prothèse avant bras 2 397 21 518 23 915 Prothèse bras 2 397 21 518 23 915

NOMENCLATURE MRMO MRCI Prix sans MP Prothèses du membre inférieur - - -Pilon tibial en PP 1 798 16 138 17 936 Prothèse avant pied 1 798 16 138 17 936 Prothèse canadienne en PP 4 795 43 036 47 830 Prothèse canadienne en résine 7 192 64 554 71 745 Prothèse de syme 1 798 16 138 17 936 Prothèse fémorale 4 795 43 036 47 830 Prothèse fémorale résine 7 192 64 554 71 745 Prothèse GRITTY en PP 4 795 43 036 47 830 Prothèse tibiale en PP 3 596 32 277 35 873 Prothèse tibiale en résine 5 993 53 795 59 788 Prothèse tibiale en résine avec cuissard 6 593 59 174 65 767 Prothèses CICR - - -Prothèse tibiale CICR 2 397 21 518 23 915 Prothèse canadienne CICR 5 993 44 060 50 053 Prothèse de syme CICR 1 798 16 137 17 935 Prothèse fémorale CICR 3 596 32 277 35 873 Prothèse GRITTY CICR 2 997 26 897 29 894 prothèse avant pied CICR 1 199 10 759 11 958 Aides roulantes et aides de marche - - -déambulateur 300 2 690 2 989 Double baguettes 300 2 690 2 989 embout 60 538 598 béquille 599 5 379 5 979 canne 300 2 203 2 503 Chaussures et sandale orthopédique - - - chaussure orthopédique 1 798 16 138 17 936 Sandale orthopédique 1 798 16 138 17 936

ANNEXE 2 Exemples de calcul de coût de revient en matière première d’un appareil orthopédique :

Prothèse GRITTY en pp Prothèse canadienne en PP N° Matières premières

Unité de conditionnement.

QTT P.U Moyen

Prix Total

QTT P.U Moyen

Prix Total

1 Bandes plâtrées Unité 3 1328 3984 4 1328 5312

2 Plâtre kg 8 345 2760 13 345 4485

3 Jersey m 1,5 385 577,5 2,5 385 963

4 Polypropylene m² 0,5 17500 8750 1 17500 17500

5 Bretelle m 1 400 400 1 400 400

6 Boulons de 6 unité 1 57 57 1 57 57

7 Boucle unité 1 81 81 3 81 243

8 Vis de 4 unité 2 25 50 6 25 150

9 Talc kg 0,04 1875 75 0,08 1875 150

10 Genou articulé unité 1 5400 5400 1 5400 5400

11 Boulon hexagonal unité 1 25 25 1 25 25

12 Rondelle alu unité 1 500 500 1 500 500

13 Rondelle alu 55 mm unité 1 600 600 1 600 600

14 PPCAS unité 1 610 610 1 610 610

15 Disque convexe unité 1 200 200 1 200 200

16 Fil à souder kg 0,1 14000 1400 0,2 14000 2800

17 tépéfom 6 mm m² 0,25 10785 2696 0,5 10785 5393

18 tépéfom 10 mm m² 0,25 22845 5711 0,25 22845 5711

19 Colle forte kg 0,2 2167 433 0,5 2167 1084

20 Skaï m 1 3000 3000 1,5 3000 4500

21 Boîte d'encast. Large unité 0 245 0 0 245 0

22 Boîte encast. Long unité 0 555 0 0 555 0

23 Pied de ASB unité 1 4470 4470 1 4470 4470

24 Vaseline kg 0,01 2000 20 0,06 2000 120

25 Bleu de méthylène sachet 1 100 100 1 100 100

26 Pombelle unité 0 1000 0 1 1000 1000

TOTAL 41900 TOTAL 61772

ANNAEXE 3 RESULTAS DES PRIX POUR LA TARIFICATION DE L’APPAREILLAGE ORTHOPEDIQUE AU MALI

Nouveaux tarifs NOMENCLATURE Prix de vente actuel

Adultes Enfants Prix sociaux

Prix sans Matières premières

Orthèses du Membre supérieur

Attelle de POMS

20 000 15 058 4 299 7 094 11 958

Attelles palmaires

10 000 13 783 3 024 5 819 11 958

Orthèses du Membre inférieur

GAM avec embrasse + chaussure

55 000 68 415

36 138 44 524 35 873 GAM avec embrasse + releveur

55 000 61 155 34 258 41 246 29 894

GAM avec embrasse + SSE

50 000 60 409 28 132 36 518 35 873

GAM PP + Chaussure

55 000 73 765 41 488 49 874 35 873

GAM PP + releveur

50 000 66 505 39 608 46 596 29 894

GAM PP+SSE

50 000 65 759 33 482 41 868 35 873

GAM PVC 110 + chaussure

55 000 55 607 34 089 39 680 23 915

GAM PVC 110 + releveur

50 000 54 326 32 808 38 399 23 915

GAM PVC 110 + SSE

50 000 53 580 26 683 33 671 29 894

Appareil de décharge

30 000 27 632 11 494 15 687 17 936

Attelle cruro-jambière

20 000 26 370 10 232 14 425 17 936

Attelle cruro-jambière+releveur

35 000 41 575 20 057 25 648 23 915

Attelles de correction du pied

12 500 16 184 5 425 8 220 11 958

point de correction du pied

1 000 3 511 822 1 520 2 989

Releveur en PP

15 000 21 184 10 425 13 220 11 958

Semelle de compensation

1 000 6 796 1 416 2 814 5 979

Semelle de correction

1 000 3 622 933 1 631 2 989




Orthèses du tronc

Lombostat

10 0000 84 057 41 022 52 203 47 830

Minerve

10 000 9 414 4 034 5 432 5 979

collier de Schantz

10 000 9 414 4 034 5 432 5 979

corset de correction

100 000 72 100 39 823 48 209 35 873

corset de maintien

100 000 72 100 39 823 48 209 35 873

Gaine

15 000 15 808 5 049 7 844 11 958

Prothèses du membre supérieur

Prothèse avant bras

300 000 178 502 156 984 162 575 23 915

Prothèse bras

300 000 181 522 160 004 165 595 23 915

Prothèses du membre inférieur

Pilon tibial en PP

60 000 39 273 23 135 27 328 17 936

Prothèse avant pied

60 000 29 850 13 712 17 905 17 936

Prothèse canadienne en PP

250 000 87 603 44 568 55 749 47 830

Prothèse canadienne en résine

250 000 239 871 175 318 192 090 71 745

Prothèse de SYME

120 000 27 213 11 075 15 268 17 936

Prothèse fémorale

250 000 85 525 42 490 53 671 47 830

Prothèse fémorale résine

250 000 235 714 171 161 187 933 71 745

Prothèse GRITTY en PP

250 000 74 166 31 131 42 312 47 830

Prothèse tibiale en PP

125 000 59 675 27 398 35 784 35 873

Prothèse tibiale en résine

120 000 135 053 81 258 95 235 59 788

Prothèse tibiale en résine avec cuissard

120 000 172 872 113 698 129 072 65 767




Prothèses CICR

Prothèse tibiale CICR

125 000 67 727 46 209 51 800 23 915

Prothèse canadienne CICR

250 000 160 257 116 197 155 994 50 053

Prothèse de SYME CICR

120 000 45 583 29 446 44 304 17 935

Prothèse fémorale CICR

250 000 124 498 92 221 100 607 35 873

Prothèse GRITTY CICR

250 000 115 926 89 029 96 017 29 894

prothèse avant pied CICR

60 000 23 955 13 196 15 991 11 958

Aides roulantes et aides de marche

Déambulateur

10 000 7 302 4 613 5 311 2 989

Double baguettes

10 000 5 055 2 366 3 064 2 989

Embout

1 000 663 125 264 598

Béquille

7 500 9 143 3 763 5 161 5 979

Canne

7 500 3 893 1 690 3 679 2 503

Chaussures et sandale orthopédique

Chaussure orthopédique

20 000 28 443 12 305 16 498 17 936

Sandale orthopédique

10 000 20 504 4 366 8 559 17 936

Documents

Calcul des prix des appareils orthopédiques et … · Armand Conombo – Calcul de coûts et politique de prix – Handicap International - Mai 2004 2 Liste des abréviations : CNAOM