Cancer de l’oesophage

DrCHADY SALLOUM

Centre Hépato-biliaireHôpital Paul Brousse, Villejuif

IFSI Charles Foix Janvier 2010

Anatomie chirurgicaleConduit musculo-membraneux élastique qui permet le passage des aliments du pharynx à l’estomac

• Trois parties• Pas de séreuse• Trois rétrecissements• Anastomoses porto-caves

•Varices

•Métastases

Anatomie chirurgicaleEnvahissements des structures possible en cas de cancer

Épidémiologie

• En France– 7ème cancer chez l’homme– 10 hommes pour une femme– Incidence régionale variable

• 6,2/100000 à 21,5/100000

• Dans le monde– Incidence variable– Incidence en augmentation dans les pays

développés

Épidémiologie

• Carcinome épidermoïde 60%– Alcool: niveau de consommation récent– Tabac: durée d’intoxication– Alimentation

• Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves• Produits chauds: thé brûlant• Effet protecteur des légumes et fruits

Facteurs de risque

Épidémiologie

• Adénocarcinome 40% en augmentation– Endobrachy-œsophage (EBO)

• Reflux gastro-oesophagien• Cicatrisation de l’œsophage peptique avec apparition

d’une muqueuse de type cylindrique

• Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO)• Obésité, sexe masculin, alcool et tabac

Facteurs de risque

Diagnostic

• Terrain: alcoolo-tabagique• Symptômes (50%)

– Perte de poids– Anémie– Dysphagie: gène à la déglutition– Douleurs médiastinales ou solaires– Toux à la déglutition– Dysphonie

• Métastases• Dépistage: cancer ORL, EBO…

Découverte

Diagnostic

• Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD)– Biopsies multiples– Siège précis par rapport aux arcades dentaires

Confirmation

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Diagnostic

• Biologie: NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE

• Scanner cervico-thoraco-abdominal

• Examen ORL et pulmonaire (CE+++)

• Transit oesophagien

Evaluation 1

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Classification

• Tumeur (T): – T0: pas de tumeur, Tis …– T4: infiltrations des structures adjacentes

• Adénopathies régionales (N)• Métastases (M)

TNM 2002

Complications

• Extension latérale– Dysphagie voire aphagie

• Dénutrition sévère• Pneumopathies d’inhalation

• Extension médiastinale– Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent)– Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche)– Pleurésie, carcinose pleurale– Tamponnade

• Fistule oesotrachéale– Toux à la déglutition

Extensions locales

Traitement

• Traitement endoscopique

– Curatif= mucosectomie endoscopique• Tumeurs superficielles• À confirmer par l’examen anatomopathologique

– Palliatif= traitement de la dysphagie• Dilatation, forage laser…• Endoprothèse ++

Réunion multidisciplinaire (RCP)

Traitement

• Traitement chirurgical– Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++)– Marges de sécurité

• 5cm côté estomac• 8cm coté œsophage

– Mise en condition• Arrêt du tabac >10J• Hygiène bucco-dentaire• Kinésithérapie pré-opératoire• Nutrition…

Réunion multidisciplinaire (RCP)

Traitement

• Lewis-Santy• Oesophagectomie sans thoracotomie

• Akiyama• Oesopharyngo-laryngectomie

Principales interventions

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Lewis Santy

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QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)sont requis pour visionner cette image.Oesophagectomie sans thoracotomie

Traitement

• Référence – Cancers non résécables– Contre indication chirurgicale

• Option– Néoadjuvant pour cancer opérable– Exclusif pour cancer opérable

Radio-chimiothérapie

Traitement

• Après oesophagectomie– Morbidité importante

• Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire…– Mortalité

• 5-10%

• Survie– Tous stades: 5-10% à 5 ans– N0: 25% à 5 ans – M+:0% à 5ans

Résultats

Surveillance

• Après traitement curatif– Si traitement complémentaire possible

• Clinique• Paraclinique (traitement conservateur++)• Sevrage alcoolo-tabagique• Dépistage des cancers ORL et pulmonaire

• Après traitement palliatif– Selon les symptômes– Pas de sevrage forcé