Upload
trinhbao
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Cancer du col en Côte d’Ivoire
Epidémiologie et dépistage
Antoine Jaquet - Pierre DeBeaudrap - Apollinaire Horo
Après-midi des sciences sociales IES/PAC-CI
Mercredi 14 Février 2018
Epidémiologie (2) Critère dépistage 1: Pathologie suffisamment fréquente
Dans le monde
- Quatrième cancer en terme de fréquence dans le monde chez la femme avec plus de 528 000 nouveaux cas /ans dont plus de 85% surviennent dans des pays du Sud
Dans les pays à ressources limitées
- Incidence élevée (entre 20 et 50 cas / 100 000 PA en Afrique sub-Saharienne)
- Cancer le plus fréquent chez la femme (avec le cancer du sein)
En Côte d’Ivoire - Incidence entre 20 et 30 cas / 100 000 PA - Second cancer après cancer du sein (source: IARC, Globocan 21012)
3
Epidémiologie (3)
4
Incidence et mortalité du cancer Côte d’Ivoire en 2012
Cancer
Nombre de nouveaux
cas
Fréquence en %
Incidence
Nombre de cas
de décès
Mortalité
SEIN 2248 34.2
33,7/100.000 hbts
1223
18.5/100.000 hbts
COL DE
L’UTERUS 1346 20.5 21.7/100.000
hbts
866 14.7/100.000
hbts
FOIE 647 10 10,7/100.000
hbts
620 10.2/100.000
hbts
OVAIRES 263 04 3.9/100.000
hbts 203
3.2/100.000 hbts
ESTOMAC 164 02.5 2.8/100.000
hbts 158
2.4/100.000 hbts
Total nouveaux cas: 12002 Globocan 2012
Epidémiologie (4) Critère dépistage 2: Pathologie suffisamment grave
Mortalité importante
- Plus de 266 000 décès/ans dont plus de 87% surviennent dans des pays à ressources limitées
- En Côte d’Ivoire, seconde cause de décès par cancer après cancer du sein chez la femme (1ère si VIH+)
- Raisons Diagnostic tardif +++
- Stade avancé (stade III/IV FIGO) non accessible à un traitement curatif
- 70 à 80% des cas à Abidjan (Tanon et al Plos One 2012, PNLCA 2014-2015)
Accessibilité/Coûts du traitement du cancer (CIC) 6
Etiologie (1) Critères dépistage 3: histoire de la maladie connue et phase latente ou préclinique suffisamment longue
Le virus du papillome humain (VPH) (1)
- Directement détecté dans plus de 99% des cas de CIC: élément « nécessaire mais non suffisant »
- Cette infection sexuellement transmissible (IST), le plus souvent asymptomatique - La plupart du temps, l’infection est passagère et le virus est éliminé par les défenses de l’organisme, sans risque d’évolution cancéreuse
- C’est la persistance de l’infection qui entraine un risque de CIC
7
Etiologie (2) Critères dépistage 3: l’histoire de la maladie connue et phase latente ou préclinique suffisamment longue
Le virus du papillome humain (VPH) (2)
- Plus d’une centaine de types de VPH ont été identifiés à partir de leur variabilité génétique
- L’IARC classe ces virus en trois catégories : les VPH à haut risque, à faible risque ou à risque indéterminés de développer un CIC
- 15 types VPH de haut risque, ont été associés à un risque élevé de développer un CIC - Cancérogène (groupe 1 IARC): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 73 et 82 - Cancérogène probable (groupe 2A IARC): 68
8
Etiologie (4)
10
Résultats 254 femmes VIH+ incluses Prévalence PVH oncogènes : 50,3% (IC95% 43,2-57,3) 191 femmes VIH- incluses Prévalence PVH oncogènes : 33,0% (IC95% 26,3-39,6)
Conduite de l’étude
Prélèvement pour recherche et typage de PVH dans un échantillon de femmes VIH+ et VIH- au CNTS (VIH-) et au CMSDN (VIH+) durant 5 mois
Typage PVH par méthodes de PCR identifiant 37 types de PVH différents dont 13 retenus comme oncogènes (classification IARC: groupe 1 et 2A)
13
• Objectif
Estimer l’association entre infection à VIH et CIC dans un contexte d’accès élargi aux ARV
14
* Adjusted on age taken as a continuous variable and lifetime number of sexual partners (<5 versus ≥5). † Control group of cancers not known to be related with HIV infection from the existing literature: prostate, breast, colon/rectum, oesophagus, stomach, pancreas, endometrium, ovary, endocrine, sarcomas other than Kaposi sarcoma. Abbreviations: OR Odd Ratio, CI Confidence Interval.
Facteurs associés aux cancers invasifs du col univariée multivariée
RC (IC 95%) p RC (IC 95%) p
Age (année) ≥ 18-37 ≥ 38-46 ≥ 47-55 ≥ 56
1
1,7 (0,9 – 3,1) 2,0 (1,1 – 3,8) 1,9 (1,0 – 3,5)
0,12 1
2,1 (1,0 – 4,2) 3,0 (1,5 – 6,5) 2,7 (1,3 – 5,4)
0,02
Scolarisation Non Oui
1
0,5 (0,3 – 0,6)
<10-2 1
0,3 (0,4 – 0,7)
<10-2
Nombre de partenaires sexuels*
< 5 ≥ 5
1
1,9 (1,1 – 3,8)
0,04 1
2,0 (1,1 – 4,4)
0,03
Infection à VIH Non Oui
1
6,8 (3,4 – 13,5)
<10-4 1
7,6 (3,6 – 16,2)
<10-4
* Nombre de partenaires sexuels déclaré au cours de la vie
Diagnostic (1) Critère dépistage 4: Disponibilité d’un test de dépistage
Cytologie conventionnelle sur frottis cervical (1)
(Age-standardised rate per 100,000) Evolution de l’incidence des CIC dans des pays développés depuis
30 ans
Source: Globocan 2008
15
Diagnostic (2) Cytologie conventionnelle sur frottis cervical (2)
Performances diagnostiques
- Bonne spécificité - Sensibilité plus variable (opérateur dépendant)
Limites dans les pays du sud
- Nécessité d’infrastructure suffisante - Contrôles qualité interne et externe des laboratoires - Manque de ressources humaines (cytopathologistes) - Coût
16
Diagnostic (3) Inspection visuelle du col utérin après coloration (1)
- Développée pour pallier aux limites de la cytologie conventionnelle
- Application au cours d’un examen gynécologique de produits permettant l’identification visuelle de lésions précancéreuses du col
- Deux possibilités
1) Inspection Visuelle et coloration à l’acide Acétique (IVA)
2) Inspection Visuelle et coloration au Lugol (IVL)
17
Diagnostic (4) Inspection visuelle du col utérin après coloration (2)
Inspection visuelle: Dépistage positif
Examen sans préparation
IVL Positive zones iodo-négatives, jaune moutarde
18
IVA Positive
zone acidophile
Diagnostic (5) Inspection visuelle du col utérin après coloration (3)
Performances diagnostiques - Modérée & opérateur dépendantes - IVL même spécificité / IVA mais plus sensible de 10% en moyenne
Néanmoins - Meilleures performances diagnostiques comparées à l’examen cytologique en l’absence de laboratoires suffisament équipés pour assurer des examens cytologiques de qualité
- Mise en oeuvre beaucoup plus simple que d’autres techniques de dépistage alternatives
- Préconnisée par l’OMS dans de nombreux pays à ressources limitées en l’absence d’alternative
19
20
• Objectif
Documenter les aspects cliniques et opérationnels d’un programme de dépistage des cancers invasifs du col reposant sur des méthodes d’inspection visuelle dans des centres de suivi de patients VIH+ à Abidjan
Dépistage des cancers du col par inspection visuelle et infection à VIH en Côte d’Ivoire, aspects cliniques et opérationnels (1)
21
• Méthode
Dépistage des cancers du col par inspection visuelle et infection à VIH en Côte d’Ivoire, aspects cliniques et opérationnels (2)
Femmes VIH + Centre de suivi IeDEA - MCTCT+ - CePReF - CMSDN
Femmes VIH – Centre National de Transfusion Sanguine - CNTS
Dépistage par inspection visuelle (IVA et IVL) quotidien (3 sages-femmes)
Consultation gynécologique hebdomadaire (Au sein des centres participant) Examen colposcopique puis biopsies pour confirmation histologique
Si IVA et/ou IVL + Procédure de rappel téléphonique en cas de non présentation
22
Dépistage des cancers du col par inspection visuelle et infection à VIH en Côte d’Ivoire, aspects cliniques et opérationnels (3)
Diagramme de flux des 1048 patientes VIH- ayant participé au dépistage des cancers du col par inspection visuelle, 2009-2010
• Résultats (1)
1048 Femmes VIH - dépistées
Inspection visuelle positive IVA et/ou IVL
3,9% (IC 95% 2,7 – 5,1)
65 femmes réfères pour colposcopie
17 lésions précancéreuses + 3 CIC 1,9% (IC 95% 1,1 – 2,7)
9 femmes non vue en consultation médicale (13,8%)
23
Dépistage des cancers du col par inspection visuelle et infection à VIH en Côte d’Ivoire, aspects cliniques et opérationnels (4)
Diagramme de flux des 2998 patientes VIH+ ayant participé au dépistage des cancers du col par inspection visuelle, 2009-2010
• Résultats (2)
2998 Femmes VIH + dépistées
Inspection visuelle positive IVA et/ou IVL
9,0% (IC 95% 8,0 – 10,0)
349 femmes réfères pour colposcopie
129 lésions précancéreuses + 3 CIC 4,4% (IC 95% 3,7 – 5,1)
73 femmes non vue en consultation médicale (20,9%)
Diagnostic (6) Détection d’HPV oncogènes
Performances diagnostiques - Excellente sensibilité >90% - Spécificité moins bonne - Actuellement incorporée avec la cytologie dans l’algorithme de dépistage des cancers du col de nombreux pays industrialisés
Intérêt Reproductibilité +++ (moins opérateur dépendant)
Limite Coûteuse (technologie PCR)
à Nouveaux tests rapides plus adaptés aux pays à ressources limitées actuellement en cours d’évaluation
24
25
Dépistage des cancers du col par test HPV et infection à VIH en Côte d’Ivoire: perspectives de l’étude AIMA-CC
Contexte de AIMA-CC - Fréquences du CIC chez les femmes VIH+ - Possibilité de dépistage pour traitement précoce - Evolution des méthodes de dépistage:
- Tests HPV « point of care »: CareHPV et Genexpert - Auto-prélèvement par les femmes - Traitement possible dans la foulée (cryothérapie /
thermocoagulation)
- Mais manque de données pays ressources limitées sur performances et acceptabilité / faisabilité
⇒ étude AIMA-CC (ANRS 12375) - Objectifs:
- Evaluer les performances de différentes options de triage après 1er test HPV - Evaluer la faisabilité / acceptabilité des stratégies
- Sites: Abidjan, Yaoundé, Bobo, Phnom Penh
26
Auto-prélèvementvaginalTestXpertHPV
Entretien
FemmesVIH+agéesde30–59anssoustraitementARV
HPVoncogène+Pasd’HPV
oncogène
Surveillancehabituelle
?
27
Auto-prélèvementvaginalTestXpertHPV
Entretien
FemmesVIH+agéesde30–59anssoustraitementARV
HPVoncogène+Pasd’HPV
oncogène
HPV16/18/45et/ouIVA+
Surveillancehabituelle
IVA-HPV≠
16/18/45
SpeciMictreatment
Lésionsnoélgibles#
IVA
Immediatethermal
coagulation
Traitement (1)
Traitements disponibles et
indications selon le stade
invasif
-Lésions précancéreuses • Méthodes conservatrices
Destruction:
Laser
Cryothérapie /
Thermocoagulation
28
Critère 4: Disposer d’un traitement efficace démontré
Traitement (1)
Traitements disponibles et
indications selon le stade
invasif
-Lésions précancéreuses • Résection Electrocoagulation à l’anse
diathermique
Résection chirurgicale
Conisation 29
Critère 4: Disposer d’un traitement efficace démontré
Traitement (1) Critère 4: Disposer d’un traitement efficace démontré
Traitements disponibles et indications selon le stade invasif
-Méthodes radicales
Amputation cervicale
Hystérectomie simple ou
élargie
30
Traitement (1) Critère 4: Disposer d’un traitement efficace démontré
Traitements disponibles et indications selon le stade invasif -Radiothérapie (peu disponible dans les pays du sud)
RTE externe
brachythérapie
- Chimiothérapies
- Traitement palliatif 31
Prise en charge précoce en cas de dépistage positif
Dans la plupart des pays à ressources limitées, absence de réelles stratégies nationales de dépistage systématique des cancers du col Stratégie « classique » en 2 (voire 3) temps Etape 1: dépistage Etape 2: confirmation diagnostique Etape 3: traitement
Stratégie « alternative »: l’approche ‘see and treat’ (Dépistage et traitement dans le même temps)
Intérêt: Contexte où accès aux soins limités, limite les « perdus de vue » Limite: ne concerne que des lésions accessibles à un traitement ambulatoire
Traitement (3)
32