Capitalisation de la Stratégie WaSH in Nutrition dans le Sahel

Capitalisation de la Stratégie WaSH in

Nutrition dans le Sahel

Janvier 20, 14-18h, 2014

ACF Bureau Régional d’Afrique de l’Ouest

Maite Guardiola i Claramonte

2

1 – Objective / Méthodologie

Compiler synthétiser et analyser les bonnes et mauvaises pratiques liées à la compréhension et à la mise en place de la stratégie WaSH-in-Nut au niveau Sahel.

Dégager des recommandations concrètes (contextualisation, engagements, mise à échelle)

MAS/MAM: Malnutrition Aigue Sévère/Modéré

FEFA: Femme Enceinte et Femmes Allaitantes

CRENI/URENI: Centre/Unité de Réhabilitation Nutritionnelle Intensive/Interne

CRENAS/URENAS: Centre/Unité de Réhabilitation Nutritionnelle Ambulatoire Sévère

MC: Malnutrition Chronique

3

Ag

en

da

Ate

lier

1. Objective-Méthodologie

2. Historique

3. Ciblage

4. Cohérence stratégie 1. Paquet Minimum

2. Pertinence des kits et composantes

5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé

2. Engagement Étatique et communautaire

3. Équipes WaSH et Nutrition

6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi

2. Impact

7. Conclusions

8. Résilience

4

• Contact des personnes clés (Groupes Sectoriels, ONGI, …)

• Questionnaires (Groupes Sectoriels/Ministères – Partenaires)

– Ciblage

– Cohérence de la stratégie

– Coordination et ressources

– Suivi et impact

• Visites terrain: Mauritanie et Niger – Différent démarrage des activités

– Historique de la réponse humanitaire

– Engagement national vs. International de la réponse

• Atelier de restitution

1 – Objective / Méthodologie

Tableaux synthétiques

5

Questionnaires/Entretiens

(Partenaires/Group/Min)

• Burkina: (2/1/1)

• Cameroun: (1/4/3)

• Gambie: (0/0/0)

• Mali: (5/1/0)

• Mauritanie: (8/4/3)

• Niger: (8/2/0)

• Nigeria: (0/0/0)

• Sénégal: (2/2/0)

• Tchad: (3/1/0)

TOTAL: (29/15/7): 51 Questionnaires

Visites Terrain

• 18 Centres Nutritionnelles – CRENI: 4

– CRENAS: 14

• Mauritanie: Terre des Hommes, ACF, Croix Rouge

• Niger: ACF, Forsani, Save the Children

ACF, Croix Rouge, Terre des Hommes

Solidarité Int., CISP, Save the Children,

Forsani, Amami, ACTED, APS, MOUNDI

Réponses

6

Ag

en

da

Ate

lier


2. Historique

3. Ciblage







2. Impact

7. Conclusions

8. Résilience

7

3 – Ciblage (1/2) • Secteurs:

• Taux de MAG MAS (FEFA et MAM)

• Zones de risque: choléra (Cameroun, Mali)

• Présence des partenaires, sinon, partenaires Nationaux/État

(Mauritanie/Burkina, Cameroun, …)

• Partenaires (INTERNATIONALES):

• Acteurs Nut couvrent toutes les régions (Infirmier/ère Chef)

• Acteurs WaSH forte tendance a prioriser des Centres / Communes

• Centres de Santé: • Manque d’infrastructure / fréquentation (en oubliant le reste de centres)

• Critères sur le taux de MAS

• Suivi couple: VAD Nut – VAD WaSH

• Communautaire: • Très souvent critères de vulnérabilité (enquêtes HEA)

• Très peu souvent critères de % diarrhées, sauf cholera!

(Cameroun/Mali/Niger..)

• Partenaires (NATIONAUX):

• Accès à zones d’accès difficiles/sécurité

• Ciblage en accordance avec les acteurs étatiques (Mauritanie, Burkina …

• Bonne intégration avec communauté

8

Bonnes Pratiques Zones d’haut risque choléra

Communes de convergence (Niger)

Engagement d’ONG Nationales

3 – Ciblage (2/2)

Recommandation

Ciblage systématique et en continu de tous les centres de

santé • Des critères EHA doivent être devancés par des critères des besoins

d’infrastructures au CS, taux de maladies lies a l’eau, et des cas de MAS,

mais sans oublier du paquet minimum dans tous les centres et du couple

mère-enfant MAS.

Mauritanie, ONG: MOUNDI APSD et AMAMI

9

Ag

en

da

Ate

lier


2. Historique

3. Ciblage

4. Cohérence de la stratégie 1. Paquet Minimum






2. Impact

7. Conclusions

8. Résilience

10

4 - Cohérence de la Stratégie: Paquet Minimum WaSH (PM-WiN) (1/5)

• Compréhension du Paquet Minimum dans chaque pays?

• Dynamique – Jeux de rôle: – Les 6 des 7 Paquets des pays de l’étude: Burkina, Cameroun, Mali,

Mauritanie, Niger, Sénégal et Tchad.

– Former 6 groupes

– 10 minutes pour répondre: • Remplir tableau adjoint:

– Fonction/Objective: Eau bue sécurisé potable, …

– Indicateurs (max): x litres /patient/jour ..

– Activités: Traitement de l’eau avec de HTH..

• Est-ce qu’elle est claire? Réaliste?

• Points Fortes / Faibles - Modifications pertinentes

11

Paquets Minimums Pays (2/5)

Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad

Pa

qu

et M

inim

um

Wa

SH

Eau chloré +suiviLatrines et

douchesFormation

agents santésur les bonnes

pratiquesd'hygièneMobilisation

communautairea l’hygiène debase

Renforcementsur gestion des

ouvragesWASHau niveau desCSPS

Kit couple +

promotionCollecte des

données WASHdanslesCSPS

Accès eaupotableAccès a

latrinesDLMKit

entretiennecentre

Kitscouple

AugmentercapacitéWaSH pour

l'urgence

Eau potable(chloré)Latrines

DLM+savonTrou à

orduresPotsenfants

+évacuationexcréments

Aires delavage

Accès eaupotableAccès

latrines(min2)DLM+savon

Kit

entretienneCS

EauChloréLatrine (min1)

DLM+savonAucun signededéfécation

enplainair.

PromotionHygiène«visuels» +

séancesrégulières.Présence d’1

responsablenettoyage

/désinfectionzones.Gestion

déchetsmédicaux

45 à 90l/patient/jourEau chlorée avec0.3 - 1 mg/l dechlorerésiduelleAbsence deslatrines a moinsde 30 m despointsd'eauSavondanstouteslesinstallations50pers/douche/jourLatrines intimesavec séparationgenrePosters affichéset séancesquotidiennes desensibilisation àl'hygiène25pers/max/portelatrine/jourLatrines sansmouche, sans

odeur et sanstraced'excrémentsLatrines intimesavec séparationgenreAire avec pots dedéfécation pourenfants

FiltreàeauEau de javel+PUR

Seaustockaged'eauCNA

Latrine(F/H)

DLMSavon

KitentretienneCS

Boite àimagePHP

Incinérateur

12

Bonnes pratiques

Moins bonnes pratiques

• Cameroun a un fort avantage en termes d’appropriation de la stratégie (WaSH/Nut)

• Des initiatives pour l’appropriation faites. – Critères réalistes, quantifiés , liés à indicateurs (Cameroun, Mauritanie)

– Opérationnalisation et engagement acteurs étatiques claires

• Composants: Accent sur l’entretienne

• Degré d’appropriation de la WiN diverse entre les pays Sahel. Faible connaissance de la stratégie (groupes sectorielles)

• Absence d’un document méthodologique sur la WiN pays

D’autres urgences et priorités, volume de travail, haute rotation des personnes,

faible implication étatique,… Connaissance sur les Causes de la Malnutrition


13


• Créer un document (groupe travail WiN) pour présenter le Paquet Minimum Pays (CS/ménage) qui soit concis et clair avec:

– Composants des paquets clairs

– Indicateurs proxi à suivre (seuils)

– Activités

Le document devrait aussi inclure l’opérationnalisation du paquet. Donc les points suivants doivent être touchés: - Objectif, ciblage (géographique/bénéficiaires), définition des paquets,

kits, opérationnalisation - engagements, coordination, suivi …

- Exemples: Cameroun, Mauritanie, Mali

- Diffusion du paquet (tous les niveaux/secteurs impliqués)

Recommandation 1

14


• Renforcer la connaissance de la stratégie WiN en s’appuyant sur lien entre Malnutrition Chronique – WaSH

– Le Paquet minimum WaSH doit s’appuyer sur ce lien

– Secteurs: faciliter l’acceptation et engagement multisectorielle de la WiN (Cameroun, Niger).

– Étatique : Va souligner l’importance de l'entretien/désinfection des structures d'assainissement et de l'eau 'en continu' dans les centres de santé (Plaidoyer)

Recommandation 2

15


2. Historique

3. Ciblage







2. Impact

7. Conclusions

8. Résilience

Ag

en

da

Ate

lier

16


Kit

Co

up

leM

èr

e-E

nfa

nt

MA

S

Savons:3-4kg1Aquatabs:60-120uGobelets:2Bouilloire:1Seaude17l:1Bidon20l:1ouBidon10l:2Coût:15€

Savon:1250grGobeletenfant:1Gobelet0.5l:1Seaucouvercle:1Bouloire2l:1Aquatabs:100uouSur'Eau1boiteCoût:8€

KitadmissionSeau14l:1Bidon10l:2Savons:1320g2Bouilloire:1Aquatabs33mg:90uKitdéchargeSavon:2.6kg2Aquatabs33mg:180uCoût:(9.3+3.2=)12.5€

Savon:500grEaudejavel:1lBidon20l:1KitMaksel3:1Coût:9€

Savon:900g4Aquatabs67mg:200uCoût:1.5€

Savons:750gEaudejavel:2lAquatabs:50uKitMaksel:1Affiche traitementd'eau:1(Moustiquaires)Coût:15€

Savon:400g/sem5.Seauplastic:1PUR: 14 sachets/sem.oueaudejavel:1litreBouilloire:2Gobelets:2Coût:

1Entre12et16boulesdesavonde250g2Savonde110g

3UnkitMakselestundispositiflavemains(DLM)composéd’unbasinetunebouilloire4Savonde180gchaquemarceau5Remisedesavonchaquesemainependantladuréedutraitement.

4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (1/17)

- CRENI:

- Kit d’hôpitalisation enfant MAS

- Kit couple mère enfant MAS (pas systématique)

- CRENAS:

- Kit d’outils pour l’entretienne CS + Kit d’hygiène

- Kit couple mère enfant MAS + compléments ONG

- Communautaire

- Kits divers: couple mère-enfant, traitement d’eau, lavage des mains …

17



Kit

Co

up

leM

èr

e-E

nfa

nt

MA

S










• Large variation de composants/quantités/coûts et de sa remise.

• Savon: 500 g 3-4 kg

• Aquatabs (33 mg, 67 mg): 50 200 u

• Produits traitement d’eau (eau javel/PUR):Tchad et Mauritanie,

Sénégal

• Lavage des mains/latrine

18


Mauritanie, ONG: MOUNDI APSD ACF-Niger, M. Guardiola


Kit

Co

up

leM

èr

e-E

nfa

nt

MA

S










ACF-Mauritanie, M. Guardiola

19



Kit

Co

up

leM

èr

e-E

nfa

nt

MA

S










• Large variation de composants/quantités/coûts et le moment de sa remis.

• Admission et Décharge: Mali

• Admission: Sénégal, Burkina, Cameroun, Tchad.

• Décharge: Mauritanie, Niger

• Deuxième Visite: Réflexions

• Homogénéité sur qui fait la distribution et les messages: Agents de Santé / Infirmier/ère

Chef de Poste

20



Kit

Co

up

leM

èr

e-E

nfa

nt

MA

S










Études PDM, Evaluations, Capitalisations:

Niger

• PDM - ACF, (Mayahi et Keita)

• Capitalisation WiN - ACF

Mali

• PDM Sol. Int (Tombouctou, Koulikoro)

• PDM - ACTED (Mopti)

• PDM - ACF (Bamako)

Burkina

• Capitalisation WiN - ACF

Pertinence, ‘Impact’

des kits et ses

composants.

Enquêtes

et visites

21

– Cameroun: 'l'attrait du kit est déterminant, mais cela comporte que dans certains milieux la distribution des kits nourris une discrimination avec les enfants bien portants' (Point Focal WaSH – Ministère de l’Eau) - kit remis à la prise en charge

– Mauritanie : ‘La distribution des kits encourage l'assistance dans les centres (vaccinations, dépistage, traitement systématique...)’ (UNICEF WaSH) - Le kit été remis au début de la prise en charge, mais maintenant à la fin, pour diminuer les taux d’abandons.

- Chad:’Le kit augmente de façon indirecte les admissions car cela fait venir les mamans pour le dépistage…’ (Responsable Nut/Santé ACF) - Kit remis à l’admission

- Sénégal:’ Taux d'abandons très élevés (30-36%), et indépendants des kits. Les plus élevés aux moments des fêtes (Tabaski)…’ Distributions ont commencé en Octobre (Responsable Nut/Santé ACF) - Kit remis à l’admission


Est-ce qu’on peut contraster ces affirmations?

22

Période sans distribution

CS-WiN: 8.3% Abandons

CS-Nut: 7 % Abandons

Motivation pour la visite (indicateur proxi: taux d’abandons):


0

5

10

15

20

Janvier Febrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov

TAU

XD

'AB

AN

DO

NN

ES%

AbandonsdanslesCRENASetCRENIdeMayahiCRENAS-Nut

CRENAS-WaSH-Nut

CRENI

Période de distribution des Kits MEM

CS-WiN: 5.5% Abandons

CS-Nut: 12% Abandons

Rupture

Intrants

• Moins abandons pendant distribution

• Sans kits: taux d’abandons semblable

CS-WiN: 10 Centres

CS-Nut: 10 Centres

CRENI

Donnés: Issa Siddo, Resp Nut ACF

Kit décharge

NIGER

Taux d

’abandons

23

0

20

40

60

80

100

JanvierFebrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov Dec

TAU

XD

EG

ué

riso

n%

GuérisonsdanslesCRENASetCRENIdeMayahi

CRENAS-Nut

CRENAS-WaSH-Nut

CRENI

Période sans distribution

CS-WiN: 60 % Guéris

CS-Nut: 78 % Guéris

Impact du kit (indicateur proxi: taux de guérison):


Période de distribution des Kits MEM

CS-WiN: 70 % Guéris

CS-Nut: 69 % Guéris

Rupture

Intrants

• Forte décente des guéris dans les centres de santé WIN

• Kit donnée à la décharge, donc pas d’impact devrait être observé…

CS-WiN: 10 Centres

CS-Nut: 10 Centres

CRENI

Donnés: Issa Siddo, Resp Nut ACF

Mais …

Kit décharge NIGER

Taux G

uéri

son

24

MALI ACF Bamako


Kits remis à

l’admission et à la

sortie

CN: 36% Abandons

CN: 64% Guérisons

CN+Kit: 40% Abandons

CN+Kit: 60% Guérisons • Contexte Urbain

• Kit ne semble avoir un impact dans le taux de guérison, même pas encourager la

continuation du programme MAS

ATTENTION: Taux d’abandon dépend énormément de:

• Distance au centre de Santé, travail champêtre, fêtes, ruptures des

intrants.

Impact kit / Motivation pour la visite:… Continuation

Taux d

’abandons/

Guéri

sons

25

0.0

25.0

50.0

75.0

100.0

AnsongoBourem Gao BamakoIV

BamakoVI

%Abandon

%Guéris

Contexte rural - Gao Urbain

Donnés

Mandjouh Toure, ACF Mali

Maman Saley Maman Sani, ACF Mali

MALI ACF Bamako

Impact kit / Motivation pour la visite:… Continuation


Guéris: 93%

Abandons: 6.6%

Guéris: 77%

Abandons: 22.4%

• Pas de relation entre la distribution des kits et le taux de

guérison.

• Le taux de guérison lié aux taux d’abandons.

26

0

10

20

30

40

50

60

70

80


CRENAS-Maradi

CRENAS-Mayahi

NIGER – contexte urbain

Rupture intrants

Taux d

’abandon

• Différence assez marquée entre les deux villes.

• Mayahi Remise des kits à la sortie

• Maradi Pas de kits

0

10

20

30

40

50

60

70

80


CRENAS-WASHRural

CRENAS-WASHMayahi

Taux d

’abandon contexte

rural/urbain

• La rupture des intrants, le plus significatif

Donnés Mayahi: Issa Siddo, Resp Nut ACF

Donnés Maradi: Amadou Issaka, Coord Forsani

27

Lesquels sont les composants préférés /

changements de comportement?

ACF-Niger, M. Guardiola ACF-Mauritanie, M. Guardiola

28

Savons


Standards Sphere

Savon de bains: 250 g/per/mois

Savon de lessive: 200 g/per/mois

WiN: 450-500g/per/mois E. Diongue, ACF- Mauritania

MALI: ‘les bénéficiaires auraient souhaités recevoir davantage d’Aquatabs et de

savons; les jerrycans et bouilloires étaient des éléments quelque peu superflus’ (ACTED; Mopti, à 120 ménages)

NIGER:

42% souhaitent renforcer messages

4% plus de savon (ACF, Mayahi, 50 ménages)

Bénéficiaires en Niger:

Aquatab et savon

500 g 4 kg

MALI:

97% savon utile – utilisé presque tout (ACF, Bamako, 45 ménages)

Pas de doute sur

l’intérêt du savon,

mais, et le lavage des

mains?

29

Usage du savon – Lavage des mains


F. Fiomona-Mafara, ACF-Niger

M Guardiola, ACF-Mauritanie

PDM – ACF en Mayahi (Niger):

95% des ménages ont construite

un système Tippy-tap

Mauritanie Mali

(Selibabi) (Bamako)

Avant manger: 96-98% 69%

Après déféquer: 33-70% 29%

Selles d’enfants: ND- 8% 20%

Niveau communauatire

30

Aquatabs


Afirm. Traiter Connaissance Présence de chlore res. (*)

Mali (Bamako) 63% 30% > 0.1 mg/l

Mali (Mopti) 95% 20% ND

Mali (Tombouctou) 75% 7.5 % > 0.4 mg/l

Mali (Koulikoro) 75% 8% > 0.4 mg/l

Niger (Mayahi, Keita) 77% > 0.3 mg/l (communautaire)

(*) Enquêtes PDM de Bamako et Mopti sont faites après la remis de la première

partie du kit; À Tombouctou et Koulikoro: 2 à 4 mois après la distribution du kit. Au

Niger, juste après la distribution.

Aquatab vs. Eau de Javel

• Cameroun: ‘Les premières impressions montrent une acceptation des deux produits, mais une

grande préférence pour l’Aquatab due a sa facilité d’utilisation’ (Point Focal Min de l’Eau)

• Sénégal: Possibilité pour faire l’étude !!!! 204 VAD (Sep-Dec) – cas d’abandons et autres – distribution faite à partir d’Octobre:

• 38% traite l’eau (torchon, eau javel, Aquatab)

• 6% utilise Aquatab seulement et 4% Aquatabs/eau de javel

• 16% utilise l’eau de javel

31

Aquatab: Impact négatif


• Faible durabilité - (Mali, Niger)

• Peur (Niger) de boire l’eau du puits pas traitée avec

Aquatabs

• Mauvaise utilisation • Jusqu’à 80% des ménages ne connaissent pas bien l'utilisation

des Aquatabs, dosage et/ou temps d'attente (PDM's au Mali);

• Taux de chlorine trop élevés au niveau de deux centres de santé

(Niger).

• Un partenaire a mentionné l'effet pervers de l’accoutumance à

une eau chlorée fragilisant le système immunitaire des enfants

en bas âge, situation potentiellement dangereuse si le

traitement s’arrête brusquement (Mali). • Messages contradictoires sur sa utilisation.

ACF-Niger, M. Guardiola

32


• Moins bonnes pratiques – La laborieuse logistique des kits, reprend l'accent sur la stratégie

• Nombreux efforts pour la bonne logistique des kits distribués (volumineux, difficile de remettre jusqu'au centre, manque de conditions de stockage au niveau des CS, faibles moyens étatiques pour les distribuer, plusieurs acteurs engagés donc faible coordination, manque de quelques items, ...).

• Bonnes initiatives sont prises pour améliorer sa distribution (par exemple: la distribution des kits suivant les même canaux que les intrants en Cameroun) cela reste un défit pour la majorité des pays.

• Effort des groupes sectoriels pour la gestion des kits et souvent confondu avec la stratégie en tant que telle, oubliant les autres points essentiels de la stratégie.

– Moins bonnes pratiques • Fiabilité (contenue/fréquence) (Niger, Mali, Mauritanie, Sénégal).

• Confusion (Niger, Mali, Mauritanie, Sénégal).

• Discrimination (Cameroun)

• Abus (soulevé en Mauritanie et Niger): enfant MAS pour kit

ACF-Mauritanie et Niger, M. Guardiola

33

• Savon + Produit pour traiter de l’eau - durable

– Moustiquaires et Promotion SRO locale (zonale)

– Communautaire/Partenaires: Reste des items

Recommandation 1


Admissions Hebdomadaire du Programme Nutritionnel / Weekly Admission Of the Therapeutic Feeding Program

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

Semaine/Weeks

Admissions Hebdomadaire du Programme Nutritionnel / Weekly Admission Of the Therapeutic Feeding Program

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

Semaine/Weeks

Admissions hebdomadaires au

centre nutritionnel de Mirriah

(Niger); source: Alima 2013 Paludisme, Patients Traités/ Malaria, Treated Cases

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

35004000

4500

5000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semaine/Weeks

Cas de paludisme traités

Mirriah (Niger); source: Alima

2013

34


Recommandation 2 • L’accent doit se mettre sur l’intégration du paquet

/kit dans le traitement de l’enfant

– Systématisation lavage mains/savon/ect..

Terre des Homes, Mauritanie, M. Guardiola

35


2. Historique

3. Ciblage







2. Impact

7. Conclusions

8. Résilience

Ag

en

da

Ate

lier

36

5 - Coordination: WaSH – Nut – Santé (1/1)

Terrain: le lien avec la santé

fait au niveau des Centres de

Santé

Bonnes pratiques

- Changements des feuilles d’admission CRENAS/CRENI

- Cameroun atelier conjoint sur la Mal. Chronique

Mauvaises pratiques

- Pas de connaissance de la stratégie WiN

Recommandation

Renforcer la connaissance des causes de la malnutrition dans l’ensemble mais sur tout

en s’appuyant sur le lien M.Chronique WaSH/Hygiène pour soulever son importance.

37

5 - Coordination: Engagement Étatique et Communautaire (1/4)

Niveau national.

- WiN dans le Protocole Nutrition: feuilles d’admission (Mauritanie, Cameroun,

Burkina souligne le besoin de le faire)

Niveau national/régional/locale: Travaille en binôme Eau-Santé (Cameroun)

Forte collaboration entre les groupes sectoriels et les ministères a été fomenté par

la nomination des points focaux / superviseurs en binômes entre le Ministère de la

Santé et le Ministère de l'Eau au niveaux national et régional.

• Régional: le Cluster Régional Nutrition est en charge de la coordination des

interventions au niveau des partenaires WaSH, Nutrition et Santé.

• National: le secteur WaSH qui centralise les informations, avec des points

focaux aux seins des Ministères.

Niveau national/régional/district. Appui financier et technique des ministères

• Burkina Faso le groupe WaSH d'UNICEF appui le Ministère de la Santé pour faire

l'évaluation des tous les centres de Santé et connaitre l'état WaSH de ses

infrastructures.

• Cameroun, les différents points focaux des deux ministères impliqués, Ministère

de l'Eau et l'Energie, et le Ministère de la Santé, reçoivent des motivations

financières à l'obligation de remettre des rapports de supervision/suivi ou de

mission/formation au sein de la stratégie.

38

Au niveau régional

- Coordination régional des activités (Cameroun, Mauritanie, Sénégal … )

- Les partenaires commencent a organiser des évaluations conjointes des CS

- En Mauritanie, ACF commence à faire des visites conjointes aux centres

de santé avec la Direction Régional de la Santé Publique. Les fiches de

suivi contiennent des éléments WiN à escorter.

- Au Mali, les supervisions des Centres de Santé sont faites avec la

Direction Régionale de l'Assainissement (Ministère de l’Environnement).

Au niveau local/communautaire


ACF- Niger, M. Guardiola

39


Niveau national/régional/locale: Difficile/Faible adaptation au contexte

• Les ministères qui ont plus de responsabilités sont moins impliqués au niveau

national

• Formations au niveau régional, tandis que chaque centre de santé a des

spécifications concrètes différents engagements. • Gestion du centre, nombre d’agents de santé, engagement communautaire, payement

de l’eau, entretien du centre, …

• Source d’eau, clôture du centre, …

• Impact Négatif: Pas de savon au niveau du CRENI / ou pas de kit

Régional/Local. Trop de responsabilités mises sur les bénévoles/mères

ACF-Mauritanie et Niger, M. Guardiola

40

Recommandations 1

National/Régional: Renforcer la présence de la WiN dans les Protocoles des Ministères impliqués (Protocole de la Prise en Charge de la Malnutrition), et appuyer son utilisation au niveau terrain.

Recommandations 2

Régional/Local: Où sont les responsabilités et engagements dans chaque centre de santé? Rester local, et valoriser les engagements.

• Comprendre la structure existante au niveau de la gestion et la supervision des centres de santé et s'appuyer sur cette structure pour implémenter la stratégie WIN

• Donner des engagements spécifiques et concrètes lors des formations. Les formations doivent être faites au niveau de chaque centre de santé pour mieux s'adapter aux spécificités de chaque centre.

• L’entretien des infrastructures sanitaires ne doit pas être de bénévolat


41

5 - Coordination: Equipes WaSH – Nut (1/1)

Bonnes pratiques

- Un sentiment WiN commence à être présent au niveau des équipes (supervision

des kits, passage des messages d’utilisation...)

Mauvaises pratiques

- Pas de systématisation/appropriation des messages clés par la WaSH:

allaitement exclusif et par l’équipe Nut: traitement de l’eau.

- Les VAD, dans une majorité des partenaires multisectoriels, se concentrent

exclusivement dans la nutrition sans noter la WiN.

Recommandations 1

• Créer une boite de messages clés à diffuser par les deux équipes (allaitement

exclusif, lavage des mains, traitement de l’eau, utilisation des moustiquaires,

préparation de SRO local, utilisation des latrines/salubrité environnementale). Et

rester créative pour les diffuser (pas de donner leçons)

Recommandations 2

• Inclure les rechutes dans les VAD.

42


2. Historique

3. Ciblage







2. Impact

7. Conclusions

8. Résilience

Ag

en

da

Ate

lier

43

• Nombre et Pourcentage des Centres Nutritionnels délivrant le paquet minimum Wash

• Nombre et Pourcentage des Couples « Mère/Enfants malnutris » qui bénéficient du paquet minimum Wash à domicile

6 – Suivi et Evaluation Indicateurs globaux et son suivi (1/3)

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(1) Nombre et Pourcentage des Centres Nutritionnels délivrant le paquet minimum Wash

(2) Nombre et Pourcentage des Couples

« Mère/Enfants malnutris » qui bénéficient du paquet

minimum Wash à domicile Autres/Proxi

Bu

rkin

a

· %deCREN/CSPSdanslazoned’interventionmettantenœuvrelepaquetminimum

WASH-in-Nutrition.

· %deménagesaffectesparlaMASdanslazone

d’interventionquiontbénéficiédukitWASHetde

lasensibilisationàl’hygiène

Cam

ero

un

· NombredesDSciblesdisposantdesintrantsWaSHprépositionnéspourlecholéra

· NombredesCentresNutritionnels(CN)desDistrictSanitairesciblésquiontreçule

paquetminimumWaSHadaptépourlesCNA/CNT

· Nombred'enfantsmalnutrisciblésbénéficiantdesinterventionsWaSH

· Nombredesfemmesenceintes/allaitantes/allaitantesmalnutrisciblésbénéficiantdes

interventionsWaSH.

· Nombredecouplesmère-enfantmalnutriciblés

bénéficiantdupaquetminimumWaSHàdomicile;

NombredekitWaSHinNutfamiliauxdistribués.· Nombredesménagesducouplemère-enfant

malnutriciblésquichlorentleureaudeboissonà

domicileetdontl'eaudestockageprésenteuntauxrésidueldechlore>0.2mg/l.

· Nombredeménagesducouplemère-enfant

malnutriciblésdisposantd'undispositifdelavagedesmainsavecdel'eauetdusavon(ouautre

désinfectant)

· Nombredesrelaiscommunautairesetpartenaireslocauxformésdans

laréponseWaSHalacrisenutritionnelleetaucholéra.

· Nombredesécolesayantunecantinescolairecibléebénéficiantde

paquetsminimumsWaSH.

Mali

· Nombredespersonnesquiontbénéficiéd'unPaquetMinimumWaSHfonctionnelle(eau

traité,produitsd'hygiène,messagesclé)· NombredeCentresnutritionnellesdélivrantlepaquetMinimumWaSH(eautraitéavec

duchlorerésiduelle,dispositifdelavagedemainsetoutilsdecuisineavecsolution

désinfectant,latrinesaccessiblesetmaintenues)· Nombred'enfantsadmitspourletraitementMASutilisantdeskitsWaSHdistribuésavec

desmessagesd'hygiène.

· Nombred'enfantsMAS/MAMbénéficiantd'un

paquetminimumWaSHauniveauménage(eausécurisée,désinfectiondesmainsetoutilsde

cuisine)

· NombredeCS/CTduTraitementducholeraquiontreçuduHTH(chlorine).

Ma

uri

tan

ia

· NombredeCNdisposantd'unpaquetminimumWASH

· Nombredecouplesmère-enfantayantbénéficiéd'uneséancedesensibilisationàl'hygiène

· Nombredecouplesmère-enfantayantreçuunkit

WaSH

Nig

er

· NombreetPourcentagedesCentresNutritionnelsdélivrantlepaquetminimumWash

· NombreetPourcentagedesCouples

«Mère/Enfantsmalnutris»quibénéficientdu

paquetminimumWashàdomicile

Tch

ad

· NombredescentresdesantéenligneaveclepaquetEHA.· NombredeKitHygiènedistribué(Mèreetenfant).

Sén

égal

· NombredesCentresNutritionnels(CN)délivrantlepaquetminimumWASH

· Nombredescouplemère-enfantmalnutri(MEM)

ayantbénéficiédupaquetminimumWASHà

domicile.

· Nombred’écolesquiontunprogrammed’alimentationscolaireavec

paquetminimumWASH.

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6 – Suivi et Evaluation Indicateurs globaux et son suivi (3/3)

Bonnes pratiques

- L’adaptation contextualisée des indicateurs

Mauvaises pratiques

- Dans quelques cas, les indicateurs collectés et transmis, ne correspondent pas

à la définition de l’indicateur

Recommandations

• Différencier des indicateurs de fonctionnalité et d’opérationalisation de la WiN

Par exemple:

• Nombre et Pourcentage des Couples « Mère/Enfants malnutris » qui

bénéficient du paquet minimum Wash à domicile • OPERATIONALISATION Nombre des kits distribues aux couples mère-enfant au

niveau du Centre de Santé

• FONCTIONALITÉ:

- % des ménages avec un taux résiduel de chlorine dans l'eau stockée..

- % des ménages ayant une latrine

• Revoir la fréquence de ‘reporting’ des indicateurs de fonctionnalité

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6 – Suivi et Evaluation Impact (1/3) Bonnes pratiques

- Harmonisation des questionnaires CAP (Cameroun)

- Quelques initiatives en cours …

Existentes En course Envisagés

Niger (Tahoua) - MSF Dorion et al. (2012) Does Village Water Supply Affect

Children’s Length of

Stay in a Therapeutic Feeding

Program in Niger? Lessons

from a Médecins Sans Frontières

Program

Tchad (Massakori) – MSF (Août 2013 Août 2014) Traitement de l’eau à domicile et

traitement précoce des diarrhées

au niveau communautaire

Burkina (Tapoa) - ACF (Mars 2014 Mars 2015) Recherche sur les liens entre

l’environnement Eau,

Assainissement et Hygiène

et le statut nutritionnel des

enfants de moins de 2 ans dans la

province de la Tapoa (Burkina Faso)

RDC (Popokabaka) - ACF

Comparative study of the effects

of Plumpy'nut® + PUR® versus

Plumpy'Nut® in the treatment of

children under 5 suffering from

severe acute malnutrition in the

area of health Popokabaka, DRC

Burkina (Tapoa) – ACF (Mars 2014 Mars 2015) Recherche sur l’efficacité d’un de

la prévention et du traitement

communautaire de la diarrhée

infantile avec du zinc et de l’ORS

Tchad (Kanem) - ACF (Juin 2014 Juin 2016) Benefits of a household WASH

package to CMAM program

47

Taux de

rechutes

Durée du

séjour

Pathologie

associé à la

MAS

48

InadequatehygienebehaviorsPooraccesstosanita onand

watersupply

DiarrheaIntes nalparasitesEnthericinfec ons

ChildUndernutri on

ElevatedPathogenExposure

Intes naldamageNutrientmalabsorp onNutrientsequestra onDecreasedietaryintake

HIV/AIDS

Impairedimmunefunc onImpairedbarrierprotec onWorsenedinfec on

AcuteandChronic

6 – Suivi et Evaluation Impact (3/3)

Moins bonnes pratiques

- Large quantités d’études PDM, enquêtes CAP, … mais les évidences WaSH-Nut-

Santé très faibles.

Recommandations

Profiter des opportunités de la WiN pour introduire des indicateurs liées à la

santé/nutrition dans les projets WaSH, et prioriser

des études rigoureuse pour souligner des liaisons

WaSH-Nut/Santé

49

Conclusions

50

① Ciblage systématique et en continu de tous les centres de santé – Le Paquet Minimum doit accompagné la prise en charge

et le couple mère-enfant MAS.

– Les critères EHA doivent être devancés par les critères des besoins d’infrastructures au CS, la prévalence de maladies liées a l’eau, et des cas de MAS.

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② Améliorer la connaissance de la stratégie en renforçant les causes de la Malnutrition.

– Besoin d’un document méthodologique sur la WiN adapté au contexte pays (composants clairs, indicateurs adaptés et quantifiés, opérationnalité et engagements de suivi)

– La connaissance des liens entre MC et la WaSH doit faciliter l’acceptation et l’engagement multisectoriel de la WiN.

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③ Réduire les éléments du kit à l’ essentiel: savon + produit de traitement d’eau appuyés par des messages/outils précis

– Les composants additionnels au savon et produit de traitement peuvent se distribuer au niveau communautaire, mais mieux en dehors des centres de santé (réduire surcharge agents santé).

– Produit de traitement de l’eau - durable, penser a des systèmes Wata, eau de javel, production savon local

– Diffusion de la préparation de SRO local !!!

– Paquet de messages/outils intégrés WiN, diffusé au centre de santé et par d’autres medias radio/télé.

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④ Renforcer la présence de la WiN dans les Protocoles des Ministères impliqués.

– Les protocoles de PCMAS doivent inclure les aspects WiN, vérifiés dans les fiches de supervision des centres de santé/nutritionnels, les fiches d’enregistrement des enfants MAS, visites des rechutes...

– Engagement actif des partenaires pour renforcer/accompagner ce système de suivi conjoint, en soulignant les aspect gendre.

• Cela aidera le plaidoyer pour la présence d’un/une responsable hygiène/désinfection au niveau des centres.

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⑤ Renforcer les évidences sur le lien WaSH-Nut/Santé

– Prioriser des études rigoureuse pour souligner des liaisons WaSH-Nut/Santé

– Profiter des opportunités de la WiN pour introduire des indicateurs liés à la santé/nutrition dans les projets WaSH

– Inciter à mener des études épidémiologiques sur des projets volumineux à longue durée (Share&WSUP, 2011)

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WiN, la porte d’intégration à la résilience

• Connaissance des Causes de la Malnutrition (Min/Group Sect/Acteurs)

• Chronique – Hygiène Général Sahel Diffusion de la stratégie WiN

• Zonal Spécifique pays / projets

• Implication des Ministères / Multisectorialité

• Adapter Protocoles PCMAS Renforcer l’importance WiN

• Eval./Supervisions CS conjointes Entretien ‘en continu’

• VAD (abandons, non-répondants, rechutes)

• Renforcer lien WaSH/Santé-Nutrition

• WaSH avec des indicateurs santé Financement communautaire

WaSH / Nut / Santé / Sec.

Alim / Education…

WaSH avec appui Nut Nut avec appui WaSH Santé (avec appui WaSH/Nut)

Démarche de la stratégie

56

Merci

Document final publié à la fin Mars

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]





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Ciblage 2013 par les groupes sectorielles

Nutrition et WaSH

Documents

Capitalisation de la Stratégie WaSH in Nutrition dans le Sahel