caucasienne (n = 8), age superieur a 35 ans (n = 7), diabete etIMC > 30 kg/m2 (n = 5). Le nombre moyen de FdR par patiente etaitde 3,7. Soixante-quinze pour cent des FdR presentes etaient desFdR mineurs et 20 % des FdR moderes (Tableau 1). Quarante pourcent des deces (n = 8) sont survenus en antepartum, avec unerepartition homogene durant les 3 trimestres, et 60 % (n = 12) enpost partum. Sept autopsies ont ete realisees, permettant dediagnostiquer 4 EP et de rectifier 2 diagnostics. En excluant 8patientes prises en charge en arret cardiaque refractaire ou dejadecedees, le taux d’ExCI etait de 67 % (8/12). Apres relecture desdossiers par le CNEMM, les ExCI ont probablement ete mis endefaut dans 2 cas (Fig. 1).Discussion La frequence des FdR mineurs d’EP (2/3) etait enpartie surepresentee par la multiplicite de ces criteres (n = 14).Cependant, 6 patientes presentaient exclusivement des FdRmineurs. Ceci suggere qu’il faut mieux prendre en compte cesFdR « mineurs » d’EP qui sont d’ailleurs davantage soulignes dansles recommandations les plus recentes des societes savantes. Uneffort doit etre fait sur la realisation d’autopsie ou d’angioscannerpulmonaire dont le nombre demeure encore insuffisant, afin de passurestimer ou sous-estimer l’incidence des deces par EP.

Fig. 1

Declaration d’interets Les auteurs n’ont pas transmis de declara-tion de conflits d’interets.Pour en savoir plusJ Gynecol Obstet Biol Reprod 2013 Nov; 42(7): 613-27.

Chest 2012 Feb; 141(2 Suppl.): e691S-736S.Lancet 2010 Feb; 375(9713): 500-12.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.012

R004

Cardiomyopathie arythmogene duventricule droit et grossesse : etuderetrospectiveS. Langlois *, B. Constans, A.-S. Ducloy-BouthorsPole anesthesie reanimation, hopital Jeanne-de-Flandre CHRU, Lille,France*Auteur correspondant.

Introduction La cardiomyopathie ventriculaire droite arythmo-gene (CVDA) est une cause frequente de mort subite du sujet jeune.D’origine genetique, cette cardiopathie est sous diagnostiquee avecune prevalence estimee a 1/5000. Elle pose le probleme de satolerance et de son evolution au cours de la grossesse. Elle estclassee WHO II-III selon sa gravite.Materiel et methodes Etude retrospective, monocentrique (CHRUde Lille) et descriptive de 2001 a 2012. Ensemble des grossesseset des patientes accouchees et suivies au CHRU de Lille sur laperiode. Recueil des patientes issues des RUM et codage CIM10correspondant a une CVDA. Exploitation du logiciel Diane pourles donnees anesthesiques. 59 267 accouchements sur laperiode.Resultats Six grossesses de singleton (chez 4 patientes) ont eteincluses correspondant a 1 cas pour 10 000 grossesses. L’agematernel median lors de la grossesse etait de 31 ans {29–34}, lepoids avant grossesse de 67 kg {55–80} et de 77,5 kg {68–102} enfin de grossesse. Une patiente presentait un tabagisme actifdurant ses 2 grossesses suivies a la maternite. Aucune patiente n’abeneficie de consultation preconceptionnelle. En moyenne 9 ansseparaient le diagnostic de CVDA de la premiere grossesse. Unen’observait pas de suivi cardiologique regulier. Une patiente apresente un trouble du rythme ventriculaire durant sa grossesse,resolutif sous antiarythmiques (beta-). Une a presente unepoussee d’insuffisance cardiaque dans le post partum tardif(9 mois). Cinq accouchements, patientes classees WHO II, ont eulieu par voie basse sous analgesie peridurale, doses tests etd’inductions par Lidocaine non Adrenaline, sans complicationrythmique ou hemodynamique dans le peripartum. Une patiente,plus severe ayant une alteration de la fonction contractilebiventriculaire avant la grossesse avec defibrillateur implantable,la classant WHO III, a necessite un suivi specifique, cardiologique,anesthesique et obstetrical. Une cesarienne programmee a eterealisee sous peri-rachianesthesie combinee et monitoragehemodynamique invasif, sans complication. Une decompensationcardiaque s’est produite a un mois et demi post-partum,resolutive apres majoration des IEC. Aucun deces n’est survenuau cours de ces grossesses.Discussion Notre etude retrouve, comme dans la litterature [1,2],une bonne tolerance de la grossesse, malgre une morbidite nonnegligeable. Le maintien des antiarythmiques et en particulier desbetabloquants, semble permettre une bonne tolerance desmodifications physiologiques liees a la grossesse. La prise encharge anesthesique repose sur une analgesie peridurale avecinduction fractionnee et anesthesiques locaux sans adjuvantsadrenalines. Pour la cesarienne la perirachi-combinee semble etreun le compromis ideal. Le monitorage invasif peut s’averernecessaire. Le suivi multidisciplinaire est la regle.

Declaration d’interets L’auteur n’a pas transmis de declaration deconflits d’interets.References[1] Eur J Obst Gynecol Reprod Biol 2006;127:186–9.[2] J Obst Gynaecol Res 2013;39:390–4.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.013

Tableau 1

FdR mineur FdR modere FdR eleve FdR majeur

Odds ratio >1 et<3 �3 et<6 �6 25

Critere Age>35 ansFemme noncaucasienneCompliance/comprehensioninsuffisanteHypertensionarterielleDiabeteIMC>25 kg/m2

SurpoidsTabagisme actifVaricesInfectionintercurrenteFibromeMultiparite>2RCIU<25e

percentileCesarienne

IMC (Indicede MasseCorporelle)>30 kg/m2

Hemorragiedu post-partum(HPP)Cesarienneen urgencePre-eclampsiesans RCIU(Retard deCroissanceIntra-Uterin)

Alitement>5 joursHPP>1000 mLavec gestechirurgicalTransfusionsanguinePre-eclampsieavec RCIU

Antecedentpersonnelde MTEV

Frequence 75 % (n = 49) 20 % (n = 13) 7,6 % (n = 5) 1,5 % (n = 1)

Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 33S (2014) A1–A6 A3