Cardiomyopathies du peripartumà propos de 2 cas

G. CLOATRE – JM. DONNADIEU – D. LAM

JP DUVERNOIS B SEGUYJP. DUVERNOIS – B. SEGUY

OBSERVATION N°1

• Femme de 40 ans brésilienne (noirs dans la famille)( )

• FDRCV = 0

• ATCD = 0• ATCD = 0

• 5 enfants

• Dyspnée d’effort apparue 15 jours post partum

• Examen: tableau d’IC gauche

• BNP = 1980

ECG = troubles diffus de la repolarisation

RADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUE

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

• CMD• OG = 54• DTDVG = 69• FE = 20%• CMH = 0CMH = 0• Valvulopathie = 0

DIAGNOSTIC TRES PROBABLE DE CMPP SERADIAGNOSTIC TRES PROBABLE DE CMPP SERA CONFORTE PAR L’EVOLUTION

TRAITEMENTTRAITEMENT

• Arrêt lactationArrêt lactation• LasilixC l• Coversyl

• Aldactone• Cardensiel• Anticoagulation• Anticoagulation

EVOLUTIONEVOLUTION

15è j• 15è jour regression des signes cliniquesBNP normaliséFE passe de 20% à 50%

• 8è mois• 8è moisStérilisation par essur

• 1 ansAbsence de signes cliniquesPersistance de troubles de repolarisationPersistance de troubles de repolarisationEcho: DTDVG à 56FE à 67%Strain à 15Strain à ‐15

ECG N°2ECG N 2

ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES

OBSERVATION N°2OBSERVATION N°2

• Femme de 38 ans saramaka

• FRCV = 0• FRCV = 0

• ATCD = 0

• 5 grossesses dont 2 gemellairesaccouchement grossesse gemellaire 36è semaine = 1 par voie basse, 1 par césarienne

au 8è mois de grossesse, dyspnée + toux, 2 jours après é i OAP é è i t b ti t f tcésarienne, OAP sévère, intubation, transfert en réanimation, puis admission en cardiologie

• Tableau d’insuffisance cardiaque globale

• ECG = tachycardie sinusale, trouble diffus de laECG   tachycardie sinusale, trouble diffus de la repolarisation

• Echo = OG à 44mm• Echo =  OG à 44mm

DTDVG à 56mm

FE à 35%FE à 35%

CMH = 0

V l lValves = normales

Thrombus au niveau de la VCI

A i th lAngioscanner thorax = normal

• BNP = 1720

• Traitement classique

• Le diagnostic de CMPP est retenu conforté par l’évolution en 15 joursl évolution en 15 jours

• Normalisation = cliniqueéchographiqueéchographique

BNP = 50

Sté ili ti li t d t 6è i• Stérilisation par ligature des trompes au 6è mois

• Revue au 8è mois = examen normal, enfant se porte bien 

La cardiomyopathie du péripartum

• Définition:La CMPP se caractérise par la survenue chez une femme sans antécédent 

di l i d’ i ffi dicardiovasculaire, d’une insuffisance cardiaque entre le dernier mois de grossesse et les 5 

i i d t tpremiers mois du post partum, avec un aspect de cardiomyopathie dilatée en échographieéchographieCette CMD guérit dans 40 à 50% des cas

• Prévalence

Maladie rare sous diagnostiquée, car formes frustes pouvant guérir spontanément

1 cas pour 1300 accouchements  Meadow, Nigéria

1 cas pour 2867 accouchements Bertrand Abidjan1 cas pour 2867 accouchements Bertrand, Abidjan

1 cas pour 1200 accouchements Cloatre, Dakar

1 cas pour 700 accouchements  Haïti

1 4000 h t Et t U i1 cas pour 4000 accouchements  Etats Unis

1 cas par an en France  Ferriene, 11 en 10ansBarillon, 18 en 17ans

7 cas par an en europe Régistre des CMPP

Mon expérience 1 cas Maroc40 cas Sénégal

jib i7 cas Djibouti2 cas Guyane

• Epidémiologie

Maladie ubiquitaire mais survenant surtout chez la femme noire

• Classiquement

F â éFemme âgée

30 ans Cenac, Niger

34 ans Cloatre, Sénégal 34 ans  Cloatre, Sénégal

Multipare

5,5 Bertrand

5,2 Cloatre

Grossesse gemellaire

8 à 13% (0 7% é i té i ) 8 à 13% (0,7% sur série témoin)

Bas niveau socio économique

• ExceptionException

2 femmes de 18 ans et 19 ans, Thèse de MADRIAS dont 1 primipare

16,3% primipare à Dakar

36% primipare en France

• Physiopathologie

Non connue

Hypothèse nombreuse et variées

Théorie actuelle:

Insuffisance cardiaque latente pendant la grossesse et épreuve d’effort de l’accouchement

Un certain nombre de facteurs entraîne la décompensation Un certain nombre de facteurs entraîne la décompensation

Facteur génétique = noires

Chute du taux d’œstrogène inotrope +

Myocardite

Auto immune

C i ll i B1 S l iCarentielle = vit B1, Selenium

prolactine

• Tableau clinique

Début vers la 2è semaine du PP

Dyspnée, tachycardie (avoir le dosage BNP, facile)

Tableau d’IC globale ou gauche, parfois 

OAP

Collapsus cardiovasculaire

Embolie pulmonairep

Embolie cérébrale

• Examen complémentaire

Biologie

BNP augmenté

T i t êt di èt t él éTroponine peut être discrètement élevée

ECG

Troubles de la repolarisation non spécifique Troubles de la repolarisation non spécifique

Parfois sus décalage de ST

Troubles du rythme

Echographie

CMD à parois fines

DTD 60 DTD > 60

FE < 45%

Valvulopathie = 0 Valvulopathie   0

Thrombus intra ventriculaire

Epanchement péricardique

IRM = Rehaussement tardif du gadolinium

• Diagnostic

Absence d’ATCD CVAbsence dATCD CV

Absence de FRCV

Insuffisance cardiaque

CMD à l’échographie

CMH = 0

Valvulopathie = 0

Anémie < 8g = 0

HTA = 0HTA = 0

• Diagnostic differentiel

Infarctus par dissection coronaire

Mais ECG different

Si doute: coronarographie

• Evolution (1)• Evolution (1)

Mortalité entre 10 et 20%

10% série Sénégalaiseg

33% en France, Barillon

0% en France, Ferrine (3 transplantations ‐ OAP – embolie ‐ll bl d h )collapsus – trouble du rythme) 

CMD chronique

40 à 50% 40 à 50%

43,4% dans ma série

Possibilité de guérison secondaire après plusieurs années  (Haïti)

Possibilité de décès

Guérison complète dans les 6 moisGuérison complète dans les 6 mois

46,6%, Sénégal

32% Cenac

• Evolution (2)

Autre originalité de la CMPPAutre originalité de la CMPP

Récidive lors d’une grossesse ultérieure

20% si CMPP guérie 0% mortalité 20% si CMPP guérie, 0% mortalité

50% si CMD chronique, 50% mortalité

Intérêt de diagnostiquer les formes frustes (BNP – Intérêt de diagnostiquer les formes frustes (BNP –écho)

• Traitement

Diagnostic précoce pour améliorer le pronostic

R Repos

RSS

Diurétique Diurétique

IEC

Béta bloquant

Anticoagulant

Immuno suppresseur = exceptionnel

A i t di i t i Assistance cardio respiratoire

Transplantation

Bromocryptine (Karen Sliwa, Afrique du Sud) Bromocryptine (Karen Sliwa, Afrique du Sud)

Allaitement contre indiqué

Césarienne si survenue en fin de grossesse

Prévention de la récidivePrévention de la récidive

Si guérison:

Pas de grossesse avant 2 ans

Après 2 ans, grossesse possible après avoir fait: 

o Echo cœur + strain

h do Echo de stress

o ECG d’effort

o IRMo IRM 

Si guérison incomplète

CI grossesse

Contraception

Implant de progestérone

S é il Stérilet

Essur

ligature des trompesligature des trompes

CONCLUSION

P th l i i l é é li t l• Pathologie rare mais que les généralistes, les cardiologues, les sage femmes, les gynécologues, doivent connaître surtout en Guyaney

• Ne pas hésiter à doser le BNP, à faire une échographieéchographie