Partenaire de vos chirurgies

Docteur Julien SASSOLAS69 Villeurbanne

Mise en charge immédiate d’un bridge complet à l’aide de la chirurgie guidée.

Cas clinique

Mise en charge immédiate d’un bridgecomplet à l’aide de la chirurgie guidée.

Docteur Julien SASSOLAS

Cas clinique

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Présentation du cas

• Patient de 60 ans• Dents au maxillaire atteintes de maladie

parodontale terminale

Les étapes du traitement

1- Rebasage de l’appareil

• Rebasage complet réalisé avec une résine fl uide (Fitt de Kerr). • Prise d’empreinte de la relation intermaxillaire • Prise de la teinte de l’arcade antagoniste.

2- Rendez-vous au laboratoire de prothèse

• Mise en place de repères radiologiques (au nombre de 3 minimum) sur l’appareil amovible. • Enregistrement de l’anatomie muqueuse par scanner de l’intrados rebasé prenant en compte les repères

radiologiques. • Réalisation d’une clef de la prothèse provisoire avec enregistrement des rapports avec l’antagoniste et de la

dimension verticale.

3- Rendez-vous le même jour à la clinique

• Réalisation du cone beam (CBCT), réalisé avec la prothèse provisoire rebasée en bouche munie des re-pères radiologiques et en occlusion.

• Impression du DICOM au format STL. Élimination des repères radiologiques sur l’appareil provisoire.

4- Réunion de travail au laboratoire de pro-thèse

• Réalisation au laboratoire de la planifi ca-tion implantaire (laboratoire CDV de Lyon 69) sur le logiciel de planifi cation coDia-gnostiX développé par Dental Wings.

Radiographie initiale

Fig 1. segmentation

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5- Planifi cation

• Positionnement de 6 implants au maxillaire conformément au projet prothétique

6- Fabrication du guide chirurgical

• Impression 3D du guide chirurgical• Mise en place des Master Tubes

7- Réalisation de la prothèse transvissée immédiate

• Conception de la prothèse avec le logiciel de Conception assistée par ordinateur (DentalWings)• Dégagement des sites d’émergence des piliers afi n de pouvoir solidariser ceux-ci au reste du montage pro-

thétique• Elaboration de la prothèse sur la base d’une barre en chrome-cobalt assurant une rigidité suffi sante à la

future reconstruction pour une mise en charge immédiate

Fig 2. Repositionnement manuel en trois points (matching) Fig 3. Coupe tissus durs - tissus mous et profi ls d’émergence

Fig 4. Positionnement des implants avec le logicielDentalWings

Fig 5. Vues en coupe et occlusale avec le logiciel

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8- Essai du guide chirurgical en bouche avant la chirurgie

• Ce dernier doit être immobile et ne pas provoquer de douleur

9- Réalisation de la Prothèse

• Mise en place des piliers MULTI en bouche• La prothèse transvissée immédiate. La plaque palatine permet de confi rmer son enfoncement (celle-ci sera

coupée lors du vissage fi nal du bridge transitoire)• L’ajustage prothétique consiste à solidariser avec de la résine des embases en titane assemblées sur les

piliers MULTI dans la prothèse immédiate ajourée à cet eff et.

Guide chirurgical avec les master Tubes Modèle en plâtre avec les gaines titane

Mise en place des piliers MULTI La prothèse transvissée immédiate.

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10- Le cas terminé

• Réalisation des fi nitions de la jonction bridge-piliers MULTI.• Mise en place du bridge en bouche. Vissage des vis de prothèse. Obturation des puits d’accès aux vis.• Radio panoramique post-opératoire de contrôle

Commentaires

• Une alimentation semi-solide est prescrite pendant trois semaines. • Une seule prise d’un antalgique de classe 2 en postopératoire immédiat est suffi sante. • Des corticoïdes à 1 mg/kg sont prescrits le jour même et les deux jours suivant l’intervention ainsi qu’une dose

unique d’antibioprophylaxie une heure avant le geste.

Les résultats sont spectaculaires :aucune douleur, ni œdème ou gêne phonétique et l’impression de se réveiller le lendemain avec « ses dents natu-relles » comme dans un rêve.

Réalisation des fi nitions de la prothèse Radio panoramique post-opératoire de contrôle

Bridge en bouche