Madame T, 75 ans atteinte d’une polykystose rénale dialysée depuis trois ans porteuse d’une fistule artérioveineuse (FAV) vient en dialyse à raison de 4 heures trois fois par semaine, suit un régime alimentaire strict pauvre en sel et en potassium avec une restriction hydrique.

→ se change au vestiaire (pyjama ou chemise ouverte préconisés).

→ Vérification du poids d’entrée.→ Lavage simple du bras de fistule (eau +

savon).

→ En lit ou fauteuil.Mesures tensionnelles debout et couchée.→ Détermination de la perte de poids en

fonction du poids sec ou désiré (déterminé par le néphrologue).

→ Programmation de la séance dans le générateur.

→ Préparation du matériel pour le soin de branchement.

→ Ponction de deux points de FAV (artère et veine) avec cathlons.

→ Branchement de la ligne artérielle et amorçage du circuit.

→ Héparinisation du circuit (prévention de la coagulation circulation extracorporelle).

→ Branchement de la ligne veineuse.→ Démarrage de la dialyse.

→ Surveillance horaires des paramètres de dialyse:

. tension artérielle

. pressions veineuse et artérielle (FAV)

. critères de qualité de dialyse (dialysance, réduction VP, KT/V…)

. surveillance circuit extracorporel (coag, niveaux, plicatures…)

→ Hémodynamiques : chute tensionnelle, crampes, malaise, nausées, vomissements.

→Mécaniques : soucis FAV (dépiquage, sténose, thrombose, claquage) et cathéter (thrombose, soucis de perméabilité).

→ Techniques : pannes du générateur.

→ Restitution avec soluté ( Na, G5% ou Bicar), connexion ligne artérielle sur poche de restitution.

→ Ablation des aiguilles, si besoin mèches hémostatiques puis mise en place des pansements (compressifs).

→ Prise de tensions allongé et debout.→ Vérification du poids de sortie.