CAT devant un malaise chez un sportif

CAT devant un malaise chez un sportif

PJ

Docteurs Françoise MAUPAS-SCHWALM et Pierre-Jean CHAUMONT

XXVIIème JOURNÉE D’AUTOMNE DE LA SOCIÉTÉ MIDI-PYRÉNÉES DE MÉDECINE DU SPORT

SAMEDI 02 DÉCEMBRE 2017

CAT devant un malaise chez un sportif

• Malaise pe da t l’e e i e

– Est-il toujours grave?

– Etiologies

– CAT

• Malaise au d ou s de l’e e i e

– Est-il toujours bénin?

– Etiologies

– CAT

Malaise pe da t l’e e i e

• Est-il toujours grave?

JL. Hastings, BD. Levinea. Syncope in the Athletic Patient. Prog

Cardiovasc Dis 2012;54:438-444.

S ope most often occurs just after exercise and is usually benign; however, syncope during exercise may be a sign of pathologic structural or electrical a dia issues .

U alaise pe da t l’exer i e ’est ja ais à o sidérer comme bénin avant d’avoir fait u diag osti d’ex lusio d’u e urgence médicale cardiovasculaire.

Diagnostiquer une syncope

Malaise pe da t l’e e i e Etiologies

Notion de syncope

Transient loss of consciousness (T-LOC). SCD = sudden cardiac death.

Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671


Corrado et al. NEJM 1998

L’urge e édi ale ardiovas ulaire



Grande variation de fréquences et causes selon les pays et les populations. In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed°.


Orientation étiologique selon l’âge

(35 ans)

Avant 35 ans

Cardiomyopathies Canalopathies etc.

Après 35 ans

Coronaropathies SCA

Bull. Acad. Natle Méd., 2010, 194, no 7, 1237-1247




Penser à la prise de produits dopants

In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed°.


Guidelines for the diagnosis and management of syncope.

European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671


Coup de haleur d’exer i e

Coup de haleu d’e e i e?

La déshydratation

l’organisme ne contient plus assez d’eau :

Sans action correctrice, le RISQUE est VITAL à moyen terme (jours)

Malaise pe da t l’e e i e Le oup de haleur d’exer i e

A distinguer de la simple déshydratation



PJ



• La déshydratation l’organisme ne contient plus assez d’eau :

Sans action correctrice, le RISQUE est VITAL à

moyen terme (jours)

• Le coup de chaleur d’exercice la température du corps augmente :

Sans action correctrice, le RISQUE est VITAL à

court terme (minutes)

Evaporation (Respiration)

Evaporation (sueur)

Convection : température et humidité de l’air


Epuise e t à la haleur / Coup de haleur d’exer i e

ou Heath exhaustion

Cou se à pied, foot all, oto …

Te p atu e a ia te lev e l’ t Hygrométrie élevée Vêtements Déshydratation Non-acclimatation Médicaments et drogues Alcool Fièvre Manque de condition physique Obésité Pathologies (diabète, insuffisance rénale, cardiaque …)

Malaise pe da t l’e e i e

Etiologies Epuisement (lié) à la chaleur

• Malaise général sans signe de gravité

• Evolue favo a le e t si o ditio s d’h pe the ie supprimées – Se satio d’ puise e t

– Conscience normale

– Tachycardie (>100 au repos)

– Céphalées, nausées

– Peau chaude et moite

– Sueurs profuses

– Température < 40°C

Evolution bonne avec repos et refroidissement


Coup de Chaleur d’Exer i e

• Syndrome de défaillance multiviscérale (neuro) • Potentiellement grave et de pronostic réservé • Conscience altérée : somnolence, désorientation, coma • Convulsions parfois • Peau chaude et sèche • T>39°

Evolution variable même avec traitement

Guillaume Évrard, pilier de Tournefeuille (fédéral 3) da s la a lieue de Toulouse, est o t des suites d’u alaise Triathlon de Toulouse- Septembre 2014.

Malaise pe da t l’e e i e CAT

Les outils apa les de e seig e su l’ tat du spo tif sur terrain doivent être :

• Si ples de ise e œuv e

• Rep odu ti les pou ha ue situatio d’u ge e

• Utilisables par tous les acteurs du monde sportif

(in Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck ed°)


CAT1 - Evaluer la gravité

V ifie a se e d’a t a dio-respiratoire

Troubles conscience, convulsions

Constantes ventilatoires et circulatoires

Contrôle de la température corporelle

Aspect de la peau

Glycémie capillaire (N> 0,6 g/l)



PJ



• Le pouls radial :

Si perçu TAS > 8 cm Hg

Ta h a die de l’ puise e t à la haleu

Bradycardie du malaise vagal

• Douleur thoracique

• Essoufflement inhabituel

• +++ Comportement bizarre +++

CAT2 – Poser une orientation étiologique • Diagnostiquer une syncope • Et ne pas perdre de temps : prioriser la prise en charge

de l’u ge e En zone urbaine : 8 min avant utilisation du DSA en moyenne Les chances de survie diminuent de 10 % par minute de retard à l’utilisatio

• La pose du diagnostic étiologique est fonction • Du contexte • Du sportif • Des moyens à disposition • De l’ha itude à utilise es o e s • Etc. L’ECG est-il indispensable?

In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed°.


L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui

vient de faire un malaise?

Re o a datio s da s le adre de l’urge e ardiovas ulaire


L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui fait un malaise?

25 médecins interrogés à l’issue du cours Cardiologie&Sport Capacité Med Sport 2016 (dont 6 urgentistes, medecins militaires, ou anesthésiste)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5

Fré

qu

en

ce

Besoin de rappels ECG 57%

Ressenti des besoins vis à vis de l’ECG en général

95%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5

Fré

qu

en

ce

Besoin en lecture critique d'ECG


+ connaître les modifications induites par le sport.

+ connaître les modifications dues à l’e e i e physique actuel.


+ connaître la valeur prédictive de l’ECG dans le contexte.


Mais

La réalisation de l’ECG ne doit pas retarder la prise en charge du patient.

Il doit être réalisé par un médecin qui a l’ha itude de l’utilisatio de l’ECG (et

connait ses limites)

Il permet d’avoir un tracé réalisé au décours du problème


qui sait interpréter le tracé chez le sportif

après un effort


mais importance de l’ECG lors de la consultation pour

la délivrance du CACI

Corrado D et al. JAMA 2006 296 1593-1601



SCA

Tr. du rythme

Y compris boissons

énergisantes


et importance de la prévention

lors de la consultation pour

la délivrance du CACI

CAT3- Envisager la suite immédiate

• Laisse ep e d e l’a tivit spo tive? • Normalisation du bilan et disparition des symptômes

• Traiter sur place? • L’h pogl ie

• L’ puise e t li à la haleu

• Ou hospitaliser. • Le oup de haleu d’e e i e

• La douleur thoracique

• Absence de récupération



• CAT5 Epuisement à la chaleur

• Mise au repos en zone tempérée ou fraiche

• Assis ou allo g à l’o e

• Déshabillage

• Si disponible, Rehab chair (chaises de refroidissement)

• Sinon mouillage cutané du tronc et des membres et ventilation active

A review of Comparison of active cooling devices with passive cooling for rehabilitation of firefighters performing exercise in thermal

protective clothing: a report from the Fireground Rehab Evaluation (FIRE) trial. Original article written by: D Hostler et al. Prehospital Emergency Care (2010) 14:300-309 AND A comparison of cooling techniques in firefighters after a live burn evolution. Original article written

by: D Colburn et al. Prehospital Emergency Care (2011) 15:226-232. !

October, 2015

Malaise pe da t l’e e i e CAT médicale

CAT4- Epuisement à la chaleur

• Correction éventuelle hypoglycémie

• Réhydratation : Faire boire 500 ml H2O ou liquide de réhydratation

• A renouveler 15 min après

• Temps de repos surveillé min : 30 min

• Si constantes normales et disparition des signes, autorisé à rentrer chez lui


CAT4- Coup de haleur d’exer i e • Déshabillage • Allo g ou PLS e fo tio de l’ tat de o s ie e • Faire mouiller la peau et ventiler • Faire poser des poches de froid sur carotides, aisselles et plis

de l’ai e • Oxygène au masque HC à 15 l/min • Réhydratation/remplissage par voie veineuse • Chlorure de Sodium 0,9% 500 ml rapidement • A renouveler une fois si PAS reste < 80 mm Hg • Co e tio d’u e ve tuelle h pogl ie • Surveillance monitorisée et hospitalisation

CAT5- Bilan médical à distance

In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed° (d’après Tester DJ Circulation 2011).


Solliciter que le sportif qui a été symptomatique à l’exer i e consulte systématiquement

son médecin traitant au décours de l’épisode.

Malaise au d ou s de l’e e i e

• est-il toujours bénin?

Malaise au d ou s l’e e i e CAT

• Evaluation gravité

• Ide pe da t l’e e i e

• Orientation étiologique

Le simple épuisement

Le malaise vagal

Habituellement bénin,

ais uel ues as d’u ge es di ales (hypoNa, urgences cardiovasculaires)

Malaise au d ou s l’e e i e Etiologies

Malaise vagal

Situatio al’ s ope t aditio all efe s to reflex syncope associated with some specific circumstances. Post-exercise syncope

can occur in young athletes as a form of reflex

syncope as well as in middle-aged and elderly

subjects as an early manifestation of autonomic nervous system before they experience typical orthostatic hypotension.

Guidelines for the diagnosis and management

of syncope. European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671

Plus f ue t hez l’athl te d’e du a e (Asplund et al. Exercise-associated

collapse: an evidence-based review and primer for clinicians.

Br J Sports Med 2011;45:1157–1162)


Asplund et al. Exercise-associated collapse: an evidence-based review and primer for clinicians. Br J Sports Med

2011;45:1157–1162

Malaises vagaux à répetition

• Chercher une comorbidité

• Chercher une prise médicamenteuse ou toxique

• Chercher à reproduire une hypotension orthostatique ou programmer un tilt test si syncopes

Proposer des règles si ples Échauffement soigné Hydratation correcte++ Contension élastique MI adaptée Récupération active

Peut être à l’o igi e d’u e CI à la pratique en fonction de l’e vi o e e t (milieu aquatique, équitation etc.)


Take home message

• Le alaise pdt l’e e i e est e g al g ave et le alaise au d ou s de l’e e i e plutôt i …

mais pas toujours

• L’ECG de te ai est utile … ais pas indispensable

• Décider de laisser repartir le sportif : quelques cas mais la prudence prévaut

• 2 CAT spécifiques à connaitre : le coup de chaleur d’e e i e et le alaise vagal à p titio

Documents

CAT devant un malaise chez un sportif