29
1 JOURNEE DU 26/03/2009 JOURNEE DU 26/03/2009 O.D.F.O.C 84 O.D.F.O.C 84 9 H 00 – 9 H 15 : Accueil 9 H 15 – 10 H 30 : Malaises et Syncopes 10 H 30 – 10 H 45 : Pause 10 H 45 – 11 H 15 : Allergie – Choc anaphylactique 11 H 15 – 12 H 00 : Trousse d’urgence 12 H 00 – 14 H 00 : Repas 14 H 00 – 17 H 00 : Ateliers pratiques Adjudant LIMINANA Laurent Médecin – Commandant SIMONATI Jacques

Cours Dentiste Malaise Syncope

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

Citation preview

Page 1: Cours Dentiste Malaise Syncope

11

JOURNEE DU 26/03/2009 JOURNEE DU 26/03/2009 O.D.F.O.C 84O.D.F.O.C 84

9 H 00 – 9 H 15 : Accueil 9 H 15 – 10 H 30 : Malaises et Syncopes 10 H 30 – 10 H 45 : Pause 10 H 45 – 11 H 15 : Allergie – Choc anaphylactique 11 H 15 – 12 H 00 : Trousse d’urgence

12 H 00 – 14 H 00 : Repas

14 H 00 – 17 H 00 : Ateliers pratiques

Adjudant LIMINANA Laurent

Médecin – Commandant SIMONATI Jacques

Page 2: Cours Dentiste Malaise Syncope

22

PROCEDURE D’APPEL PROCEDURE D’APPEL D’URGENCED’URGENCE

• Allo centre 15 :

- Se présenter et donner adresse

- Donner sexe,âge,motif de l’appel

- Bilan circonstanciel

- Préciser l’état des 3 fonctions vitales

- Dire les gestes entrepris

- Demander la CAT

Page 3: Cours Dentiste Malaise Syncope

33

MALAISE ET SYNCOPEMALAISE ET SYNCOPE

DEFINITIONSDEFINITIONS

MALAISE MALAISE : sensation de mal être avec +/- signes d’accompagnement: sensation de mal être avec +/- signes d’accompagnement

SYNCOPESYNCOPE : perte de connaissance ( précédée ou non de malaise ) : perte de connaissance ( précédée ou non de malaise )

Page 4: Cours Dentiste Malaise Syncope

44

MALAISE ET SYNCOPEMALAISE ET SYNCOPE

• Devant toute situation d’urgence appliquer les règles de secourisme :

- Apprécier les fonctions vitales : ▪ neurologique : conscience ▪ respiratoire : fréquence ▪ circulatoire : pouls et tension

- Faire les gestes adaptés : PLS, O2 , position d’attente

- Alerter les secours

Page 5: Cours Dentiste Malaise Syncope

55

MALAISE ET SYNCOPEMALAISE ET SYNCOPE

- Hypoglycémie - Malaise et syncope vagaux - « Spasmophilie » - Crise de Tétanie - Causes cardiaques - Causes neurologiques - Allergie - Accidents aux anesthésiques locaux

Page 6: Cours Dentiste Malaise Syncope

66

MALAISE VAGAL MALAISE VAGAL

• Signes cliniques : - Sensation de « partir »

- Bouffées de chaleur

- Sueurs ou pâleur

- Troubles visuels

- Pouls ralenti , TA abaissée

Page 7: Cours Dentiste Malaise Syncope

77

MALAISE VAGALMALAISE VAGAL

• C.A.T : - Allonger le patient

- Prendre le pouls et la tension artèrielle :

♦ Bradycardie

♦ Hypotension artèrielle

- Relever les M.I

- Le stimuler

- Attendre et si pas de récupération : ATROPINE en injection S/C = ½ mg

Page 8: Cours Dentiste Malaise Syncope

88

SYNCOPE VAGALESYNCOPE VAGALE

• Signes cliniques :

- Perte de connaissance brutale avec ou sans prodromes

- Pâleur

- Pouls imperceptible durant qq secondes

- Tension imprenable

- Terrain:

° Chez les patients stressés, fatigués , à jeûn

° Hyper réflectivité sino carotidienne

° Plutôt chez les sujets jeunes

Page 9: Cours Dentiste Malaise Syncope

99

SYNCOPE VAGALESYNCOPE VAGALE

• C.A.T : - Allonger le patient

- Prendre le pouls et la tension

- Stimuler le patient

- Si échec :

♦ Appeler les secours

♦ Injection d’ ATROPINE IV de préférence sinon en S/C = 1mg

- Si Absence de pouls

Absence de respiration

Absence de conscience

→ Pratiquer une RCP

Page 10: Cours Dentiste Malaise Syncope

1010

« SPASMOPHILIE »« SPASMOPHILIE »

• Signes cliniques : - Respiratoires : ♦ Hyperventilation ♦ Sensation d’oppression thoracique - Neuro-musculaires : ♦ Paresthésies ( fourmillements des extrémités ) ♦ Crampes musculaires voire contracture

généralisée à tout l’organisme - Digestifs : ♦ Douleurs abdominales ♦ Symptomatologie ulcèreuse ou appendiculaire

Page 11: Cours Dentiste Malaise Syncope

1111

« SPASMOPHILIE »« SPASMOPHILIE »

• C.A.T : ♦ Si crise légère :

- Rassurer et calmer le patient - Vérifier la glycémie ( dextro ) - Utiliser des petits moyens ( faire boire , parler…) ♦ Si crise plus sérieuse : - Sac plastique - Anxiolytique per os ou sub lingual ( LEXOMIL ) - Voire injection IM de VALIUM 10 mg mais pb du

retour à domicile ( conduite )

Page 12: Cours Dentiste Malaise Syncope

1212

CRISE DE TETANIECRISE DE TETANIE

• Signes cliniques :

- Contracture généralisée

- On retrouve les signes de la spasmophilie mais

surtout le signe de la Main d’Accoucheur +++

C.A.T :

- Injection VALIUM 10 mg IM

- Injection IV lente de Calcium +/- ( Calcibronat,Gluconnate de Calcium )

Page 13: Cours Dentiste Malaise Syncope

1313

CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES

• ETIOLOGIES : schématiquement au nombre de 3 :

- Syndrome coronarien aigu

- Les troubles du rythme cardiaque

- Les troubles de la conduction

Page 14: Cours Dentiste Malaise Syncope

1414

CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES

• SYNDROME CORONAIEN AIGU :

- Importance de l’interrogatoire

- Clinique :

• Douleur typique ou atypique

• Pouls régulier ou non

• TA haute , basse ou normale

• Signes d’accompagnement

Page 15: Cours Dentiste Malaise Syncope

1515

CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES

• SYNDROME CORONARIEN AIGU: C.A.T - Patient en position ½ assise - O2 à 15 l/mn - Prendre pouls et tension artèrielle - Appeler les secours (15,112,18) - TRINITRINE sub lingual éventuellement - Si possible mettre une VVP ? - Si ACR faire une RCP en attendant les

secours

Page 16: Cours Dentiste Malaise Syncope

1616

CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES

• TROUBLES DU RYTHME :

♦ Il faut distinguer 2 catégories de TDR :

- Les TDR bien supportés cliniquement

- Les TDR mal supportés

♦ On peut les définir en 3 types :

- Les tachycardies

- Les bradycardies

- Les rythmes irréguliers

Page 17: Cours Dentiste Malaise Syncope

1717

CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES

• Les TDR bien supportés:

- interrogatoire et examen du patient

- les respecter

- appeler le centre 15 pour CAT

- surveiller le patient

Page 18: Cours Dentiste Malaise Syncope

1818

CAUSES CARDIAQUES CAUSES CARDIAQUES

• Les troubles du rythme mal supportés: C.A.T - Les tachycardies : ◦ Position ½ assise ◦ O2 15 l/mn ◦ Appeler les secours

- Les bradycardies : ◦ Stimulation ◦ Injection d’ ATROPINE ½ à 1 mg en IV ou en S/C

- Les rythmes irréguliers : ◦ Si connus et bien supportés : RAS ◦ Si nouveau : O2 , position ½ assise , appeler les secours

Page 19: Cours Dentiste Malaise Syncope

1919

CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES

• Les troubles de la conduction : Ce sont les blocs auriculo-ventriculaires - Clinique : → Malaise ou syncope → Pouls lent →TA basse voire imprenable - CAT : º Appeler les secours

° Si pouls lent mal supporté: ATROPINE 1 mg IV ou S/C puis si pas de réponse appeler les secours

° Si absence de pouls : Coup de poing sternal et si pas de reprise ni du pouls ni de la respiration : RCP en attendant l’arrivée des secours

Page 20: Cours Dentiste Malaise Syncope

2020

CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES

• LA CRISE D’EPILEPSIE:

Clinique : - crise généralisée tonico-clonique - chez l’épileptique connu . - révélatrice d’un trouble cardiaque ,neurologique ou métabolique .

C.A.T. : - Essayer d’éviter la « chute de la langue » - Assurer la LVA et éviter les traumatismes, PLS -Injection de Valium 10 mg IM voir IV . - Appeler les secours - Surveillance des fonctions vitales - Succession de crises = ETAT DE MAL CONVULSIF

Page 21: Cours Dentiste Malaise Syncope

2121

CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES• ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC)

- Clinique : ▪ Souvent perte de connaissance

▪ Parfois forme comitiale ou forme comateuse

▪ Signes neuro : ½plégie,monoplégie,aphasie,dysarthrie,…

- C.A.T : → Si conscient : Le rassurer,mettre l’O2,appeler les

secours et le surveiller ( TA,pouls,respiration et conscience )

→ Si inconscient et ventile : PLS , O2 ,TA ,pouls et surveillance en attendant les secours

→ Si A.C.R ------------> RCP

Page 22: Cours Dentiste Malaise Syncope

2222

CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES

• ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE (AIT)

Donne des signes neuro transitoires de qq h à qq jours

- C.A.T : Impose une hospitalisation pour bilan

Page 23: Cours Dentiste Malaise Syncope

2323

ACCIDENTS DUS AUX ALACCIDENTS DUS AUX AL

• Causes : Outre les pbs d’allergie pure se pose le pb du passage intra

vasculaire des AL

• Importance de l’interrogatoire ATCD TRT en cours• Clinique: - Neuro : logorrhée,agitation psychomotrice,crise comitiale - Cardio : TDR , angor ou IDM(adrénaline) • C.A.T : TRT en fonction de la clinique

Page 24: Cours Dentiste Malaise Syncope

2424

ALLERGIEALLERGIECHOC ANAPHYLLACTIQUECHOC ANAPHYLLACTIQUE

• ≠ formes cliniques• Se méfier de la récurrence des effets anaphylactoïdes

1°) ≠ FORMES CLINIQUES DE L’ALLERGIE - Manifestations cutanées: • Prurit,rougeur cutanée, suboedème voire œdème localisé ou généralisé • Urticaire géant - Manifestations respiratoires : • Asthme • Œdème de Quincke : dyspnée d’origine laryngée - Manifestations Hémodynamiques : CHOC ANAPHYLACTIQUE : ↓ TA (< 8 ) π acceléré

- CES 3 FORMES CLINIQUES PEUVENT ETRE ASSOCIES

Page 25: Cours Dentiste Malaise Syncope

2525

ALLERGIE : C.A.T . TRTALLERGIE : C.A.T . TRT

• Formes cutanées : - Eviction de l’allergène

- Corticothérapie per os , IM , IV selon l’importance

- Antihistamique : Anti H1 ou ATARAX ou POLARAMINE

- Surveiller ou faire attendre le patient ½ h et voir si il peut rentrer à son domicile et donner les conseils d’usage

Page 26: Cours Dentiste Malaise Syncope

2626

ALLERGIE : C.A.T - TRTALLERGIE : C.A.T - TRT

• Manifestations respiratoires :

- Asthme : Position ½ assise, O2 VENTOLINE en aerosol Si la crise ne passe pas appeler les secours O2 de préférence avec aerosol de β2 mimétiques

- OEDEME DE QUINCKE : Position ½ assise , O2 Appeler les secours Souvent accompagné d’asthme ( TRT idem ci-dessus) CORTICOTHERAPIE IV : SOLUMEDROL 120 mg en IV ou CELESTENE 8 mg en IV

Page 27: Cours Dentiste Malaise Syncope

2727

CHOC ANAPHYLACTIQUE CHOC ANAPHYLACTIQUE C.A.T - TRTC.A.T - TRT

• Position allongée• Prendre pouls et tension• Mettre l’O2 : 15 l/mn• VVP : RINGER LACTATE 500 ml ( remplissage)• ADRENALINE ++++++ Prendre une ampoule de 1 mg la ramener à 10

cc avec de l’eau pour préparation injectable Injecter cc/cc et apprécier ses effets Arrêter dés amélioration et surveiller

Page 28: Cours Dentiste Malaise Syncope

2828

TROUSSE D’URGENCE TROUSSE D’URGENCE ((proposition )proposition )

Matériel médico-secouriste Prix approximatif

Brassard à tension 50 ε

Glucomètre 45 ε

BAVU 25 à 50 ε

Canule de guédel ≈ 5 ε

Matériel Perfusion Maxi 10 ε environ

OXYGENE : Bouteille de 1m3 Location : ≈ 200ε/ an

Page 29: Cours Dentiste Malaise Syncope

2929

TROUSSE D’URGENCE (proposition)TROUSSE D’URGENCE (proposition)

DROGUES PRIX APPROXIMATIFATROPINE 2,09 ε (10 amp)

ADRENALINE 1mg 4,35ε la boite

LEXOMIL 3,04 = 30 cps

POLARAMINE 1,66 la boite

SOLUMEDROL 120 mg 5,17 le flacon

CELESTENE 8 mg 3,08 l’unité

GLUCOSE 30 % 2,41 l’unité

VALIUM 10 mg 2,12 = 6 amp

Gluconate de calcium 2,27 = 2amp

NATYSPRAY Fort 6,27 1flacon

VENTOLINE aérosol 5,11 1flacon