CELLULE DE VEILLECELLULE DE VEILLE

ACTIVITE DES ACTIVITE DES URGENCESURGENCES

P. Vidal chef de serviceP. Vidal chef de service

A. Bohelay CSS PUMAA. Bohelay CSS PUMA

Octobre 2009Octobre 2009

BUTBUT

Permettre à l’hôpital d’anticiper et de Permettre à l’hôpital d’anticiper et de faire face à un afflux imprévu et faire face à un afflux imprévu et anormal de patients au sein de ses anormal de patients au sein de ses services d’accueil et d’urgencesservices d’accueil et d’urgences

CONTEXTECONTEXTE

22 décembre 2008 et 16 janvier 2009, 22 décembre 2008 et 16 janvier 2009, situation d’extrême tension au SAU liée :situation d’extrême tension au SAU liée : Un afflux important de patients aux urgencesUn afflux important de patients aux urgences Indisponibilité suffisante des lits d’aval pour Indisponibilité suffisante des lits d’aval pour

absorber les besoins du SAUabsorber les besoins du SAU Information tardive de la situation au SAU Information tardive de la situation au SAU

auprès de la Direction et des services d’avalauprès de la Direction et des services d’aval Organisation d’une réunion de crise en soirée Organisation d’une réunion de crise en soirée

pour rechercher des solutions dans la pour rechercher des solutions dans la précipitation précipitation

METHODEMETHODE

Mise en place d’une étude de flux de Mise en place d’une étude de flux de passages aux urgences et des passages aux urgences et des hospitalisations à partir des urgences hospitalisations à partir des urgences notamment sur le site d’Eaubonne, de façon notamment sur le site d’Eaubonne, de façon journalière par les cadres du service.journalière par les cadres du service. Indicateurs surveillés :Indicateurs surveillés :

Nombre de passages /24h au SAUNombre de passages /24h au SAU Nombre de passage /24h sur le site d’EaubonneNombre de passage /24h sur le site d’Eaubonne Nombre d’hospitalisation / 24h en médecineNombre d’hospitalisation / 24h en médecine Nombre d’hospitalisation + de 75 ansNombre d’hospitalisation + de 75 ans Taux d’hospitalisationTaux d’hospitalisation Nombre de transferts faute de place en médecineNombre de transferts faute de place en médecine

METHODE (2)METHODE (2)

Constitution d’1 groupe de travail (Constitution d’1 groupe de travail (Dr Vidal, Dr Vidal, Dr Belotte, A. Bohelay, I. Pividori, A. Bellenger et M. Dr Belotte, A. Bohelay, I. Pividori, A. Bellenger et M. Obadia).Obadia).

L’étude menée au préalable a démontré :L’étude menée au préalable a démontré : Pour le mois de décembre 2008 et le mois de janvier Pour le mois de décembre 2008 et le mois de janvier

2009, un afflux de passages certains jours et une 2009, un afflux de passages certains jours et une activité soutenue pour les autres.activité soutenue pour les autres.

Le déclenchement de la cellule de crise a eu lieu au Le déclenchement de la cellule de crise a eu lieu au cours de périodes ou le flux des passages dépassait cours de périodes ou le flux des passages dépassait la moyenne fixée pendant une durée de 3 jours avec la moyenne fixée pendant une durée de 3 jours avec un nombre de passages important des + de 75 ans.un nombre de passages important des + de 75 ans.

METHODE (3)METHODE (3)

En plus des données du SAU, le groupe En plus des données du SAU, le groupe a souhaité définir des indicateurs en a souhaité définir des indicateurs en amont du service des urgences amont du service des urgences permettant la mise en placepermettant la mise en place

d’une cellule de veilled’une cellule de veilled’un « Observatoire »d’un « Observatoire »Cellule de pré criseCellule de pré crise

METHODE (4)METHODE (4) d’une cellule de veilled’une cellule de veille afin d’assurer la afin d’assurer la

surveillance de l’évolution quotidienne du taux surveillance de l’évolution quotidienne du taux d’occupation des lits et des tendances en terme d’occupation des lits et des tendances en terme de flux au SAU sur les 3 derniers joursde flux au SAU sur les 3 derniers jours

d’un « Observatoire »d’un « Observatoire » permettant de permettant de surveiller l’évolution de facteurs macro pouvant surveiller l’évolution de facteurs macro pouvant impacter les besoins de la population à recourir impacter les besoins de la population à recourir au SAU (climat, épidémie, évènements locaux) au SAU (climat, épidémie, évènements locaux)

Cellule de pré criseCellule de pré crise mise en place lorsqu’une mise en place lorsqu’une situation de tension est confirmée à partir des situation de tension est confirmée à partir des indicateurs de la cellule de veille et de indicateurs de la cellule de veille et de l’observatoire.l’observatoire.

OBSERVATOIREOBSERVATOIRE Approche prédictive des tendances « macros » Approche prédictive des tendances « macros »

environnementalesenvironnementales Centralisation des informations relatives aux événements Centralisation des informations relatives aux événements

et à leur cinétiqueet à leur cinétique ClimatologieClimatologie (source : Météo-france) : (source : Météo-france) :

Températures extrêmes (canicule, grand froid)Températures extrêmes (canicule, grand froid) Fortes variations de températures dans un délai courtFortes variations de températures dans un délai court Chutes de neige abondantes, verglas,…Chutes de neige abondantes, verglas,… Avis de tempêtesAvis de tempêtes

ÉpidémiologieÉpidémiologie (source : serveur CIRE) (source : serveur CIRE) Gastroentérite,Gastroentérite, pathologies hivernales (bronchiolite, grippe,..)pathologies hivernales (bronchiolite, grippe,..)

Événements programmésÉvénements programmés (source : Actualités régionales (source : Actualités régionales et locales)et locales) Retours de vacances, Festivals, événements sportifsRetours de vacances, Festivals, événements sportifs,,

INDICATEUR A INDICATEUR A (activation DQCL)(activation DQCL)

CELLULE DE CELLULE DE VEILLEVEILLEPré – Alerte j-1Pré – Alerte j-1

Situation localeSituation locale (source : Tableau de bord du (source : Tableau de bord du CHSV)CHSV)

Ouverture et fermeture des litsOuverture et fermeture des lits Taux d’occupation des lits à l’instant TTaux d’occupation des lits à l’instant T Évolution prévisible du taux d’occupationÉvolution prévisible du taux d’occupation

INDICATEUR B (INDICATEUR B (Activation DSO)Activation DSO)

CELLULE DE VEILLECELLULE DE VEILLEPré Alerte J-1Pré Alerte J-1

Tendances identifiées au SAU Tendances identifiées au SAU d’Eaubonne sur les 3 derniers joursd’Eaubonne sur les 3 derniers jours

(J-3, J-2, J-1. Source : Urqual)(J-3, J-2, J-1. Source : Urqual) Nombre de passage patients Eaubonne > 95 / jourNombre de passage patients Eaubonne > 95 / jour Nombre de patients hospitalisés E + adulte M > 25 / jourNombre de patients hospitalisés E + adulte M > 25 / jour Nombre de patients de plus de 75 ans hospitalisés > Nombre de patients de plus de 75 ans hospitalisés >

10 / jour10 / jour Nombre de transferts par manque de place réalisés > 5 / Nombre de transferts par manque de place réalisés > 5 /

jj

INDICATEUR C (Activation Urqual)INDICATEUR C (Activation Urqual)

SITUATION DE PRE CRISESITUATION DE PRE CRISE Confirmation des tendances observéesConfirmation des tendances observées au cours des 3 au cours des 3

derniers jours (J-3, J-2, J-1)derniers jours (J-3, J-2, J-1)

Situation de tension observée au jour J au niveau localSituation de tension observée au jour J au niveau local (lits d’hospitalisation et capacité du SAU) :(lits d’hospitalisation et capacité du SAU) :

Situation du SAU d’Eaubonne à 9h30Situation du SAU d’Eaubonne à 9h30 Places (box, UHCD, Transit, déchoc, salle d’attente,..) occupées au Places (box, UHCD, Transit, déchoc, salle d’attente,..) occupées au

sein du SAU > 25sein du SAU > 25 Patients nécessitant une hospitalisation en Médecine > 20Patients nécessitant une hospitalisation en Médecine > 20 Patients en attente de PECMED en Médecine > 5Patients en attente de PECMED en Médecine > 5

INDICATEUR DINDICATEUR D

Si confirmation de cette situation à 12h00 : Si confirmation de cette situation à 12h00 : mise en place immédiate de la « cellule de crise »mise en place immédiate de la « cellule de crise » Sinon, retour aux procédures de la « cellule de veille » ou de la Sinon, retour aux procédures de la « cellule de veille » ou de la

« cellule de pré crise »« cellule de pré crise »

PRESENTATIONPRESENTATIONLa communication se fera grâce à l’utilisation d’indicateurs visuelsLa communication se fera grâce à l’utilisation d’indicateurs visuels

RASRAS

Pré Alerte : Indicateurs A ou B et C sont activés Pré Alerte : Indicateurs A ou B et C sont activés

Ex : Actions des chefs de service : anticipation Ex : Actions des chefs de service : anticipation des sortiesdes sorties

Situation de crise potentielle : Indicateur A ou B et Situation de crise potentielle : Indicateur A ou B et CC

Ex : Actions des chefs de service : sorties Ex : Actions des chefs de service : sorties anticipées et report des admissions anticipées et report des admissions programmées à Jprogrammées à J

CONCLUSIONCONCLUSION

Nouveau dispositif d’anticipation et Nouveau dispositif d’anticipation et de gestion de l’hôpital « en tension ».de gestion de l’hôpital « en tension ».

Partenariat renforcé entre le SAU et Partenariat renforcé entre le SAU et les services d’avalles services d’aval

Collaboration étroite entre les Collaboration étroite entre les directions et les services de soinsdirections et les services de soins