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175stratgiesthrapeutiques

RECOMMANDATIONS EN PRATIQUE

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PSW32-X-MEDIA-C5.07.88-P5.07.93-12 7 2013 11H45--S: VIDAL RECOS 2013 MEP RECOS 2013 3.407-PAGE2270 PPS tm

Synthse de...

> Calendrier des vaccinations et recommandationsvaccinales 2013 - selon lavis du Haut Conseil de lasant publique , Bulletin pidmiologiquehebdomadaire, n 14-15, 19 avril 2013, pp. 129-158.

> Guide des vaccinations, Direction gnrale de la sant etComit technique des vaccinations, ditions INPES 2012,490 pages.

> Contexte

Le calendrier vaccinal 2013 a t profondment remani,

selon trois grands axes : Simplification du schma de vaccination du nourrisson, avecla cration de 5 rendez-vous vaccinaux 2, 4, 11, 12 et18 mois permettant de regrouper les vaccins contre la diph-trie, le ttanos, la poliomylite (DTPolio), la coqueluche (Ca,ou coqueluche acellulaire), lHaemophilus influenzae B (Hib),lhpatite B (Hep B), le pneumocoque (Pn conj), la rougeole,les oreillons, la rubole (ROR) et le mningocoque C. Simplification du schma de vaccination de lenfant et de

ladolescent, avec 2 rendez-vous 6 ans et entre 11 et 13 ansregroupant rappels DTCaPolio et dTcaPolio et vaccination contreles infections papillomavirus (HPV) pour les jeunes filles. Abandon du rappel dcennal chez ladulte au profit derevaccinations tous les 20 ans lge de 25 ans (dTcaPolio),45 ans et 65 ans (dTPolio), puis tous les 10 ans au-del. Le vaccin contre la coqueluche est recommand systmati-quement avec 3 rappels 6, entre 11 et 13 ans, et 25 ans, une priode de fcondit maximale, ce qui devrait amliorer la

protection des petits nourrissons qui sont habituellement conta-mins par un adulte et le plus souvent un des parents.

Les modalits de passage de lancien au nouveau calen-drier vaccinal sont dtailles dans les Cas particuliers. Lesrecommandations sur les autres vaccinations sont gale-ment dtailles dans cette Reco. Les vaccinations des voyageurs sont dtailles dans uneReco spcifique. Voir Voyages : recommandations sanitai-res , p. 2362.

Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

Vaccinations

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> savoirEn 2013, 13 vaccins font en France lobjet dune recom-mandation pour tous, et une dizaine dans des situationsparticulires. La vaccination a boulevers depuis un siclele devenir de nombreuses maladies infectieuses.

Physiopathologie. Les vaccins vivants attnus indui-

sent une protection immunitaire proche de celle quisuccde une infection naturelle. part le BCG, ilsconcernent des virus : rougeole, oreillons, rubole, vari-celle, fivre jaune. Les vaccins inertes sont dpourvusde tout pouvoir infectant. On distingue parmi eux lesvaccins inactivs complets (leptospirose) ou conte-nant seulement des particules virales inactives (polio,influenza, hpatite A). Dautres vaccins ne comportentque des fractions antigniques (diphtrie-ttanos, Hae-mophilus influenzae B, hpatite B).

pidmiologie. Le taux de couverture vaccinale enFrance est, chez lenfant, de 87 90 % pour le DTPolio-Coqueluche avant 6 ans, mais seulement de 80 % pourDTPolio et de 50 % pour la coqueluche 15 ans. Pourle ROR, il se situerait autour de 60 % vers 15 ans.Pour lhpatite B, il varie considrablement suivant lesenqutes et est insuffisant.

Complications. Elles sont le plus souvent bnignes :pisodes fbriles, ruptions allergiques, trs rarementune ruption infectieuse diffre avec le vaccin de larougeole. Des arthralgies sont possibles (rubole ethpatite B chez ladulte). Il ny a pas de relation dmon-tre entre la vaccination de lhpatite B et la sclroseen plaques, ni entre la vaccination antigrippale et lespolyradiculonvrites de type Guillain-Barr.

> Quels patients traiter ?Toute personne doit tre vaccine conformment auxprconisations du calendrier vaccinal.

> Objectifs de la prise en charge

lchelon individuel : prvention de la survenue desmaladies pour lesquelles un vaccin est disponible. lchelon collectif : diminution de lincidence, voire radi-cation, de certaines maladies contagieuses.

2 arbres dcisionnels >>>

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Voies et sites dadministrationLes vaccins inactivs adsorbs doivent tre administrs par

voie IM ; les vaccins inactivs non adsorbs par voie IM ouSC. Les sites recommands sont la face antrolatrale de lacuisse (linjection dans la fesse nest pas recommande), oule deltode partir de lge de 18 mois.

Primo-vaccination chez le nourrisson Sont recommands 2 mois, 4 mois et 11 mois, les vaccinscontre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite (DTPolio), lacoqueluche (Ca), lHaemophilus influenzaeB (Hib), lhpatite B(Hep B), le pneumocoque (Pn conj). Ces injections peuvent sefaire en coadministration, le plus souvent sous forme penta-valente (DTCaPolioHib) ou hexavalente (DTCaPolioHibHepB),avec si ncessaire coadministration des valences manquan-tes Hep B et/ou Pn conj. Les vaccins utiliss ont des concen-trations normales danatoxine ttanique ( 40 UI), dipht-rique ( 30 UI), et dantignes coquelucheux.

La vaccination trivalente contre rougeole, oreillons et rubole(ROR) est recommande lge de 12 mois, avec une 2e doseentre 16 et 18 mois. En cas de contage prsum avant 1 ans,vaccination anticipe contre la rougeole : voir Cas particuliers.

Vaccin contre le mningocoque CUne dose du vaccin conjugu est recommande 12 moisen coadministration avec la 1re dose de ROR.

Rappels chez lenfant et ladolescentUn rappel de DTCaPolio (forme ttravalente) est recommand 6 ans avec un vaccin aux concentrations normales (voir

note 2), puis entre 11 et 13 ans avec un vaccin aux concen-trations rduites danatoxine diphtrique ( 2 UI), et danti-gnes coquelucheux (dTcaPolio).

Vaccination contre les HPVCette vaccination est dsormais recommande pour toutesles jeunes filles entre 11 et 14 ans car elle est dautant plusefficace que les jeunes filles nont pas encore t exposesau risque dinfection par le HPV. Lune des 3 doses peut-tre

co-administre avec le rappel dTcaPolio, prvu entre 11 et13 ans.

Populations particulires risque Le BCG, non obligatoire, reste recommand chez lesenfants risque lev de tuberculose (voir Cas particuliers). Hpatite B : chez le nouveau-n de mre Ag HBs positif,vaccination immdiate avec 3 doses 0, 1 et 6 mois. Pneumocoque, hpatite A, grippe, varicelle : voir Cas parti-

culiers.


PRISE

EN

CHARGE

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Vaccinations de l'enfant et de l'adolescent(2 mois 18 ans)

Nourrisson

Enfant et adolescent

Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)

DTPolio, coqueluche, Haemophilus influenzae, hpatite B,pneumocoque primovaccination : 2 et 4 mois rappel : 11 mois

A 12 mois :

Vaccin antimningoccique C conjugu : une dose ROR : 1re dose

Entre 16-18 mois : ROR : 2e dose

DTPolio, coqueluche rappel : 6 ans rappel : entre 11 et 13 ans, avec dTcaPolio

(concentrations rduites d'anatoxine diphtrique et d'antignecoquelucheux)

Fille entre 11 et 14 ans : Papillomavirus (HPV) : 3 doses 0, 1 ou 2 mois, et 6 mois

BCG : non obligatoire, mais recommand dans des situations risque

Vaccin pneumococcique chez des sujets risque : nourrisson : schma 3 injections (2, 3 et 4 mois), rappel 11 mois enfant de 2 5 ans : 2 doses de vaccin pneumococcique

conjugu 13-valent 2 mois d'intervalle, puis 1 dose de vaccinpneumococcique polyosidique 23-valent (au moins 2 mois aprs la2e dose)

enfant partir de 5 ans et adolescent jusqu' 18 ans : 1 dose de

vaccin pneumococcique polyosidique 23-valentVaccin antimningoccique : vaccin conjugu monovalent C : 2 doses vaccin conjugu ttravalent ACW135 : 1 dose partir de 1 ou 2 ans

(selon AMM du vaccin)

Vaccin contre la grippe injectable ou nasal : partir de 6 moisVaccin contre l'hpatite A : 2 doses 0 et 6 mois, partir de 1 anVaccin contre l'hpatite B : nouveau-n de mre Ag HBs+ : 3 doses 0, 1 et 6 moisVaccin contre la varicelle : 2 doses espaces de 4 8 semainesou 6 10 semaines (selon AMM du vaccin), partir de 12 mois

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Arbre suivant >>>

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Rappel diphtrie-Ttanos-Polio (dTPolio)Ce rappel nest plus recommand tous les 10 ans, mais

dsormais tous les 20 ans et des ges fixes : 25, 45 et65 ans, puis tous les 10 ans au-del (75, 85 ans, etc.). Levaccin doit contenir des concentrations rduites danatoxinediphtrique ( 2 UI).

Rappel par vaccin coqueluche acellulaire (Ca)Il est recommand 25 ans, en mme temps que le rappeldTPolio. Une forme ttravalente dTcaPolio est disponible pourladulte. La vaccination est galement indique pour les adul-tes non vaccins en cas de coqueluche dans lentourage.

Grippe saisonnireLa vaccination est recommande et gratuite pour les plus de65 ans et les sujets risque (voir Cas particulier).

Vaccins spcifiques Le vaccin contre lhpatite A doit tre propos aux voya-geurs, aux patients infects chroniques par le VHB ou por-teurs dune hpatopathie chronique (VHC ou alcool), aux

homosexuels masculins. Il est obligatoire dans certainesprofessions. Le vaccin contre lhpatite B est recommand aux sujets risque de contamination par le VHB, aux patients suscep-tibles de recevoir des transfusions ou hmodialyss, len-tourage et aux partenaires dun sujet infect par le VHB, nonpralablement vaccins. Le vaccin antipneumococcique (polyosidique 23-valent) estrecommand pour les enfants de plus de 5 ans et les adultes risque : sujets splnectomiss, drpanocytaires homozy-gotes, patients atteints dun syndrome nphrotique, insuffi-sants respiratoires, patients alcooliques avec hpatopathiechronique, insuffisants cardiaques, sujets ayant des antc-dents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque.Mais aussi chez les plus de 65 ans, en particulier en insti-tution. Il ncessite une seule injection, les modalits dunrappel sont en cours de rvaluation par le HCSP (HautConseil de sant publique). Le vaccin contre la varicelle peut tre discut chez ladultenon immun, en postexposition.


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Vaccinations de l'adulte

Adulte de 18 65 ans

Sujet g 65 ans

Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)

Populations exposition particulire ou lors de voyages

dTPolio coqueluche : 25 ansdTPolio : 45 ans et 65 ans

dTPolio, tous les 10 ans : 75, 85, 95 ansVaccin contre la grippe : tous les ans

Vaccin contre la coquelucheVaccin contre la grippeVaccin contre l'hpatite AVaccin contre l'hpatite BVaccin antimningococcique ACW135 conjuguVaccin antipneumococcique polyosidique 23-valentVaccin contre la varicelle

Vaccin contre la leptospiroseVaccin contre la rageVaccin contre la typhodeVaccin contre la fivre jauneVaccin contre lencphalite japonaiseVaccin contre lencphalite tiquesVaccin contre le cholra

Voir la Reco Voyages : recommandations sanitaires

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Cas particuliers >>>



> Cas particuliersPhase de transition avec les vaccinations inities

antrieurement La rgle gnrale est que toute nouvelle primovaccination suitle nouveau calendrier vaccinal. Pour toute personne ayant djreu un ou des vaccins avant la mise en place de ce nouveaucalendrier vaccinal, le principe gnral est de se recaler le plusrapidement possible sur le nouveau calendrier (pour toute prcisioncomplmentaire le lecteur se reportera au BEH cit dans les rf-rences) :

Pour les nourrissons ayant reu, selon lancien schma vaccinal 3 + 1 : la 1re dose de primovaccination 2 mois : poursuivre avec lenouveau calendrier, 2e dose lge de 4 mois, puis rappel 11 mois ; les 2 premires doses de primovaccination (2 et 3 mois) : ilconvient de continuer 4 mois le schma initial des 3 doses aveclancien calendrier 3 +1 , et de poursuivre avec le nouveauschma partir du rappel 11 mois ; les 3 doses de la primovaccination un mois dintervalle : admi-nistrer le rappel 11 mois et poursuivre avec le nouveau schma.Lintervalle minimal entre la 3e dose et le rappel doit tre de 6 mois. Les enfants ayant reu : 4 doses en primovaccination (3 doses de la srie initiale + rappel 16-18 mois) : poursuivre avec le nouveau schma (DTCaPolio 6 ans) ; un vaccin DTCaPolio 6 ans : administrer un dTcaPolio entre 11et 13 ans, puis un dTcaPolio 25 ans ;

un vaccin dTcaPolio 11-13 ans, il convient de poursuivre avecle vaccin dTcaPolio 25 ans. Pour les jeunes jusqu 25 ans ayant reu un vaccin dTPolio oudTcaPolio 16-18 ans : poursuivre avec le nouveau schma avecun rappel de vaccin dTcaPolio 25 ans. Aprs lge de 25 ans, le dlai par rapport au dernier rappeleffectu doit tre de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio auralieu 45 ou 65 ans avec un intervalle maximum de 25 ans. Aprs lge de 65 ans, le dlai par rapport au dernier rappel

effectu doit tre de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio auralieu 75, 85, 95 ans avec un intervalle maximum de 15 ans.

Le tableau suivant propose un calendrier de rattrapage desvaccinations de base recommandes pour les enfants partir de1 an, les adolescents, et les adultes qui nont jamais t vaccins.


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Vaccinationge (annes)

Schma RappelNbretotal

doses1-5 6-10 11-15 16

Diphtrie (D),Ttanos (T),

Polio,Coqueluche

acellulaire (Ca)DTCaPolio

Tous Tous Tous

0,2mois,8-12mois

6-7ou11-13 ou

25ans(ou2 ans

aprs le1er rappel)

4

Diphtrie (d),Ttanos (T),

Polio - dTPolio(1)

1re dose aveccoqueluche

acellulaire (ca)dTcaPolio(2)

Tous0,2mois,

8-12mois

dTPolio25ans

4

Haemophilusinfluenzaeb

(Hib)Tous 1

Hpatite B

Tous Tous

0,1

ou 2mois,6

mois

3

Tous 0, 6mois

2

MningocoqueC (conjugu)

Tous Tous Tous

Tous(jusqu24ans

rvolus)

1

PneumocoquePn (conjugu)

Enfantsde1223 mois

0,2mois

2

Rougeole,Oreillons,

Rubole (ROR)Tous Tous Tous

Nsdepuis1980

0,1mois

2

Femmesnes av.1980(3)

1

Papillomavirus(HPV)

Jeunesfilles

Femmes16

19 ansrvolus

0,1ou 2

mois,6

mois

3

(1) dTPolio : vaccin combin avec une dose rduite danatoxine diphtrique (d).

(2) dTcaPolio : vaccin combin avec une dose rduite danatoxine diphtrique (d) etdantigne coquelucheux(ca)

(3) Dans le cadre du rattrapage, vaccination contre la rubole des femmes en ge de

procrer.

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Vaccinations et grossesse

Polio et ttanos : les donnes cliniques concernant la toxicit

ftale tant rassurantes pour ces vaccins inactivs, ils peuventtre administrs chez la femme enceinte quel que soit le stade dela grossesse.

Diphtrie : le vaccin doit tre vit pendant la grossesse en raisondu risque de complications fbriles. Grippe saisonnire : le vaccin peut tre administr sans restric-tion, tout au long de la grossesse, et est recommand pour lesfemmes enceintes prsentant un risque lev de complicationsassocies la grippe saisonnire. Rubole : ce vaccin vivant attnu est contre-indiqu pendant lagrossesse. Lvaluation de plus de 1 000 grossesses exposesna toutefois retrouv aucun cas de rubole congnitale li lavaccination. Chez quelques enfants, on a pu mettre en vidence,par la srologie, une infection infraclinique, mais il na t retrouvaucun tableau malformatif correspondant au syndrome de rubolecongnitale ni aucune atteinte neurosensorielle. Une femme dpis-te srongative vis--vis de la rubole loccasion de sa gros-sesse doit tre vaccine avant sa sortie de la maternit. Rougeole, hpatite B, hpatite A, rage, leptospirose, mningo-coques A et C, pneumocoque, typhode, fivre jaune, tuberculose,varicelle : ces vaccins sont contre-indiqus en labsence de don-nes pertinentes disponibles. Leur utilisation est toutefois possibleen cas de risque infectieux important : voyage imprvu en zoneendmique, contexte pidmique, contexte professionnel, exposi-tion intrafamiliale. Oreillons et infections Haemophilus influenzae b (Hib) : ces

vaccins nont pas dindication chez la femme enceinte. Toute vaccination contre la varicelle chez une jeune femme enge de procrer doit tre prcde dun test ngatif de grossesseet, selon les donnes de lAMM, une contraception efficace de3 mois est recommande aprs chaque dose de vaccin. Une vaccination, quelle quelle soit, ralise par mgarde chezune femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles ne

justifie pas dinterrompre la grossesse.

Vaccinations chez les patients immunodprims etasplniques Ces patients ont un risque major dinfections graves alors queleur tat immunitaire ou les traitements quils reoivent peuvententraver la rponse aux vaccins. Malgr labsence dtudes vacci-nales sur ces cas, le HCSP/CTV a mis (16 fvrier 2012) un avisconcernant cette population. Le calendrier 2013 propose untableau synoptique gnral des recommandations vaccinales chezles immunodprims et asplniques (tableau 3.5, p. 150-151,

BEH, n 14-15, 19 avril 2013).Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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On distingue 2 types de dficits immunitaires : les dficits immu-nitaires hrditaires primitifs ou congnitaux et les dficits immuni-taires secondaires ou acquis (transplantation dorgane solide etgreffe de moelle osseuse, infection par le VIH, traitements immuno-suppresseurs, anti-TNF, chimiothrapies anticancreuses etautres). Les particularits justifiant des recommandations spcifiqueschez ces patients sont les suivantes : contre-indication de lutilisation de vaccins vivants chez limmu-nodprim ; diminution de limmunognicit pouvant justifier des schmasvaccinaux particuliers, notamment lutilisation prfrentielle de vac-cins polyosidiques conjugus, les vaccins polyosidiques non conju-gus (pneumocoque, mningocoque) tant peu immunognes etleur efficacit diminue chez ces patients ; risque accru de certaines infections justifiant des vaccinationsspcifiques.

La vaccination de lentourage de ces patients, y compris dupersonnel soignant, est aussi importante (tableau 3.6, p. 152-153,BEH, n 14-15, 19 avril 2013).

BCG recommand chez les enfants risque lev detuberculose

La vaccination BCG nest plus obligatoire. Elle reste recomman-de chez les enfants qui rpondent au moins lun des critressuivants : enfant n dans un pays de forte endmie tuberculeuse selon lesestimations de lOMS ; enfant dont au moins lun des parents est originaire de lun deces pays ; enfant devant sjourner au moins 1 mois daffil dans lun de cespays ; enfant ayant des antcdents familiaux de tuberculose (colla-traux ou ascendants directs) ; enfant rsidant en le-de-France, en Guyane ou Mayotte ; enfant dans toute situation juge risque dexposition au bacilletuberculeux par le mdecin, notamment enfant vivant dans desconditions de logement dfavorables (habitat prcaire ou surpeu-

pl) ou socio-conomiques dfavorables ou prcaires (en particulierparmi les bnficiaires de la CMU, CMUc, AME, etc.), ou en contactrgulier avec des adultes originaires dun pays de forte endmie. Le site dinjection recommand pour le BCG est la face externedu bras, lunion du tiers moyen et du tiers suprieur. Il sadmi-nistre par voie intradermique : de la naissance lge de 2 mois rvolus : 0,05 ml de BCG sansIDR pralable ; entre 3 et 11 mois rvolus : 0,05 ml de BCG aprs IDR ngative ;

partir de lge de 12 mois : 0,1 ml de BCG aprs IDR ngative.

Vaccinations 2279



Vaccination anticipe du nourrisson contre la rougeole en casde contage prsum

Le vaccin rougeoleux monovalent doit tre utilis chez les nourris-sons de 6 8 mois dans les 72 heures suivant un contage pr-sum. Ils devront recevoir ultrieurement les 2 doses de vaccintrivalent (ROR), conformment au calendrier vaccinal. A partir de9 mois, cette vaccination pourra tre faite avec le vaccin trivalent.Pour les personnes risque de rougeole grave qui auraient reudes immunoglobulines polyvalentes en postexposition, il faut obser-ver un dlai dau moins 9 mois avant quune vaccination ROR nesoit ralise.

Vaccination contre la grippe saisonnireLe vaccin est recommand, chaque anne : aux personnes ges de 65 ans et plus ; aux femmes enceintes quel que soit le trimestre de la grossesse ; aux personnes, y compris les enfants partir de lge de 6 mois(voir ci-dessous) atteintes dune des pathologies suivantes : affections bronchopulmonaires chroniques rpondant aux critresde lALD n 14 (asthme et BPCO), insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restricti-ves, quelle quen soit la cause, y compris les maladies neuro-musculaires risque de dcompensation respiratoire, les malfor-mations des voies ariennes suprieures ou infrieures, lesmalformations pulmonaires ou les malformations de la cage thora-cique, maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critresdu guide ALD n 14, mais susceptibles dtre aggraves ou dcom-penses par une affection grippale, dont asthme, bronchite chro-nique, bronchiectasies, hyperractivit bronchique,

dysplasies bronchopulmonaires, mucoviscidose, cardiopathies congnitales cyanognes ou avec une hypertensionartrielle pulmonaire et/ou une insuffisance cardiaque, insuffisances cardiaques graves, valvulopathies graves, troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours, maladies des coronaires, antcdents daccident vasculaire crbral,

formes graves des affections neurologiques et musculaires (dontmyopathie, poliomylite, myasthnie, maladie de Charcot), paraplgies et ttraplgies avec atteinte diaphragmatique, nphropathies chroniques graves, syndromes nphrotiques, drpanocytoses, homozygotes et doubles htrozygotes S/C, tha-lasso-drpanocytose, diabtes de types 1 et 2, dficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologi-

ques et hmatologiques, transplantations dorgane et de cellulesConsultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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souches hmatopotiques, dficits immunitaires hrditaires,maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traite-ment immunosuppresseur), except les personnes qui reoivent untraitement rgulier par immunoglobulines ; personnes infectes parle VIH quel que soit leur ge et leur statut immunovirologique, maladie hpatique chronique avec ou sans cirrhose, personnes obses avec un indice de masse corporelle (IMC) galou suprieur 40 kg/m2, personnes sjournant dans un tablissement de soins de suite,ainsi que dans un tablissement mdicosocial dhbergement, quelque soit leur ge, entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois prsen-

tant des facteurs de risque de grippe grave. Il sagit des prma-turs, notamment ceux porteurs de squelles type de broncho-dysplasie, et des enfants atteints des pathologies cites ci-dessus. Le vaccin grippal est galement recommand : pour les professionnels de sant et tout professionnel en contactrgulier et prolong avec des personnes risque de grippe svre, pour les personnels navigants des bateaux de croisire et desavions, et pour les personnels de lindustrie des voyages accom-pagnant les groupes de voyageurs. Pour les vaccins administrs par voie IM : de 6 mois 35 mois, on injecte deux doses (0,25 ml) unmois dintervalle (en primovaccination) ; de 3 8 ans, on injecte 2 doses (0,5 ml) un mois dintervalle(en primovaccination) ; aprs 8 ans, une seule dose (0,5 ml) est administre. Le vaccin par voie nasale est un vaccin vivant attnu pour lesenfants et adolescents de 24 mois 17 ans rvolus. Une dose de0,1 ml doit tre instille dans chaque narine. Pour les enfants gs

de 24 mois 8 ans rvolus, non vaccins antrieurement, uneseconde dose (0,1 ml dans chaque narine) doit tre administreau moins 4 semaines plus tard. Ce vaccin vivant attnu ne doitpas tre utilis chez les femmes enceintes et les personnes immu-nodprimes. Il est actuellement agr lusage des collectivits.

Vaccination contre les infections invasives mningocoques (IIM) Les vaccins conjugus doivent tre privilgis.

Vaccins mningococciques conjugus C : La vaccination systmatique avec 1 seule dose est dsormaisrecommande chez tous les nourrissons lge de 12 mois (coad-ministration possible avec le ROR). En attendant limpact optimalde cette stratgie par la cration dune immunit de groupe, lex-tension de cette vaccination systmatique jusqu lge de 24 ansrvolus, selon le mme schma vaccinal 1 dose, est galementrecommand. Les 3 vaccins mningococciques conjugus de srogroupe C

peuvent tre utiliss indiffremment.

Vaccinations 2281



Vaccins conjugus ttravalent ACYW135 : Ils doivent tre utiliss prfrentiellement au vaccin ttravalentnon conjugu, en dose unique, partir de lge de 1 ou 2 ans

suivant lAMM du vaccin. Ils sont recommands chez les personnes souffrant de dficit enfraction terminale du complment, recevant un traitement anti-C5A,porteuses dun dficit en properdine ou ayant une asplnie anato-mique ou fonctionnelle et chez les personnes ayant reu une greffede cellules souches hmatopotiques. Ils sont galement recommands chez des sujets exposs transi-toirement aux mningocoques A, Y ou W135, se rendant dans une

zone dendmie, notamment la ceinture de la mningite en Afriquesubsaharienne au moment de la saison sche ou dans toute autrezone o svit une pidmie, dans des conditions de contact troitet prolong avec la population locale, ou se rendant au plerinagede La Mecque (Hadj ou Umrah) ; la vaccination doit tre raliseau moins 10 jours avant le dpart. Si la personne a reu antrieurement un vaccin polyosidique nonconjugu, un dlai de 3 ans est recommand avant de la vaccineravec le vaccin ttravalent conjugu.

La vaccination est recommande pour les sujets contacts duncas dIIM de srogroupe A, C, Y, ou W135, par un vaccin conjuguadapt : conjugu C, ou conjugu ACYW135 : entre 6 mois et 1 an, seul le vaccin mningococcique bivalentnon conjugu A+C peut tre actuellement utilis contre les infec-tions invasives mningocoque du groupe A ; la vaccination doit tre alors ralise au plus tard dans les10 jours aprs le dernier contact avec le cas index. Pour la rali-sation de cette vaccination des sujets contacts dun cas dinfectioninvasive mningocoque, se reporter linstruction relative laprophylaxie des infections invasives mningocoque.

Vaccination contre lhpatite A

Le vaccin contre lhpatite A est indiqu : chez les enfants de plus de 1 an ns de familles dont lun desmembres est originaire dun pays de haute endmicit ; chez les jeunes accueillis dans les tablissements et services

pour lenfance et la jeunesse handicapes ; chez les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologiehpatobiliaire chronique ; dans lentourage familial dun patient atteint dhpatite A ; en cas de voyage en zone dendmie, ou en cas de sjour dansun pays o lhygine est prcaire ; homosexuels masculins.

Deux doses sont ncessaires au moins 6 mois dcart, sans

rappel ultrieur.Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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Vaccination contre les infections invasives pneumocoques (IIP)

Des recommandations particulires ont t mises pour lespatients appartenant aux groupes risque lev dIIP suivants : asplnie fonctionnelle ou splnectomie ; drpanocytose homozy-gote ; infection par le VIH ; dficits immunitaires congnitaux ousecondaires une insuffisance rnale chronique ou un syndromenphrotique, un traitement immunosuppresseur ou une radioth-rapie pour noplasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leuc-mie, transplantation dorgane ; cardiopathie congnitale cyano-gne ; insuffisance cardiaque ; pneumopathie chronique (

lexception de lasthme, sauf les asthmes sous corticothrapieprolonge) ; brche ostomninge ; diabte ; candidats limplan-tation ou porteurs dimplants cochlaires) ; ainsi que : insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque,patients alcooliques avec une hpatopathie chronique, personnesayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneu-mocoque.

Une dose complmentaire de vaccin conjugu 13-valent est

recommande lge de 3 mois (soit une dose 2, 3 et 4 mois,avec un rappel lge de 11 mois) pour les prmaturs et lesnourrissons haut risque de faire une infection invasive pneumo-coque. Pour les enfants de 2 5 ans (59 mois au plus), il estrecommand 2 doses de vaccin conjugu 13-valent, puis une dosede vaccin polyosidique 23-valent. A partir de 5 ans, il est recom-mand 1 dose de vaccin polyosidique 23-valent.

Cette vaccination (vaccin polyosidique 23-valent) doit tre propo-se aux sujets gs lors de leur admission dans des structures de

soins ou dhbergement.Vaccination contre la varicelle

La vaccination gnralise contre la varicelle nest pas recom-mande. Elle est recommande partir de lge de 12 mois en 2 dosesespaces de 4 8 semaines ou de 6 10 semaines, selon levaccin utilis : pour les enfants candidats receveurs, dans les 6 mois prcdant

une greffe dorgane solide, sans antcdents de varicelle (ou dontlhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative (en prati-quant une surveillance du taux danticorps aprs la greffe) ; pour les adolescents de 12 18 ans nayant pas dantcdentclinique de varicelle ou dont lhistoire est douteuse ; pour les adultes de plus de 18 ans immunocomptents exposs la varicelle, sans antcdent de varicelle ou dont lhistoire estdouteuse, dans les 3 jours suivant lexposition un patient avec

ruption.

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Elle est galement recommande pour les femmes ; en ge de procrer, notamment celles ayant un projet de gros-sesse, et sans antcdent clinique de varicelle ;

nayant pas dantcdent clinique de varicelle (ou dont lhistoireest douteuse) dans les suites dune premire grossesse.

Dans tous les cas prcdents, la pratique dune srologie pra-lable est facultative.

La vaccination est recommande pour toute personne sans ant-cdent de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et dont lasrologie est ngative, en contact troit avec des personnes immu-nodprimes. Les sujets vaccins doivent tre informs de la

ncessit, en cas de rash gnralis, dviter les contacts avec lespersonnes immunodprimes pendant 10 jours.

La vaccination contre la varicelle est contre-indique pendant lagrossesse. Toute grossesse doit tre vite dans le mois suivantla vaccination. Il convient de conseiller aux femmes ayant lintentionde dbuter une grossesse de diffrer leur projet.

Vaccination contre les infections papillomavirushumains (HPV)

Le Haut Conseil de la sant publique, (avis du 28 septembre2012), a rvis lge de la vaccination contre les infections papillomavirus humains (HPV), ainsi que celui du rattrapage vacci-nal, considrant que la vaccination est dautant plus efficace queles jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfec-tion par le HPV.

La vaccination est dsormais recommande pour toutes les jeu-nes filles ges de 11 14 ans. Lune des 3 doses de la vacci-nation contre les infections papillomavirus humains peut tre

co-administre notamment avec le rappel diphtrie-ttanos-coque-luche-poliomylite (dTcaPolio) prvu entre 11 et 13 ans ou avec unvaccin contre lhpatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal. Parailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, le vaccin est dsor-mais recommand pour les jeunes filles et jeunes femmes entre15 et 19 ans rvolus.

Cette vaccination peut tre effectue indiffremment avec lun oulautre des deux vaccins existants. Cependant, ces deux vaccinsne sont pas interchangeables et toute vaccination initie avec lun

deux doit tre mene son terme avec le mme vaccin. Chez les jeunes filles devant bnficier dune greffe, la vacci-nation contre les HPV peut tre propose ds lge de 9 ans, enaccord avec lAMM des deux vaccins.

Le vaccin contre les infections papillomavirus ne protgeant quecontre 70 % des papillomavirus oncognes pour le col de lutrus,la vaccination ne se substitue pas au dpistage des lsions prcan-creuses et cancreuses du col de lutrus par le frottis cervico-

utrin, y compris chez les femmes vaccines, mais vient renforcerConsultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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les mesures de prvention. partir de 25 ans, toutes les jeunesfemmes vaccines ou non vaccines doivent continuer bnficierdu dpistage selon les recommandations en vigueur.

Coqueluche : recommandations complmentairespour amliorer la protection des petits nourrissons Un rattrapage coquelucheux avec le vaccin quadrivalent dTcaPoliosera propos chez ladulte nayant pas reu de vaccination contrela coqueluche au cours des 5 dernires annes, loccasion durappel diphtrie-ttanos-poliomylite fix lge de 25 ans.

Il ny a pas lieu dadministrer plus dune dose de vaccin quadri-valent dTcaPolio chez ladulte.

La vaccination contre la coqueluche est galement recommandechez les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ouannes venir, cest la stratgie du cocooning . loccasion dune grossesse, la vaccination est recommandepour les membres de lentourage familial (enfant qui nest pas

jour pour cette vaccination, adulte qui na pas reu de vaccinationcontre la coqueluche au cours des 5 dernires annes), selon lesmodalits suivantes : durant la grossesse pour le pre, la fratrie et, le cas chant,ladulte charg de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiersmois de vie ; pour la mre en post-partum immdiat (lallaitement ne constituepas une contre-indication la vaccination anticoquelucheuse).

Chez ladulte, le dlai minimal sparant une vaccination dTPoliode ladministration du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut treramen 2 ans.

Vaccination contre le rotavirus

Bien quefficace, le vaccin nest ce jour pas recommand par lesautorits de sant qui privilgient une prise en charge symptoma-tique des gastroentrites aigus chez le nourrisson et les pratiquesde rhydratation orale (soluts de rhydratation).

Vaccination contre lencphalite tiques

Au vu des donnes actuelles il ny a pas lieu de recommander cettevaccination aux personnes rsidant en France comme prventionde lencphalite centre-europenne tiques.

Vaccination contre le zona

Dans ltat actuel des connaissances, la vaccination large par levaccin contre le zona nest pas recommande.

Vaccinations caractre professionnel Les recommandations 2013 concernent 11 domaines et 34 grou-pes professionnels (dont la moiti sont des domaines de la sant,du social et mdicosocial, des secours) ; il est impossible de lesdtailler toutes ici. Pour une information exhaustive, le lecteur se

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reportera au BEH cit en rfrence, dans lequel, pour chaquevaccination, un paragraphe traite des risques professionnels, et quiprsente un tableau rcapitulatif (p. 153) rsumant la totalit des

situations. Des vaccins peuvent tre obligatoire (dTPolio, hpatite B, BCG),ou seulement recommands. La recommandation vaccinale peutsappliquer lensemble dun groupe professionnel, ou tre limiteaux sujets dits exposs . Dans ce cas, une valuation du risquedoit tre faite, avec le double objectif de protection des travailleurset, si ncessaire, de prvention de la transmission de maladiesinfectieuses des patients. Hpatite B : la vaccination est obligatoire ou recommande pour

23 groupes professionnels. Limmunisation pralable doit tre vri-fie : attestation mdicale ou carnet de vaccination prouvant que lavaccination a t mene son terme selon le schma recommandet, dans certain cas, prsentation dun dosage, mme ancien,danticorps anti-HBs > 100 mUI/ml (ou anticorps anti-HBs entre 10et 100 mUI/ml avec absence simultane dantigne HBs) ; dans les autres cas, et en labsence dantigne HBs, la vacci-nation doit tre faite.

BCG : malgr la suspension de lobligation de la vaccination parle BCG pour les enfants, la vaccination reste obligatoire ou recom-mande dans certaines conditions pour 17 groupes professionnels.La revaccination nest plus indique. La pratique dune IDR latuberculine 5 units (Tubertest) est inutile, sauf comme test derfrence dans le cadre de la surveillance des professions num-res aux articles R.3112-1 et R.3112-2 du CSP. Coqueluche : la vaccination est recommande pour les person-nels soignants dans leur ensemble (y compris en maison de

retraite), ainsi que pour les professionnels en contact avec desnourrissons trop jeunes pour avoir reu 3 doses de vaccin coque-lucheux. Dans la plupart des cas, un rattrapage sera effectu parlinjection dun vaccin quadrivalent dTcaPolio sans attendre le pro-chain rappel dTPolio ge fixe, tout en respectant un intervalledau moins 2 ans avec ladministration du dernier rappel. Typhode : la vaccination est recommande pour les personnelsde laboratoire danalyse de biologie mdicale, en une injection, puisrevaccination tous les 3 ans.

Grippe : la vaccination est recommande pour les personnels desant et tout professionnel en contact rgulier et prolong avec dessujets risque de grippe svre (sujets gs notamment), pour lespersonnels navigants des bateaux de croisire et des avions, ainsique pour les personnels de lindustrie des voyages accompagnantles groupes de voyageurs (guides). Hpatite A : la vaccination est recommande pour les personnelsexposs professionnellement un risque de contamination : assis-tantes maternelles, personnels des crches, des structures collec-tives daccueil pour personnes handicapes, personnels en charge


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de traitement des eaux uses, et ceux impliqus dans la prpa-ration alimentaire en restauration collective. Leptospirose : la vaccination est recommande pour les profes-sionnels exposs travaillant dans des lieux infests par des rongeurs.

Rage : la vaccination est recommande pour les personnels desservices vtrinaires, de fourrires et dabattoirs, pour les quaris-seurs, taxidermistes, gardes-chasses et forestiers, et pour lespersonnels de laboratoires danalyses, sils sont exposs. Rougeole : la vaccination est recommande (en priorit dans lesservices accueillant des sujets risque de rougeole grave) pourcertains personnels de sant ou en charge de la petite enfance, et

les tudiants. Deux doses de vaccin trivalent sont recommandespour les sujets ns depuis 1980 et jamais vaccins. Une dose devaccin trivalent est recommande pour les sujets ns avant 1980,non vaccins et sans antcdents de rougeole. La vaccination peuttre pratique sans contrle srologique pralable. Varicelle : la vaccination contre la varicelle est recommande pourles professionnels de sant, les tudiants et les professionnels encontact avec la petite enfance, sans antcdents de varicelle, etdont la srologie est ngative. Elle doit seffectuer en priorit dansles services accueillant des sujets risque de varicelle grave(immunodprims, services de gynco-obsttrique, nonatologie,pdiatrie, maladies infectieuses, nphrologie).

> Conseils aux patients La couverture vaccinale, globalement satisfaisante chez lesenfants, est nettement insuffisante en France, souvent ds lgede 15 ans, puis chez les adultes et les personnes ges. Chez lenfant, la surveillance et la mise jour des vaccinations

sont effectues par le mdecin traitant et le mdecin scolaire. Chez ladulte, la possession dun carnet de vaccinations et saprsentation lors de consultations mdicales de routine (par exem-ple loccasion de ltablissement dun certificat annuel de noncontre-indication la pratique dun sport) permettent une vrifi-cation du statut vaccinal et la prescription dinjections de rappel sincessaire. La liste des vaccins recommands ou disponibles en fonction dela situation de chaque patient (ge, pathologies associes, profes-sion, mode de vie, voyages, etc.), ainsi que leurs modalits dadmi-nistration, varient dune anne sur lautre et font lobjet dunepublication officielle ( Calendrier vaccinal ).

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> Mdicaments cits dans les rfrences

Les vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite,la coqueluche, les infections Haemophilus influenzae b (Hib)sont disponibles sous forme de vaccin trivalent (dTPolio*) ;ttravalent (DTCaPolio* ou dTcaPolio*) ; pentavalent (DTCaPo-lioHib) voire hxavalent (DTCaPolioHib + Hep B).La primovaccination contre la diphtrie, le ttanos et la polio-mylite est obligatoire pour les nourrissons ds lge de 2 mois,avec 2 doses ( 2 et 4 mois) et un rappel 11 mois. Lasso-ciation avec le vaccin contre la coqueluche, les infections Hib

et lhpatite B est recommande. Ces associations existentsous forme de vaccins combins doses normales danatoxinesdiphtriques et dantignes coquelucheux (DTCaPolioHib, DTCa-PolioHibHep B).Des rappels sont ensuite recommands en association avec levaccin contre la coqueluche (vaccins ttravalents), 6 ansavec des doses normales danatoxines diphtriques et danti-gnes coquelucheux (DTCaPolio), puis entre 11 et 13 ans avecdes doses rduites en anatoxines diphtriques et dantignes

coquelucheux (dTcaPolio).Chez ladulte, les rappels dTpolio ( doses rduites en anatoxi-nes diphtriques) sont prvus 25 ans (avec la valence coque-luche dose rduite dTcaPolio si le dernier vaccin contre lacoqueluche date de 5 ans ou plus), 45 ans, 65 ans, puis tousles 10 ans. En labsence de primovaccination ou en cas deretard, le rattrapage comportera 2 doses 2 mois dintervallesuivies dune troisime entre 8 et 12 mois aprs la deuxime(la premire comportera la valence coqueluche dose rduite),

puis les rappels prvus ges fixes.Il existe un vaccin contre le ttanos seul et un vaccin diphtrie-ttanos (DTvax, vaccin non commercialis mais disponible surdemande du mdecin auprs du fabriquant) dose normaledanatoxines.Il est ncessaire de sassurer de labsence dallergie la strep-tomycine contenue dans le vaccin contre la poliomylite. Levaccin contre la diphtrie doit tre si possible vit chez lafemme enceinte en raison des ractions fbriles possibles.

* DTCaPolio : vaccin combin diphtrie, ttanos, poliomylite et coqueluche dosesnormales danatoxines diphtriques (D) et dantignes coquelucheux (Ca). dtPolioet dTcaPolio : vaccin combin avec des doses rduites danatoxines diphtriques(d) dantignes coquelucheux (ca).

> Les vaccins dose normale danatoxines diphtriques (D) +/- dosenormale dAg coquelucheux (Ca) sont lists ci-dessous.

DTCaPolio

INFANRIXTETRA susp inj IM en ser TETRAVAC ACELLULAIRE susp inj


TRAITEMEN

TS

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DTCaPolioHib

INFANRIXQUINTA pdre/susp p susp inj

IM

PENTAVAC pdre/susp p susp inj IM

DTCaPolioHibHep B

INFANRIX HEXA pdre/susp p susp inj

en seringue prremplie

> Les vaccins dose rduite danatoxines (d) +/- dose rduitedantignes coquelucheux (ca) sont lists ci-dessous.

dTcaPolio

BOOSTRIXTETRA susp inj en ser

prremplie

REPEVAX susp inj en seringue

prremplie

dTpolio

REVAXIS susp inj SC IM

> Les vaccins monovalents sont lists ci-dessous.

anatoxine ttanique

VACCIN TETANIQUE PASTEUR susp inj


Haemophilus influenzae type b

ACT-HIB 10 g/0,5 ml pdre/solv

p sol inj seringue prremplie

virus poliomylitique

IMOVAX POLIO susp inj

La vaccination trivalente contre la rougeole, les oreillons etla rubole (ROR) est recommande pour tous les enfants lge

de 12 mois, avec une 2e dose entre 16 et 18 mois et unintervalle dau moins 1 mois entre 2 injections.Le vaccin rougeoleux monovalent doit tre utilis chez les nour-rissons de 6 8 mois qui doivent voyager dans tous les paysde lancien monde, y compris en Europe, en raison des pous-ses pidmiques depuis 2008, et malgr une dcroissanceobserve en 2012. Ces enfants ayant reu le vaccin rougeoleuxmonovalent devront recevoir ultrieurement les 2 doses de vac-cin trivalent (ROR), conformment au calendrier vaccinal. Pour

les personnes risque de rougeole grave qui auraient reu desimmunoglobulines polyvalentes en post-exposition, le HCSP pro-pose quun dlai dau moins 9 mois soit observ avant quunevaccination ROR ne soit ralise.Des recommandations sont dtailles dans le calendrier 2013pour entreprendre des vaccinations de personnes, enfants etadultes, potentiellement rceptives autour dun cas ou de casgroups de rougeole.Les femmes nes avant 1980, en ge de procrer, non vacci-

nes contre la rubole devraient recevoir une dose de vaccintrivalent (rougeole, rubole, oreillons).Cette vaccination peut tre pratique lors dune consultation decontraception ou prnuptiale, par exemple. Les srologies pret postvaccinales ne sont pas utiles.Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubole tantdes vaccins vivants, il est ncessaire de sassurer de labsencedune grossesse dbutante et dviter toute grossesse dans lemois suivant la vaccination, en raison dun risque tratogne

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thorique. Pour les femmes dont la srologie prnatale estngative et la vaccination inconnue, celle-ci devra tre pratique

immdiatement aprs laccouchement.Les personnes nes depuis 1980 devraient avoir reu au total2 doses de vaccin trivalent, en respectant un dlai minimum de1 mois entre les 2 doses, quels que soient les antcdentsvis--vis des 3 maladies.En 2011, 15 000 cas de rougeole ont t dclars, dont unmillier ont entran une pneumopathie grave, 26 une complica-tion neurologique, 10 un dcs. Il y a une augmentation delincidence chez les nourrissons de moins dun an et les sujets

gs de 20 29 ans. Chez ces derniers, les proportions depersonnes vaccines avec respectivement 1 et 2 doses devaccin sont de 14,5 et 5 %, confirmant la ncessit de laseconde dose.Les contre-indications de ces vaccins doivent tre valuesindividuellement en cas dimmunodpression congnitale ouacquise. On doit sassurer de labsence dallergie la nomy-cine, la kanamycine et la glatine contenues dans les vaccins

ROR. Ces derniers, prpars sur des cultures de fibroblastes depoulet, dont le contenu en protines de luf est pratiquementnul, prsentent un risque limit en cas dallergie luf. Levaccin contre les oreillons nest disponible en France que sousforme trivalente, en association avec la rougeole et la rubole.Le vaccin contre la rougeole existe galement sous forme mono-valente.

virus de la rougeole

ROUVAX pdre/solv p susp inj SC IM

virus de la rougeole + virus desoreillons + virus de la rubole

M-M-RVAXPRO pdre/solv p susp inj en

ser prremplie

PRIORIX pdre/solv p sol inj en seringue

prremplie

La vaccination par le BCG nest plus obligatoire. La luttecontre la tuberculose comporte, outre le renforcement du pro-gramme national de lutte contre la tuberculose, la recomman-

dation de vaccinations cibles par le BCG. Pour lapplication dela recommandation aux sujets dfinis comme risque, on rap-pelle que : cette vaccination est ralise par un mdecin, une sage-femme ou par un infirmier sur prescription mdicale ; chez les enfants risque lev de tuberculose, le BCG doittre ralis au plus tt, si possible la naissance ou au coursdu premier mois de vie, sans ncessit dintradermoraction(IDR) la tuberculine pralable ;


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chez des enfants appartenant lune des catgories risquelev et non vaccins, la vaccination doit tre ralise jusqulge de 15 ans ; lIDR la tuberculine pralable la vaccination doit tre ra-lise partir de lge de 3 mois afin de rechercher une infectionlie une contamination aprs la naissance ; le BCG est contre-indiqu en cas de dficit immunitaire. Chezles enfants ns de mre infecte par le VIH, la vaccination doittre reporte jusqu obtention de la preuve de labsence din-fection de lenfant par le VIH ; en dehors des professionnels soumis lobligation vaccinale

lists aux articles L.3112-1, R.3112-1C et R.3112-2 du code dela Sant publique, le CTV/HCSPF ne recommandent pas lavaccination par le BCG aprs lge de 15 ans.La revaccination par le BCG et le contrle des ractions tuberculi-

niques postvaccinales ne sont plus ni obligatoires ni ncessaires.

La technique par voie intradermique est dornavant la seulepossible, selon une posologie adapte lge (0,05 ml chez lenourrisson de moins de 1 an ; 0,1 ml chez lenfant de plus de1 an et ladulte). Le site dinjection recommand est la face

externe du bras, lunion des tiers moyen et suprieur. Ladmi-nistration intradermique du BCG, dlicate quel que soit lge,lest particulirement chez le nouveau-n et le nourrisson. Ler-reur la plus frquente consiste injecter le vaccin trop profon-dment. Il en rsulte des abcs au point dinjection, des adno-pathies locorgionales, voluant parfois vers la casification etla fistulisation ( bcgite ). Une mise au point sur la prise encharge des abcs locaux et des adnopathies conscutifs lavaccination BCG a t publie en dcembre 2007 par lANSM

et est disponible sur son site.La vaccination par le BCG est contre-indique pour les person-

nes recevant une corticothrapie par voie gnrale ou un traite-

ment immunosuppresseur (y compris la radiothrapie), les person-

nes souffrant daffections malignes (par exemple : lymphome,

leucmie, maladie de Hodgkin ou autres tumeurs du systme

rticulo-endothlial), les personnes atteintes dimmunodficiences

primaires ou secondaires, ainsi que les personnes infectes par

le VIH (incluant les enfants ns de mre infecte par le VIH). Le

vaccin BCG ne doit pas non plus tre administr aux patients

recevant un traitement prophylactique antituberculeux.

BCG (bacilles de Calmette-Gurin)

VACCIN BCG SSI pdre/solv p susp inj

Les vaccins antigrippaux mis sur le march chaque annecorrespondent aux souches virales susceptibles de circuler

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pendant la saison correspondante. Le virus de la grippe semodifie en effet continuellement. Les vaccins peuvent sadmi-nistrer par voie injectable (SC ou IM) ou par voie nasale.

> Pour les vaccins antigripaux injectables, la recommandation OMS, ce jour, pour la saison 2013-2014 est : une souche analogue A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 -inchange ; une souche analogue la souche de rfrence A/Victoria/361/2011 produite en culture cellulaire - la souche recommande estA/Texas/50/2012 (H3N2) - nouvelle souche vaccinale antignique-ment inchange ;

une souche analogue B/Massachusetts/2/2012 (Yamagata)-nouvelle.

Pour les vaccins ttravalents (non disponibles en France), la 4e sou-che recommande est analogue B/Brisbane/33/2008 (Victoria) -inchange.Les effets indsirables principaux sont des ractions locales, maisaussi gnrales (fivre, malaise, frissons, asthnie, cphales,sueurs, myalgies, arthralgies, voquant un syndrome grippal). Cesmanifestations surviennent dans moins de 10 % des cas, dispa-raissent aprs 1 ou 2 jours, sans traitement, et ne sauraient, sauf

cas particulier, constituer un obstacle la vaccination. La protectionest obtenue aprs 2 3 semaines, pour une dure dun an.La vaccination contre la grippe est recommande pour les sujets risque et pour tous les professionnels en contact rgulier et pro-long avec les sujets risque. La vaccination est prise en charge 100 % par lassurance maladie lorsquelle est pratique dans lecadre des recommandations (Journal officiel, 17 juin 2011).Le vaccin trivalent est recommand, comme chaque anne, auxpersonnes ges de 65 ans et plus, ainsi quaux personnes, ycompris les enfants partir de lge de 6 mois et les femmesenceintes, atteintes dune des pathologies liste dans le cas parti-culier Grippe.La grippe saisonnire 2010-2011 a touch des sujets plus jeunesque celle des annes prcdentes. Le HCSP avait recommand queles femmes enceintes et les sujets obses (chez qui la grippesemblait plus grave) se fassent vacciner dans les plus brefs dlais(HSCP, 29 dcembre 2010).La vaccination antigrippale est intressante pour toutes les person-nes dsirant viter la gne personnelle ou professionnelle occasion-

ne par la grippe. Un patient ne prsentant pas de facteur de risquepeut bien sr tre vaccin (vaccin non rembours).Le vaccin grippal, cultiv sur uf embryonn de poule, comporte unrisque dallergie luf.Les vaccins sadministrent par voie SC ou IM.

virus grippal injectable

AGRIPPAL susp inj SC IM

FLUARIX susp inj en seringue

prremplie

GRIPGUARD susp inj

IMMUGRIP susp inj SC IM

INFLUVAC susp inj SC IM en ser

OPTAFLU susp inj en seringue

prremplie

VAXIGRIP susp inj SC IM en ser


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> Le vaccin antigrippal nasal est un vaccin vivant attnu, trivalent,administr par voie nasale. Il peut tre utilis dans le cadre de sonAMM chez les enfants gs de 24 mois 17 ans rvolus et pour

lesquels la vaccination grippale est recommande en raison demaladies sous-jacentes favorisant la survenue de complicationsgraves de la grippe. Ce vaccin est intressant en primo-vaccination,et ce dautant plus que lenfant est plus jeune.Poso Le schma vaccinal comporte linstillation de 0,1 ml de vaccin

dans chaque narine. Les enfants gs de moins de 9 ans nonvaccins antrieurement contre la grippe doivent recevoir uneseconde dose au moins 4 semaines plus tard.

Comme tout vaccin vivant, ce vaccin ne doit pas tre utilis chez

les enfants immunodprims, chez les membres de leur entourageni chez les femmes enceintes. Il est actuellement agr lusagedes collectivits.

virus grippal nasal

FLUENZ susp p pulv nasal

La vaccination contre lhpatite B est recommande, selonles recommandations gnrales, pour tous les enfants avant

16 ans, en privilgiant la vaccination des nourrissons, ainsi quela vaccination des groupes risque. Elle est recommande

partir de lge de 2 mois avec une injection 2, 4 et 11 mois,

selon le nouveau schma vaccinal. En mme temps que les

autres vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la coqueluche (vac-

cin acellulaire), la poliomylite (vaccin inactiv), les infections

Haemophilus influenzaede type b, et en coadministration avec le

vaccin conjugu 13-valent contre le pneumocoque. On dispose de

vaccins combins pentavalents (DTCaPolioHib), associer au

vaccin contre lhpatite B, et de vaccins combins hexavalents(DTCaPolioHibHepB). Il ny a plus ensuite besoin de rappel.

Les recommandations particulires concernent des groupes risque, qui nauraient pas t vaccins dans le cadre de la recom-

mandation gnrale. Il sagit de :

enfants et adolescents accueillis dans les services et insti-

tutions pour lenfance et la jeunesse handicapes ;

enfants dge prscolaire accueillis en collectivit ; nouveau-ns de mre porteuse de lantigne HBs : la vacci-

nation doit tre pratique imprativement la naissance, selonun schma en 3 injections, associe ladministration dimmu-noglobulines anti-HBs. Un schma 4 doses est recommandpour les prmaturs de moins de 32 semaines ou de poidsinfrieur 2 kg ; enfants et adultes accueillis dans les institutions psychia-triques ; personnes ayant des relations sexuelles avec des partenairesmultiples ;

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toxicomanes utilisant des drogues parentrales ; voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endmie ;

personnes amenes rsider en zones de moyenne ou deforte endmie ; personnes qui, dans le cadre dactivits professionnelles oubnvoles, sont susceptibles dtre en contact direct avec despatients et/ou dtre exposes au sang et autres produitsbiologiques (sont par exemple concerns : les professionnelsde sant libraux, les secouristes, les gardiens de prison, lesboueurs, les goutiers, les policiers, les thanatopracteurs, lestatoueurs) ;

personnes susceptibles de recevoir des transfusions massi-ves et/ou itratives ou des mdicaments drivs du sang (hmo-philes, dialyss, insuffisants rnaux, etc.) ; personnes candidates une greffe dorgane, de tissu ou decellules ; personnes de lentourage dune personne infecte par le virusde lhpatite B ou dun porteur chronique de lantigne HBs(personnes vivant sous le mme toit) ; partenaires sexuels dune personne infecte par le virus delhpatite B ou dun porteur chronique de lantigne HBs ; personnes dtenues qui peuvent cumuler un certain nombrede facteurs dexposition au virus de lhpatite B.Dans tous ces cas, un schma vaccinal unique en 3 injections,du type 0, 1, 6 mois, qui respecte un intervalle dau moins1 mois entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle comprisentre 5 et12 mois entre la 2e et la3e injection, est recommand.Au-del des 3 injections de ce schma initial, les rappels syst-

matiques de vaccin contre lhpatite B ne restent recommandsque dans des situations particulires.Pour le rattrapage de la vaccination contre lhpatite B chez lesenfants et chez les adolescents de moins de 16 ans non ant-rieurement vaccins se reporter au tableau (voir plus haut).Pour des informations plus dtailles, et notamment les arrtsfixant les conditions dimmunisation de certains groupes, sereporter au BEH du 19 avril 2013 cit en rfrence.

virus de lhpatite BENGERIX B 10 g/0,5 ml susp inj en

seringue prremplie

ENGERIX B 20 g/1 ml susp inj en

seringue prremplie

HBVAXPRO 10 g/ml susp inj en

seringue prremplie

HBVAXPRO 40 g/ml susp inj patients

prdialyss et dialyss

HBVAXPRO 5 g/0,5 ml susp inj en

seringue prremplie

VACCIN GENHEVAC B PASTEUR 20g/0,5 ml susp inj en seringue

prremplie

virus de lhpatite B + anatoxinediphtrique + anatoxine ttanique+ antigne de Bordetella pertussis+ haemophilus influenzae type b +virus poliomylitique

INFANRIX HEXA pdre/susp p susp inj



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virus de lhpatite B + virus delhpatite A

TWINRIX susp inj en seringue

prremplie adulte


prremplie enfant

La vaccination contre lhpatite A est recommande pour lesjeunes accueillis dans les tablissements et services pour len-

fance et la jeunesse handicape, les patients atteints de mucovis-

cidose et/ou de pathologies hpatobiliaires chroniques suscep-

tibles dvoluer vers une hpatopathie chronique, les enfants

partir de lge de 1 an ns de familles dont lun des membres

(au moins) est originaire dun pays de haute endmie et qui serontsusceptibles dy sjourner, les homosexuels masculins.

Cette vaccination est galement recommande pour les person-nes exposes professionnellement : les personnels soccupantdenfants nayant pas atteint lge de la propret (personnelsdes crches, assistantes maternelles, etc.), les personnels desstructures daccueil pour personnes handicapes, les profes-sionnels en charge du traitement des eaux uses et ceux impli-qus dans la prparation alimentaire en restauration collective,

ainsi que les adultes non immuniss et les enfants de plus de1 an voyageant en zones dendmie ou qui vont sjourner dansdes pays o lhygine est prcaire.Enfin il est recommand, ds la confirmation dun (ou de plu-sieurs) cas par la mise en vidence dimmunoglobulines M, devacciner le plus tt possible, sans examen srologique prala-ble, et dans un dlai maximum de 14 jours suivant lapparitiondes signes cliniques du cas : lentourage familial ou toute per-sonne vivant sous le mme toit que le cas, les personnes

nes aprs 1945, sans antcdent connu dictre, nayant passjourn plus de 1 an dans un pays de forte endmie, ainsi quecelles qui vivent dans des communauts en situation dhygineprcaire.Poso La vaccination consiste en ladministration dune dose, sui-

vie dun rappel 6 12 mois plus tard. Cette 2e dose peutventuellement tre administre de faon plus tardive, jusqu5 ans aprs la 1re dose. Il nest pas justifi dadministrer denouvelles injections de rappel chez les personnes ayant reu

2 doses de vaccin.Des associations de vaccins hpatite A + hpatite B et hpa-tite A + typhode sont disponibles.

virus de lhpatite A

AVAXIM 160 U susp inj en seringue

prremplie vaccin de lhpatite A

(inactiv, adsorb)

HAVRIX 1 440 U Elisa/ml susp inj IM

ad en ser

HAVRIX 720 U Elisa/0,5 ml susp inj IM

enf/nour en ser

virus de lhpatite A +Salmonella typhi

TYAVAX susp/sol p susp inj

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virus de lhpatite A + virus delhpatite B


prremplie adulte


prremplie enfant

La vaccination contre le pneumocoque par le vaccinpneumococcique conjugu 13-valent est recommande, daprs

les recommandations gnrales, lensemble des enfants demoins de 2 ans selon le schma vaccinal comportant deux injec-

tions deux mois dintervalle (la premire injection ds lge de

2 mois) et un rappel dsormais lge de 11 mois, selon le

nouveau calendrier vaccinal 2013 du nourrisson.

Les recommandations particulires concernent les situationssuivantes :

Pour les prmaturs et les nourrissons risque lev de contrac-

ter une infection invasive peumocoque (IIP), le maintien dun

schma vaccinal comprenant trois injections du vaccin pneumo-

coccique conjugu 13-valent un mois dintervalle (la premire

injection tant faite lge de 2 mois), suivies dun rappel lge

de 11 mois est recommand.

Pour les enfants gs de 2 ans moins de 5 ans, nonpralablement vaccins avant lge de 24 mois et appartenantaux groupes risque lev dIIP, le rattrapage vaccinal avec levaccin pneumococcique conjugu 13-valent est recommandselon le schma comportant 2 doses de vaccin pneumococciqueconjugu 13-valent 2 mois dintervalle suivies de 1 dose devaccin polyosidique 23-valent au moins 2 mois aprs la 2e dosede vaccin conjugu 13-valent. Pour les adultes et enfants de 5 ans et plus prsentant une

pathologie les exposant un risque lev dIPP, la vaccinationest recommande avec le vaccin polyosidique 23-valent. Lutilitde la revaccination est en cours de rvaluation par le HCSP.La vaccination doit tre propose aux personnes ci-dessus quinen auraient pas encore bnfici, lors de leur admission dansdes structures de soins ou dhbergement.Les groupes risque lev dIIP sont les suivants : asplnie fonctionnelle ou splnectomie ; drpanocytose homozygote ;

infection VIH, quel que soit leur statut immunovirologique ; dficits immunitaires congnitaux ou secondaires : uneinsuffisance rnale chronique ou un syndrome nphrotique ; untraitement immunosuppresseur ou une radiothrapie pour no-plasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leucmie, transplan-tation dorgane ; cardiopathie congnitale cyanogne, insuffisance cardiaque ; pneumopathie chronique ( lexception de lasthme, sauf lesasthmes sous corticothrapie prolonge) ;


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brche ostomninge ; diabte ; candidats limplantation ou porteurs dimplants cochlaires ; syndrome nphrotique ; insuffisance respiratoire ; insuffisance cardiaque ; patients alcooliques avec hpatopathie chronique ; personnes ayant des antcdents dinfection pulmonaire ouinvasive pneumocoque.

streptococcus pneumoniaepolyosides

PNEUMO 23 sol inj en seringueprremplie

PREVENAR 13 susp inj

Le vaccin contre la varicelle nest pas recommand en routineen France, dans la mesure o une couverture vaccinale insuffisante

aurait pour consquence de dplacer lge de la varicelle de len-

fance vers lge adulte et dentraner des formes plus svres, voire

daccrotre les cas de zona. Lintrt du vaccin est de prvenir les

risques de complications lies aux formes graves de la maladie,

notamment chez limmunodprim et son entourage.

Ce vaccin est actuellement recommand, dans les 3 jours sui-vant lexposition un patient prsentant une ruption de vari-celle, aux adultes immunocomptents sans antcdent de vari-celle ou dont lhistoire est douteuse, le contrle de la srologietant facultatif.Il est galement recommand certaines personnes immuno-comptentes sans antcdent de varicelle (ou dont lhistoire est

douteuse) et dont la srologie est ngative : professionnels desant, professionnels en contact avec la petite enfance (crcheset collectivits denfants notamment), personnes en contacttroit avec des personnes immunodprimes, enfants candidats une greffe dorgane solide, sans antcdents de varicelle (oudont lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative,dans les 6 mois prcdant la greffe, avec 2 doses 1 moisdintervalle, et en pratiquant une surveillance du taux danticorpsaprs la greffe.

virus de la varicelle

VARILRIX pdre/solv p sol inj VARIVAX pdre/solv p susp inj

Les vaccins antimningococciques sont de 2 types :conjugus et non conjugus. Le vaccin mningococcique Cconjugu est dsormais recommand, selon les recomman-dations gnrales, en une vaccination systmatique par uneseule dose chez tous les nourrissons lge de 12 mois

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(coadministration possible avec la vaccination contre la rou-geole, les oreillons et la rubole).Durant la priode initiale de mise en place de cette stratgie eten attendant son impact optimal par la cration dune immunitde groupe, lextension de cette vaccination systmatique jus-qu lge de 24 ans rvolus est aussi recommande avec unvaccin mningococcique C conjugu selon le mme schmavaccinal une dose.Les recommandations particulires prcisent que la vaccinationest recommande par un vaccin ttravalent conjugu ACYW135prfrentiellement au vaccin ttravalent non conjugu, chez lespersonnes souffrant de dficit en fraction terminale du compl-ment, recevant un traitement anti-C5A, porteuses dun dficit enproperdine ou ayant une asplnie anatomique ou fonctionnelleet chez les personnes ayant reu une greffe de cellules soucheshmatopotiques. Si la personne a reu antrieurement unvaccin polyosidique non conjugu, un dlai de trois ans estrecommand avant de la vacciner avec le vaccin ttravalentconjugu.En ce qui concerne les recommandations autour dun cas

dinfection invasive mningocoque (IIM), la vaccination estrecommande pour les sujets contacts dun cas dIIM de sro-groupe A, C, Y, ou W135, dans les conditions prvues parlinstruction relative la prophylaxie des infections invasives mningocoque. Dune manire gnrale, lutilisation des vac-cins conjugus doit tre privilgie : vaccin conjugu mningo-coccique C en cas dIIM due au srogroupe C ; vaccin ttravalentconjugu ACYW135 en cas dIIM lie aux srogroupes A, Y,W135 partir de lge de 1 ou 2 ans selon les AMM des vaccins.

Entre 6 mois et un an, seul le vaccin mningococcique bivalentnon conjugu A+C peut tre actuellement utilis contre lesinfections invasives mningocoque du groupe A ; dans ce cas,lavantage de cette vaccination prcoce doit tre pes au regarddes risques thoriques lis linduction dune hyporactivitlors de vaccinations ultrieures, notamment contre le mningo-coque C. La vaccination doit tre alors ralise au plus tard dansles 10 jours aprs le dernier contact avec le cas index. Pour laralisation de cette vaccination des sujets contacts dun cas

dIIM, se reporter linstruction relative la prophylaxie desinfections invasives mningocoque.Les recommandations aux voyageurs sont dtailles dans uneReco spcifique. Voir Voyages : recommandations sanitaires ,p. 2362.


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> Il existe des vaccins mningococciques conjugus monovalents(C) et ttravalents (ACYW135) : monovalent C :

nourrissons gs de 2 11 mois rvolus : 2 doses au moins2 mois dintervalle et un rappel au cours de la 2 e anne de vie, enfants partir de lge de 1 an, adolescents et adultes : unedose unique ; ttravalent ACYW135, partir de lge de 1 ou 2 ans (selon lAMMdu vaccin) : une dose unique.

Neisseria meningitidis gpe A +Neisseria meningitidis gpe C +Neisseria meningitidis gpe W135 +Neisseria meningitidis gpe Y

MENVEO pdre/sol p sol inj en flacon

NIMENRIX pdre/solv p sol inj en

seringue prremplie

Neisseria meningitidis gpe C

MENINGITEC susp inj en seringue

prremplie

MENJUGATEKIT 10 g pdre/solvp susp inj

NEISVAC susp inj IM

> Il existe des vaccins mningococciques non conjugus polyosidi-ques bivalents (AC) et ttravalents (ACYW135) : bivalent sur les mningocoques A et C, pouvant tre utilis ds2 ans et recommand (hors AMM) partir de 6 mois si une protec-tion contre la mningite srogroupe A est ncessaire ; ttravalent sur les mningocoques A, C, Y, W135, pouvant treutilis ds 2 ans.

Neisseria meningitidis gpe A +Neisseria meningitidis gpe C

VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+C

POLYOSIDIQUE pdre/solv p susp inj

Neisseria meningitidis gpe A +Neisseria meningitidis gpe C +Neisseria meningitidis gpe W135 +Neisseria meningitidis gpe Y

MENCEVAX pdre/solv p sol inj

Concernant le vaccin pour la prvention des infections

papillomavirus (HPV), le Haut Conseil de la sant publique (avisdu 28 septembre 2012), dans ses recommandations gnra-les, a rvis lge de la vaccination, ainsi que celui du rattrapagevaccinal, car la vaccination est dautant plus efficace que les

jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfectionpar le HPV. La vaccination est dsormais recommande pourtoutes les jeunes filles ges de 11 14 ans. Lune des 3 dosesde la vaccination contre les infections papillomavirus humainspeut tre co-administre notamment avec le rappel diphtrie-

ttanos-coqueluche-poliomylite prvu entre 11 et 13 ans ouavec un vaccin contre lhpatite B, dans le cadre du rattrapagevaccinal. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, levaccin est dsormais recommand pour les jeunes filles et

jeunes femmes entre 15 et 19 ans rvolus. Cette vaccinationpeut tre effectue indiffremment avec lun ou lautre des2 vaccins existants. Cependant, ces 2 vaccins ne sont pasinterchangeables et toute vaccination initie avec lun deux doittre mene son terme avec le mme vaccin.

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Les recommandations particulires concernent les jeunes fillesdevant bnficier dune greffe, chez qui la vaccination contre lesHPV peut tre propose ds lge de 9 ans, en accord avec

lAMM des deux vaccins.Remarque : le vaccin contre les infections papillomavirus neprotgeant que contre 70 % des papillomavirus oncognes pourle col de lutrus, la vaccination ne se substitue pas au dpis-tage des lsions prcancreuses et cancreuses du col delutrus par le frottis cervico-utrin, y compris chez les femmesvaccines, mais vient renforcer les mesures de prvention. partir de 25 ans, toutes les jeunes femmes vaccines ou nonvaccines doivent continuer bnficier du dpistage selon lesrecommandations en vigueur.Poso Schma vaccinal : pour toutes les jeunes filles de 11 14 ans et en rattrapage pour les jeunes filles de 15 19 ansrvolus non encore vaccines : Vaccin quadrivalent : 3 injections administres selon un

schma 0, 2 et 6 mois (respectant un intervalle de 2 moisentre la 1re et la 2e injection, et un intervalle de 4 mois entrela 2e et la 3e injection).

Vaccin bivalent : 3 injections administres selon un schma0, 1 et 6 mois (respectant un intervalle de 1 mois aprs la1re injection et de 5 mois aprs la 2e injection).

vaccin papillomavirus humain(types 16, 18)

CERVARIX 20 g/20 g susp inj en

seringue prremplie

vaccin papillomavirus humain(types 6, 11, 16, 18)

GARDASIL susp inj ser

Le vaccin contre la rage est recommand titre prventifpour des sjours prolongs ou aventureux ou dans certains pays risque (sous-continent indien notamment). Il est recommandchez les jeunes enfants ds lge de la marche. En France, lavaccination est recommande pour les personnels des servicesvtrinaires, de fourrires, dabattoirs, pour les quarisseurs,taxidermistes, gardes-chasses et forestiers. Un contrle srolo-gique doit tre effectu tous les 6 mois chez un sujet soumis une exposition continue. Il peut tre ralis tous les 2 3 ans

aprs le rappel 1 et 5 ans, chez le sujet expos de faondiscontinue. On doit sassurer de labsence dallergie la no-mycine. On lvite chez la femme enceinte en labsence dedonnes disponibles.Poso Le schma vaccinal est de 3 injections par voie intramus-

culaire dans le deltode J0, J7, J21 ou J28, avec un rappel1 an plus tard, puis tous les 5 ans. La vaccination prventivene dispense pas dun traitement curatif de postexposition, quidoit tre mis en uvre le plus tt possible en cas de contact


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(morsure, griffure ou lchage dune plaie ou dune muqueuse)avec un animal enrag ou suspect de ltre. Lintrt de lavaccination est de permettre de simplifier le traitement en cas

dexposition. Dans ce cas, la srothrapie nest pas indique,un taux danticorps suffisant tant rapidement atteint aprsles rappels. Ceci est particulirement intressant lorsque lesimmunoglobulines, qui sont des produits rares et coteux, nesont pas disponibles. Par ailleurs, toujours en cas dexpo-sition, 2 rappels 3 jours dintervalle sont suffisants pour unsujet vaccin, au lieu de 4 5 injections pour un sujet nonvaccin.

virus rabiquesRABIPUR pdre/solv p sol inj

VACCIN RABIQUE PASTEUR pdre/solvp susp inj en ser

Le vaccin contre la typhode est ncessaire en cas de sjourprolong dans les pays bas niveau dhygine. Il nest pasindiqu chez lenfant de moins de 2 ans, en raison dun risquede rponse insuffisante en anticorps. Il est indiqu aussi pourles personnels de laboratoires danalyse de biologie mdicale.

Poso Le schma utilis est celui dune injection 15 jours au moinsavant le dpart, avec un rappel si ncessaire 3 ans.En labsence de donnes pertinentes et par mesure de prcau-tion, il est prfrable de ne pas utiliser ce vaccin pendant lagrossesse, sauf en situation de risque de contamination impor-tant. En cas de difficults en approvisionnement des vaccinscontre la typhode, les vaccinations sont assures exclusive-ment dans les centres de vaccination habilits contre la fivre

jaune. Une association de vaccins hpatite A + typhode est

disponible ( partir de 16 ans).salmonella typhi

TYPHERIX sol inj en seringue

prremplie

TYPHIM VI sol inj

salmonella typhi +virus de lhpatite A

TYAVAX susp/sol p susp inj

Le vaccin contre la leptospirose protge de la leptospirosedue au srogroupe icterohaemorrhagiae. Son indication est

essentiellement professionnelle, propose au cas par cas par lemdecin du travail aprs stre assur de la mise en uvre des

mesures de protection gnrales et individuelles. Elle concerne

les professionnels exposs travaillant dans des lieux infests par

des rongeurs : curage et/ou entretien de canaux, tangs, lacs,

rivires, voies navigables, berges ; activits lies la pisciculture

en eaux douces ; travail dans les gouts, les stations dpura-

tion ; certaines activits spcifiques en eaux douces pratiques

par les pcheurs, plongeurs professionnels, gardes-pches. Le

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schma vaccinal comporte 2 injections 15 jours dintervalle, un

rappel 4 6 mois plus tard, puis tous les 2 ans si lexposition

persiste. Limmunit est, en rgle gnrale, acquise 15 jours

aprs la 2e injection et dure en moyenne 24 mois aprs le premierrappel.

leptospire

SPIROLEPT 200 MUI/ml susp inj en

seringue prremplie

> Mdicaments en attente dvaluation

long termeLa vaccination orale contre le rotavirus est indique dans

limmunisation active des nourrissons partir de lge de6 semaines pour la prvention des gastroentrites dues uneinfection rotavirus. Deux vaccins sont disponibles en France.Poso Le schma de vaccination comporte, selon le vaccin, 2 ou

3 doses, la 1re dose pouvant tre administre partir de lgede 6 semaines. Lintervalle entre les doses doit tre au moins

de 4 semaines. La vaccination doit tre termine au plus tardentre 24 et 32 semaines suivant les spcialits.

Les mesures de prcaution mises par lANSM en mai 2010 ontt leves (ANSM, janvier 2011) aprs un avis de novembre2010 de lAgence europenne du mdicament (EMA) concluant labsence de risque de sant publique. Toutefois, en 2013, la vaccination systmatique des nourrissons nest pas recom-mande .

rotavirusROTARIX susp buv en applic pr-rempli

pour administration oraleROTATEQ sol buv

Un vaccin vivant attnu du virus varicelle-zona est indiqudans la prvention du zona et des nvralgies postzostrienneschez les sujets de 50 ans et plus. LAMM europenne date demai 2006, mais ce vaccin nest pas encore commercialis,dautant que les avis du CSHPF (Conseil suprieur dhygine

publique de France) des 22 septembre et 5 dcembre 2006prcisent que, dans ltat actuel des connaissances, on ne peutrecommander la vaccination large par ce vaccin. Cette positionqui sera reconsidre ds que des donnes seront disponiblessur son efficacit long terme et sur lintrt dun ventuelrappel vaccinal, nest pas modifie en 2013.

Les mdicaments correspondants ntant pas commercialiss la date dextraction des donnes, ils ne sont pas lists.


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PSW32-X-MEDIA-C5 07 88-P5 07 93-12 7 2013 11H45--S: VIDAL RECOS 2013 MEP RECOS 2013 3 407-PAGE2303 PPS tm

En ce qui concerne le vaccin contre lencphalite tiques,le HCSP a estim, au vu des donnes prsentes par lInstitutde veille sanitaire et par le Centre national de rfrence, quil

ny avait pas lieu de recommander cette vaccination aux person-nes rsidant en France comme prvention de lencphalite cen-tre-europenne tiques.

virus de lencphalite tiques

ENCEPUR 1,5 g/0,5 ml susp inj en

seringue prremplie

TICOVAC 0,25 ml susp inj enfant

TICOVAC 0,5 ml susp inj en seringue

prremplie adulte

Documents

Vidal Recos