Eradiquer une maladie

ou éradiquer le pathogène ?

Dominique GENDREL

Hôpital Necker

Haemophilus influenzae b

20ème Colloque sur le

Contrôle Epidémiologique des Maladies Infectieuses 27 mars 2015 - Institut Pasteur Paris

CEMI 20

Qu’est ce que l’éradication d’une maladie ?

Rougeole USA

January

Couverture vaccinale > 90% avec des variations régionales

PEV : Prévention du tetanos néonatal vaccination de la mère pendant la première grossesse

Tétanos néonatal : 58 000 morts / an Lancet 2015

Qu’est ce que l’éradication d’une maladie ?

S’immuniser pendant l’enfance ?

• Les infections infantiles et la vaccination pendant l’enfance protègent-elles les adultes ?

• Si elles sont protectives, contre quoi ?

Le portage du pathogène ?

Ou la maladie chez l’adulte ?

PCR coqueluche

sur aspiration pharyngée

Coqueluche : la vaccination ou la maladie pendant l’enfance protègent très mal contre l’infection de l’adulte

Vaccinés

VRS

0

20

40

60

80

100

120

140

j fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasond

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

VRS

Rota

0

20

40

60

80

100

120

140

j fmamj j asond j fmamj j asondj fmamj jasond j fmamj j asond j fmamj j asond j fmamj j asondj fmamj jasond j fmamj j asond j fmamj j asond j fmamj j asondj fmamj jasond j fmamj j asond

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Rota

Med Mal Infect, 2007

Saint Vincent de Paul

On estime que 90 % des enfants ont été en contact avec le VRS et le rotavirus avant 2 ans

5800 selles

d’adultes

Recherche

de rotavirus

2006-2007 pas de vaccination

rotavirus

2008-2010

Vaccination rotavirus avant 6 mois

CID 2013

17510 souches

1283 souches

Rota : 1 à 2 % des GEA de l’adulte

EuroRotanet 2006-2009 (16 pays, Tests ELISA)

Epid Infect 2010

Hospitalisés : 65 % dans cette surveillance

Mais beaucoup de cas ambulatoires

S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M

0

100

200

VRS Influenza

Parainfluenza Adenovirus

1997 1998 1999 1997

Virus respiratoires isolés chez l’enfant (SVP 97-99)

Hong-Kong 607 adultes VRS + Mortalité 9.5%

2225 adultes > 50 ans avec infection respiratoire aigue VRS détecté dans 9,2% des cas

CID 2014

CID 2013

Le nasopharynx est colonisé par des bactéries impliquées dans des infections invasives

Les vaccins contre Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenza b

Méningocoques

doivent agir sur le portage pour

protéger l’individu et la communauté

Vaccin conjugué Haemophilus Influenza b

2004-14 : Surveillance GPIP toujours quelques méningites Hib en France - non vaccinés - déficits immunitaires

Donc le germe circule toujours

Vaccin Hib conjugué sans rappel à 18 mois

Lancet 2003

Pour les vaccins conjugués, le rappel diminue le portage donc la circulation du germe

CID 2013

> 20 ans

> 65 ans

Malgré la forte couverture vaccinale des enfants incluant des rappels les infections à Hib persistent chez l’adulte

invasives ou localisées

Barrière sanguine

Pathogénicité des infections pneumococciques

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

jan-fev mars-avr mai-juin juil-sept oct-dec

%

6B 14 19F 23 F

71 enfants (3 jours à 2 ans ) Non-vaccinés contre Pneumo Prélèvement mensuel pendant 1 an

Portage : 57.4% des enfants/mois Seuls 3 n’ont jamais été colonisés

J Inf Dis 2000

Vaccins Conjugués antipneumococciques 96 sérotypes mais beaucoup sont peu pathogènes

PCV13 (Prevenar13)

Carrier:

CRM197 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 6A 19A 3

PCV10V

(Synflorix)

Carriers:

Protein D

Tetanus

Diphtheria

4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F

PCV7

(Prevenar)

Carrier:

CRM197 4 6B 9V 14 18C 19F 23F

Serotypes in Vaccine

Serotypes in Vaccine

Serotypes in Vaccine

La présence de 19 A dans le pays

guide largement le choix des vaccins

PARIS : Otites Moyennes Aigues

19 A 2002-3 25%

2004-5 31%

2006 60 %

19

22

19

13

10

6

3

109

1112 13

17 17

2931 30

2523

23

21

0

5

10

15

20

25

30

35

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

N/1

00000

STV STNV TOTAL

1,7 1,81,8 1,9

1,7

1,3

0,7

1,7

1,2

2,3

1,8

2,72,5

3,03,0

3,7

3,8 3,7

4,44,1

3,4

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

N/1

00000

STV STNV TOTAL

1416 16

12

9

1312

15

18

22

2829

31

2930 30 30

0

5

10

15

20

25

30

35

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

N/1

00000

STV STNV TOTAL

Pneumococcal Invasive Diseases in France :

Decrease was not as important as expected

PCV 7

introduction

in 2003

< 2 years

2-15 years < 64 years

Vaccine

serotypes

Non Vaccine

serotypes

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1(n=663)2(n=573)3(n=658)4(n=622)5(n=750)6(n=645)7(n=530)8(n=600)9(n=601)10(n=598)11(n=582)12(n=592)13(n=577)

ST19A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1(n=663)2(n=573)3(n=658) 4(n=622) 5(n=750)6(n=645)7(n=530) 8(n=600)9(n=601)10(n=598)11(n=582)12(n=592)13(n=577)

ST35B

ST11A

ST23B

ST23A

PCV 13

Serotype 19A

Sérotypes émergents: ST 35B, 11A, 23B, 23A

Prélèvement pharyngé au cours des otites

R COHEN , ACTIV, RICAI 2014

Le PCV 13 fait régresser les sérotypes de pneumocoque inclus dans le vaccin

et fait émerger des sérotypes non inclus

P-CAP : pneumocoque identifié

Effet spectaculaire

du PCV13 sur les

pneumonies

à pneumocoques

Recrutement dans 9% des urgences pédiatriques françaises

L’effet du PCV 13 est moins important

sur les méningites à pneumocoques que sur les pneumonies

France

Meningites

à pneumocoques

Des méningites à I5F, 24F, ou autres sérotypes non contenus dans le PCV 13 subsistent en France PIDJ 2014

Quel est l’avenir du Prevenar 13 ?

France, Infections invasives à pneumocoques chez les enfants < 2 ans

Augmentation progressive des souches non incluses dans PCV 13

CNR pneumocoques, Vaccine 2014

Malgré les vaccins, le portage asymptomatique continuera chez les humains

Un avenir de l’infectiologie :

DECOUVRIR COMMENT LE PORTEUR DEVIENT MALADE

Vaccin ou Hygiène ?

RESULTATS LORS D’UN CONTAGE ALIMENTAIRE AVERE

2001 : Militaires français en Cote d’Ivoire

45 personnes toutes correctement vaccinés (Typhim Vi ou Typherix)

consomment la nourriture contaminée

18/45 ont une FIEVRE TYPHOIDE dans le mois suivant Eur J Epid 2005

LE VACCIN ANTITYPHOIDIQUE RESTE UN DES PLUS PRESCRITS

DES VACCINS POUR LE VOYAGEUR

Hôpital Pédiatrique d’Owendo Libreville, Gabon

1980-1984 Enfants < 12 ans

Fièvres typhoides prouvées S typhi 20 à 30 /an hémoculture ou coproculture Fièvres typhoides probables 30 à 40 /an

1985 Adduction d’eau

1987 : 2 isolements de S typhi

Tous les enfants infectés, ictériques ou non

sont contagieux

Seroprévalence des IgG anti- virus Hépatite A à Marrakech

L’hépatite A est asymptomatique en Pédiatrie

< 3 ans (IgM +) 0 -3% ictériques

< 8 ans (IgM +) 0-10% ictériques

CIRCULATION DU

VIRUS DE L’HEPATITE A

Vaccin ou Hygiène ?

M Bouskraoui , Arch Ped, 2009

Reported Incidence of Acute Hepatitis AUnited States, 1966-2001

Source: National Notifiable Disease Surveillance System

0

2

4

6

8

10

12

14

16

19

80

82

84

86

88

19

90

92

94

96

98

20

00

'02

Year

Cas

es p

er

100

,00

0

0

5

10

15

20

25

30

35

66

71

76

81

86

91

96

20

01

*

Vaccine

licensed ACIP recommandations

Seules les formes symptomatiques sont rapportées

Vaccin ou Hygiène ?

Mur construit dans le Luberon au XVIIIème siècle pour tenter d ’arrêter

la progression de la peste de Marseille

… la peste réveillerait ses rats et les enverrait mourir dans une cité heureuse Albert Camus