Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins 9ème rencontre de Prévention du Risque Infectieux Nosocomial

Centre de coordination Sud-Estde la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

9ème rencontre de Prévention9ème rencontre de Préventiondu Risque Infectieux du Risque Infectieux

Nosocomial de l’Océan IndienNosocomial de l’Océan Indien

27 Avril 2012 27 Avril 2012

Elisabeth Laprugne-Garcia

Cadre supérieur de santé en hygiène hospitalière - CCLIN Sud-Est

Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

Recommandations Recommandations professionnelles par professionnelles par consensus formalisé consensus formalisé d’experts – SF2Hd’experts – SF2H

Mars 2012 (92 pages)Mars 2012 (92 pages)

http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2012_CCI.pdf


Chambre à cathéter implantable (CCI)Chambre à cathéter implantable (CCI)

Apparue dans les années 1980, essor rapide : en 2000, 45 000 poses par an aujourd'hui 150 000 poses

Accès direct à une veine de gros calibre

Principales indications, administration de : chimiothérapie nutrition parentérale traitement anti infectieux au long cours transfusions répétées


Délai moyen entre la pose et l’infection : 192 joursSurvenue possible plusieurs semaines après la dernière utilisation

Incidence Tous types d’infections : 0,026 à 0,86 pour 1000 j-KT Chez les enfants, les rares études existantes montrent des taux d’incidence plus

élevés : de 0,11 à 1,94 pour 1000 j-KT tous types d’infections Bactériémies : 0,016 à 0,24 pour 1000 j-KT Infections locales : 0,19 pour 1000 j-KT

Incidence variable rapportée dans la littérature expliquée par : la méthodologie de l’étude la pathologie sous-jacente les facteurs de risque « patient » la technique de pose, le type de matériel et les conditions d’utilisation

Risque infectieuxRisque infectieux


locorégionales disséminées

se manifestant par :infection superficielle du site opératoireinfection superficielle au point de ponction de l’aiguilleabcès de la poche sous-cutanéecellulite du trajet tunnellisé du cathéterinfection du cathéterbactériémie

Complications infectieusesComplications infectieuses


Arguments en faveur de l’élaboration de Arguments en faveur de l’élaboration de recommandationsrecommandations

Dans la littérature peu d’études de haut niveau de preuve scientifique concernant le domaine de la prévention des infections associées aux CCIHétérogénéité des pratiquesPrise en charge de grande technicité nécessitant une expertise pluridisciplinaireBesoin de continuité dans prise en charge entre les différents utilisateurs des services hospitaliers et extrahospitaliers


Cible des recommandationsCible des recommandations

Population cible : patients porteurs d’une CCI, enfants et adultesUtilisateur cible : soins hospitaliers et soins extrahospitaliers

Les recommandations abordent la prévention des infections associées aux CCI pour accès veineux


Questions posées (1)Questions posées (1)

1- Quel est l’intérêt de ce type de cathéter par rapport aux autres accès vasculaires centraux en termes de risque infectieux ?

2- Quelles mesures de prévention du risque infectieux à la pose (pré, per et postopératoire) ? Choix du dispositif Choix du site d’implantationPréparation cutanéeConditions environnementalesTechnique de poseAntibioprophylaxie


Questions posées (2)Questions posées (2)3- Quelles mesures de prévention du risque infectieux lors

de l’utilisation ?Choix des matérielsPose de l’aiguille et première utilisationManipulation et changement de lignePréparation des perfusions et des produitsEntretien périodique : héparinisation/verrou antibiotique ?Prélèvements sanguins : indications, technique,matérielChangement de l’aiguille : technique et rythmePansement : type, technique et rythme de changementDurée d’utilisation, conditions de retrait


Questions posées (3)Questions posées (3)

4- Quelles mesures de politique générale ? Suivi de l’utilisation et carnet de surveillance

Surveillance des complications infectieusesFormation des professionnelsÉducation des patients/familles


RecommandationsRecommandations

98 recommandations92 pages

Partie 1 : pose et retrait de la CCIPartie 2 : utilisation de la CCIPartie 3 : aspects de politique généraleRéférences bibliographiquesAnnexes


A retenir…A retenir…


Intérêt CCIIntérêt CCI

CCI : abord veineux central de longue durée (> 3 mois)

à privilégier en oncologie, non recommandée en hématologie

patients atteints de mucoviscidose (répétition des cures) patients nécessitant une nutrition parentérale discontinue prise en charge des tumeurs solides en pédiatrie

Information et accord du patient nécessaire

Après CCI infectée : délai de 48h ATB curative efficace avant pose d’une nouvelle CCI


Choix du dispositifChoix du dispositif

Kt en polyuréthane ou siliconePas de preuve formelle de l’intérêt CCI à valveAccès veineux dans le système cave supérieur à privilégier accès dans le système cave inférieur en 2e intention car

majore le risque infectieux et thrombotiqueChoix de la voie veineuse tient compte de l’expérience de l’opérateurAntibioprophylaxie chirurgicale n’est pas recommandée même en cas d’antécédent d’infection/CCI ou de portage connu de SARM


Préparation cutanée et conditions de posePréparation cutanée et conditions de pose

Acte opératoire programmé Opérateur entraîné ou encadré Préparation du site opératoire idem intervention

chirurgicale Pas d’antibioprophylaxie chirurgicale lors de la pose Première ponction = acte médical Retrait de la CCI = acte de chirurgie programmée,

mêmes conditions que la pose


Utilisation de matériel sécurisé Utilisation d’aiguille de Huber® Diamètre de 22 G même si perfusion médicaments visqueux Longueur de l’aiguille adaptée à la profondeur de la chambre

et à la corpulence du patient Aiguille munie d’un prolongateur avec bioconnecteur avec

système à valve avec septum pré fendu (à préférer au système à valve mécanique)

Seringues de volume au moins égal à 10 ml Rinçage avec 10 ml de nacl à 0,9 % de manière pulsée par

poussées successives Utilisation de set Compresses stériles pour les manipulations

Choix du matériel de perfusion et aspects Choix du matériel de perfusion et aspects techniquestechniques


Opérateur = tenue professionnelle propre, masque de type chirurgical

Patient = masque de type chirurgical ou faire tourner la tête du côté opposé à la CCI

Désinfection des mains par friction hydro-alcoolique au plus près de la pose de l’aiguille

Port de gants stériles au plus près du moment de la ponction Préparation cutanée avant l’insertion de l’aiguille :

dénudation du patient suffisante pour large désinfection cutanéephase de détersion avant désinfection cutanée avec antiseptique alcoolique majeurpose de l’aiguille après séchage spontané de l’antiseptique

Première utilisation et pose d’une aiguillePremière utilisation et pose d’une aiguille


Traverser complètement et perpendiculairement le septum jusqu’à buter sans écraser la pointe de l’aiguille sur le fond de la chambre

Varier les points de ponction dans la chambre Vérifier le bon fonctionnement par :

présence du reflux veineuxabsence de douleur spontanée ou à l’injection bon débit de perfusion (débit observé = débit attendu) injection à la seringue aisée

Technique de poseTechnique de pose


Ne doit pas être mouillé (non recommandé d’autoriser la douche même en l’absence de perfusion)

En postopératoire immédiat : pansement adhésif stérile avec compresse

Avant cicatrisation : pansement transparent semi-perméable stérile permettant inspection du site

Site d’insertion de l’aiguille : pansement adhésif stérile et occlusif suffisamment grand pour assurer l’étanchéité et le maintien

Au retrait de l’aiguille : pansement adhésif stérile avec compresse durant une heure

Après cicatrisation du site : pas utile d’appliquer un pansement sur une CCI non perfusée sans aiguille

PansementPansement


Première réfection de pansement : 48h après la pose Tout pansement souillé ou décollé doit être refait Si pansement adhésif stérile avec compresse

changement toutes les 96 heures Si pansement transparent semi-perméable stérile,

changement avec l’aiguille (8 j max) Réfection pansement n’entraîne pas

systématiquement changement d’aiguille Technique de réfection pansement : préparation

cutanée idem pose de l’aiguille, avec gants stériles

Réfection du pansementRéfection du pansement


Désinfection des mains par friction hydroalcoolique avant toute préparation de perfusion

Date de préparation et additifs notés sur flacon ou poche, ne pas utiliser de marqueurs ou feutres risquant d’altérer les poches plastiques

Bouchons des flacons désinfectés avec compresse stérile imprégnée d’antiseptique alcoolique

Préparation et gestion des produits Préparation et gestion des produits administrésadministrés


Montage et changement de tubulureMontage et changement de tubulure


ManipulationManipulation

Hygiène des mains par frictionLimitées et regroupées les manipulationsTenue pour les manipulations proximales opérateur :

tenue professionnelle propre ou blouse à usage uniquemasque de type chirurgical gants stériles

patient : masque de type chirurgical ou faire tourner la tête du côté opposé à la CCI

Utilisation de compresses stériles avec un antiseptique alcoolique


Administration de solutéAdministration de solutéAvant administration du traitement : tester la perméabilité de la CCI (absence de résistance à

l’injection) rechercher l’absence d’extravasation (absence de douleur,

d’œdème local) chercher le reflux veineux en cas de mauvais

fonctionnement et avant administration d’un produit dangereux

La vérification du reflux veineux doit être impérativement suivie d’un rinçage efficace

Après administration du traitement : rincer avec injection de 10 ml de NaCl à 0,9 % de manière

pulsée par poussées successives vérifier l’absence de résidus visibles dans tubulures et

connectiques


Prélèvements sanguinsPrélèvements sanguins

Prélèvements sanguins possibles : disposer d’un protocole précis sur la technique respecter les règles d’asepsie pour les

manipulations du raccord proximal utiliser un corps de pompe à usage unique pour tous

les prélèvements rincer avec injection de 10 ml de NaCl à 0,9 % de

manière pulsée par poussées successives ne pas réinjecter la purge


Retrait et rythme de changement de l’aiguilleRetrait et rythme de changement de l’aiguille

Opérateur formé au retrait aiguille sécuriséeSi pas d’aiguille sécurisée, utiliser un accessoire de protection de la main pour le retrait de l’aiguilleRinçage avant le retrait de l’aiguille, tout en exerçant une pression positiveAiguille ne peut pas être maintenue plus de 8 joursEn cas de traitement discontinu : aiguille retirée après utilisation


Aspects de politique généraleAspects de politique générale

Information et éducation du patientFormation des professionnels et évaluation des pratiques Surveillance épidémiologique


AnnexesAnnexes

Stratégie utilisée pour la recherche documentaire et bibliographiqueSchéma descriptif d’une chambre à cathéter implantable avec et sans valvePropositions de montage de la ligneSignalement d’un accident ou d’un risque d’accident (fiche Cerfa AFSSAPS)


Merci pour votre attention

Documents

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