CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX Guy Moriette, Véronique Tessier, Jacques Lepercq, François Goffinet, Pierre-Henri Jarreau, Dominique Cabrol. Réunion

CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX

Guy Moriette, Véronique Tessier,Jacques Lepercq, François Goffinet,

Pierre-Henri Jarreau, Dominique Cabrol.

Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

Centres Périnatals de type 3 et réseaux

1. CP 3 et régionalisation des soins périnatals

2. CP 3 et « leurs » réseaux- Catégories de réseaux- CP 3 et réseau : modèle optimal- CP 3 et réseau : modèle non

optimal

3. CP 3 et leurs réseaux en Ile de France- réseaux et logiques différents- propositions


I) CP 3 et régionalisation

des soins périnatals

• Programme de régionalisation (Butterfield)

• 3 niveaux de soins (Ryan)

• CP « Type 3 » : service de réanimation néonatale sur le site de la maternité

• Amélioration du pronostic (grands prémas) : mortalité et handicap

USA 1975 - 1976

20 ans après


Improved Outcome of Preterm Infants When

Delivered in Tertiary Care Centers

(Chien et al Obstet Gynecol 2001)

I) CP 3 et régionalisation des soins périnatals

• But essentiel : naissance des grands prématurés en centre de type 3

• Réseau d’établissements d‘accouchement : – permet d’atteindre ce but et – apporte des bénéfices supplémentaires

(Qualité) • RMM, évènements indésirables …• Protocoles communs,• Fonctionnement, échanges …


II) CP 3 et «leurs» réseaux

II) 1. Catégories de réseaux

II) 2. CP 3 et réseau périnatal : modèle optimal

II) 3. CP 3 et réseau périnatal modèle non

optimal





Selon les besoins• Prématurité et haut risque

– Réseau d’amont (prénatal, inter-établissements)

– Réseau d’aval suivi des grands prématurés

• Précarité • Psychologie et psychiatrie • Addictologie …

Selon les partenaires : Ville-Hôpital …



• Le réseau « prématurité » d’amont a un objectif simple et limité : INBORN

• Les autres réseaux – Prématurité : suivi– Précarité, pb psy, addictologie,

ville-hôpital … entrent dans le cadre plus global des réseaux de santé (art D 6321-2 du Code de la Santé Publique; 2002)


II) 2. CP 3 et réseau périnatal Modèle optimal

CHU de Nantes


Réseau Sécurité Naissance Naître ensemble

(« Pays de Loire »)

• 24 maternités• 5 départements• 3 CP 3

CP 3 de Nantes

II) 2. CP 3 de Nantes et réseau Modèle optimal

• Simplicité d’organisation (bassin de vie autour du CP 3)

• Toutes les spécialités adulte-enfants sur le site du CHU

• Prématurité et haut risque : réseau d’amont et réseau de suivi

• Autres besoins (précarité etc…) pris en charge sur le même territoire


II) 2. CP 3 de Nantes Modèle optimal

Haut risque obstétrical et néonatal – Mère :

• Embolisation• Réanimation• Chirurgie• (Médecine interne)

– Fœtus • Centre Pluridisciplinaire de Dg Prénatal

(CPDPN)

– Nouveau-né • Chirurgie• Cardio. : 2 cardio-pédiatres à la naissance

(Rashkind pour TGV)


II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal

ABSENCE de• Correspondance avec bassin de

vie ou territoire sanitaire et/ou• Hospitalisation adulte sur site

et/ou• Centre Pluridisciplinaire

de Dg Prénatal et/ou• Chirurgie pédiatrique et/ou

• Sur-spécialités pédiatriques …


II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal

• Organisation complexe car la structure du CP 3 ne lui permet pas de prendre en charge toutes les patientes


III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France

• Aucun Centre 3 « optimal » • Nouveaux CP 3 en périphérie,

correspondant à un territoire • CP 3 parisiens surdimensionnés,

sans cette correspondance– réseaux « prématurité-haut risque »

différents en prénatal et pour le suivi


III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France

III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-SVP)

III) 2. Propositions


• III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-

SVP)


CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal

• 1998

• 2001 : fusion PR-SVP– 25 établissements

(24 conventions signées)– Polygamie de fait

Coopération médicale


ou polyandrie ?

Réseau IdF PR SVP 2006

Pas de logique de territoire

CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal

• 2007 TiU– 348 PR – 159 SVP

• 2010 : un seul centre 3– 5000 naissances– 63 lits de néonatologie

(21 de réanimation)


CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal

• Réseau discuté ou obsolète ?

– Cartes CRAMIF – ARHIF (Bruno Bertrand et

Catherine Crenn-Hebert)

Logique de territoire

921

922

912

CMC Foch

CH des Quatre Villes (site Saint-Cloud)

CH des Quatre Villes (site Sèvres)

Hôp privé Antony

CHU Antoine Beclère

CH d' Orsay Cli de l' Yvette

Pôle de santé du Plateau (site Meudon)

Cli Ambroise Paré

Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France

© 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés

Établissement AP-HP

Établissement Public de Santé

Établissement PSPH

Établissement Privé à but non lucratif

Établissement Privé à but lucratif

Résau Périnatal 92 SudRésau Périnatal 92 Sud

CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Possibilité de collaboration avecRéseau Périnatal 92 Nord

Réseau 92 Sud

Discuté

752 Trousseau

Hôp des Diaconesses

Pitié-Salpétrière

Saint-Antoine

Maternité Les Bluets

CMC De Vinci

Tenon

Cl Bien-Naître

Cli Jeanne d' Arc





Établissement PSPH



CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau Périnatalité Est ParisienRéseau Périnatalité Est Parisien

Est Parisien

Obsolète ?

922

923

Cli Sainte IsabelleHôp Américain

Hôp Max Fourestier Hôp BeaujonCli Lambert

Hôp Louis Mourier

CH Neuilly Courbevoie

IH Franco-Britannique

Cli Les Martinets





Établissement PSPH



CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau Périnatal 92 NordRéseau Périnatal 92 Nord

92 Nord

Obsolète ?

753752

931

Cochin - Saint Vincent de Paul

ND-de-Bon-Secours - Saint Joseph

Maternité des Lilas

Hôpital militaire Begin





Établissement PSPH



CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau IDF Port Royal - Saint Vincent de PaulRéseau IDF Port Royal - Saint Vincent de Paul

Obsolète ?

CP 3 ? Quelle logique ?

CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal


Mais encore actif …

(Données de PR seul)

Origine suivant le termedepuis mai 98 - 2007

1849

206

1058

0

500

1000

1500

2000

No

mb

re

réseau

hors réseau

divers

Données de PR seul

Origine suivant le termemai 98 à 2007 (%)

59%

34%

7%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

réseau

origine des TIU

réseau

hors réseau

divers

Données de PR seul

Maternités d'origine(depuis mai 98)

195180 178

145

100 96

136

7585 84

70 72 69

45 41 4335 31 33

19 21 15

37

12 9 5

0

50

100

150

200

250

Louis M

ourier

Beaujo

n

St Anto

ine

Foch

Diaco

nesse

s

Neuill

y-Courb

evoie

St Clo

ud

Juvi

sy

Bon Sec

ours

Nord P

aris

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Arman

d Bril

lard

CMC E

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Lamber

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Mar

tinet

sSVP

Ste Is

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le

Bluet

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Nante

rre

Creil

La Fra

ncilie

nne

Les L

ilas

no

mb

re d

e t

ran

sfe

rts

Maternités d'origine(depuis mai 98)

195180 178

145

100 96

136

7585 84

70 72 69

0

50

100

150

200

250

Louis M

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Beaujo

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St Anto

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St Clo

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sy

Bon Sec

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Nord P

aris

ien

Arman

d Bril

lard

no

mb

re d

e t

ran

sfe

rts

Motifs de transfert

1191

654

432291

184 144 88 83 250

200400600800

100012001400

MAP

RPMRCIU

Pathol m

at

Praev

ia

Autre

No

mb

re

Terme de transfert

140

1094

1382

282

101

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

<24 24-27+6 28-31+6 32-36+6 37-41+6

99

230

206198

181172

212

179189

183

51

73

11099 102

126

154159

149

191

0

50

100

150

200

250

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Réseau

Hors réseauOrigine par an

nombre

Diminution des TiU intra-réseauEvolution de la répartition des TIU intra et hors réseau

à Port-Royal (référence : réseau périnatal de 2001)

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%

60,0%

65,0%

70,0%

2004 2005 2006 2007

Transferts intra-réseau Transferts hors réseau

CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal


Effets de l’ouverture de nouveaux CP 3 à proximité

d’établissements « du » réseau IdF PR SVP

CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal

• Nouveaux CP 3 :

-Louis Mourier Territoire

- Trousseau - Bon Secours

TiU à PR-SVP

Provenant du Nord 92• Américain 3 4• Beaujon 14 12• Foch 7 11• Louis Mourier 8 9• Neuilly-Courbevoie 8 7• Sèvres 5 2• St Cloud 5 6• Autres * 4 7

Total 54 58 % des TIU 34 25

*Lambert + Martinets + Nanterre

1er semestre 2006 2008n 160 214

TiU à PR-SVP

Provenant de l’Est Parisien

• Bluets 0 1• Diaconesses 6 7• Pitié 9 12• St Antoine 13 15

Total 28 35

% des TIU 17 16

1er semestre 2006 2008n 160 214


CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal

CONCLUSION

• Augmentation d’activité (TiU)• Diminution de % des TiU du réseau

vs % hors réseau, donc de la

qualité • Coopérations souhaitées dans

l’intérêt des patientsRéunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CP 3 PR-SVP et

Réseau prénatal Absence de coopération : • MAP très prématurées en excès

pour Louis Mourier et Trousseau (territoires

ARHIF)• Plus de recours à la cellule de

régulation (moins de naissances dans le réseau)

• Admission à PR-SVP : refus de TiU intra-réseaux

• Perte de qualité médicaleRéunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

III) 2. Propositions


Coopération des « CP 3 + réseau »

1. Auto-analyse des caractéristiques du CP 3

2. Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge ou à référer ailleurs

3. Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau »

4. Protocoles de coopération 2 à 2


1) Auto-analyse des caractéristiques du CP 3

• Plateau technique• Services présents sur le site• Taille des services (n de lits de réa néonat. , de SI …) • Compétences particulières


2) Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge

ou à référer

Exemples :- pas de pathologies maternelles à risque vital prévisible- pas de malformations fœtales chirurgicales- pas (pas trop) de très grands prématurés


3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau »

(complémentarité)

Exemple : PR-SVP et Trousseau

PR-SVP – Pathologies maternelles lourdes– MAP et RPDE très précoces– Extrême prématurité (n de lits)– Enseignement et formation – Recherche


3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau »

(complémentarité)

Malformations fœtales :

• Cœur (N Enfants Malades) • Chirurgie néonatale

Robert DebréTrousseau, Kremlin Bicêtre N Enfants Malades


4) Coopérations formalisées entre 2 ensembles

« CP 3 + réseau » complémentaires …


… qu’il restera à faire vivre

CONCLUSION (1)

• Les ouvertures récentes de plusieurs CP 3 imposent une réflexion sur– la réorganisation des réseaux prénatals

(transfert in-utero)– les coopérations à formaliser entre

« CP 3 + réseau » en fonction des pathologies maternelles et/ou foetales


CONCLUSION (2)

• L’objectif demeure d’obtenir que les grands prématurés naissent – en CP 3 et – dans le CP 3 « du » réseau pour

permettre un retour sur expérience (RMM…), indispensable à la qualité.


Documents

CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX Guy Moriette, Véronique Tessier, Jacques Lepercq, François Goffinet, Pierre-Henri Jarreau, Dominique Cabrol. Réunion