J Radiol 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006 mardi 24 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Céphalées de l'enfant

Séance organisée par la SFIP et la S F N R

Responsables : Jean-François Chateil, Catherine Adamsbaum

R Objectifs pédagogiques Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie. Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie.

Président : Jean-Pierre Pruvo

-*--,* 15 h25 Durée : 20 minutes

Modérateur : Nadine Girard CEPHALEES CHRONIQUES DE L'ENFANT : QUELLES EXPLORATIONS. QUAND B HUSSON, E FOURNIER-CHARRIERE

15 ho0 LE KREMLIN-BICETRE - FRANCE

Durée : 20 minutes

CEPHALEES DE L'ENFANT : ASPECTS CLINIQUES JC CUVELLIER LILE - FRANCE

Objectifs : L'enjeu premier de la consultation pour céphalées chez l'enfant est de ne pas méconnaître un processus expansif intracrânien. Résumé : La prévalence des céphalées est estimée à 90 % chez l'enfant. Parmi les nombreuses étiologies, le plus souvent bénignes, l'enjeu premier de la consultation est de dépister un processus expan- sif intracrânien, même si, dans l'idéal, il est souhaitable de parvenir au diagnostic étiologique, seul garant d'un traitement adéquat. Ceci est habituellement possible par les seuls anamnèse et examen clini- que. Les céphalées justifiant la réalisation d'une imagerie cérébrale sont les céphalées aiguës de l'hémorragie méningée et les céphalées chroniques progressives, c'est-à-dire qui s'aggravent en fréquence et/ ou en intensité au cours du temps, qui font craindre un processus expansif intracrânien. Il est également licite de demander une image- rie sur la présence d'un ou plusieurs des critères suivants : modifica- tion récente du caractère des céphalées, troubles visuels, vomissements ou tout autre signe d'HTIC, anomalie de l'examen neurologique, signes endocriniens et/ou auxologiques d'apparition récente, âge infé- rieur à 4 ans, neurofibromatose. Conclusion : Dirigée avec la patience et la méthode requises, la consultation pédiatrique pour céphalées permet de sélectionner les patients devant bénéficier d'une imagerie cérébrale et conduit au dia- gnostic dans la majorité des cas. I Mots clés : Céphalée - Pédiatrie

Objectifs : Discuter les indications et modalités d'explorations radio- logiques des céphalées chroniques de l'enfant. Résumé : Les céphalées chroniques regroupent, par définition, migraines et céphalées de tension supérieures à 3 mois. Elles sont un motif fréquent de consultation en pédiatrie, dans toutes les tranches d'âge mais surtout chez les grands enfants. Le souci constant est de ne pas méconnaître une cause curable. Une durée des céphalées supé- rieure à 6 mois, un examen neurologique avec fond d'œil normal et une histoire familiale comparable indiquent une origine primaire sans nécessité d'imagerie. L'absence d'antécédents familiaux avec un recul court dans l'histoire de céphalée doit faire discuter une explo- ration radiologique. Une intensification ou modification de céphalées anciennes ou une anomalie neurologique doit faire pratiquer une ima- gerie. Le choix entre TDM et IRM n'est pas clairement défini dans la littérature. L'arrière-pensée d'une tumeur associée à un souci de limiter l'irradiation pourrait faire préférer L'IRM. Outre la rareté de la mise en évidence d'une lésion à l'origine des céphalées, la révéla- tion d'anomalie fortuite mineure peut générer de nouvelles interroga- tions quant à la signification des images, pour le patient et ses parents ainsi que quant à la surveillance pour le médecin. S Mots clés : Céphalée - Encéphale - Pédiatrie, technique d'explo- ration

15 h50 Durée : 20 minutes

CEPHALEES AIGUES : SIGNES D'ALERTE IMPOSANT UNE IMAGERIE EN URGENCE N BODDAERT, S PUGET PARIS - FRANCE

Objectifs : Les céphalées sont très communes en pédiatrie. Dans la plu- part des cas, ces algies sont banales. La difficulté devant une céphalée aiguë est d'apprécier les éléments indiquant une imagerie en urgence. Résumé : Les étiologies les plus fréquentes sont les hypertensions intracrâniennes (processus expansif, hydrocéphalie), les anomalies