c’est quoi les urgences ??? IFSANTE 9 Nov. 2010s3.e-monsite.com/2010/12/15/56204664accueil-2010-pdf.pdf · • Avec le SMUR ( Service Mobile d’Urgence et de ... •Le rôle d'un

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Accueil aux urgences …… c’est quoi les urgences ???

IFSANTE 9 Nov. 2010

Fabien VANIET

Service des Urgences-SMUR

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Les Urgences …

Comment on y arrive ?

Distinction selon le vecteur• En ambulance ou VP…

– Avec prescripteur médical:

« Cher confrère,je vous adresse Mme Chombier, 99 ans pour AEG évoluant depuis 3 semaines.Une hospitalisation s’impose, car elle habite seule avec son chat au 8ème étage sans ascenseur.Merci de ce que vous ferez pour elle.Bien cordialement

– Dr X.

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– Sans prescripteur médical:+/- selon recommandation ou sur requête du centre 15



– Sans prescripteur médical:

• Avec les Sapeurs Pompierset leur VSAV ( Véhicule de Secours Aux Victimes )

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• Avec les Sapeurs Pompiers

• Avec le SMUR ( Service Mobile d’Urgence et de Réanimation )




• Avec les Sapeurs Pompiers

• Avec le SMUR

• Avec les forces de l’ordrepour les gardes à vue, la population carcérale, les IPM, les réquisitions à médecin …

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Comment on y arrive …

Régulation du SAMU

Forces de l’ordre

SP - AP

SMUR

Médecin traitant

Les Urgences …

Pour qui ?

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Pour tout le monde !

• L'accueil et le traitement des urgences est une des fonctions des centres hospitaliers, publics ou privés ; il concerne l'accueil des malades et de blessés se présentant spontanément ou amenés par des ambulances ou véhicules de prompt secours des sapeurs-pompiers.

• Le rôle d'un service d'urgences est d’accueillir sans sélection vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année, toute personne se présentant en situation d'urgence, y compris psychiatrique et sociale, et dela prendre en charge, notamment en cas de détresse et d'urgence vitales.

Usagers• Aux urgences de Salengro 70 000 passages par an

+ 43 % !

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Évolution du passage aux urgences

Les Urgences …

Pour quoi ?

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Pour quoi ?• En %

• En 1998

• Code Z = surveillance, prévention, traitements itératifs, motifs sociaux etc …

Les Urgences …

hein ?

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Urgences …• Les urgences médicales et chirurgicales adulte• Les urgences pédiatriques• Les urgences psychiatrique• La Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV)• UHCD

Au CHRU …

+ les blocs opératoires avec SSPI

+ la radiologie standard et échographie, le scanner et bientôt l’IRM

+ le laboratoire

+ les SI des urgences

Sans oublier l’URRM, l’USIC, l’ophtalmo, Jeanne de Flandres …

AU CH VALENCIENNES…Le film…

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Urgences pédiatriques

• Classiquement ¼ des admissions aux urgences

• Enquête NPdC: 31% des admissions non programmées,

• Circulaire PEC enfant 20 mai 2003

• 3 niveaux d’organisation de soins:– A - CH qui n’ont pas de service de pédiatrie

contrat relais avec établissement de niveau B ou C

Possibilité de contact téléphonique H24 avec un pédiatre

Urgences chir des enfants de plus de 3 ans



– B - au moins un service de pédiatrie

= tous les SAU

Filière d’accueil séparée

Locaux dédiés

Médecin senior pédiatre ou avec compétences en pédiatrie

Protocoles spécifiques de prise en charge des enfants

Contrat avec établissement de niveau C

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– B - au moins un service de pédiatrie

– C - Prise en charge• Médicale

• Chirurgicale

• Radiologique

• Anesthésiologique

• Des transferts

• Réanimation pédiatrique et néonatologique

Urgences psychiatriques

• Au CHRU 2 pôles d’accueil: les urgences et Fontan• 1 IDE psy et un psychiatre• Pour les intrications médico-psy nécessitant un avis

la pathologie psy orientée vers les urgences• Rôle IDE psy

– 1ère évaluation– Débrouillage, Appel des familles et contact avec les filières de soin– Retour d’information également vers secteur et intervenants de ville– Évaluation gravité +/- intoxication associée– Dialogue +++, Rassurer et réassurer– Importance de la tenue du dossier de soins infirmiers, d’une main courante voire

d’une base de données– Bcp patients seul contact avec psy = les urgences

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Les Urgences …

comment ?

Réglementation de 1997 à 2006

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Services d’Urgence

• SAU

• UPATOU

• POSU … ???

SAU / UPATOU

• Service d’Accueil et de Traitement des Urgences

• Unité de Proximité d’Accueil, de Traitement et d’Orientation des Urgences

– 1 médecin H24

– 1 psychiatre 7j/7

– Ts les médecins sont formés à l’urgence

– Appel possible aux spécialistes

SAU UPATOU

Réanimation médecine

Pédiatrie +/- chirurgie

Médecine, chirurgie Contrat relais avec SAU

Cardiologie

24h/24 24h/24

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SAU / UPATOU

• Équipe paramédicale• SAU

– 24h/24 et 7j/7 au moins 2 IDE, AS et ASH– Agent administratif d’accueil– Assistante sociale à la journée

• UPATOU– Au moins 1 IDE, AS et ASH

• Pour l’équipe, formation initiale ou ultérieure à la prise en charge des urgences

SAU / UPATOU

• Locaux• 3 zones : une zone d’accueil, d’examen, de surveillance

– Accueil

– Salle d’examen, de suture, de plâtres, SAUV (QS)

– ZHTCD pour les patients en attente d’examen, d’avis spécialisé ou de décision de sortie, dépendant de l’

– UHCD (- de 24 h) 3 à 5 ch pour 10000 passages/an SAU2 à 4 ch pour 10000 passages/an UPATOU

– SAUV» Les principes directeurs d’une SAUV sont les suivants :» - la SAUV est ouverte 24h/24 ;» - la SAUV ne correspond ni à un lit de réanimation ni à un lieu d’hospitalisation ;» - la SAUV doit être libérée dès que possible ;» - la SAUV est polyvalente, médico-chirurgicale.

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SAU / UPATOU

• Traitement des urgences

• SAU– Bloc disponible H24

– Radio, écho, scanner, angiographie idem

– Laboratoires idem

• UPATOU– Radio et écho

– Manip radio H24, interprétation dans les 24h

– Laboratoire sur site ou avec une convention

POSU

• PÔle Spécialisé d’Urgence

– Ex. urgences ophtalmo, USIC, SOS Mains…

– Le POSU accueille et traite sur site unique, de façon prépondérante et hautement spécialisée, des affections touchant un même organe ou altérant une même fonction.

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Décret N° 2006-576 du 22 mai 2006 relatif à la médecine

d’urgence et modifiant le code de la santé publique

(dispositions réglementaires)

Arrêté du 12 juillet 2006 fixant le seuil d'activité de

médecine d'urgence mentionné à l'article R. 6123- 9 du

code de la santé publique

Nouveauté !!!

Décret N° 2006-576 du 22 mai 2006

• Exercice de la médecine d’urgence par les Établissements Publics de Santé (EPS) selon les trois modalités:

• 1 – régulation des appels

• 2 – prise en charge des patients par une Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation ( SMUR ) + pédiatrique

• 3 – prise en charge des patients accueillis dans la structure des urgences ( ou urgences pédiatriques )

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Décret N° 2006-576 du 22 mai 2006

Autorisation donnée par l’ARH

• SMUR si structure d’urgence• SMUR pédiatrique si structure d’urgence pédiatrique• Pour faire face à une situation particulière, possibilité de

faire fonctionner des SMUR de manière saisonnière ( s’il existe une structure d’urgence dans l’EPS )

• A titre exceptionnel, possibilité de création d’une antenne SMUR ( temporaire ou permanente ) hors de l’EPS

Décret N° 2006-576 du 22 mai 2006

Conditions à satisfaire pour une SU

• Lits d’HC médicale (au moins deux)

• Accès au plateau technique– - de chirurgie

– - d’imagerie médicale

– - de biologie médicale

• Au sein de l’EPS ou en convention avec un autre EPS ou en convention avec labo. de ville et cabinet de radiologie

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Décret N° 2006-576 du 22 mai 2006

Conditions à satisfaire pour une SU

• Tous les médecins = spécialité de médecine d’urgence.• Coordination de la chaîne de soins repose sur trois grands

principes indispensables à une prise en charge rapide et de qualité : proximité d’accès, qualité de la prise en charge, coopération et coordination.

• Le décret prévoit la mise en place d’un « réseau » des urgences entre les établissements impliqués dans la chaîne de prise en charge des urgences.

• Enfin, le dispositif s’inscrit dans une démarche d’amélioration continue de la qualité des soins et de gestion des risques.

Décret N° 2006-576 du 22 mai 2006

Ce qui va de soi…

• Les EPS qui ne possèdent pas de structure d’urgence ne sont pas dispensés de porter secours avec des soins immédiats à un patient qui se présente à eux en attente de transfert vers une structure d’urgence.

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Arrêté du 12 juillet 2006

• Arrêté fixant le seuil d’activité à 8000 passages par an dans une structure des urgences

Soit environ 22 passages par jour

• Dépôt du dossier d’autorisation pour le 20 septembre 2006 !!!

Quelques idées…• Une stabilisation du nombre

global de passages aux urgences en 2004… mais une activité toujours en progression dans le secteur privé hors dotation globale

• En Île-de-France, près de 40 % des services d’urgences enregistrent plus de 40000 passages par an

• En moyenne trois box d’accueil et de surveillance dans les plus petites unités et seize dans les plus grandes

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Les Urgences …

Qui accueille à l’accueil des urgences ?

De l’IAO à l’IOA …

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Circulaire N° DH.4B/DGS 3E/ 91-34 du 14 mai 1991 relative à l’amélioration des services d’accueil des urgences dans les

établissements hospitaliers à vocation générale

• Elle se tient dans la zone d'accueil et d'orientation. Tous les malades arrivants sont dirigés vers elle au point d'accueil. Ceux qui, amenés par le SMUR et annoncés, sont conduits directement vers le médecin doivent être à l'entrée signalés à l'infirmière d'accueil. Elle doit être avertie chaque fois que le SAMU adresse un patient, transporté d'urgence ou non, à l'établissement.

• Pour tous les autres, elle les guide vers les salles d'examen et de soins ; elle informe aussitôt les médecins. Dans le cas où il y a distinction entre des circuits selon le degré de gravité, elle se réfère au médecin avant d'orienter les patients. Elle fait rechercher, s'il y a lieu, leur dossier médical. Elle coordonne les relations avec les accompagnants et avec la famille qu'elle avertit ou fait avertir en application du décret du 14 janvier 1974. Elle assure la surveillance régulière de la salle d'attente. Elle assure et selon le cas coordonne l'information des patients eux-mêmes entre les diverses phases de la prise en charge. Elle est tenue informée des décisions médicales concernant les malades.

• Hors des heures ouvrables de l'antenne d'admission, elle recueille les informations essentielles sur les arrivants : état civil et personnes à prévenir, lorsque c'est possible.

ACCUEIL ET ORIENTATIONI A O classique

Admissions

Attente patients

Accompagnants

Zones de soins

TriageInformation

Accueil

Coordination

Communication

Références: 4è JEMU, Biarritz, F6

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PERSPECTIVES : IOAInfirmière Organisateur Accueil

Priorisation

decision

Déchocage Salle attente

I V

Attente patients

PATIENT :

accueil personnalisé

tri

STRUCTURE LE

FONCTIONNEMENT

= GESTION FLUX et

MOYENS SERVICE


En fait …• Missions permanentes : accueillir, évaluer, trier - décider du lieu de

soins adapté - informer, aider, rassurer - installer, surveiller -communiquer, coordonner – enseigner

• Missions spécifiques : polyvalence recommandée, organisations locales


Architecture et conditions d ’exercice

Fiche de poste

La zone d ’accueil : sécurisée (portes, appel), permet la confidentialité, associe IOA - secrétariat d’accueil - agents d’accueil.

Le box des premiers soins - Salles d’attente patients debout/couchés - secteurs soins/SAUV - gestion des flux à sens unique - bureautique

Satisfaction du patient - délai de prise en charge - qualité de l’accueil -information adaptée

Missions IOA : Soin relationnel - recueil de données - pertinence du tri -supports efficaces - perception de la fonction

Évaluation

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Les Urgences …

Les scores de gravité …

Classification Clinique des Malades des Urgences modifiée

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La CCMU modifiée

• CCMU P : Patient présentant un problème psychologique et/ou psychiatriquedominant en l’absence de toute pathologie somatique instable• CCMU 1 : Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables. Abstentiond’acte complémentaire diagnostique ou thérapeutique à réaliser par le SMUR ou un service

d’urgences.• CCMU 2 : Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables. Décision d’actecomplémentaire diagnostique ou thérapeutique à réaliser par le SMUR ou un serviced’urgences• CCMU 3 : Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles des’aggraver aux urgences ou durant l’intervention SMUR, sans mise en jeu du pronostic vital.• CCMU 4 : Situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en charge necomportant pas de manoeuvres de réanimation immédiate.• CCMU 5 : Situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en chargecomportant la pratique immédiate de manoeuvres de réanimation.• CCMU D : Patient décédé. Pas de réanimation entreprise par le médecin SMUR oudu service des urgences.

La CCMU modifiée

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La CCMU modifiée

• En proportions, plus on est vieux moins on vient pour des choses bénignes ….

Classification GEMSA

Élaborée par le Groupe d'Etude Multicentrique des Services d'Accueil, émanation de la commission de médecine d'Urgence de la Société de Réanimation de Langue Française, la classification GEMSA se propose de décrire tous les patients de tous les services d'accueil, indépendamment des différences d'organisation tant médicale que structurelle.

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GEMSA Définition

1 Patient décédé à l'arrivée ou avant toute réanimation

2 Patient non convoqué sortant après consultation ou soins

3 Patient convoqué pour des soins à distance de la prise en charge initiale

4 Patient non attendu dans un service et hospitalisé après passage au Service d'Urgences

5 Patient attendu dans un service, ne passant au SAU que pour des raisons d'organisation

6 Patient nécessitant une prise en charge thérapeutique immédiate importante ou prolongée

Hospitalisation au décours

En moyenne, 1 patient

sur 5 est hospitalisé à

l’issue de son passage

aux urgences.

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Échelle Canadienne de Triage et de Gravité ( ETG )

Échelle Canadienne de Triage et de Gravité

• Niveau I: Réanimation Menace vitale. L'usager doit recevoir des soins immédiats.

• Niveau II : Très urgent Menace pronostic vital ou fonctionnel. Soins dans des délais très courts: l'infirmière est présente jusqu'à la visite médicale.

• Niveau III : Urgent Menace non vitale mais situation pouvant s’aggraver

• Niveau IV: Moins urgent Intervention ou conseils dans un délai raisonnable.

• Niveau V: Non urgent Du ressort de la médecine générale ou de la consultation spécialisée.

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• En résumé, tout visiteur qui se présente à l'urgence sera traité selon son niveau d'urgence.

• Tous les malades considérés de niveaux I, Il ou III seront vus avant les deux derniers niveaux, peu importe leur heure d'arrivée.

• De plus, l'infirmière joue un rôle très important en demeurant disponible pour les patients en attente d'être vus par le médecin.

• Elle s'assure qu'il n'y a pas de détérioration importante de l'état de santé d'un visiteur et si c'est le cas, elle détermine l'aire de traitement appropriée pour favoriser une visite médicale dans les délais requis.

REEVALUER !!!

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Les Urgences …

Les rôles de l’IDE aux urgences


• La durée de séjour au sein des urgences est courte

pour diagnostics infirmiers 14 besoins de V. Anderson

plus centré sur motif de recours et diagnostic médical

• En revanche moment propice aux révélations de la vraie vie…

• Gestion du stress des patients et des accompagnants

Problèmes …

Elle voit le patient en première ligne

Accueillir

Prévenir voire secourir et effectuer les soins immédiats

Mise en route des traitements et leur surveillance

Dossier de soins infirmiers

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• Accueil– premier soin que l’IDE doit assurer auprès de toute personne entrant dans un

établissement de santé.

– = conditionne la perception globale du séjour à l'hôpital.

– moment important qui doit permettre à la personne soignée et à ses proches d'être en confiance, informés et écoutés.

– = personnalisé favorisant l’adaptation au lieu de soins du patient

– Importance de la tenue, du port du badge et de se présenter

• Entretien d’accueil– lieu respectant la confidentialité et l'intimité des échanges

– langage clair et adapté

– compréhension de la personne soignée après toute explication

– favoriser l'expression de la personne soignée par une écoute attentive

– L'infirmière transmet par écrit et oralement toutes informations et observations utiles à l'identification des symptômes, des risques et des pathologies.


• Les soins immédiats – L' infirmière évalue l’état de santé de la personne dès son arrivée :

• elle identifie, sans délai, les besoins de soins urgents • elle réalise immédiatement les soins et les actions de sa compétence et assure les

transmissions nécessaires

– L’infirmière veille à la sécurité et au confort de la personne soignée, dès son arrivée.

– prise en compte la douleur exprimée.

• Compétence– Protocoles– Sécurité du patient– Abords veineux, douleur +++

• La personne accueillie reçoit sans délai les soins nécessités par son état

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• Dossier de soins infirmiers– Horodater et signer !!!!

– résultats des soins infirmiers prodigués à la personne soignée

– évolution de l’état de la personne soignée et toutes informations

– exige que toutes les prescriptions médicales soient notées, datées et signées par les médecins prescripteurs

– synthèse de la prise en charge infirmière + fiche de liaisoninfirmière.

• Il faut que …– Les notes infirmières soient concises, précises et objectives

– La traçabilité des actions infirmières soit fiable

Les qualités de l’infirmier des urgences :

• Dans un service d’urgences, l’IDE doit bien plus qu’ailleurs développer des compétences techniques, savoir identifier les urgences vraies, réagir de façon adaptée et en temps voulu.

• Il doit également posséder des capacités d’organisation, être polyvalent face à la multiplicité des pathologies reçues : des urgences médicales aux urgences chirurgicales, aux urgences psychiatriques et à la réanimation.

• Il doit être capable d’identifier les situations d’urgence relatives et y apporter des réponses adaptées, de prendre en charge la famille du patient et ses accompagnants.

• Il sait maîtriser les situations difficiles et génératrices de stress (agitation, agressivité, violence, arrêt cardiaque, ..).

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Qualités…

• Il est capable d’exécuter avec rapidité et discernement les prescriptions……

• Il possède des capacités d’analyse et de synthèse.• Il possède les connaissances administratives, médico-légales et

organisationnelles de l’hôpital nécessaire à l’exercice de sa fonction.

• Il est capable de s'adapter face à la rotation des patients et aux situations d’urgence,

• Il applique les protocoles médicaux et paramédicaux des soins relevant de leur rôle propre..

• Il participe également activement à la gestion et la maintenance d’un matériel sophistiqué

Qualités…

• Il doit être capable d’intervenir en cas de catastrophe : plan Blanc, plan NRBC, plan canicule , grippe aviaire et connaître les protocoles et procédures en vigueur.

• Il doit avoir des compétences relationnelles et en matière de communication est patient et rassurant.

• L’IDE exerçant aux urgences doit être disponible et diplomate, il est capable de gérer un ou plusieurs patients en même temps ainsi que leur famille.

• Il est capable de travailler en partenariat étroit avec le Médecin chargé du malade et collabore avec les différents interlocuteurs affectés aux urgences.

• Il est capable d’accueillir le patient et sa famille avec courtoisie, calme, politesse, discrétion, et tolérance. Il est rassurant, respectueux de la dignité et de l’intimité d’autrui.

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Qualités…

• Toutes ces qualités professionnelles sont à notre sens autant de compétences qui nous font dire qu’il y a un profil de poste de l’infirmier des urgences.

• L’affectation dans un service d’urgence doit être un choix du candidat en tout état de cause.

• Nous pensons qu’il existe plusieurs combinaisons de savoirs et de compétences pour faire face et répondre efficacement aux situations particulières et singulières d’un service d’urgence. C’est pourquoi tout infirmier n’est pas susceptible de s’adapter aux différentes conditions d’exercice du métier d’infirmier aux urgences.

• Au-delà du savoir, des connaissances que l’infirmier va acquérir pendant sa formation en IFSI, nous pensons qu’il y a un savoir faire et un savoir être et savoir réagir avec efficacité et efficience pour exercer le métier d’infirmier dans un service d’Urgences

Y a –t-il un profil de poste de l’infirmier aux urgences ?

SEBA Corinne et BENICHOU/TOUATY Brigitte

Cadre de santé Service d’Accueil des Urgences

Hôpital La Conception et Hôpitaux Sud de Marseille

Les Urgences …

Et après ?

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Et après ?• Plusieurs modes de sortie

des urgences

– Réanimation

– MCO

– UHCD

– RAD…

– ou issue plus tristeet plus définitive

ET APRES APRES ???

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C’ EST FINI !!!

Merci de

votre

attention…

Webogr@phie

• http://www.sfmu.org/commissions/ide/ged/Textes_mis_en_ligne_sur_le_site/ioa2004.pdf

• http://www.jemu.net/images/documents/referenciel_iao_boivin.ppt

• http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/soins_inf/normes/persoin.htm

• http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/• http://www.samu-de-

france.com/default_zone/documents/sauv_definitive_juillet_2002.pdf

Documents

c’est quoi les urgences ??? IFSANTE 9 Nov. 2010s3.e-monsite.com/2010/12/15/56204664accueil-2010-pdf.pdf · • Avec le SMUR ( Service Mobile d’Urgence et de ... •Le rôle d'un