Cas cliniqueCas clinique

SAMU – SMUR 36SAMU – SMUR 36

Dr BOUIILLEAU GuillemDr BOUIILLEAU Guillem

Appel au CRRAAppel au CRRA

Appel à 6h42 par l’épouse.Appel à 6h42 par l’épouse. Homme, 51 ans, malaise en voulant se lever, Homme, 51 ans, malaise en voulant se lever,

mouvements convulsifs, pas de respiration.mouvements convulsifs, pas de respiration. Déclenchement VSAV + SMURDéclenchement VSAV + SMUR Départ SMUR à 6h45Départ SMUR à 6h45 Bilan SP : respire, agité.Bilan SP : respire, agité. Arrivée SMUR à 7h14 Arrivée SMUR à 7h14

Sur les lieuxSur les lieux Neurologique :Neurologique :

vigilance fluctuante, agitation, pas de syndrome vigilance fluctuante, agitation, pas de syndrome méningé, méningé,

Absence de signe de localisation.Absence de signe de localisation.

Cardiaque :Cardiaque : FC = 115, TA 150/110, BdC réguliers,FC = 115, TA 150/110, BdC réguliers, Pas de souffle, pas d’insuffisance cardiaque.Pas de souffle, pas d’insuffisance cardiaque.

Respiratoire :Respiratoire : FR = 16 /’, Sat = 100 %, MV symétrique.FR = 16 /’, Sat = 100 %, MV symétrique.

Abdominal :Abdominal : Souple, indolore, pas de masse, pouls symétriques.Souple, indolore, pas de masse, pouls symétriques.

Glc = 2.2Glc = 2.2 et et T°C = 34.5 °CT°C = 34.5 °C

Hypothèses diagnostiquesHypothèses diagnostiques

Intoxication ?Intoxication ?

Post critique ?Post critique ?

Hémorragie méningée ?Hémorragie méningée ?

Interrogatoire de l’épouseInterrogatoire de l’épouse

ATCD médicaux : ATCD médicaux : DNID, HTA, Pancréatite aigue il y a 10 ans, ponction DNID, HTA, Pancréatite aigue il y a 10 ans, ponction

kyste pancréatique il y a 1 mois.kyste pancréatique il y a 1 mois.

ATCD chirurgicaux :ATCD chirurgicaux : Splénectomie il y a 10 ans.Splénectomie il y a 10 ans.

HDLM :HDLM : A montré son thorax et s’est effondré.A montré son thorax et s’est effondré.

ECG ? ECG ? (7h35)(7h35)

ECGECG

RSR,RSR, Axe normal,Axe normal, PR normal, pas d’onde Q, pas de S1Q3,PR normal, pas d’onde Q, pas de S1Q3, QRS fins,QRS fins, Sus décalage ST en latéral,Sus décalage ST en latéral, Miroir en antérieur.Miroir en antérieur.

PEC ?PEC ?

Échographie ?Échographie ? (7h45)(7h45)

ÉchographieÉchographie

Voie sous xyphoidienne,Voie sous xyphoidienne, Visualisation du cœur,Visualisation du cœur, Épanchement circonférentiel péricardique,Épanchement circonférentiel péricardique, Épanchement = 2.47 cm.Épanchement = 2.47 cm. Limite remplissage VD.Limite remplissage VD.

PEC ?PEC ?

PEC SMURPEC SMUR

VVP NaCl GVVVP NaCl GV Hypnovel 2 mg IVHypnovel 2 mg IV Primpéran 1 AmpoulePrimpéran 1 Ampoule ½ assis½ assis Départ des lieux à 8h11Départ des lieux à 8h11

Transféré en échographie cardiaque puis au Transféré en échographie cardiaque puis au SAUV en attendant le bloc.SAUV en attendant le bloc.

SAUVSAUV

8h45 :8h45 : ETT par cardiologue en présence du ETT par cardiologue en présence du chirurgien vasculaire.chirurgien vasculaire.

Décision d’intervention au BO.Décision d’intervention au BO.

9h15 :9h15 : transféré en SAUV pour IOT avant BO. transféré en SAUV pour IOT avant BO.

9h23 :9h23 : ISR et IOT puis VAC sans Peep. ISR et IOT puis VAC sans Peep.

9h40 :9h40 : PA imprenable. PA imprenable.

9h41 :9h41 : MCE (Lucas MCE (Lucas®®) et adrénaline 1 mg/3’.) et adrénaline 1 mg/3’.

Bloc OpératoireBloc Opératoire 9h50 :9h50 : Incision sous xyphoidienne sous Lucas Incision sous xyphoidienne sous Lucas®®..

Aspiration et drainage de sang noirâtre et de caillotAspiration et drainage de sang noirâtre et de caillot ..

Persistance de l’asystolie.Persistance de l’asystolie.

Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire.Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire.

Sat = 96 % EtCO2 = 16.Sat = 96 % EtCO2 = 16.

Appel CHU chirurgie thoracique : pas d’indication Appel CHU chirurgie thoracique : pas d’indication de transfert.de transfert.

10h34 :10h34 : décès décès..

Au totalAu total

Clinique atypique.Clinique atypique.

ECG : SCA ST + latéral.ECG : SCA ST + latéral.

Hémodynamique peu contributive.Hémodynamique peu contributive.

Échographie pré hospitalière discriminante.Échographie pré hospitalière discriminante.