Chapitre 10 - Amazon Web Services€¦ · Chapitre 10. 542 10. Coude et avant-bras Résumé clinique... Résumé clinique et recommandations ... 2 3 6 5 4 Artère radiale 1er métacarpien

Examen clinique de l'appareil locomoteur

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Résumé clinique et recommandations 542

Anatomie 543

Ostéologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543Arthrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544Ligaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545Muscles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547Nerfs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550

Histoire du patient 551

Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient . . . . . . . . . . . . . . . 551

Tests d'examen clinique 552

Amplitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552Classement des sensations de butée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554Évaluation de la force musculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554Tests spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555Prises en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562

Mesures des résultats 563

Appendices 562

Évaluation de la qualité de la fiabilité des études en utilisant le protocole QAREL (Quality Appraisal of Reliability Studies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564Évaluation de la qualité des études diagnostiques en utilisant le protocole QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Studies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

Coude et avant-bras

Chapitre

10

542 10. Coude et avant-bras

Résumé clinique...

Résumé clinique et recommandations

Histoire du patient

Plaintes On sait peu de chose de l'utilité des plaintes subjectives autour de la douleur du coude.

Examen clinique

Amplitudes La mesure des amplitudes du coude a fondamentalement montré une qualité de bonne à haute fiabilité pour la flexion, l'extension, la supination et la pronation.

Évaluation de la force Tester la force de serrage des patients porteurs d'une épicondylalgie latérale est d'une haute fiabilité interéchelle.

Tests spécifiques En général, il n'y a que peu d'études ayant examiné l'utilité diagnostique des tests spécifiques consacrés au coude.

On a montré que l'extension du coude est certainement un excellent test pour exclure la présence d'un traumatisme osseux ou articulaire (valeurs de la sensibilité entre 0,91 et 0,97 ; les valeurs de RV − sont entre 0,04 et 0,13).

Le test de pression provoquée, le test de flexion, le test de rotation médiale de l'épaule et le test de Tinel au coude ont montré leur utilité pour la mise en évidence d'un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale.

Le test de contrainte en mouvement du valgus a montré une précision diagnostique supérieure comparée au test en valgus pour la mise en évidence d'une rupture en collatéral médial.

Il n'y a pas d'études à ce jour ayant investigué l'utilité du test en varus pour la mise en évidence d'une rupture en collatéral latéral.

Le test du crochet, le test de pronation passive de l'avant-bras et le test d'intervalle des plis du biceps ont montré une sensibilité et une spécificité de 100 % pour la mise en évidence de la rupture distale du tendon quand les résultats de ces trois tests sont positifs.

54310. Coude et avant-bras

Ostéologie Anatomie

Coude droit

Humérus HumérusCondyle Médial

Latéral

Crête supra-condylaire latérale

Fosse radiale

Épicondylelatéral

Capitulum

Tête

Col

Tubérosité

Radius

En extension : vue antérieure

Ulna

Tubérosité

Incisure radiale de l’ulna

Processus coronoïde

Trochlée

Épicondyle médial

Fosse coronoïde

Crêtesupracondylaire médiale

Épicondylelatéral

Fosse olécrânienne

Olécrâne

Tête

Col

Tubérosité

RadiusUlna

En extension : vue postérieure

Humérus Radius Humérus

Ulna

En extension : vue latérale En extension : vue médiale

HumérusÉpicondyle latéral

CapitulumTête

ColTubérosité

Humérus

Épicondyle médialCapitulumTrochléeTête

ColTubérosité

Radius

UlnaIncisure radialeProcessus coronoïde

Incisure trochléaireOlécrâne

En flexion de 90° : vue latérale

TubérositéProcessus coronoïde

Incisure trochléaireOlécrâne

En flexion de 90° : vue médiale

Sillon dunerf ulnaire

de l’ulna

Incisure trochléaire

Figure 10-1. Os du coude.

Anatomie

Ostéologie


Anatomie Arthrologie

Arthrologie

HumérusCapsule articulaire

(coupée)

Bourrelets graisseux

Membrane synoviale

Cartilage articulaire

Humérus

Articulation ouverte :vue postérieure

Articulation ouverte : vue antérieure

UlnaUlna RadiusRadius

Figure 10-2. Articulation du coude ouverte en vues antérieure et postérieure.

Articulation Type et classification Position de stabilité maximale

Mode de fonctionnement

capsulaire

Huméro-ulnaire Synoviale : ginglyme Extension du coude La flexion est plus limitée que l'extension

Huméroradiale Synoviale : sphéroïde 0° de flexion, 5° de supination

La flexion est plus limitée que l'extension

Radio-ulnaire supérieure Synoviale : trochoïde 5° de supination Pronation = supination

Radio-ulnaire inférieure Synoviale : trochoïde 5° de supination Pronation = supination


Anatomie

Ligaments

Coude

Coude droit

Vue antérieure

Capsule articulaire

Épicondyle latéral

Ligament collatéral radial

Ligament annulaire du radius

Tendon du biceps brachial

Humérus

Épicondyle médial

Ligament collatéral ulnaire

Insertion du muscle brachial

Corde oblique

UlnaRadius


Ligament collatéral radial




Ligament collatéral ulnaire



Corde obliqueRadius

Ulna

En flexion de 90° : vue latérale En flexion de 90° : vue médiale

Bourse sous-cutanéeolécrânienne

Tendon du tricepsbrachial

Tendondu triceps

brachial

Boursesous-

cutanée olécrânienne

Figure 10-3. Ligaments du coude.

Ligaments Insertions Rôles

Collatéral radial (collatéral latéral) De l'épicondyle latéral de l'humérus au ligament annulaire

Résiste aux contraintes en varus

Annulaire Du processus coronoïde de l'ulna, autour du radius à l'incisure radiale de l'ulna

Maintient la tête radiale dans l'incisure radiale de l'ulna et permet la supination et la pronation de l'avant-bras

Collatéral ulnaire (collatéral médial) De l'épicondyle médial de l'humérus au processus coronoïde et à l'olécrâne de l'ulna

Résiste aux contraintes en valgus

Ligaments


Anatomie

Avant-bras

Ligaments

Olécrâne

Tête

Col

Tubérosité radiale

Radius

Face antérieure

Bord antérieur

Bord interosseux

Membrane interosseuse

Processus styloïde

Processus styloïde de l’ulna

Incisure trochléaire

Processus coronoïde

Incisure radialede l’ulna

Tubérosité ulnaire

Corde oblique

Corde oblique

Tubérosité ulnaire

Ulna Ulna

Face latérale

Bord postérieur

Face postérieure

Bord antérieur

Face antérieure

Membrane interosseuse

Bord interosseux

Tubercule dorsal(de Lister)

Processus styloïde

Radius

Radius et ulna droits en supination : vue antérieure

Radius et ulna droits en pronation : vue antérieure

Sillon des muscleslong et court extenseurs radiaux du carpe

Surface pour les muscles court extenseur du pouce et long abducteur du pouce

Sillon du muscle long extenseur du pouce

Sillon des muscles extenseur des doigts

et extenseur de l’index

Figure 10-4. Ligaments de l'avant-bras.

Ligaments Insertions Rôles

Corde oblique De la tubérosité de l'ulna à la tubérosité du radius, partie distale

Transfère les forces du radius à l'ulna, et renforce la congruence de l'ulna et du radius

Membrane interosseuse Du bord latéral de l'ulna au bord médial du radius

Transfère les forces depuis le radius jusqu'à l'ulna, et renforce la cohésion de l'ulna avec le radius


Anatomie

Muscle Insertion proximale Insertion distale Innervation tronculaire

et radiculaire

Action

Triceps brachial

Longue portion Tubercule infraglénoïdien de la scapula

Processus olécrânien de l'ulna

Nerf radial (C6, C7, C8) Extension du coudeVaste latéral Au-dessus du sillon du nerf

radial de l'humérus

Vaste médial Au-dessous du sillon du nerf radial de l'humérus

Anconé Épicondyle latéral de l'humérus

Face supéropostérieure de l'ulna

Nerf radial (C7, C8, T1) Extenseur d'appoint du coude et stabilisateur de l'articulation du coude

Muscles

Muscles antérieurs et postérieurs du bras

Branche collatérale moyenne de l’artère profonde du bras

Septum intermusculaire latéral

Muscle brachio-radial

Muscle long extenseur radial du carpe

Épicondyle latéral de l’humérus

Tendon de l’extenseur commun (partiellement coupé)

Muscle court extenseur radial du carpe

Muscle supinateur

Nerf interosseux postérieur (de la branche profonde du nerf radial)

Muscle rond pronateur (lame d’insertion)

Radius

Nerf interosseux postérieur

Muscle long abducteur du pouce

Muscle court extenseur du pouce

Tendon du court extenseur radial du carpeTendon du long extenseur radial du carpe

12

3456

Artère radiale

1er métacarpien

2e métacarpien

1er muscleinterosseux dorsal5e métacarpien

Rétinaculum desextenseurs (loges numérotées)

Tendons de l’extenseur des doigts (coupés)Tendon de l’extenseur du petit doigt (coupé)

Tendon de l’extenseur ulnaire du carpe (coupé)

Artère interosseuse antérieure (terminaison)

Muscle extenseur de l’index

Muscle long extenseur du pouce

Ulna

Artère interosseuse postérieure

Artère interosseuse récurrente

Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

Muscle anconé

Olécrâne

Tendon du triceps brachial (coupé)

Épicondyle médial de l’humérus

Artère récurrente ulnaire postérieure

Nerf ulnaire

Septum intermusculaire médial

Collatérale ulnaire inférieure (branche postérieure)

Collatérale ulnaire supérieureBranches del’artère brachiale

Figure 10-5. Muscles de l'avant-bras : vue postérieure.

Muscles


Anatomie Muscles

Nerf ulnaire

Nerf médian

Artère brachiale


Muscle rond pronateur (chef huméral)(coupé et récliné)

Tendons du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire (coupés)

Muscle fléchisseur superficiel des doigts (chef huméro-ulnaire)

Épicondyle médial

Muscle biceps brachial

Muscle brachial

Nerf cutané latéral de l’avant-bras (coupé) (issu du nerf musculo-cutané)

Nerf radialBranche profonde

Branche superficielle


Artère récurrente radiale

Artère radiale

Muscle supinateur

Muscle brachio-radial

Muscle rond pronateur (coupé)

Muscle fléchisseur superficieldes doigts (chef radial)

Artère récurrente ulnaire antérieure

Artère ulnaire

Artère interosseuse commune

Muscle rond pronateur (chef ulnaire)(coupé)Artère interosseuse antérieure

Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

Muscle fléchisseur superficiel des doigts

Artère ulnaire

Nerf ulnaire et branche dorsale

Nerf médian

Branches palmaires des nerfs médian et ulnaire (coupées)

Pisiforme

Branche palmaire profonde de l’artère ulnaire et branche profonde du nerf ulnaire

Rétinaculum des fléchisseurs(ligament transverse du carpe)

Branche superficielle du nerf ulnaireBranche palmaire

superficielle de l’artère radiale

Tendon du fléchisseur radial du carpe (coupé)

Fibres transversales de l’aponévrose palmaire

(ligament palmaire du carpe qui se continue avec le rétinaculum

des extenseurs) avec le tendon du long palmaire (coupé et récliné)

Muscle long fléchisseur du pouce

Figure 10-6. Muscles de l'avant-bras : vue antérieure.

Muscle Insertion proximale

Insertion distale

Innervation tronculaire

et radiculaire

Action

Biceps brachial

Courte portion Processus coronoïde de la scapula Tubérosité

radiale et fascia antébrachial

Nerf musculocutané (C5, C6)

Supination de l'avant-bras et flexion du coudeLongue portion Tubercule

supraglénoïdien de la scapula

Brachial Face antérieure et distale de l'humérus

Processus coronoïde et tubérosité de l'ulna

Nerf musculocutané (C5, C6)

Flexion du coude


Anatomie

Muscles supinateurs et pronateurs de l'avant-bras

Avant-bras droit : vue antérieure

Position de supination Position de pronation

Épicondyle latéral Épicondyle médial


Épicondyle médial

Supinateur

Rond pronateurChefs ulnaire et huméral

Ulna

Radius

UlnaRadius

Carré pronateur

Figure 10-7. Muscles propres de l'avant-bras : rotateurs du radius.

Muscle Insertion proximale

Insertion distale Innervation tronculaire

et radiculaire

Action

Supinateur Épicondyle latéral de l'humérus, fosse supinatrice de l'ulna et crête supinatrice

Partie proximale en antérolatéral du radius

Branche profonde du nerf radial (C5, C6)

Supination de l'avant-bras

Rond pronateur Épicondyle médial de l'humérus et processus coronoïde de l'ulna

Face latérale du radius Nerf médian (C6, C7) Pronation de l'avant-bras et flexion du coude

Carré pronateur Face antérieure et distale de l'ulna

Face antérieure et distale du radius

Nerf interosseux antérieur (C8, T1)

Pronation de l'avant-bras

Muscles


Anatomie Nerfs

Nerfs

Muscle brachial

Nerf musculo-cutané(qui devient)

Nerf cutané latéral de l’avant-bras

Septum intermusculaire latéral

Nerf radial


Tendon du biceps brachial (coupé)

Nerf ulnaire

Artère brachiale


Nerf médian

Artère récurrente radiale

Artère radiale

Muscle rond pronateur (chef huméralcoupé et récliné)

Artère récurrente ulnaire antérieure

Épicondyle médial de l’humérus

Muscles fléchisseur radial du carpe, long palmaire,fléchisseur superficiel des doigts(chef huméro-ulnaire) et fléchisseurulnaire du carpe (coupés)

Artère récurrente ulnaire postérieure

Artère ulnaire

Artère interosseuse commune

Muscle supinateur

Artères interosseuses postérieureet antérieure

Muscle fléchisseur superficiel des doigts (chef radial) (coupé)

Muscle rond pronateur (coupé et récliné)

Artère radiale

Muscle long fléchisseur du pouce et son tendon (coupé)

Radius

Muscle carré pronateur

Tendon du brachio-radial (coupé)

Artère radiale etrameau palmaire superficiel

Tendon du long fléchisseur du pouce (coupé)

Tendon du fléchisseur radial du carpe (coupé)

Muscle rond pronateur (chef ulnaire) (coupé)

Nerf médian (coupé)

Muscle fléchisseur profond des doigts

Artère et nerf interosseux antérieurs

Nerf ulnaire et branche dorsale

Tendon du fléchisseur ulnaire du carpe

Hamulus du hamatum

5e métacarpien

Os pisiforme

Branches carpiennes palmairesdes artères radiale et ulnaire

Branche palmaire profonde de l’artère ulnaire et branche profonde du nerf ulnaireTendon du long abducteur du pouce

Tendon du court extenseur du pouce

1er métacarpien

Figure 10-8. Nerfs de l'avant-bras : vue antérieure.

Nerfs Niveaux radiculaires

Territoire sensitif Territoire moteur

Musculocutané C5, C6, C7 Par le nerf cutané latéral de l'avant-bras

Coracobrachial, biceps brachial et brachial

Cutané latéral de l'avant-bras

C5, C6, C7 Partie latérale de l'avant-bras Pas de territoire moteur

Médian C6, C7, C8, T1 Faces palmaire et dorsale distale de la partie latérale des 3 doigts et demi et de la paume en latéral

Fléchisseur radial du carpe, fléchisseur superficiel des doigts, moitié latérale du fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce, carré pronateur, rond pronateur, la plupart des muscles thénariens et les muscles lombricaux en latéral

Interosseux antérieur C6, C7, C8, T1 Pas de territoire sensitif Fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce, carré pronateur

Ulnaire C7, C8, T1 Main en médial, incluant la moitié médiale du 4e doigt

Fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du fléchisseur profond des doigts et la plupart des petits muscles de la main

Radial C5, C6, C7, C8, T1

Face postérieure de l'avant-bras Triceps brachial, anconé, brachioradial et muscles extenseurs de l'avant-bras

Interosseux postérieur C5, C6, C7, C8, T1

Pas de territoire sensitif Long abducteur du pouce, court et long extenseurs du pouce, extenseur commun des doigts, extenseur de l'index, extenseur du 5e doigt


Histoire du patient

Histoire du patient

Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient

Épicondylagie : sensibilité exquise surl’épicondyle médial ou latéral(tennis elbow) de l’humérus

Figure 10-9. Palpation de l'épicondyle latéral.

Historique Hypothèses initiales

Douleur latérale du coude pendant les activités nécessitant une préhension

Possibilité d'une épicondylite latérale [1–4]Possibilité d'un syndrome de la gouttière bicipitale latérale [5–7]

Présence d'une douleur médiale du coude pendant une flexion–pronation du poignet

Possibilité d'une épicondylite médiale [8, 9]

Le patient fait état d'un engourdissement et de picotements dans le trajet du nerf ulnaire, en distal du coude

Possibilité d'un syndrome du canal ulnaire [9, 10]

Présence d'une douleur à la face antérieure du coude et de l'avant-bras, exacerbée par une flexion du poignet associée à une flexion du coude et une pronation de l'avant-bras

Possibilité d'un syndrome des muscles pronateurs [11]

Le patient fait état de douleurs pendant le mouvement avec une sensation de dispersion ou bien une instabilité

Possibilité d'instabilité rotatoire [11]

Le patient fait état d'une douleur postérieure au coude pendant une hyperextension du coude

Possibilité d'un syndrome de valgus en extension forcée [11]

Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient


Tests d'examen clinique Amplitudes

Tests d'examen clinique

Amplitudes

Fiabilité des mesures de la flexion et de l'extension du coude

Figure 10-10. Mesure de la flexion du coude.

Tests, mesures et qualité des études

Matériel utilisé Population CCI de la fiabilité

Intra-examinateur Inter-examinateur

AAA de flexion du coude [12]

Goniomètre métallique de 30 cm

24 patients consultant un masseur-kinésithérapeute et pour lesquels une mesure des amplitudes articulaires était nécessaire

0,94 0,89

Goniomètre plastique de 25 cm

0,97 0,96


0,96 0,90

AAA de l'extension du coude [12]


0,86 0,96


0,96 0,94


0,99 0,93

AAA de la flexion du coude [13]

Goniomètre standard universel

38 patients ayant subi une chirurgie pour traumatisme du coude, de l'avant-bras ou du poignet

0,55 à 0,98 0,58 à 0,62

AAA de l'extension du coude [13]

0,45 à 0,98 0,58 à 0,87

AAA de la flexion du coude [14]

Goniomètre universel en plastique 30 sujets sains

NR 0,53

Inclinomètre à bulle NR 0,92

AAA : amplitudes articulaires actives ; CCI : coefficient de corrélation intraclasse ; NR : non répertorié.



Tests, mesures et qualité des études

Matériel utilisé Population CCI de la fiabilité

Intra-examinateur

Inter-examinateur

AAA [13]

SupinationGoniomètre standard universel

38 patients ayant subi une chirurgie pour traumatisme du coude, de l'avant-bras ou du poignet

0,96 à 0,99 0,90 à 0,93

Pronation 0,96 à 0,99 0,83 à 0,86

AAA [15]

Supination

Goniomètre plastique de 14,5 cm

40 sujets dont 20 avec traumatisme et 20 sans

Avec traumatisme 0,98 0,96

Sans traumatisme 0,96 0,94

Pronation Avec traumatisme 0,95 à 0,97 0,95

Sans traumatisme 0,86 à 0,98 0,92

Supination

Goniomètre avec aiguille plombée et branche de 14,5 cm*

Avec traumatisme 0,98 0,96


Pronation Avec traumatisme 0,96 à 0,98 0,92


AAA supination/pronation [16]


31 sujets asymptomatiques 0,81 à 0,97 NR

AAP [17]

Supination Goniomètre avec une aiguille plombée*

30 patients soignés pour la main

0,95 NR

Pronation 0,87 NR

Supination Goniomètre standard 0,95 NR

Pronation 0,79 NR

AAA : amplitudes articulaires actives ; AAP : amplitudes articulaires passives.

* Goniomètre de Labrique (NdT).

Fiabilité de la mesure des amplitudes de pronation–supination

Mesure de la supination de l’avant-bras Mesure de la pronation de l’avant-bras

Figure 10-11. Mesure de la supination et de la pronation de l'avant-bras.

Amplitudes


Tests d'examen clinique Évaluation de la force musculaire

Classement des sensations de butée

Fiabilité de la classification de la sensation de butée en fin de mouvement en flexion et extension du coude

Évaluation de la force musculaireFiabilité de l'évaluation de la force de serrage chez les patients ayant une épicondylalgie latérale

Évaluation de la sensation de finde mouvement en flexion

Évaluation de la sensation de finde mouvement en extension

Figure 10-12. Évaluation de la sensation de butée en flexion et en extension.

Test, mesure et qualité des études

Description et signes positifs Population Fiabilité inter-examinateur

Flexion/extension [18] Le patient est debout. L'examinateur stabilise l'humérus avec une main et maintient l'avant-bras en position neutre avec l'autre. L'examinateur étend ou fléchit le coude et évalue la sensation de fin de mouvement. Cette sensation est graduée autour du tissu mou : muscle, cartilage, capsule ou ligament

20 sujets asymptomatiques

Flexion κ = 0,40Extension κ = 0,73

Tests et qualité des études

Description Population Fiabilité inter-examinateur

Test de la force de serrage sans douleur [19]

Le patient est debout avec le coude étendu et l'avant-bras en position neutre. On demande au patient de serrer le dynamomètre jusqu'à l'apparition d'une gêne

50 patients chez lesquels, suite à un examen clinique, on a diagnostiqué une épicondylalgie latérale

CCI = 0,97

Test de la force de serrage maximale [19]

Idem ci-dessus, sauf qu'on demande au patient de serrer le dynamomètre aussi fort que possible

CCI = 0,98



Tests spécifiques

Mise en évidence d'un traumatisme osseux ou articulaire

Tests et qualité des études

Description Signes positifs Population Référence standard

Sens. (IC de 95 %)

Spéc. (IC de 95 %)

RV + RV −

Test en extension du coude [20]

Le patient est assis avec les avant-bras en supination. Le patient fléchit les épaules de 90° puis fait une extension des deux coudes

Positif si le coude lésé présente une moindre extension par rapport au coude opposé

2127 adultes et enfants consultant un service d'urgence

Évaluation radiographique et/ou un suivi téléphonique 7 à 10 jours après la consultation

96,8 (95,0 ; 98,2)

48,5 (45,6 ; 51,4)

1,88 (1,78 ; 1,99)

0,06 (0,04 ; 0,10)


Le patient en coucher dorsal fait une extension complète du coude

Positif si le patient est incapable de faire une extension complète du coude

114 patients ayant un traumatisme aigu du coude

Évaluation radiographique

0,97 0,69 3,13 0,04


Idem ci-dessus, le patient est debout

Idem ci-dessus 100 patients consultant un service d'urgence pour un traumatisme du coude

Idem ci-dessus 0,91 (0,81 ; 1,0)

0,70 (0,61 ; 0,78)

3,03 0,13


Extension active du coude jusqu'à la position de blocage maximale sur un patient en décubitus ou assis

Positif si le patient est incapable de faire une extension complète du coude

113 patients adressés à un service d'urgence avec un traumatisme du coude

Évaluation radiographique

1,0 (0,93 ; 1,0)

1,0 (0,94 ; 1,0)

Non défini

0,0

Test en flexion du coude [23]

Flexion active du coude jusqu'à au moins 90° sur un patient en décubitus ou assis

0,64 (0,50 ; 0,69)

1,0 (0,94 ; 1,0)

Non défini

0,36

Test en pronation du coude [23]

Pronation active complète à partir de la position anatomique sur un patient en décubitus ou assis

0,34 (0,22 ; 0,48)

1,0 (0,94 ; 1,0)

Non défini

0,66

Test en supination du coude [23]

Supination active complète à partir de la position anatomique sur un patient en décubitus ou assis

0,43 (0,30 ; 0,58)

0,97 (0,89 ; 1,0)

14,3 0,59

IC : intervalle de confiance.

Tests spéci&ques


Tests d'examen clinique Tests spéci&ques

Tests, mesures

et qualité des études

Description Signes positifs

Population Référence standard

Sens. Spéc. RV + RV −

Test en rotation médiale de l'épaule [24] (Voir eVidéo 10-1)

Le patient maintient l'épaule à 90° d'abduction, en rotation médiale maximale et à 10° de flexion. Le coude est fléchi à 90°. L'avant-bras et le poignet sont en position neutre avec les doigts en extension complète. La position est maintenue 10 secondes

Positif si le patient fait état de symptômes dans le territoire du nerf ulnaire

93 sujets dont : 25 avec un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale ; 14 avec une neuropathie cervicale ou de la partie proximale du membre supérieur autre que le syndrome de la gouttière olécranienne médiale ; 54 asymptomatiques

Syndrome de la gouttière olécrânienne médiale prouvé par un électrodiagnostic

0,80 1,00 Non défini 0,20

Test en flexion [24]

L'épaule du patient est placée en position anatomique. le coude est en flexion maximale. L'avant-bras est en supination complète et le poignet en extension. La position est maintenue 10 secondes

0,60 1,00 Non défini 0,40

Test en flexion [26]

Le bras du patient est en flexion maximale, l'avant-bras en supination complète et le poignet en position neutre. La position est maintenue 60 secondes

Le test est positif si le patient fait état de symptômes dans le territoire du nerf ulnaire

55 sujets : 32 avec un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale et 33 asymptomatiques

Le syndrome de la gouttière olécrânienne a été prouvé par électrodiagnostic

0,75 0,99 75 0,25

Test de la pression provocante [26]

Le coude du patient est en flexion de 20° et l'avant-bras en supination. L'examinateur applique une pression sur le nerf ulnaire juste en proximal de la gouttière olécrânienne médiale pendant 60 secondes

Idem ci-dessus 0,89 0,98 44,5 0,11

Test combiné de la pression provocante associée à une flexion [26]

Le coude du patient est en flexion de 20° et l'avant-bras en supination. L'examinateur applique une pression sur le nerf ulnaire juste en proximal de la gouttière olécrânienne médiale pendant 60 secondes

Idem ci-dessus 0,98 0,95 19,6 0,02

Signe de Tinel [26]

L'examinateur frappe 4 à 6 fois le nerf ulnaire, juste en proximal de la gouttière olécrânienne médiale

Le test est positif s'il provoque une sensation de picotement dans le territoire du nerf ulnaire

0,70 0,98 35 0,31

Mise en évidence d'un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale



Figure 10-13. Test de la rotation médiale de l'épaule.

Figure 10-14. Signe de Tinel.

Tests spéci&ques


Tests d'examen clinique Tests spéci&ques

Avec l’épaule à 90° d’abduction et en rotation latéralecomplète, le thérapeute fléchit au maximum le coudedu patient tout en appliquant simultanément une forceen valgus

Le thérapeute fait une extension rapide du coude du patient

Figure 10-15. Test de contrainte du valgus en mouvement.

Tests, mesures et qualité des

études

Description Signes positifs

Popula-tion

Référence standard

Sens. Spéc. RV + RV −

Test de contrainte en mouvement du valgus [27] (Voir eVidéo 10-2)

L'épaule du patient est en abduction de 90° et rotation latérale maximale. Le thérapeute fait une flexion maximale du coude et applique une contrainte en valgus. Le thérapeute fait ensuite une extension du coude jusqu'à 30°

Si le patient rapporte une douleur maximale en médial du coude entre 120 et 70° de flexion du coude, le test est considéré comme positif

21 patients consultant pour un traumatisme chronique du ligament collatéral médial

Évaluation chirurgicale

1,0 (0,81 ; 1,0)

0,75 (0,19 ; 0,99)

40,0 (0,73 ; 21,8)

0,04 (0,00 ; 0,72)

Test en valgus à 30°, 60°, 70° ou 90° de flexion du coude [27]

Le test en valgus est appliqué sur le coude valgus à 30°, 60°, 70° ou 90° de flexion du coude

Si le thérapeute met en évidence une laxité ou si le patient fait état d'une douleur, le test est considéré comme positif

Douleur : 0,65 (0,38 ; 0,86)Laxité : 0,19 (0,04 ; 0,46)

Douleur : 0,50 (0,70 ; 0,93) Laxité : 1,0 (0,40 ; 1,0)

Douleur : 1,3Laxité : Non défini

Douleur : 0,70 Laxité : 0,81

Mise en évidence des ruptures collatérales médiales

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