Kit d’échographie mammaireKit d’échographie mammaireKit d’échographie mammaireKit d’échographie mammaire

C.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartC.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartC.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartC.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartCentre Oscar LambretCentre Oscar Lambret

Lille Lille

Sommaire Sommaire

Indications de lIndications de l ’échographie’échographieTechnique/ déroulement de l’examenTechnique/ déroulement de l’examenLe sein normal: Le sein normal: rappelsrappelsDescription lésionnelle Description lésionnelle Description lésionnelle Description lésionnelle BiBi--Rads échographiqueRads échographiqueCas cliniques Cas cliniques

Indications Indications Echographie exclusiveEchographie exclusive::

< 30 ans< 30 ans< 30 ans< 30 ans

grossesse et postgrossesse et post--partumpartum

contexte postopératoire: complications ?contexte postopératoire: complications ?

Sein inflammatoire: bilan initial avant mammographie Sein inflammatoire: bilan initial avant mammographie (MG) différée(MG) différée

ComplémentaireComplémentaire de la mammographie, dans le cadre du de la mammographie, dans le cadre du dépistage, ou lors d’une anomalie clinique:dépistage, ou lors d’une anomalie clinique:

anomalie mammographiqueanomalie mammographique

seins denses seins denses «

TechniqueTechnique

Examen Examen opérateur dépendantopérateur dépendant…intérêt d…intérêt d ’optimiser les ’optimiser les paramètres techniquesparamètres techniques

Sondes Sondes multifréquences large bandemultifréquences large bande: 10: 10--15 MHz.(Difficulté 15 MHz.(Difficulté pour les seins volumineux car profondeur maximale de 4 cm pour les seins volumineux car profondeur maximale de 4 cm pour une fréquence de 12 MHz)pour une fréquence de 12 MHz)pour une fréquence de 12 MHz)pour une fréquence de 12 MHz)

Sonde largeSonde large (4 cm) pour explorer tout le sein. (4 cm) pour explorer tout le sein.

Technique (2) Technique (2)

FocaleFocale: adaptée au volume mammaire et à la profondeur de : adaptée au volume mammaire et à la profondeur de la lésionla lésion

ProfondeurProfondeur adéquate: muscle pectoral et paroi thoracique adéquate: muscle pectoral et paroi thoracique inclus dans le champ exploré.inclus dans le champ exploré.

Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen

Revoir l’ensemble du dossier radiologiqueRevoir l’ensemble du dossier radiologique

Examen Examen cliniqueclinique

Bras relevés.Bras relevés. Décubitus dorsalDécubitus dorsal pour lpour l ’étude des quadrants ’étude des quadrants internes. internes. Décubitus latéralDécubitus latéral pour les quadrants externes.pour les quadrants externes.

Bonne compressionBonne compression (diminution de l(diminution de l ’épaisseur du sein et ’épaisseur du sein et des atténuations des crêtes de Duret, meilleure analyse des des atténuations des crêtes de Duret, meilleure analyse des anomalies profondes)anomalies profondes)

Déroulement de lDéroulement de l ’examen (2)’examen (2)

Palpation simultanée du seinPalpation simultanée du seinPalpation simultanée du seinPalpation simultanée du sein

Exploration de TOUTE la glande mammaire: régions externes Exploration de TOUTE la glande mammaire: régions externes périphériques, rétroaréolaires et sillon sous mammairepériphériques, rétroaréolaires et sillon sous mammaire

Balayage radiaire et antiBalayage radiaire et anti--radiaire. radiaire. SchémaSchéma

Exploration des chaines ganglionnaires axillairesExploration des chaines ganglionnaires axillaires

«

Le sein normal: anatomieLe sein normal: anatomie

Le sein normal: anatomie (2)Le sein normal: anatomie (2)

La glande mammaire est formée dLa glande mammaire est formée d ’unités fonctionnelles, ’unités fonctionnelles, les unités ductuloles unités ductulo--lobulaires (UDL)lobulaires (UDL)les unités ductuloles unités ductulo--lobulaires (UDL)lobulaires (UDL)

TDLU=UDL

Stavros

NB: l ’orientation des UDL apparaît perpendiculaire aux canaux galactophores

PM: zone prémammaire

AMF: fascia antémammaire

MZ: zone mammaire

RMF: fascia rétromammaire

RM: zone rétromammaire

LS: sinus lactifère

CL: ligament de Cooper

Le sein normal: échostructureLe sein normal: échostructure

11 Peau Peau 22 Zone prémammaireZone prémammaire33 Zone mammaireZone mammaire44 Zone rétromammaireZone rétromammaire55 Muscle pectoralMuscle pectoral6 Ligament de Cooper6 Ligament de Cooper

1

2

3

66

6 Ligament de Cooper6 Ligament de Cooper 4

5

Le sein normal: images piègesLe sein normal: images pièges

Atténuation de la crête de DuretAtténuation de la crête de DuretAtténuation de la crête de DuretAtténuation de la crête de Duret

entre 2 lobules graisseuxentre 2 lobules graisseux

se modifie en variant la se modifie en variant la compressioncompression

disparaît dans le plan disparaît dans le plan disparaît dans le plan disparaît dans le plan orthogonalorthogonal

Le sein normal: images pièges (2)Le sein normal: images pièges (2)

Pseudo nodule du lobule graisseuxPseudo nodule du lobule graisseux peut mimer un nodule authentique...peut mimer un nodule authentique...Pseudo nodule du lobule graisseuxPseudo nodule du lobule graisseux peut mimer un nodule authentique...peut mimer un nodule authentique...

Diagnostic:Diagnostic:

échostructure identique à celle de la graisse échostructure identique à celle de la graisse

raccordement à la graisse en variant l’axe de la sonderaccordement à la graisse en variant l’axe de la sonde

Nodule ou pseudo nodule graisseux?

Variation de l’axe de la sonde

L’image nodulaire disparaît dans le plan orthogonal

et se raccorde à la graisse environnante

L’image nodulaire persiste dans le plan orthogonal:

authentique nodule «

Description lésionnelleDescription lésionnelle

Forme Forme Forme Forme

OrientationOrientation

ContoursContours

LimitesLimites

Echogénicité (l’échostructure de référence est celle de la Echogénicité (l’échostructure de référence est celle de la graisse sous cutanée)graisse sous cutanée)

Particularités acoustiques postérieuresParticularités acoustiques postérieures

Tissus environnantsTissus environnants

FORME RondeOvaleIrrégulière

ORIENTATION Horizontale (parallèle)Verticale (non parallèle)

CONTOURS Circonscrits Non circonscrits : flous, anguleux, spiculés, microlobulésmicrolobulés

LIMITES Interface brusqueCouronne échogène

ECHOGENICITE AnéchogèneIsoéchogèneHypoéchogèneHyperéchogène

PARTICULARITES ACOUSTIQUES

NeutreRenforcementACOUSTIQUES

POSTERIEURESRenforcementAtténuationAspect combiné

TISSUS ENVIRONNANTS CanauxModifications du ligament de CooperOedèmeDistorsionEpaississement cutanéRétraction

«

BiBi--Rads EchographiqueRads EchographiqueACR 1: pas d’anomalie échographiqueACR 1: pas d’anomalie échographique

ACR 2: bénin (ganglion, kyste) ACR 2: bénin (ganglion, kyste)

ACR 3: probablement bénin (critères bénins +/ACR 3: probablement bénin (critères bénins +/-- limites mal définies limites mal définies ou atténuation post). VPP 98 %. ou atténuation post). VPP 98 %. Surveillance à 4,12 et 24 moisSurveillance à 4,12 et 24 mois

ACR 4: indéterminé (pas tous les critères bénins et <3 critères ACR 4: indéterminé (pas tous les critères bénins et <3 critères malins). VPP 2malins). VPP 2--98 %. 98 %. BiopsieBiopsie

ACR 5: probablement malin. Au moins 3 critères malins. ACR 5: probablement malin. Au moins 3 critères malins. VPP VPP > 98%.> 98%. BiopsieBiopsie

ACR 6: malignité prouvéeACR 6: malignité prouvée

ACR 0: anomalie nécéssitant d’autres investigations ACR 0: anomalie nécéssitant d’autres investigations «

Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire l’image échographique afin de la classer correctement l’image échographique afin de la classer correctement selon le Biselon le Bi--Rads échographique et de déterminer la Rads échographique et de déterminer la conduite à tenirconduite à tenir

Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont accessibles via les cas cliniques.accessibles via les cas cliniques.

CC 1CC 1Palpation d’un nodule sur le rayon de 4h du sein GPalpation d’un nodule sur le rayon de 4h du sein G

Décrivez la lésionDécrivez la lésion

Formation à contours réguliers. Grand axe parallèle à la Formation à contours réguliers. Grand axe parallèle à la peau. Renforcement postérieur. Contenu mixte, peau. Renforcement postérieur. Contenu mixte, anéchogène et hypoéchogène, avec niveau.anéchogène et hypoéchogène, avec niveau.

Que fautQue faut--il faire ?il faire ?

Mobiliser la patiente afin d’affirmer le caractère mobile du Mobiliser la patiente afin d’affirmer le caractère mobile du contenu.contenu.

Couché Debout

Quel est votre diagnostic et la classification Bi Rads ?

Kyste à niveau

ACR 3

Rappel sur les lésions kystiques

CC 2CC 2

41 ans41 ans41 ans41 ans

ATCD familiaux multiples de néoplasie mammaireATCD familiaux multiples de néoplasie mammaire

Nodule QIE sein droit palpé. Pas de traduction Nodule QIE sein droit palpé. Pas de traduction mammographique. mammographique.

Décrivez la lésion

Formation hypoéchogène à couronne hyperéchogène, de forme irrégulière, à contours spiculés.

ACR 5

Classez la lésion

Adénocarcinome lobulaire infiltrant.Adénocarcinome lobulaire infiltrant.

Rappel sur les lésions solides

CC 3CC 340 ans. Mutation BRCA1. Echographie de dépistage 40 ans. Mutation BRCA1. Echographie de dépistage systématique. systématique. systématique. systématique.

Décrivez la lésion

Lésion hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, Lésion hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, à contours réguliersà contours réguliers

ACR 3

Une biopsie a été réalisée, pour quelle raison?

Contexte de mutation BRCA 1, à haut risque de cancer du sein

Fibroadénome (concorde avec l’aspect échographique)

Rappel sur les fibroadénomes

CC 4CC 4

54 ans. Dépistage systématique. Décrivez la lésion54 ans. Dépistage systématique. Décrivez la lésion

Formation ovalaire hypoéchogène à centre hyperéchogène, à contours réguliers, à grand axe parallèle à la peau

■■ Quel est le diagnostic et le

Ganglion intramammaire ACR 2

Bi Rads ?

CC 5CC 5■■ 46 ans. Dépistage mammo: opacité ACR 3 (Bi Rads MG). 46 ans. Dépistage mammo: opacité ACR 3 (Bi Rads MG).

Décrivez la lésion.Décrivez la lésion.

Lésion ovalaire, bien limitée, finement échogène, renforcement postérieur des US

■■ Quel geste peut on proposer et dans quel but ?

Ponction: affaissement qui confirme la nature kystique ACR 2

dans quel but ?

Rappel sur les lésions kystiques

CC 6CC 670 ans. 70 ans.

ATCD néoplasie mammaire droite traitée en 96 par ATCD néoplasie mammaire droite traitée en 96 par mastectomie partielle, radiothérapiemastectomie partielle, radiothérapiemastectomie partielle, radiothérapiemastectomie partielle, radiothérapie

Décrivez la lésion

Redécrivez la lésion

Formation qui apparait hyperéchogène dans le plan anti radiaire mais qui dans le plan radiaire apparaît plutôt hypoéchogène avec couronne hyperéchogène mal limitée épaisse

La couronne doit être prise en compte dans la mesure

ACR 5

Biopsie: Carcinome lobulaire invasif

ACR 5

Rappel sur les lésions solides

CC 7CC 760 ans dépistage60 ans dépistage

MG normaleMG normale

Echo complémentaire en raison de la densité mammaireEcho complémentaire en raison de la densité mammaire

Décrivez lDécrivez l ’image’image

Quel est votre diagnostic et votre classification BiQuel est votre diagnostic et votre classification Bi--Rads Rads échographique?échographique?

formation ovalaire, parallèle au plan cutané, bien limitée, formation ovalaire, parallèle au plan cutané, bien limitée, dd ’échostructure mammaire (graisse et tissu ’échostructure mammaire (graisse et tissu fibroglandulaire), renforcement postérieur des échosfibroglandulaire), renforcement postérieur des échos

la lésion remplit l’ensemble des critères bénins la lésion remplit l’ensemble des critères bénins

ACR 2 : hamartome: «ACR 2 : hamartome: « sein dans du seinsein dans du sein » »

CC 8CC 8

42 ans, écoulement uniporique séro42 ans, écoulement uniporique séro--hématique depuis hématique depuis plusieurs annéesplusieurs années

Quel(s) examen(s) proposez vous?Quel(s) examen(s) proposez vous?

Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer son origine uniporique et son caractère hématique, puis son origine uniporique et son caractère hématique, puis l’étaler directement sur une lame l’étaler directement sur une lame

On réalise ensuite un bilan mammographique et On réalise ensuite un bilan mammographique et échographique échographique

La MG est normale.La MG est normale.

LL ’échographie retrouve ’échographie retrouve LL ’échographie retrouve ’échographie retrouve cette image: cette image:

Décrivez lDécrivez l ’image ’image

Qu’en pensez vous? Qu’en pensez vous?

Quelle est votre prise en Quelle est votre prise en charge?charge?

Formation arrondie, échogène, homogène, bien limitée, intra Formation arrondie, échogène, homogène, bien limitée, intra galactophoriquegalactophorique

Aspect très évocateur d’un papillome, concordant avec la Aspect très évocateur d’un papillome, concordant avec la clinique.clinique.

Avis chirurgical sénologique pour pyramidectomie après Avis chirurgical sénologique pour pyramidectomie après repérage échographique. Une autre alternative serait un repérage échographique. Une autre alternative serait un mammotome sous échographie EXmammotome sous échographie EX

En cas dEn cas d ’échographie négative, quelle aurait été votre prise en ’échographie négative, quelle aurait été votre prise en charge?charge?

Avis chirurgical systématique devant un écoulement Avis chirurgical systématique devant un écoulement mammelonaire uniporique séromammelonaire uniporique séro--hématique. Forte suspicion de hématique. Forte suspicion de pathologie intracanalaire.pathologie intracanalaire.

Indication dIndication d ’une pyramidectomie’une pyramidectomieIndication dIndication d ’une pyramidectomie’une pyramidectomie

CC 9CC 9ATCD mélanome ATCD mélanome Apparition mammographique d’une opacité arrondie…Apparition mammographique d’une opacité arrondie…Apparition mammographique d’une opacité arrondie…Apparition mammographique d’une opacité arrondie…

ACR 4

Lésion arrondie très hypoéchogène “d’allure kystique” mais avec

épaississement pariétal focal et couronne hyperéchogène

Biopsie: métastase mélanome

ACR 4

Rappel sur les lésions kystiques

CC 10CC 10

81ans, sensation douloureuse sein droit81ans, sensation douloureuse sein droit81ans, sensation douloureuse sein droit81ans, sensation douloureuse sein droit

MMG: suropacité rayon de 9 hMMG: suropacité rayon de 9 h

Formation nodulaire arrondie du rayon de 9 h, à grand axe vertical, hypoéchogène à couronne hyperéchogène, à contours flous,avec atténuation postérieure.

A noter que la lésion a été ici sous estimée, la mesure ne prenant pas en compte la couronne hyperéchogène.

Biopsie: adénose avec métaplasie apocrine

ACR5

Discordance radio-anatomopathologie: ACR 5 bénin, s’assurer de la qualité des prélèvements et du bon positionnement de l’aiguille lors du prélèvement et de la sémiologie echo, discussion du dossier en RCP.

Rappel sur les lésions solides

CC 11CC 11

53 ans. ATCD carcinome sein droit53 ans. ATCD carcinome sein droit

Surveillance annuelleSurveillance annuelle

ACR 3

Nodule hypoéchogène oblongue sein gauche, avec composante

kystique, grand axe parallèle à la peau, à contours réguliers

ACR 3

Biopsie vu l ’ATCD: fibroadénome

Rappel sur les fibroadénomes

CC 12CC 12

46 ans46 ansPalpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.Palpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.Palpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.Palpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.

Lésion ovalaire, grand axe parallèle à la peau, à contours Lésion ovalaire, grand axe parallèle à la peau, à contours microlobulés, contenu mixte, renforcement postérieur, microlobulés, contenu mixte, renforcement postérieur, contenant logettes kystiques.contenant logettes kystiques.

ACR 4

Biopsie: dystrophie fibreuse et microkystique, adénose sclérosante, hyperplasie canalaire épithéliale simple

Rappel sur les lésions solides

CC 13CC 1341ans41ans

Tuméfaction 12h sein GTuméfaction 12h sein GTuméfaction 12h sein GTuméfaction 12h sein G

Décrivez et classez la lésion Décrivez et classez la lésion

Quel élément Quel élément clinique pouvez clinique pouvez vous rechercher vous rechercher vous rechercher vous rechercher

devant ce type de devant ce type de lésion?lésion?

■ Plage hypoéchogène atténuante mal limitée

ACR 4

Biopsie: mastopathie diabétique: la patiente est effectivement diabétique insulinodépendante

CC 14CC 14

53 ans53 ans53 ans53 ans

ATCD familiaux (sœur 50 ans et tante 40 ans)ATCD familiaux (sœur 50 ans et tante 40 ans)

Dépistage mammographique: opacité avec microcalcifications Dépistage mammographique: opacité avec microcalcifications QSE droit.QSE droit.

Décrivez la lésionDécrivez la lésion

Formation ronde, régulière, hypoéchogène, atténuation postérieure

ACR 4

Carcinome canalaire in situ haut gradeCarcinome canalaire in situ haut grade

Rappel sur les lésions solidesRappel sur les lésions solides

CC 15CC 15

64 ans64 ans64 ans64 ans

ATCD ATCD

maladie Paget sein droit traité par mastectomie partielle et maladie Paget sein droit traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 2004radiothérapie en 2004

CCIS gauche traité par mastectomie partielle et CCIS gauche traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 2008radiothérapie en 2008radiothérapie en 2008radiothérapie en 2008

Tuméfaction douloureuse sein gauche rayon 12hTuméfaction douloureuse sein gauche rayon 12h

Après ponction

Formation liquidienne, à parois épaisses, à contours irréguliers. Après ponction, aspect cicatriciel

■ Comment décrivez vous la lésion ?

■ Quelle votre hypothèse diagnostique dans ce contexte ?

Cytostéatonécrose, ACR 2

■ Quel est l’argument utile au diagnostic ?

Remarque: cytoponction: cellules macrophagiques

La lésion doit se situer en regard du foyer opératoire

Autre exemple de cytostéatonécrose Autre exemple de cytostéatonécrose

CC 16CC 16

Dépistage systématique Dépistage systématique Dépistage systématique Dépistage systématique

Nodule hypoéchogène à contours partiellement

irréguliers…

Décrivez et classez la lésionDécrivez et classez la lésion

irréguliers…

Suspect…

…ACR 4

Après mobilisation de la patiente…qu’en pensez vous?Après mobilisation de la patiente…qu’en pensez vous?

Apparition d’un niveau

Rappel sur les lésions kystiques

Evocateur de kyste à niveau

ACR3

CC 17CC 17Dépistage MG: découverte d’une opacité mammaire interne gaucheDépistage MG: découverte d’une opacité mammaire interne gauche

Décrivez et classez les lésions, quelle est la conduite à tenir ?

Formations hypoéchogènes oblongues, parallèles à Formations hypoéchogènes oblongues, parallèles à la peau, sans modification du faisceau US.

ACR 3

Surveillance à 4 mois

Contrôle échographique à 4 mois:Contrôle échographique à 4 mois:

Qu’en pensez vous et quelle est la conduite à tenir ?

Stabilité des deux formations interne et externe.

Surveillance à 1 an du bilan initial.Surveillance à 1 an du bilan initial.

Remarque: Il semble exister un pédicule vasculaire central sur la pédicule vasculaire central sur la

lésion de 3H, pouvant faire évoquer un ganglion intrammammaire.

CC 18 CC 18

39 ans39 ans

Palpation d’un nodule sein Palpation d’un nodule sein Palpation d’un nodule sein Palpation d’un nodule sein droitdroit

MG: sein dense, RASMG: sein dense, RAS

Echo: Echo: Comment décrivez vous Comment décrivez vous Comment décrivez vous Comment décrivez vous la lésion?la lésion?Quelle classification Quelle classification proposez vous et quelle proposez vous et quelle est votre conduite à est votre conduite à tenir?tenir?

Formation polylobée (3 lobulations), grand axe parallèle au plan Formation polylobée (3 lobulations), grand axe parallèle au plan cutané, contours bien limités, hypoéchogène homogène, sans cutané, contours bien limités, hypoéchogène homogène, sans atténuation des USatténuation des US

ACR 3ACR 3

Microbiopsies du fait du stress de la patiente Fibroadénome Microbiopsies du fait du stress de la patiente Fibroadénome

Rappel sur les fibroadénomesRappel sur les fibroadénomes

CC 19 CC 19 Sein gauche inflammatoire, douloureux avec fébriculeSein gauche inflammatoire, douloureux avec fébricule

On réalise une échographie dans un premier temps compte On réalise une échographie dans un premier temps compte On réalise une échographie dans un premier temps compte On réalise une échographie dans un premier temps compte tenu des douleurstenu des douleurs

Qu’en pensez vous? Quelle est votre prise en charge?Qu’en pensez vous? Quelle est votre prise en charge?

Formation mal limitée, à contenu discrètement échogène avec Formation mal limitée, à contenu discrètement échogène avec renforcement postérieur des US et épaississement des plans renforcement postérieur des US et épaississement des plans cutanéscutanés

Aspect est évocateur d’un abcèsAspect est évocateur d’un abcès

Avis chirurgical après réalisation de prélévements Avis chirurgical après réalisation de prélévements (cytoponction) à visée bactériologique pour confirmer le (cytoponction) à visée bactériologique pour confirmer le caractère infectieux caractère infectieux

Si l’échographie retrouvait cette lésion, quels critères vous Si l’échographie retrouvait cette lésion, quels critères vous orienteraient vers un abcès collecté ou vers un cancer orienteraient vers un abcès collecté ou vers un cancer inflammatoire?inflammatoire?

Recherche d’un syndrome infectieuxRecherche d’un syndrome infectieux

Réalisation de prélévements: recherche de liquide purulent pour Réalisation de prélévements: recherche de liquide purulent pour analyse bactériologiqueanalyse bactériologique

Si purulentSi purulent, indication de drainage chirurgical, indication de drainage chirurgicalSi purulentSi purulent, indication de drainage chirurgical, indication de drainage chirurgical

Si non purulentSi non purulent, réalisation de prélévement microbiopsique , réalisation de prélévement microbiopsique en zone tissulaire pour analyse histologiqueen zone tissulaire pour analyse histologique

Fin Fin

BibliographieBibliographie

Stavros A et coll. Breast Ultrasound Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Stavros A et coll. Breast Ultrasound Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and malignant lesions. Radiology 1995; 196: 123malignant lesions. Radiology 1995; 196: 123--134 134 Constantini M et coll. Characterization of solid breast masses: use of the sonographic breast Constantini M et coll. Characterization of solid breast masses: use of the sonographic breast imaging reporting and data system lexicon. J Ultrasound Med 2006; 25:649imaging reporting and data system lexicon. J Ultrasound Med 2006; 25:649--659659Berg W et coll. Cystic lesion of the breast: sonographicBerg W et coll. Cystic lesion of the breast: sonographic--pathologic correlation. Radiology pathologic correlation. Radiology 2003; 227: 1832003; 227: 183--191191Chala L et coll. GrayChala L et coll. Gray--scale sonography of solid breast masses: diagnosis of probably benign scale sonography of solid breast masses: diagnosis of probably benign masses and reduction of the number of biopsies. J. Clin Ultrasound. 2007 jan; 35(1):9masses and reduction of the number of biopsies. J. Clin Ultrasound. 2007 jan; 35(1):9--1919Berg W. sonographically depicted breast clustered microcysts: is followBerg W. sonographically depicted breast clustered microcysts: is follow--up appropriate. AJR up appropriate. AJR 2005; 185 (4): 9522005; 185 (4): 952--99Constantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BIConstantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BI--RADS RADS Constantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BIConstantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BI--RADS RADS classification. Radiol Med 2007; 112(6): 877classification. Radiol Med 2007; 112(6): 877--9494Rhiem K et coll. BRCA1-associated breast carcinomas frequently present with benign sonographic features. AJR Am J Roentgenol 2006;186

Lésions kystiquesLésions kystiques

Typiques ACR 2Typiques ACR 2Typiques ACR 2Typiques ACR 2

anéchogène transsonique, anéchogène transsonique,

à parois fines, à parois fines,

à interface nette, à interface nette,

à renforcement postérieurà renforcement postérieurà renforcement postérieurà renforcement postérieur

Lésions kystiques (2)Lésions kystiques (2)

Rechercher atypies ACR 3Rechercher atypies ACR 3Rechercher atypies ACR 3Rechercher atypies ACR 3

Kystes remaniés:Kystes remaniés:Niveau liquideNiveau liquide--liquide: mobiliser la patiente liquide: mobiliser la patiente Kyste à contenu échogèneKyste à contenu échogène

Parois épaisses régulièresParois épaisses régulières

Amas microkystiqueAmas microkystique

Epaississement concave excentriqueEpaississement concave excentrique

Lésions kystiques (3)Lésions kystiques (3)

Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5CloisonsCloisons

Nodule muralNodule mural

Microlobulations pariétalesMicrolobulations pariétalesMicrolobulations pariétalesMicrolobulations pariétales

Vascularisation intralésionnelleVascularisation intralésionnelle

« CC 1 « CC 9 « CC 16« CC 5

Lésion solide: formeLésion solide: forme

OvaleOvale évocatrice de bénignité (VPN entre 80.3 % et 97% )évocatrice de bénignité (VPN entre 80.3 % et 97% )

RondeRonde souvent bénin (VPN 78%) mais non discriminant souvent bénin (VPN 78%) mais non discriminant surtoutsurtout

attention aux lésions <5mm (souvent CCIS)attention aux lésions <5mm (souvent CCIS)

attention aux particularités histologiques: médullaire et attention aux particularités histologiques: médullaire et attention aux particularités histologiques: médullaire et attention aux particularités histologiques: médullaire et colloidecolloide

IrrégulièreIrrégulière (VPP 89.7 %)(VPP 89.7 %)

Lésion solide: orientation Lésion solide: orientation

Grand axe parallèle à la peauGrand axe parallèle à la peau: critère bénin: critère béninGrand axe parallèle à la peauGrand axe parallèle à la peau: critère bénin: critère bénin

Grand axe non parallèle à la peauGrand axe non parallèle à la peau: suspect, critère majeur dans : suspect, critère majeur dans les petites lésions:les petites lésions:

>15 mm (Se 35% VPP 88%)>15 mm (Se 35% VPP 88%)<15mm (Se 63% VPP 82 %)<15mm (Se 63% VPP 82 %)

LL ’architecture normale du sein permet de comprendre la ’architecture normale du sein permet de comprendre la sémiologie échographique des lésions bénignes et malignessémiologie échographique des lésions bénignes et malignes

Les fibroadénomes se développent à partir dLes fibroadénomes se développent à partir d ’une UDL et ’une UDL et vont svont s ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe

de lde l ’UDL étant donné qu’UDL étant donné qu ’il ne peut pas s’il ne peut pas s ’étendre au ’étendre au canalicule extra lobulaire. canalicule extra lobulaire.

Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont

le grand axe est parallèle au plan cutanéle grand axe est parallèle au plan cutané

UDL Stavros

Les adénocarcinomes se développent dans l’axe de lLes adénocarcinomes se développent dans l’axe de l ’UDL et ’UDL et vont envahir les canalicules extralobulaires ce qui donne une vont envahir les canalicules extralobulaires ce qui donne une

lésion à grand axe vertical, perpendiculaire au plan cutanélésion à grand axe vertical, perpendiculaire au plan cutané

UDLStavros

Lésion solide: contoursLésion solide: contoursPlutôt malinPlutôt malin

SpiculésSpiculés ((VPP 91.8 %)VPP 91.8 %)BéninBénin

CirconscritsCirconscrits SUR SUR attention pas toujours sur toute la surfaceattention pas toujours sur toute la surfacenon spécifique (radial scar, non spécifique (radial scar, cytostéatonécrose, adénose sclérosante)cytostéatonécrose, adénose sclérosante)

AnguleuxAnguleux ((VPP 60 %) VPP 60 %)

MicrolobulésMicrolobulés ((VPP 50%)VPP 50%)

Différent des lobulations (>3 : non Différent des lobulations (>3 : non spécifique. <3 plutôt bénin)spécifique. <3 plutôt bénin)

CirconscritsCirconscrits SUR SUR LA TOTALITE DE LA LA TOTALITE DE LA SURFACE SURFACE LESIONNELLELESIONNELLE

spécifique. <3 plutôt bénin)spécifique. <3 plutôt bénin)

FlousFlousAspect branchéAspect branché

dans le plan radiairedans le plan radiaireExtension intracanalaireExtension intracanalaire

Lésion solide: limitesLésion solide: limites

Interface nette : béninInterface nette : bénin

Couronne hyperéchogène: plutôt malin. A prendre en compte Couronne hyperéchogène: plutôt malin. A prendre en compte dans la mesure de la lésion.dans la mesure de la lésion.

Lésion solide: échogénicitéLésion solide: échogénicité

Hyperéchogène: pur intense = rare = béninHyperéchogène: pur intense = rare = bénin

Isoéchogène: aspécifiqueIsoéchogène: aspécifique

Hypoéchogène : aspécifique Hypoéchogène : aspécifique

Lésion solide: Lésion solide: particularités acoustiques particularités acoustiques postérieurespostérieures

Absence Absence aspécifiqueaspécifique

Renforcement Renforcement aspécifiqueaspécifique

Atténuation / ombre post Atténuation / ombre post plutôt malinplutôt malinAtténuation / ombre post Atténuation / ombre post plutôt malinplutôt malin

réaction desmoplastique du tissu environnantréaction desmoplastique du tissu environnant

souvent cancer à developpement lent type canalaire bas souvent cancer à developpement lent type canalaire bas grade ou tubuleuxgrade ou tubuleux

Lésion solide: tissus environnantsLésion solide: tissus environnants

Canaux galactophoriquesCanaux galactophoriques

Modifications du ligament de CooperModifications du ligament de Cooper

OedèmeOedème

DistorsionDistorsionDistorsionDistorsion

Epaississement cutanéEpaississement cutané

RétractionRétraction

Auteur Stavros 95 Chala Constantini 06

Critères bénins selon les auteurs

Critères

1.Pas de critère malin 2.Hyperéchogénicité pure intense 3.Forme oblongue 4.Lobulations bien limitées (< ou = 3) 5.Pseudocapsule fine échogène

1. Plus large que haut 2. Contours réguliers 3. < ou = 3

lobulations 4. pas d’atténuation

postérieure

1. forme ovale/ ronde 2. orientation parallèle à

la peau 3. contours nets 4. interface bien définie 5. renforcement post ou

pas d’atténuation 6. pas d’anomalie des

tissus environnants Classement ACR 3 :

Utilisation des critères

Combinaisons : 2 ou (3+5) ou (4+5)

Tous les signes Ou un seul signe entre a.atténuation postérieure ou b.limites mal définies

VPN 99.5 % 99 % 92.3 %

Auteur Stavros 95 Constantini 06

Critères malins selon les auteurs

Auteur Stavros 95 Constantini 06

Critères

SpiculesPlus haut que largeContours anguleuxHypoéchogénicité marqueéAtténuation postérieureCalcifications punctiformesExtension canalaire/aspect branchéMicrolobulations

Forme irrégulièreGrand axe non parallèle à la peauContours indistinctsHalo hyperéchogèneAltération des tissus adjacents

Microlobulations

Utilisation critères

ACR 5 = 3 critèresACR 4 = ceux qui ne remplissentpas ACR 3 ou 5

Critères indeterminés selon Stavros (1995)

Lésion aussi large que hauteLésion aussi large que haute

Isoéchogène ou moyennement hypoéchogène

Absence de modification du faisceau postérieur ou renforcement

Caractère hétérogène ou homogène de la lésion

Taille de la lésionTaille de la lésion

« CC 2 « CC 6 « CC 10 « CC 12 « CC 14

Les fibroadénomes se développent à partir dLes fibroadénomes se développent à partir d ’une UDL et ’une UDL et vont svont s ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe

de lde l ’UDL étant donné qu’UDL étant donné qu ’il ne peut pas s’il ne peut pas s ’étendre au ’étendre au canalicule extra lobulaire. canalicule extra lobulaire.

Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont

le grand axe est parallèle au plan cutanéle grand axe est parallèle au plan cutané

UDLStavros

« CC 3 « CC 11 « CC 18

Préférer le balayage Préférer le balayage radiaire/ antiradiaire au radiaire/ antiradiaire au radiaire/ antiradiaire au radiaire/ antiradiaire au

balayage balayage longitudinal/transversal longitudinal/transversal StavrosStavros

««StavrosStavros