Kit d’échographie mammaireKit d’échographie mammaireKit d’échographie mammaireKit d’échographie mammaire
C.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartC.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartC.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartC.Héliot, E.Czarnecki, F.Bachelle, L.CeugnartCentre Oscar LambretCentre Oscar Lambret
Lille Lille
Sommaire Sommaire
Indications de lIndications de l ’échographie’échographieTechnique/ déroulement de l’examenTechnique/ déroulement de l’examenLe sein normal: Le sein normal: rappelsrappelsDescription lésionnelle Description lésionnelle Description lésionnelle Description lésionnelle BiBi--Rads échographiqueRads échographiqueCas cliniques Cas cliniques
Indications Indications Echographie exclusiveEchographie exclusive::
< 30 ans< 30 ans< 30 ans< 30 ans
grossesse et postgrossesse et post--partumpartum
contexte postopératoire: complications ?contexte postopératoire: complications ?
Sein inflammatoire: bilan initial avant mammographie Sein inflammatoire: bilan initial avant mammographie (MG) différée(MG) différée
ComplémentaireComplémentaire de la mammographie, dans le cadre du de la mammographie, dans le cadre du dépistage, ou lors d’une anomalie clinique:dépistage, ou lors d’une anomalie clinique:
anomalie mammographiqueanomalie mammographique
seins denses seins denses «
TechniqueTechnique
Examen Examen opérateur dépendantopérateur dépendant…intérêt d…intérêt d ’optimiser les ’optimiser les paramètres techniquesparamètres techniques
Sondes Sondes multifréquences large bandemultifréquences large bande: 10: 10--15 MHz.(Difficulté 15 MHz.(Difficulté pour les seins volumineux car profondeur maximale de 4 cm pour les seins volumineux car profondeur maximale de 4 cm pour une fréquence de 12 MHz)pour une fréquence de 12 MHz)pour une fréquence de 12 MHz)pour une fréquence de 12 MHz)
Sonde largeSonde large (4 cm) pour explorer tout le sein. (4 cm) pour explorer tout le sein.
Technique (2) Technique (2)
FocaleFocale: adaptée au volume mammaire et à la profondeur de : adaptée au volume mammaire et à la profondeur de la lésionla lésion
ProfondeurProfondeur adéquate: muscle pectoral et paroi thoracique adéquate: muscle pectoral et paroi thoracique inclus dans le champ exploré.inclus dans le champ exploré.
Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen
Revoir l’ensemble du dossier radiologiqueRevoir l’ensemble du dossier radiologique
Examen Examen cliniqueclinique
Bras relevés.Bras relevés. Décubitus dorsalDécubitus dorsal pour lpour l ’étude des quadrants ’étude des quadrants internes. internes. Décubitus latéralDécubitus latéral pour les quadrants externes.pour les quadrants externes.
Bonne compressionBonne compression (diminution de l(diminution de l ’épaisseur du sein et ’épaisseur du sein et des atténuations des crêtes de Duret, meilleure analyse des des atténuations des crêtes de Duret, meilleure analyse des anomalies profondes)anomalies profondes)
Déroulement de lDéroulement de l ’examen (2)’examen (2)
Palpation simultanée du seinPalpation simultanée du seinPalpation simultanée du seinPalpation simultanée du sein
Exploration de TOUTE la glande mammaire: régions externes Exploration de TOUTE la glande mammaire: régions externes périphériques, rétroaréolaires et sillon sous mammairepériphériques, rétroaréolaires et sillon sous mammaire
Balayage radiaire et antiBalayage radiaire et anti--radiaire. radiaire. SchémaSchéma
Exploration des chaines ganglionnaires axillairesExploration des chaines ganglionnaires axillaires
«
Le sein normal: anatomieLe sein normal: anatomie
Le sein normal: anatomie (2)Le sein normal: anatomie (2)
La glande mammaire est formée dLa glande mammaire est formée d ’unités fonctionnelles, ’unités fonctionnelles, les unités ductuloles unités ductulo--lobulaires (UDL)lobulaires (UDL)les unités ductuloles unités ductulo--lobulaires (UDL)lobulaires (UDL)
TDLU=UDL
Stavros
NB: l ’orientation des UDL apparaît perpendiculaire aux canaux galactophores
PM: zone prémammaire
AMF: fascia antémammaire
MZ: zone mammaire
RMF: fascia rétromammaire
RM: zone rétromammaire
LS: sinus lactifère
CL: ligament de Cooper
Le sein normal: échostructureLe sein normal: échostructure
11 Peau Peau 22 Zone prémammaireZone prémammaire33 Zone mammaireZone mammaire44 Zone rétromammaireZone rétromammaire55 Muscle pectoralMuscle pectoral6 Ligament de Cooper6 Ligament de Cooper
1
2
3
66
6 Ligament de Cooper6 Ligament de Cooper 4
5
Le sein normal: images piègesLe sein normal: images pièges
Atténuation de la crête de DuretAtténuation de la crête de DuretAtténuation de la crête de DuretAtténuation de la crête de Duret
entre 2 lobules graisseuxentre 2 lobules graisseux
se modifie en variant la se modifie en variant la compressioncompression
disparaît dans le plan disparaît dans le plan disparaît dans le plan disparaît dans le plan orthogonalorthogonal
Le sein normal: images pièges (2)Le sein normal: images pièges (2)
Pseudo nodule du lobule graisseuxPseudo nodule du lobule graisseux peut mimer un nodule authentique...peut mimer un nodule authentique...Pseudo nodule du lobule graisseuxPseudo nodule du lobule graisseux peut mimer un nodule authentique...peut mimer un nodule authentique...
Diagnostic:Diagnostic:
échostructure identique à celle de la graisse échostructure identique à celle de la graisse
raccordement à la graisse en variant l’axe de la sonderaccordement à la graisse en variant l’axe de la sonde
Nodule ou pseudo nodule graisseux?
Variation de l’axe de la sonde
L’image nodulaire disparaît dans le plan orthogonal
et se raccorde à la graisse environnante
L’image nodulaire persiste dans le plan orthogonal:
authentique nodule «
Description lésionnelleDescription lésionnelle
Forme Forme Forme Forme
OrientationOrientation
ContoursContours
LimitesLimites
Echogénicité (l’échostructure de référence est celle de la Echogénicité (l’échostructure de référence est celle de la graisse sous cutanée)graisse sous cutanée)
Particularités acoustiques postérieuresParticularités acoustiques postérieures
Tissus environnantsTissus environnants
FORME RondeOvaleIrrégulière
ORIENTATION Horizontale (parallèle)Verticale (non parallèle)
CONTOURS Circonscrits Non circonscrits : flous, anguleux, spiculés, microlobulésmicrolobulés
LIMITES Interface brusqueCouronne échogène
ECHOGENICITE AnéchogèneIsoéchogèneHypoéchogèneHyperéchogène
PARTICULARITES ACOUSTIQUES
NeutreRenforcementACOUSTIQUES
POSTERIEURESRenforcementAtténuationAspect combiné
TISSUS ENVIRONNANTS CanauxModifications du ligament de CooperOedèmeDistorsionEpaississement cutanéRétraction
«
BiBi--Rads EchographiqueRads EchographiqueACR 1: pas d’anomalie échographiqueACR 1: pas d’anomalie échographique
ACR 2: bénin (ganglion, kyste) ACR 2: bénin (ganglion, kyste)
ACR 3: probablement bénin (critères bénins +/ACR 3: probablement bénin (critères bénins +/-- limites mal définies limites mal définies ou atténuation post). VPP 98 %. ou atténuation post). VPP 98 %. Surveillance à 4,12 et 24 moisSurveillance à 4,12 et 24 mois
ACR 4: indéterminé (pas tous les critères bénins et <3 critères ACR 4: indéterminé (pas tous les critères bénins et <3 critères malins). VPP 2malins). VPP 2--98 %. 98 %. BiopsieBiopsie
ACR 5: probablement malin. Au moins 3 critères malins. ACR 5: probablement malin. Au moins 3 critères malins. VPP VPP > 98%.> 98%. BiopsieBiopsie
ACR 6: malignité prouvéeACR 6: malignité prouvée
ACR 0: anomalie nécéssitant d’autres investigations ACR 0: anomalie nécéssitant d’autres investigations «
Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire Voici quelques cas cliniques, dont le but est de décrire l’image échographique afin de la classer correctement l’image échographique afin de la classer correctement selon le Biselon le Bi--Rads échographique et de déterminer la Rads échographique et de déterminer la conduite à tenirconduite à tenir
Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont Le rappel sur les lésions kystiques et solides sont accessibles via les cas cliniques.accessibles via les cas cliniques.
CC 1CC 1Palpation d’un nodule sur le rayon de 4h du sein GPalpation d’un nodule sur le rayon de 4h du sein G
Décrivez la lésionDécrivez la lésion
Formation à contours réguliers. Grand axe parallèle à la Formation à contours réguliers. Grand axe parallèle à la peau. Renforcement postérieur. Contenu mixte, peau. Renforcement postérieur. Contenu mixte, anéchogène et hypoéchogène, avec niveau.anéchogène et hypoéchogène, avec niveau.
Que fautQue faut--il faire ?il faire ?
Mobiliser la patiente afin d’affirmer le caractère mobile du Mobiliser la patiente afin d’affirmer le caractère mobile du contenu.contenu.
Couché Debout
Quel est votre diagnostic et la classification Bi Rads ?
Kyste à niveau
ACR 3
Rappel sur les lésions kystiques
CC 2CC 2
41 ans41 ans41 ans41 ans
ATCD familiaux multiples de néoplasie mammaireATCD familiaux multiples de néoplasie mammaire
Nodule QIE sein droit palpé. Pas de traduction Nodule QIE sein droit palpé. Pas de traduction mammographique. mammographique.
Décrivez la lésion
Formation hypoéchogène à couronne hyperéchogène, de forme irrégulière, à contours spiculés.
ACR 5
Classez la lésion
Adénocarcinome lobulaire infiltrant.Adénocarcinome lobulaire infiltrant.
Rappel sur les lésions solides
CC 3CC 340 ans. Mutation BRCA1. Echographie de dépistage 40 ans. Mutation BRCA1. Echographie de dépistage systématique. systématique. systématique. systématique.
Décrivez la lésion
Lésion hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, Lésion hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, à contours réguliersà contours réguliers
ACR 3
Une biopsie a été réalisée, pour quelle raison?
Contexte de mutation BRCA 1, à haut risque de cancer du sein
Fibroadénome (concorde avec l’aspect échographique)
Rappel sur les fibroadénomes
CC 4CC 4
54 ans. Dépistage systématique. Décrivez la lésion54 ans. Dépistage systématique. Décrivez la lésion
Formation ovalaire hypoéchogène à centre hyperéchogène, à contours réguliers, à grand axe parallèle à la peau
■■ Quel est le diagnostic et le
Ganglion intramammaire ACR 2
Bi Rads ?
CC 5CC 5■■ 46 ans. Dépistage mammo: opacité ACR 3 (Bi Rads MG). 46 ans. Dépistage mammo: opacité ACR 3 (Bi Rads MG).
Décrivez la lésion.Décrivez la lésion.
Lésion ovalaire, bien limitée, finement échogène, renforcement postérieur des US
■■ Quel geste peut on proposer et dans quel but ?
Ponction: affaissement qui confirme la nature kystique ACR 2
dans quel but ?
Rappel sur les lésions kystiques
CC 6CC 670 ans. 70 ans.
ATCD néoplasie mammaire droite traitée en 96 par ATCD néoplasie mammaire droite traitée en 96 par mastectomie partielle, radiothérapiemastectomie partielle, radiothérapiemastectomie partielle, radiothérapiemastectomie partielle, radiothérapie
Décrivez la lésion
Redécrivez la lésion
Formation qui apparait hyperéchogène dans le plan anti radiaire mais qui dans le plan radiaire apparaît plutôt hypoéchogène avec couronne hyperéchogène mal limitée épaisse
La couronne doit être prise en compte dans la mesure
ACR 5
Biopsie: Carcinome lobulaire invasif
ACR 5
Rappel sur les lésions solides
CC 7CC 760 ans dépistage60 ans dépistage
MG normaleMG normale
Echo complémentaire en raison de la densité mammaireEcho complémentaire en raison de la densité mammaire
Décrivez lDécrivez l ’image’image
Quel est votre diagnostic et votre classification BiQuel est votre diagnostic et votre classification Bi--Rads Rads échographique?échographique?
formation ovalaire, parallèle au plan cutané, bien limitée, formation ovalaire, parallèle au plan cutané, bien limitée, dd ’échostructure mammaire (graisse et tissu ’échostructure mammaire (graisse et tissu fibroglandulaire), renforcement postérieur des échosfibroglandulaire), renforcement postérieur des échos
la lésion remplit l’ensemble des critères bénins la lésion remplit l’ensemble des critères bénins
ACR 2 : hamartome: «ACR 2 : hamartome: « sein dans du seinsein dans du sein » »
CC 8CC 8
42 ans, écoulement uniporique séro42 ans, écoulement uniporique séro--hématique depuis hématique depuis plusieurs annéesplusieurs années
Quel(s) examen(s) proposez vous?Quel(s) examen(s) proposez vous?
Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer Recherche de l’écoulement mammelonnaire, confirmer son origine uniporique et son caractère hématique, puis son origine uniporique et son caractère hématique, puis l’étaler directement sur une lame l’étaler directement sur une lame
On réalise ensuite un bilan mammographique et On réalise ensuite un bilan mammographique et échographique échographique
La MG est normale.La MG est normale.
LL ’échographie retrouve ’échographie retrouve LL ’échographie retrouve ’échographie retrouve cette image: cette image:
Décrivez lDécrivez l ’image ’image
Qu’en pensez vous? Qu’en pensez vous?
Quelle est votre prise en Quelle est votre prise en charge?charge?
Formation arrondie, échogène, homogène, bien limitée, intra Formation arrondie, échogène, homogène, bien limitée, intra galactophoriquegalactophorique
Aspect très évocateur d’un papillome, concordant avec la Aspect très évocateur d’un papillome, concordant avec la clinique.clinique.
Avis chirurgical sénologique pour pyramidectomie après Avis chirurgical sénologique pour pyramidectomie après repérage échographique. Une autre alternative serait un repérage échographique. Une autre alternative serait un mammotome sous échographie EXmammotome sous échographie EX
En cas dEn cas d ’échographie négative, quelle aurait été votre prise en ’échographie négative, quelle aurait été votre prise en charge?charge?
Avis chirurgical systématique devant un écoulement Avis chirurgical systématique devant un écoulement mammelonaire uniporique séromammelonaire uniporique séro--hématique. Forte suspicion de hématique. Forte suspicion de pathologie intracanalaire.pathologie intracanalaire.
Indication dIndication d ’une pyramidectomie’une pyramidectomieIndication dIndication d ’une pyramidectomie’une pyramidectomie
CC 9CC 9ATCD mélanome ATCD mélanome Apparition mammographique d’une opacité arrondie…Apparition mammographique d’une opacité arrondie…Apparition mammographique d’une opacité arrondie…Apparition mammographique d’une opacité arrondie…
ACR 4
Lésion arrondie très hypoéchogène “d’allure kystique” mais avec
épaississement pariétal focal et couronne hyperéchogène
Biopsie: métastase mélanome
ACR 4
Rappel sur les lésions kystiques
CC 10CC 10
81ans, sensation douloureuse sein droit81ans, sensation douloureuse sein droit81ans, sensation douloureuse sein droit81ans, sensation douloureuse sein droit
MMG: suropacité rayon de 9 hMMG: suropacité rayon de 9 h
Formation nodulaire arrondie du rayon de 9 h, à grand axe vertical, hypoéchogène à couronne hyperéchogène, à contours flous,avec atténuation postérieure.
A noter que la lésion a été ici sous estimée, la mesure ne prenant pas en compte la couronne hyperéchogène.
Biopsie: adénose avec métaplasie apocrine
ACR5
Discordance radio-anatomopathologie: ACR 5 bénin, s’assurer de la qualité des prélèvements et du bon positionnement de l’aiguille lors du prélèvement et de la sémiologie echo, discussion du dossier en RCP.
Rappel sur les lésions solides
CC 11CC 11
53 ans. ATCD carcinome sein droit53 ans. ATCD carcinome sein droit
Surveillance annuelleSurveillance annuelle
ACR 3
Nodule hypoéchogène oblongue sein gauche, avec composante
kystique, grand axe parallèle à la peau, à contours réguliers
ACR 3
Biopsie vu l ’ATCD: fibroadénome
Rappel sur les fibroadénomes
CC 12CC 12
46 ans46 ansPalpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.Palpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.Palpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.Palpation nodule sein droit. Décrivez et classez la lésion.
Lésion ovalaire, grand axe parallèle à la peau, à contours Lésion ovalaire, grand axe parallèle à la peau, à contours microlobulés, contenu mixte, renforcement postérieur, microlobulés, contenu mixte, renforcement postérieur, contenant logettes kystiques.contenant logettes kystiques.
ACR 4
Biopsie: dystrophie fibreuse et microkystique, adénose sclérosante, hyperplasie canalaire épithéliale simple
Rappel sur les lésions solides
CC 13CC 1341ans41ans
Tuméfaction 12h sein GTuméfaction 12h sein GTuméfaction 12h sein GTuméfaction 12h sein G
Décrivez et classez la lésion Décrivez et classez la lésion
Quel élément Quel élément clinique pouvez clinique pouvez vous rechercher vous rechercher vous rechercher vous rechercher
devant ce type de devant ce type de lésion?lésion?
■ Plage hypoéchogène atténuante mal limitée
ACR 4
Biopsie: mastopathie diabétique: la patiente est effectivement diabétique insulinodépendante
CC 14CC 14
53 ans53 ans53 ans53 ans
ATCD familiaux (sœur 50 ans et tante 40 ans)ATCD familiaux (sœur 50 ans et tante 40 ans)
Dépistage mammographique: opacité avec microcalcifications Dépistage mammographique: opacité avec microcalcifications QSE droit.QSE droit.
Décrivez la lésionDécrivez la lésion
Formation ronde, régulière, hypoéchogène, atténuation postérieure
ACR 4
Carcinome canalaire in situ haut gradeCarcinome canalaire in situ haut grade
Rappel sur les lésions solidesRappel sur les lésions solides
CC 15CC 15
64 ans64 ans64 ans64 ans
ATCD ATCD
maladie Paget sein droit traité par mastectomie partielle et maladie Paget sein droit traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 2004radiothérapie en 2004
CCIS gauche traité par mastectomie partielle et CCIS gauche traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 2008radiothérapie en 2008radiothérapie en 2008radiothérapie en 2008
Tuméfaction douloureuse sein gauche rayon 12hTuméfaction douloureuse sein gauche rayon 12h
Après ponction
Formation liquidienne, à parois épaisses, à contours irréguliers. Après ponction, aspect cicatriciel
■ Comment décrivez vous la lésion ?
■ Quelle votre hypothèse diagnostique dans ce contexte ?
Cytostéatonécrose, ACR 2
■ Quel est l’argument utile au diagnostic ?
Remarque: cytoponction: cellules macrophagiques
La lésion doit se situer en regard du foyer opératoire
Autre exemple de cytostéatonécrose Autre exemple de cytostéatonécrose
CC 16CC 16
Dépistage systématique Dépistage systématique Dépistage systématique Dépistage systématique
Nodule hypoéchogène à contours partiellement
irréguliers…
Décrivez et classez la lésionDécrivez et classez la lésion
irréguliers…
Suspect…
…ACR 4
Après mobilisation de la patiente…qu’en pensez vous?Après mobilisation de la patiente…qu’en pensez vous?
Apparition d’un niveau
Rappel sur les lésions kystiques
Evocateur de kyste à niveau
ACR3
CC 17CC 17Dépistage MG: découverte d’une opacité mammaire interne gaucheDépistage MG: découverte d’une opacité mammaire interne gauche
Décrivez et classez les lésions, quelle est la conduite à tenir ?
Formations hypoéchogènes oblongues, parallèles à Formations hypoéchogènes oblongues, parallèles à la peau, sans modification du faisceau US.
ACR 3
Surveillance à 4 mois
Contrôle échographique à 4 mois:Contrôle échographique à 4 mois:
Qu’en pensez vous et quelle est la conduite à tenir ?
Stabilité des deux formations interne et externe.
Surveillance à 1 an du bilan initial.Surveillance à 1 an du bilan initial.
Remarque: Il semble exister un pédicule vasculaire central sur la pédicule vasculaire central sur la
lésion de 3H, pouvant faire évoquer un ganglion intrammammaire.
CC 18 CC 18
39 ans39 ans
Palpation d’un nodule sein Palpation d’un nodule sein Palpation d’un nodule sein Palpation d’un nodule sein droitdroit
MG: sein dense, RASMG: sein dense, RAS
Echo: Echo: Comment décrivez vous Comment décrivez vous Comment décrivez vous Comment décrivez vous la lésion?la lésion?Quelle classification Quelle classification proposez vous et quelle proposez vous et quelle est votre conduite à est votre conduite à tenir?tenir?
Formation polylobée (3 lobulations), grand axe parallèle au plan Formation polylobée (3 lobulations), grand axe parallèle au plan cutané, contours bien limités, hypoéchogène homogène, sans cutané, contours bien limités, hypoéchogène homogène, sans atténuation des USatténuation des US
ACR 3ACR 3
Microbiopsies du fait du stress de la patiente Fibroadénome Microbiopsies du fait du stress de la patiente Fibroadénome
Rappel sur les fibroadénomesRappel sur les fibroadénomes
CC 19 CC 19 Sein gauche inflammatoire, douloureux avec fébriculeSein gauche inflammatoire, douloureux avec fébricule
On réalise une échographie dans un premier temps compte On réalise une échographie dans un premier temps compte On réalise une échographie dans un premier temps compte On réalise une échographie dans un premier temps compte tenu des douleurstenu des douleurs
Qu’en pensez vous? Quelle est votre prise en charge?Qu’en pensez vous? Quelle est votre prise en charge?
Formation mal limitée, à contenu discrètement échogène avec Formation mal limitée, à contenu discrètement échogène avec renforcement postérieur des US et épaississement des plans renforcement postérieur des US et épaississement des plans cutanéscutanés
Aspect est évocateur d’un abcèsAspect est évocateur d’un abcès
Avis chirurgical après réalisation de prélévements Avis chirurgical après réalisation de prélévements (cytoponction) à visée bactériologique pour confirmer le (cytoponction) à visée bactériologique pour confirmer le caractère infectieux caractère infectieux
Si l’échographie retrouvait cette lésion, quels critères vous Si l’échographie retrouvait cette lésion, quels critères vous orienteraient vers un abcès collecté ou vers un cancer orienteraient vers un abcès collecté ou vers un cancer inflammatoire?inflammatoire?
Recherche d’un syndrome infectieuxRecherche d’un syndrome infectieux
Réalisation de prélévements: recherche de liquide purulent pour Réalisation de prélévements: recherche de liquide purulent pour analyse bactériologiqueanalyse bactériologique
Si purulentSi purulent, indication de drainage chirurgical, indication de drainage chirurgicalSi purulentSi purulent, indication de drainage chirurgical, indication de drainage chirurgical
Si non purulentSi non purulent, réalisation de prélévement microbiopsique , réalisation de prélévement microbiopsique en zone tissulaire pour analyse histologiqueen zone tissulaire pour analyse histologique
Fin Fin
BibliographieBibliographie
Stavros A et coll. Breast Ultrasound Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Stavros A et coll. Breast Ultrasound Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and Stavros A et coll. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between and malignant lesions. Radiology 1995; 196: 123malignant lesions. Radiology 1995; 196: 123--134 134 Constantini M et coll. Characterization of solid breast masses: use of the sonographic breast Constantini M et coll. Characterization of solid breast masses: use of the sonographic breast imaging reporting and data system lexicon. J Ultrasound Med 2006; 25:649imaging reporting and data system lexicon. J Ultrasound Med 2006; 25:649--659659Berg W et coll. Cystic lesion of the breast: sonographicBerg W et coll. Cystic lesion of the breast: sonographic--pathologic correlation. Radiology pathologic correlation. Radiology 2003; 227: 1832003; 227: 183--191191Chala L et coll. GrayChala L et coll. Gray--scale sonography of solid breast masses: diagnosis of probably benign scale sonography of solid breast masses: diagnosis of probably benign masses and reduction of the number of biopsies. J. Clin Ultrasound. 2007 jan; 35(1):9masses and reduction of the number of biopsies. J. Clin Ultrasound. 2007 jan; 35(1):9--1919Berg W. sonographically depicted breast clustered microcysts: is followBerg W. sonographically depicted breast clustered microcysts: is follow--up appropriate. AJR up appropriate. AJR 2005; 185 (4): 9522005; 185 (4): 952--99Constantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BIConstantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BI--RADS RADS Constantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BIConstantini et coll. Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BI--RADS RADS classification. Radiol Med 2007; 112(6): 877classification. Radiol Med 2007; 112(6): 877--9494Rhiem K et coll. BRCA1-associated breast carcinomas frequently present with benign sonographic features. AJR Am J Roentgenol 2006;186
Lésions kystiquesLésions kystiques
Typiques ACR 2Typiques ACR 2Typiques ACR 2Typiques ACR 2
anéchogène transsonique, anéchogène transsonique,
à parois fines, à parois fines,
à interface nette, à interface nette,
à renforcement postérieurà renforcement postérieurà renforcement postérieurà renforcement postérieur
Lésions kystiques (2)Lésions kystiques (2)
Rechercher atypies ACR 3Rechercher atypies ACR 3Rechercher atypies ACR 3Rechercher atypies ACR 3
Kystes remaniés:Kystes remaniés:Niveau liquideNiveau liquide--liquide: mobiliser la patiente liquide: mobiliser la patiente Kyste à contenu échogèneKyste à contenu échogène
Parois épaisses régulièresParois épaisses régulières
Amas microkystiqueAmas microkystique
Epaississement concave excentriqueEpaississement concave excentrique
Lésions kystiques (3)Lésions kystiques (3)
Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5Rechercher des critères malins ACR 4 ou 5CloisonsCloisons
Nodule muralNodule mural
Microlobulations pariétalesMicrolobulations pariétalesMicrolobulations pariétalesMicrolobulations pariétales
Vascularisation intralésionnelleVascularisation intralésionnelle
« CC 1 « CC 9 « CC 16« CC 5
Lésion solide: formeLésion solide: forme
OvaleOvale évocatrice de bénignité (VPN entre 80.3 % et 97% )évocatrice de bénignité (VPN entre 80.3 % et 97% )
RondeRonde souvent bénin (VPN 78%) mais non discriminant souvent bénin (VPN 78%) mais non discriminant surtoutsurtout
attention aux lésions <5mm (souvent CCIS)attention aux lésions <5mm (souvent CCIS)
attention aux particularités histologiques: médullaire et attention aux particularités histologiques: médullaire et attention aux particularités histologiques: médullaire et attention aux particularités histologiques: médullaire et colloidecolloide
IrrégulièreIrrégulière (VPP 89.7 %)(VPP 89.7 %)
Lésion solide: orientation Lésion solide: orientation
Grand axe parallèle à la peauGrand axe parallèle à la peau: critère bénin: critère béninGrand axe parallèle à la peauGrand axe parallèle à la peau: critère bénin: critère bénin
Grand axe non parallèle à la peauGrand axe non parallèle à la peau: suspect, critère majeur dans : suspect, critère majeur dans les petites lésions:les petites lésions:
>15 mm (Se 35% VPP 88%)>15 mm (Se 35% VPP 88%)<15mm (Se 63% VPP 82 %)<15mm (Se 63% VPP 82 %)
LL ’architecture normale du sein permet de comprendre la ’architecture normale du sein permet de comprendre la sémiologie échographique des lésions bénignes et malignessémiologie échographique des lésions bénignes et malignes
Les fibroadénomes se développent à partir dLes fibroadénomes se développent à partir d ’une UDL et ’une UDL et vont svont s ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe
de lde l ’UDL étant donné qu’UDL étant donné qu ’il ne peut pas s’il ne peut pas s ’étendre au ’étendre au canalicule extra lobulaire. canalicule extra lobulaire.
Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont
le grand axe est parallèle au plan cutanéle grand axe est parallèle au plan cutané
UDL Stavros
Les adénocarcinomes se développent dans l’axe de lLes adénocarcinomes se développent dans l’axe de l ’UDL et ’UDL et vont envahir les canalicules extralobulaires ce qui donne une vont envahir les canalicules extralobulaires ce qui donne une
lésion à grand axe vertical, perpendiculaire au plan cutanélésion à grand axe vertical, perpendiculaire au plan cutané
UDLStavros
Lésion solide: contoursLésion solide: contoursPlutôt malinPlutôt malin
SpiculésSpiculés ((VPP 91.8 %)VPP 91.8 %)BéninBénin
CirconscritsCirconscrits SUR SUR attention pas toujours sur toute la surfaceattention pas toujours sur toute la surfacenon spécifique (radial scar, non spécifique (radial scar, cytostéatonécrose, adénose sclérosante)cytostéatonécrose, adénose sclérosante)
AnguleuxAnguleux ((VPP 60 %) VPP 60 %)
MicrolobulésMicrolobulés ((VPP 50%)VPP 50%)
Différent des lobulations (>3 : non Différent des lobulations (>3 : non spécifique. <3 plutôt bénin)spécifique. <3 plutôt bénin)
CirconscritsCirconscrits SUR SUR LA TOTALITE DE LA LA TOTALITE DE LA SURFACE SURFACE LESIONNELLELESIONNELLE
spécifique. <3 plutôt bénin)spécifique. <3 plutôt bénin)
FlousFlousAspect branchéAspect branché
dans le plan radiairedans le plan radiaireExtension intracanalaireExtension intracanalaire
Lésion solide: limitesLésion solide: limites
Interface nette : béninInterface nette : bénin
Couronne hyperéchogène: plutôt malin. A prendre en compte Couronne hyperéchogène: plutôt malin. A prendre en compte dans la mesure de la lésion.dans la mesure de la lésion.
Lésion solide: échogénicitéLésion solide: échogénicité
Hyperéchogène: pur intense = rare = béninHyperéchogène: pur intense = rare = bénin
Isoéchogène: aspécifiqueIsoéchogène: aspécifique
Hypoéchogène : aspécifique Hypoéchogène : aspécifique
Lésion solide: Lésion solide: particularités acoustiques particularités acoustiques postérieurespostérieures
Absence Absence aspécifiqueaspécifique
Renforcement Renforcement aspécifiqueaspécifique
Atténuation / ombre post Atténuation / ombre post plutôt malinplutôt malinAtténuation / ombre post Atténuation / ombre post plutôt malinplutôt malin
réaction desmoplastique du tissu environnantréaction desmoplastique du tissu environnant
souvent cancer à developpement lent type canalaire bas souvent cancer à developpement lent type canalaire bas grade ou tubuleuxgrade ou tubuleux
Lésion solide: tissus environnantsLésion solide: tissus environnants
Canaux galactophoriquesCanaux galactophoriques
Modifications du ligament de CooperModifications du ligament de Cooper
OedèmeOedème
DistorsionDistorsionDistorsionDistorsion
Epaississement cutanéEpaississement cutané
RétractionRétraction
Auteur Stavros 95 Chala Constantini 06
Critères bénins selon les auteurs
Critères
1.Pas de critère malin 2.Hyperéchogénicité pure intense 3.Forme oblongue 4.Lobulations bien limitées (< ou = 3) 5.Pseudocapsule fine échogène
1. Plus large que haut 2. Contours réguliers 3. < ou = 3
lobulations 4. pas d’atténuation
postérieure
1. forme ovale/ ronde 2. orientation parallèle à
la peau 3. contours nets 4. interface bien définie 5. renforcement post ou
pas d’atténuation 6. pas d’anomalie des
tissus environnants Classement ACR 3 :
Utilisation des critères
Combinaisons : 2 ou (3+5) ou (4+5)
Tous les signes Ou un seul signe entre a.atténuation postérieure ou b.limites mal définies
VPN 99.5 % 99 % 92.3 %
Auteur Stavros 95 Constantini 06
Critères malins selon les auteurs
Auteur Stavros 95 Constantini 06
Critères
SpiculesPlus haut que largeContours anguleuxHypoéchogénicité marqueéAtténuation postérieureCalcifications punctiformesExtension canalaire/aspect branchéMicrolobulations
Forme irrégulièreGrand axe non parallèle à la peauContours indistinctsHalo hyperéchogèneAltération des tissus adjacents
Microlobulations
Utilisation critères
ACR 5 = 3 critèresACR 4 = ceux qui ne remplissentpas ACR 3 ou 5
Critères indeterminés selon Stavros (1995)
Lésion aussi large que hauteLésion aussi large que haute
Isoéchogène ou moyennement hypoéchogène
Absence de modification du faisceau postérieur ou renforcement
Caractère hétérogène ou homogène de la lésion
Taille de la lésionTaille de la lésion
« CC 2 « CC 6 « CC 10 « CC 12 « CC 14
Les fibroadénomes se développent à partir dLes fibroadénomes se développent à partir d ’une UDL et ’une UDL et vont svont s ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe ’accroître dans un plan perpendiculaire au grand axe
de lde l ’UDL étant donné qu’UDL étant donné qu ’il ne peut pas s’il ne peut pas s ’étendre au ’étendre au canalicule extra lobulaire. canalicule extra lobulaire.
Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les Le FA va donc croître en occupant l’espace libre entre les UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont UDL ce qui donne une lésion lenticulaire, horizontale, dont
le grand axe est parallèle au plan cutanéle grand axe est parallèle au plan cutané
UDLStavros
« CC 3 « CC 11 « CC 18
Préférer le balayage Préférer le balayage radiaire/ antiradiaire au radiaire/ antiradiaire au radiaire/ antiradiaire au radiaire/ antiradiaire au
balayage balayage longitudinal/transversal longitudinal/transversal StavrosStavros
««StavrosStavros