RetouR de congRès

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Organisée par Charles Ghe-nassia (Nice), Jérôme Blondel et Jérôme Bovet

(Suisse), cette XVe édition de Re-fractiv’News a également accueilli pour la première fois le XVIe congrès international du Kerato-mileusis Study Group (KMSG).Le KMSG est une association in-ternationale, regroupant de nom-breux membres, notamment de la sphère latino-américaine et espagnole (dans la tradition de la dynastie Barraquer de Barcelone), réputée pour la qualité de ses dé-bats scientifiques dans la chirurgie réfractive et du segment antérieur,

et également pour sa “hotline” grâce à laquelle chacun peut poser les problèmes cliniques auxquels il est confronté et obtenir des ré-ponses collégiales de la part des différents experts de l’association. Lors de la première journée plé-nière, Madame La professeure Maïté Iradié (Madrid, Espagne), a remis le Prix 2012 “José Barra-quer” à Luis Lu (E.-U.). La dimension internationale du congrès ainsi renforcée a été mise à l’honneur par M. Christian Es-trosi, maire de Nice, à l’occasion d’une réception des participants pour un cocktail dans le cadre somptueux de la villa Masséna.La première journée a eu lieu comme à l’habitude au centre La-ser NewVision, centre de chirurgie réfractive, cornéenne et de prise en charge des kératocônes. Une formule assez dynamique alter-nant ateliers et présentations ainsi qu’une session dédiée au glaucome qui a permis de faire un tour d’ho-rizon pratique des nouvelles tech-niques chirurgicales. En clôture de cette première journée, une séance d’injections esthétiques de la face a permis aux experts (J. La-gier et F. Braccini, Nice) de démon-trer leurs méthodes. Les deux jours suivants de sessions plénières se sont déroulés dans un hôtel de la nouvelle Coulée verte

du centre de Nice et ont abordé les principaux thèmes 2012 de l’oph-talmologie pratique.

coRnéeLes techniques de greffes lamel-laires et leurs indications ont été détaillées (E. Arenas, Colombie). A ce sujet, l’équipe du CHU la Ti-mone de Marseille a présenté son expérience de l’Endosaver, un dis-positif permettant d’optimiser la sécurité et le pronostic de la greffe endothélio-descemétique (H. Proust).La professeure Carole Burillon, di-rigeant l’équipe du CHU Edouard-Herriot (Lyon), a fait le point des avancées de son équipe dans le domaine de la réparation de la surface oculaire à l’aide de culture des cellules de la muqueuse orale et la technique CAOMECS (C. Bu-rillon).Les complications de la chirur-gie réfractive font exception-nellement appel à de nouvelles approches thérapeutiques. Le Dr Charles Ghenassia a évoqué la possibilité d’ablation de volets cornéens lors des complications optiquement graves du Lasik. Le traitement des astigmatismes ou hypermétropies progressives sur cornées multi-incisées a été abor-dé par E. Arenas. Les méthodes de

Du 14 au 16 juin 2012 s’est déroulé à Nice le traditionnel congrès Re-fractiv’News, rendez-vous annuel majeur de mises à jour et de dis-cussions sans complexes ni tabous autour des techniques de chirurgie réfractive, de la presbytie, de la cataracte et des pathologies cor-néennes avec en premier plan le kératocône.

Introduction

chirurgie réfractive : quoi de neuf ?Congrès Refractiv’News et XVIe congrès international du Keratomileusis Study GroupDr Fabien Pinon*

* CHU de Nice

CHirUrGie réfraCtive : qUoi de NeUf ?

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traitement des ectasies post-Lasik ont été détaillées par plusieurs intervenants (M. Cigales et V. Ro-driguez, Espagne ; J-M. Henry, Belgique). Enfin, la PKR guidée par la to-pographie cornéenne permet de traiter en deux temps les astigma-tismes même majeurs, après greffe (F. Pinon, Nice).

KéRatocône Le diagnostic et le traitement du kératocône se sont fortement ren-forcés depuis quelques années. Charly Ruchon (Nice) a fait le point des méthodes de dépistage topographique des kératocônes frustes contre-indiquant un Lasik. Les multiples approches théra-peutiques ont été discutées : - greffes (S. Mahjoub, Tunisie), - anneaux intracornéens (F. Alon-so, Espagne), - crosslinking du collagène cor-néen (M. Iradier ; S. García-Del-pech, Espagne). Une méthode ori-ginale de crosslinking sur cornée de moins de 400 microns a été pro-posée, faisant appel à une lentille de contact permettant d’augmen-ter l’épaisseur “finale” d’absorp-tion des UVA par le couple cornée-lentille dans les limites requises de prévention de la phototoxicité (J. Recalde, Espagne).- implants phaques (R. Gutierrez, Guatemala ; S. Mahjoub), - orthokératologie permettant  de traiter des sphères jusqu’à -10 dioptries et de régulariser cer-taines cornées (I. Mitsui, Japon ; A. Hojabr, Suisse), - photoablation,et bien sûr toutes les combinai-sons thérapeutiques, séquentielles ou simultanées de ces techniques. Le débat sur la place du traitement transépithélial (V. Rodriguez, Es-pagne ; A. Hojabr) n’est pas clos, notamment en ce qui concerne les

jeunes adolescents chez qui tout le monde s’accorde sur l’urgence thé-rapeutique et l’obligation de résul-tat (A. Khalil, Egypte).

glaucomeAhmad Khalil et Isabelle Riss (Bor-deaux) ont présenté leur approche de la chirurgie du glaucome (tra-béculectomie, mini drain) et no-tamment de la chirurgie combinée avec les résultats prometteurs de la cyclo-endocoagulation laser. Les difficultés d’appréciation de la pression intraoculaire après modi-fication cornéenne (C. Feinbaum, Suède ; S. Patel, Ecosse) et la place de la tomographie par cohérence optique (OCT) (J. Chofflet, An-tibes) ont été également évoquées.

cataRacte et implantsL’anesthésie topique pure est par-faitement recevable pour les cas ciblés (C. Chassain, Montpellier).L’hypnose est également une ap-proche efficace pour optimiser le confort opératoire, bien que très inhabituelle (A. Provenzano, Ita-lie). Maxence Bonne (Lille) a présen-té sa grande série de procédures chirurgicales au laser LensX et son expérience du Restor® (Alcon). De nombreuses présentations ont été consacrées aux implants Pre-mium disponibles actuellement. Le laboratoire Prodis a mené un symposium sur le Presbysmart® Plus qui présente l’avantage d’une addition variable (Ph. Chastang, Paris) et d’une précision optique améliorée au centième (C. Ghe-nassia). L’alignement des implants toriques peut être optimisé par une photographie des vaisseaux conjonctivaux (J. Bovet ; J. Blon-del) et leur indication par un topo-graphe aberromètre combiné (JP.

Chevalier, Toulouse). Dans le re-gistre des implants particuliers, on a parlé de la technique bag in the lens (C. Billotte, Caen) éliminant intrinsèquement les problèmes d’opacification capsulaire, ou en-core du télescope implantable d’Isaac Lipshitz (Israël), redon-nant une capacité de lecture à des cas de DMLA bien sélectionnés.

chiRuRgie RéfRactive et pResbytie On a largement parlé d’implants autour de la cataracte comme au-tour de la presbytie et du choix de certains d’extraire le cristallin clair pour le remplacer par un implant multifocal. Pour conserver le cris-tallin, l’implant Cachet® est, pour certains, une option intéressante notamment dans les très fortes myopies (A. Marinho, Portugal ; K. Ditzen, Allemagne ; F. Perez, Ve-nezuela), à condition de respecter certaines limites biométriques. L’ICL (lentille précristallinienne) peut aussi trouver sa place dans l’arsenal (Y. Mostefaï, Algérie).En chirurgie cornéenne, ont été classiquement exposées les dif-férentes approches et les diffé-rentes plates-formes avec la place confirmée de la monovision chez certains myopes ou anisomé-tropes, le Supracor® (JP. Lum-broso, Paris), le Laser blended Vision® avec superposition des capacités de chaque œil pour la vision intermédiaire (JP. Rozen-baum, Sartrouville), le travail sur l’asphéricité permettant l’isovi-sion, améliorant la profondeur de champ au point d’aider les pseu-dophaques monofocaux en vision de près (F.Hehn, Vandœuvre-lès-Nancy) et aidant à réutiliser la réserve accommodative oubliée (A. Mieth, Colombie) avec la pos-sibilité de faire appel au logiciel Presbycor® pour le Wavelight® (C.

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Ghenassia). Nader Robin (Gre-noble) a présenté avec intégrité un bilan « mitigé » de son expé-rience passée de l’Intracor® et de la difficulté du retraitement sans rencontrer de contradicteur, puis a évoqué les implants Kamra® et l’amélioration de profondeur de champ induite par leur effet sté-nopéïque. Michaël Assouline (Pa-ris) a présenté une revue détaillée des concepts actuels et des mé-thodes d’exploration de la qualité de vision chez les patients opérés par les différentes méthodes de compensation chirurgicale de la presbytie.

RétineCatherine Favard (Paris) a tenu les clefs d’une session rétine qui a réuni acteurs locaux (J-P. Amar et I. Aknin, Cannes ; Y. Ounoughène,

Monaco ; J. Chofflet, Nice) et invi-tés internationaux, et a su capter et retenir les participants non spé-cialisés d’un congrès de chirurgie réfractive. On a vu la gestion des lésions périphériques (F. Maton-ti, Marseille), le traitement des œdèmes maculaires en fonction de leur étiologie (C. Guyot-Argenton, Paris ; C. Favard), l’étiologie des tu-meurs choroïdiennes (E. Frau, Pa-ris), les techniques prometteuses d’OCT en face (L. Melki, Cannes). L’OCT sous gaz (A. Freton, Nice) permet d’apprécier la fermeture précoce des trous maculaires et de libérer les patients de positions inconfortables. Les avancées en matière de cellules-souches et d’implants sous-rétiniens ont fait l’objet d’une mise au point (par PO. Barale, Paris).Pour finir, une session juridique

a permis aux participants de dis-cuter librement avec Jacqueline Rossant, conseillère nationale or-dinale, sur la place de la commu-nication médicale en France. Un débat agrémenté de nombreux commentaires sur les pratiques en usage dans d’autres pays. Le Livre blanc de Jacques Lucas fait le point des aspects de la commu-nication médicale « déontologique » qui ouvre des possibilités nou-velles pour les médecins (sites In-ternet…) dans le cadre de certaines obligations précises. n

Mots-clés : chirurgie réfractive, cornée,

Kératocône, glaume, cataracte,

implant, presbytie, Rétine

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