Échographie pulmonaire pour les nulsÉchostéthoscopie aux urgences

Soirée FMC inter filières7 Décembre 2016

M. Gautier

Service d’accueil des urgences

Hôpital Lariboisière

Émergence forte de l’échographie clinique en médecine d’urgence

Recommandations françaises SFMU 2016 (ACEP 2008…)

Formation initiale du DES Applications multiples

FAST ACR Orientation diagnostique dyspnée, DT, choc,… Pose VVP, ponctions pleurale/ascite/péricardique Monitorage hémodynamique

Écho en médecine d’urgence

Complément direct de l’examen clinique

Durée brève, au lit du patient

Morphologique, pas tissulaire

Répond de façon simple à une question simple

Formation courte, courbes d’apprentissages connues

Échostéthoscopie

DT/Dyspnée = motifs fréquents de consultation SAU

Vieillissement de la population, clinique difficile

Rx thorax au lit = ?

TDM = idéal mais accès limité, invasif, coûteux, non adapté à DRA

Sémiologie simple

Adaptée à l’échostéthoscopie

Échographie pleuro pulmonaire

Échographie pleuro pulmonaire

Utilisation

Dyspnée

Douleur thoracique

Traumatisme thoracique

Monitorage hémodynamique

Outil rapide pour dépister :

Syndrome interstitiel

Épanchement pleural

Pneumothorax

Syndrome alvéolaire

Un appareil simple est adéquat Interaction eau/air produit artefacts (air monte, eau

descend) Surface pulmonaire = large, nécessité définition aires

d’exploration (quadrants) Sémiologie pleuro-pulmonaire part de la ligne pleurale Imagerie d’artefacts Sémiologie dynamique Presque tous les désordres thoraciques touchent la ligne

pleurale

7 principes

Recommandations

Patient en position proclive ou assis

Sonde linéaire pour plèvre

Sonde curviligne ou phased array pour explo profonde (sd interstitiel/alvéolaire, épanchement pleural)

Axe longitudinal (côtes = repères anatomiques)

Mode « poumon » (image naturelle, suppression harmonique)

Méthode

Acquisition

Acquisition

« BAT SIGN »

Ligne pleurale

Lignes A

Lignes B

Lignes B

Artefact en queue de comète

Naissant de la ligne pleurale

Hyperéchogène

Bien défini

Effaçant les lignes A

De longueur indéfinie

Synchrone du glissement pleural

Lignes B (lung comets)

Définition de Volpicelli :

Thorax divisé en 8 zones (antérieur/latéral, supérieur/basal)

>3 lignes B dans un espace intercostal dans 2 zones consécutives

Pas de standard validé

Corrélation linéaire entre nombre de lignes B et eau dans secteur extravasculaire

Surveillance remplissage/déplétion

Étiologies multiples : OAP, SDRA, PNP, fibrose, contusion

Syndrome interstitiel

Retrouvé préférentiellement dans les zones déclives

Image hypo échogène délimitée par 4 bords

La distance interpleurale varie avec les cycles respiratoires

Meilleure détection que la radio

Sécurité avant ponction

Épanchement pleural

Abolition du glissement pleural

Disparition des lignes B

Point pulmonaire

Signe du code barre en mode TM

Pneumothorax

Pneumothorax

Hépatisation pulmonaire

Bronchogramme aérien

Lignes B focales / épanchement pleural

Condensation alvéolaire

Blue Protocole

Blue Protocole

Blue Protocole

Blue Protocole

Blue Protocole

Rapide

Non invasif

Matériel disponible, adapté ultra portable

Sémiologie simple

Adapté contexte dyspnée/détresse respiratoire

Renforce clinique

Conclusion

Femme 85 ans

Détresse respiratoire aiguë

FR 32/min Sp02 92% AA

PA 170/105 mmhg – P 115/min irrégulier

T°38,2°

Ronchis bilatéraux

Rx au lit peu interprétable

QUIZZ 1

QUIZZ 1

Poumon gauche Poumon droit basal

Homme 67 ans, passé de CMD FE35%

Détresse respiratoire aiguë

FR 27/min, Sp02 93% AA

PA 145/90 mmHg – P 117/min

QUIZZ 2

QUIZZ 2

Poumon gauche Poumon droit

Homme 32 ans sans atcd

Douleur thoracique brutale + dyspnée

Auscultation symétrique

PA 130/80 mmHg – P 80/min

FR 20/min Sp02 96% AA

QUIZZ 3

QUIZZ 3

Poumon gauche Poumon droit

Femme 47 ans, obèse

Détresse respiratoire aiguë

FR 30/min Sp02 90% AA

PA 100/60 mmHg – P 125/min

Auscultation pauvre, Rx mauvaise qualité

QUIZZ 4

QUIZZ 4

Poumon gauche Poumon droit

Blue Protocole