Liste des collaborateurs V

Abréviations VII

Défi nitions IX

Préface XI

Avant propos XIII

Quelques conseils à ceux qui

commencent en échographie XVII

Chapitre 1Lieu et temps de l'échographie obstétricale 1

L'échographiste en son lieu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Temps de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Le cadre de l'examen (2). Premier

temps (2). Deuxième temps (2).

L'échographiste et le couple (3). Compte rendu (3).

Chapitre 2 Questions de biophysique et de technologie 5

Premières définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Image B (5) Élément piézo-électrique (5).

Sonde multifréquence ou large bande (5).

Énergie ou puissance (5). Intensité (5).

Réglages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Quels réglages de l'échographe modifient l'échelle

visuelle des gris, c'est-à-dire l'intensité des blancs

et des noirs ? (5). Quels réglages de l'échographe

modifient la cadence image en imagerie B ? (7).

Qu'est-ce que le rapport signal/bruit ? (7).

Comment j'explique la formation d'un point sur

une image – localisation et intensité du blanc (7).

Comment j'explique la différence entre lissage

temporel et lissage spatial (8). Comment j'explique

les différences entre les résolutions spatiales

et la résolution de contraste (8). Comment j'explique

et j'illustre les limites de la résolution axiale en

faisant appel aux connaissances sur la longueur

d'onde (8). Comment j'explique les différents

phénomènes intervenant dans l'atténuation (10).

Comment j'explique le conflit entre la finesse

générale de l'image (ou résolution de l'ensemble

de l'image), la cadence image et la pénétration

(10). Comment j'explique le principe de l'imagerie

harmonique (11). Comment j'explique le principe

de l'imagerie compound ou tirs croisés (11).

Comment j'explique que fréquence de la sonde,

cadence image et fréquence de répétition

des pulses n'ont rien en commun (12).

Le Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Décrire l'effet Doppler (13). Expliquer les ajustements

physiques que l'appareil utilise pour modifier la

profondeur de la fenêtre Doppler et sa largeur

(14). Énumérer les critères de qualité du spectre

Doppler (15). L'aliasing ou repliement de spectre :

le décrire (16). Énumérer les ajustements possibles

pour le résoudre l’aliasing (16). Qu'est-ce que le

Doppler couleur ? (17). Qu'est-ce que le mode

Doppler puissance ou Doppler énergie ? (17).

Chapitre 3Échographie 3D et 4D 19

Mode multiplanaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Reconstruction en trois dimensions . . . . . . . . . . . . . . 19

Analyse en coupe épaisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Imagerie du plan C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Imagerie 4D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Imagerie avec corrélation temporo-spatiale . . . . . . . . 20

Biométrie et mesures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Intérêt du 3D-4D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Chapitre 4Effets biologiques des ultrasons 25

Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

De l'importance de l'intensité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

À l'écran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Application à l'obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Chapitre 5Achat et maintenance d'un échographe 27

Quel appareil pour l'échographie de dépistage ? . . . . 27

Quel appareil pour l'échographie diagnostique ? . . . . 27

Contrat de maintenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Chapitre 6Déroulement de l'examen échographique 29

Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Coupes (29). Mouvements (29).

Description des mouvements de l'examen . . . . . . . . . 30Premier temps : coupes axiales du contenu utérin

(31). Deuxième temps : examen biométrique (31).

Sommaire

0001573235.INDD XIX0001573235.INDD XIX 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM

XX Sommaire

Troisième temps : système nerveux central (33).

Quatrième temps : profil fœtal (33). Cinquième temps :

coupe nez-bouche-menton (35). Sixième temps :

colonne vertébrale (35). Septième temps : thorax

et abdomen (35). Huitième temps : les membres (35).

Dopplers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Doppler ombilical (37). Doppler utérin (37).

Artère cérébrale moyenne (38). Dopplers

veineux et isthme aortique (39).

Chapitre 7Épidémiologie 41

Définitions : dépistage versus diagnostic . . . . . . . . . . 41Examen de dépistage (41). Examen

à visée diagnostique (41).

Sensibilité et spécificité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Rapport de vraisemblance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Chapitre 8Échographie et santé publique 45

Introduction : quelle santé publique/quels indicateurs ? 45

Échographie du 1er trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Échographie du 2e trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Échographie du 3e trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Sensibilité de l'échographie pour le dépistage des

malformations congénitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Chapitre 9Biométrie 49

Introduction : datation et croissance . . . . . . . . . . . . . . 49

Biométrie de datation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Premier trimestre : mesure de la longueur

cranio-caudale (49).Deuxième

et troisième trimestres (50).

Biométrie de croissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Définitions (51). Paramètres (52). Choix de la

courbe de référence (54). Performances

d'une échographie (55). Pièges de la

biométrie de trophicité (56).

Chapitre 10Placenta 59

Le placenta au cours de la grossesse . . . . . . . . . . . . . 59Évolution (59). Localisation (60). Analyse de

quelques images sans conséquence (61)

Anomalies placentaires et membranaires . . . . . . . . . . 63Chorioangiome (63). Môle hydatiforme (63).

Hématome rétroplacentaire (64). Syndrome des brides

amniotiques (64). Synéchies ou cloisons utérines

(65). Placenta circumvalle (65). Placenta à masses

multiples (65). Grossesse extramembraneuse (65)

Cordon ombilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Artère ombilicale unique (66). Images kystiques

du cordon (66). Nœuds et circulaires (66).

Insertion vélamenteuse ou marginale (67).

Cordon court ou body-stalk syndrome (67)

Chapitre 11Liquide amniotique 71

Introduction : rôles du liquide amniotique . . . . . . . . . . 71

Origine et quantité du liquide amniotique . . . . . . . . . . 71Généralités (71). Mesure échographique

de la quantité de liquide (71)

Oligoamnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Généralités (72). Étiologie (72). Liquide amniotique

et développement pulmonaire (72).

Hydramnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Généralités (74). Étiologie (75). Bilan et traitement (75).

Chapitre 12Vitalité fœtale 77

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Bien-être fœtal, généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Liquide amniotique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Mouvements fœtaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Chapitre 13Utilisation du Doppler

en obstétrique 81

Dopplers fœtaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Doppler au niveau de l'artére ombilicale

(81). Doppler au niveau de l'artère cérébrale

moyenne (82). Le ductus venosus (85).

Doppler des artères utérines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Chapitre 14Pertinence du Doppler de dépistage 89

Introduction : limites du Doppler de dépistage . . . . . . 89

Doppler utérin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Dans les populations à bas risque (89).

Dans les populations à haut risque (90).

Doppler ombilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Chapitre 15RCIU : surveillance et décision

d'extraction fœtale 93

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Examens pronostiques dans la surveillance du RCIU 93La biométrie échographique dans l'approche

de la croissance fœtal (93). Évaluation de la

vitalité fœtale par échographie (93). Rythme

cardiaque fœtal (94). Mesures Doppler (94)

Critères d'extraction : quand arrêter la grossesse ? . . 96Terme et poids de naissance (97). Utilisation des

paramètres disponibles dans la décision (97)

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

0001573235.INDD XX0001573235.INDD XX 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM

Sommaire XXI

Chapitre 16Échographie du 1er trimestre 99

Échographie du 1er trimestre précoce avant 11 SA . . . 99Aspect normal (99). La fausse couche (100)

Échographie de dépistage à partir de 11 SA . . . . . . . 101Annexes maternelles (101). Morphologie

(101). Analyse du placenta-trophoblaste

(104). Mesure de la clarté nucale (104)

Dépistage des aneuploïdies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Diagnostic échographique devant une hyperclarté

nucale à caryotype normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Chapitre 17Système nerveux central 109

Introduction : embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Apprendre à dessiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Coupe axiale du périmètre crânien (113). Coupe

axiale basse (114). Coupe axiale haute (114). Coupe

sagittale (114). Coupe coronale de la partie médiane

du cerveau (116). Coupe parasagittale ventriculaire

(117). Techniques d'analyse des images (117).

Dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Kystes des plexus choroïdes (117). Non-

fermetures du tube neural (119). Ventriculomégalie

(126). Agénésie du corps calleux (128).

Holoprosencéphalies (131). Absence de cavité

septale (132). Anomalies de la fosse postérieure

(132). Anomalies vasculaires (135). Kystes

arachnoïdiens (136). Signes d'infection (137).

Microcéphalie (138). Anomalies de la gyration

(138). Malformations artério-veineuses cérébrales

et anévrysme de la veine de Galien (138).

Colonne vertébrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Non-fermetures du tube neural ou spina bifida (141).

Spina bifida occulta (141). Diastématomyélie

(141). Méningocèle (141). Myéloméningocèle

(141). Rachischisis (142).

Chapitre 18Anomalies de la face et du cou 145

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145Quelle échographie de la face ?

(145). Embryologie (145).

Pathologies de la face . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Fentes labio-palatines (146). Fentes

mandibulaires (148). Os propres du nez

(148). Rétrognathisme (148). Kyste lingual ou

sublingual (150). Anomalies des yeux (150).

Anomalies du cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Goitre thyroïdien (151). Glossoptose (151).

Lymphangiome kystique (152).

Chapitre 19Cœur 153

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Circulation fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Un cœur, cinq coupes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Coupe 4 cavités (153). Coupe du départ

de l'aorte (160). Coupe du départ de l'artère

pulmonaire (162). Coupe des 3 vaisseaux

(162). Coupe petit axe (163).

Anomalies de l'architecture cardiaque . . . . . . . . . . . . 164Canal atrio-ventriculaire (164). Transposition

des gros vaisseaux (164). Anomalies

conotroncales (166). Asymétrie de taille (167).

Troubles du rythme cardiaque fœtal . . . . . . . . . . . . . . 169Blocs auriculo-ventriculaires (169).

Extrasystoles (169).

Tumeurs cardiaques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Chapitre 20Thorax 171

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Anatomie normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Bilan échographique d'une anomalie

thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Pathologie des limites (171).

Pathologie du contenu (171).

Principales pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Hernie diaphragmatique (172). Malformation

adénomatoïde kystique pulmonaire (173).

Séquestration pulmonaire (174). Kyste

bronchogénique (174). Atrésie bronchique

(175). Kyste neurentérique (175).

Évaluation du retentissement des anomalies

du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Bilan locorégional (175). Bilan général (175).

Chapitre 21Appareil digestif 177

Rappels embryologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177Mésentère commun (177).

Aspect échographique normal de l'abdomen . . . . . . . 178Œsophage (178). Estomac (178).

Duodénum et intestin (179). Autres

images anéchogènes (180).

Pathologies obstructives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Atrésie de l'œsophage (180). Estomac (182).

Atrésie duodénale (182). Atrésie du grêle

(183). Pathologies coliques (184).

Ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Anomalies de paroi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Omphalocèle (186). Laparoschisis

(188). Cœlosomies (189).

Intestin hyperéchogène et péritonite méconiale . . . . . 190Intestin hyperéchogène (190).

Péritonite méconiale (191).

Pathologies kystiques abdominales . . . . . . . . . . . . . . 193Kyste de l'ovaire chez la fille (193). Kyste

des voies biliaires (194). Kyste de l'ouraque

(194). Kyste du mésentère (194). Duplication

digestive (194). Dilatation de la veine ombilicale

(195). Veine ombilicale droite (195).

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

0001573235.INDD XXI0001573235.INDD XXI 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM

XXII Sommaire

Chapitre 22Néphropathie et uropathie 197

Introduction : aspect normal des reins et de la vessie 197

Néphropathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Dysplasies – ou multikystoses (197). Polykystoses

(198). Autres néphropathies (199).

Uropathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Syndrome de jonction haute ou pyélo-urétérale (JPU)

(200). Syndrome de jonction basse

ou urétéro-vésicale (JUV) (200). Reflux

vésico-urétéral (200). Valves de l'urètre postérieur

(VUP) (200). Syndrome de Prune-Belly (201).

Anomalies anatomiques rénales . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Agénésie rénale (201). Rein pelvien (ectopie rénale)

(202). Duplication rénale (202). Rein en fer à cheval

(203). Hypoplasies rénales uni- ou bilatérales (205).

Conduite à tenir devant une pyélectasie . . . . . . . . . . . 203Définition (203). Pyélectasie et dépistage de

la trisomie 21 (204). Pyélectasies et dépistage

des pathologies urinaires postnatales (204).

Chapitre 23Appareil génital fœtal 207

Description échographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Anomalies génitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Hypospade masculin (209). Ambiguïté sexuelle

(210). Malformations cloacales (210).

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

Chapitre 24Maladies osseuses 213

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Maladies osseuses constitutionnelles . . . . . . . . . . . . . 216Maladies constitutionnelles osseuses

létales (216). Maladies constitutionnelles

osseuses non létales (219).

Dysostoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Hypoplasies (221). Anomalies des extrémités

(221). Craniosténoses (226). Anomalies des

vertèbres (229). Anomalies de la face (230).

Chapitre 25Tumeurs fœtales 233

Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Hamartomes et tératomes (233).

Tumeurs du blastème (233).

Bilan échographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Étiologie (234). Pronostic (234).

Tumeurs les plus fréquentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Tératomes (235). Lymphangiomes (237).

Hémangiomes (237). Glioblastomes (238).

Tumeurs du cœur (238). Tumeurs du foie (238).

Tumeurs abdominales rétropéritonéales (239).

Chapitre 26Infections fœtales 241

Signes échographiques d'une infection fœtale . . . . . . 241Anasarque (241). Retard de croissance intra-

utérin (241). Anomalies cérébrales (241). Système

digestif et rénal (242). Liquide amniotique

et placenta (242). Conclusion (242).

Signes échographiques de l'infection fœtale par

cytomégalovirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Dépistage (242). Diagnostic (243).

Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

Rubéole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

Infection à parvovirus B19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

Infection par varicelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Conclusion (248).

Chapitre 27Anasarques fœto-placentaires 249

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Anasarque d'origine non immune . . . . . . . . . . . . . . . . 250Origine cardiaque (250). Origine lymphatique (250).

Origine infectieuse (251). Autres origines (251).

Chapitre 28Grossesses gémellaires 253

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Zygocité, chorionicité et amnionicité . . . . . . . . . . . . . 253

Premier trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Diagnostic de grossesse gémellaire (254).

Diagnostic de chorionicité (254). Jumeau

évanescent et biométrie (256).

Échographie et chorionicité aux 2e et 3e trimestres. . . 256

JA et JB ou J1 et J2 ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Dépistage des aneuploïdies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Biométries : dépistage

de l'hypotrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Étude de la vitalité fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

En salle de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

Grossesse monochoriale et syndrome transfuseur-

transfusé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Description et diagnostic (261). Signes prédictifs

(261). Prise en charge (261). Conséquences (263).

Chapitre 29Mesure de la longueur du col

de l'utérus par voie endovaginale 265

Introduction : intérêt de la voie endovaginale . . . . . . . 265

Contexte clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

Déroulement de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

0001573235.INDD XXII0001573235.INDD XXII 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM

Sommaire XXIII

Chapitre 30Dépistage échographique des anomalies

du caryotype 269

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Anomalies du nombre des chromosomes

sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Syndrome de klinefetter (269).

Syndrome de Turner (269).

Triploïdie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Trisomie 18 et trisomie 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Trisomie 18 (270). Trisomie 13 (270).

Trisomie 21 ou syndrome de Down . . . . . . . . . . . . . . . 270Signes d'appel malformatifs dits « majeurs »

(270). Signes d'appel dits « mineurs » (271).

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Chapitre 31Intérêt de l'échographie en salle

de naissance 277

Préambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Conditions pratiques

de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Début de travail et déclenchement . . . . . . . . . . . . . . . 277Rupture artificielle des membrances (RAM)

(277). Mode de déclenchement (278).

Voie d'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278Siége (278). Patiente diabétique

(278). Utérus cicatriciel (278).

Intérêt de l'échographie en cours de travail et pour

l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Variété de présentation (279). Grossesses

gémellaires (280). Délivrance (281).

Interruption médicale de grossesse (281).

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

Chapitre 32Populations particulières 283

Obésité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Précarité ou maladie psychiatrique . . . . . . . . . . . . . . . 284

Addictions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Chapitre 33Échographie gynécologique pelvienne 287

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Conditions de l'examen (287). L'échographie vaginale

en pratique (288). Description échographique

des organes (289). Le compte rendu (294).

Pathologies utérines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Malformations utérines (295). Pathologies

myométriales (296). Pathologies endométriales

(298). Maladie trophoblastique (302).

Pathologies annexielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305Introduction : évaluation d'une masse annexielle (305).

Tumeurs épithéliales (306). Tumeurs à cellules

germinales (307). Tumeurs des cordons sexuels

et du stroma (307). Endométriome (307). Kyste

du corps jaune hémorragique (308). Hydro-

pyo-hématosalpinx (308). Kystes para-ovariens

(309). Pseudo-kystes péritonéaux (309).

Échographie de la torsion annexielle (310)

Bilan d'infertilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310Préambule (310). Utérus (310). Annexes (311).

Surveillance d'une stimulation ovarienne (311).

Grossesses extra-utérines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Introduction (312). Examen de l'utérus (312).

Examen des annexes (313). Prise en charge (313).

Chapitre 34Échographie mammaire 315

Introduction : cancer du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Femmes à haut risque de cancer du sein (315).

Femmes de moins de 30 ans (315). Femme enceinte

(315). Syndrome inflammatoire (315). Images

mammographiques ambiguës et histologie (316).

Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316

Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Sein normal (316). Pathologie (317). Compte

rendu et classification BI-RADS (318).

Tumeurs malignes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Carcinome canalaire in situ (319). Carcinome

invasif (319). Carcinomes médullaires

et mucineux (319). Carcinome papillaire

(320). Tumeur phyllode maligne (320).

Tumeurs bénignes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Mastopathie (320) Kyste (321). Adénofibrome

(321). Lobule graisseux (322). Papilloma

intragalactophorique (323).

Échographie axillaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

Chapitre 35Annexes 325

Fiche d'information (CNGOF) de l'échographie pendant

la grossesse à remettre à la patiente ou à faire

figurer sur le compte rendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Qu'est-ce qu'une échographie ? (325).

En pratique, comment se passe

une échographie ? (325).

Compte rendu écho (Comptes rendus

CTE avril 2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326Éléments devant figurer dans le compte rendu

de l'examen de dépistage du 1er trimestre (de

préférence entre 11 SA + 0j et 13 SA +6j) (326).

Éléments devant figurer dans le compte rendu

de l'examen de dépistage du 2e trimestre (entre

20 et 25 SA) (327). Éléments devant figurer

dans le compte rendu de l'examen de dépistage

du 3e trimestre (entre 30 et 35 SA) (328).

0001573235.INDD XXIII0001573235.INDD XXIII 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM

XXIV Sommaire

EPP et DPC - Extraits de l'arrêté

du 23 juin 2009 publié au JO du 3 juillet 2009 . . . . . . 331Examen échographique (331). Suivi (331).

Organisation et accès aux soins (331).

Tableaux de références biométriques . . . . . . . . . . . . . 332Biométrie AG/longueur cranio-caudale (332).

Biométrie PA fémur PC et EPF (332).

Mesure du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

Thyroïde fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

Pic systolique de l'artère cérébrale moyenne pour

le diagnostic d'anémie fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

Risque de trisomie 21 en fonction de l'âge maternel . 341

Facteur multiplicatif du risque de trisomie 21 en fonction

de la CN et de la LCC (mm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

0001573235.INDD XXIV0001573235.INDD XXIV 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM