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S
Choisir et utiliser adéquatement
des indicateurs de qualité
Marine CILLIS
Fanny VAILLANT
S P F S a n t é p u b l i q u e - C l i n i c a m p 2 0 1 6
1
PLAN :
Indicateurs de qualité: généralités et rappels
Outil de benchmarking
En pratique: * Comment bien choisir et utiliser des indicateurs de qualité?
* Comment mesurer les activités non individualisées?
2
S
Indicateurs de qualité:
généralités et rappels
3
S Définition:
= Instruments de mesure pour chiffrer la qualité (et pas la quantité!)
Numérateur/dénominateur d’évènements enregistrés dans la pratique
S 3 types
de STRUCTURE ressources disponibles (ex: équipements, personnel)
« having the right things »
de PROCESSUS actions réalisées (ex: anamnèse médicamenteuse)
« doing the right things »
de RESULTAT degré d’atteinte des objectifs (ex: réhospitalisations)
« having the right things happen »
Indicateurs de qualité: rappels
Ng et al. J of Pharmaceutical Health Services Research, 2010; 1 (2): 75-84
Mainz. International journal for quality in health care 2003; 15 (6): 523-530
4
S Quels sont les intérêts des indicateurs de qualité?
Indicateurs de qualité: rappels
5
S Intérêts des indicateurs de qualité:
Autoévaluation de ses pratiques
Suivre l’évolution de ses pratiques
S’assurer de la bonne utilisation des ressources disponibles
Rapport d’activité auprès de ses supérieurs/du SPF
Démontrer son efficience auprès des administrateurs
Visibilité et reconnaissance de la profession
Réaliser du benchmarking
Indicateurs de qualité: rappels
DiPiro JT. Am J Pharm Educ. 2010; 74 (8): 158.
Onatade R.Pharmacy in practice; May 2008.
Fernandes O et al.Ann pharmacoth 2015; 49 (6): 656-669.
Murphy JE. Am J health Syst Pharm 2000; 57 Suppl 2: S28-31.
Fowler A et al. Int J Op & Prod Management. 2001; 21 (3): 327-350.
Nnadi M.Annual ASHP Conference for Leaders in Health-System Pharmacy. 2011
Promouvoir la qualité
et le développement de
la pharmacie clinique
6
S
Outil de benchmarking
de pharmacie clinique
7
Benchmarking
S Benchmarking?
8
Murphy JE. Am J health Syst Pharm 2000; 57 Suppl 2: S28-31.
Ettorchi-Tardy A et al Healthc Policy, 2012. 7(4): p. e101-19.
Fowler A et al. Int J Op & Prod Management. 2001; 21 (3): 327-350
Benchmarking
S Technique de management/marketing
S But=amélioration continue des performances et de la qualité
Intérêt pour promouvoir le développement de la pharmacie clinique en Belgique
S Comment?
Comparer les pratiques et performances de collaborateurs
Identifier les plus efficientes
Les implémenter pour améliorer les performances/qualité
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En pratique: Que comparer?
1) Identifier des éléments de comparaison applicables à large échelle
2) Identifier des indicateurs de qualité
3) Identifier des éléments de contexte pour nuancer les indicateurs de
qualité
4) Définir le groupe de collaborateurs
Benchmarking
Murphy JE. Am J health Syst Pharm 2000; 57 Suppl 2: S28-31.
Ettorchi-Tardy A et al Healthc Policy, 2012. 7(4): p. e101-19.
Fowler A et al. Int J Op & Prod Management. 2001; 21 (3): 327-350
10
Benchmarking of clinical pharmacy activities
in Belgian hospitals: creating and validating a tool Cillis M1, Spinewine A2,3, Krug B4,5, Wouters D1, Dalleur O1,2
1 Université catholique de Louvain, Cliniques universitaires Saint-Luc, Pharmacy, Brussels, Belgium 2 Université catholique de Louvain, Louvain Drug Research Institute, Clinical pharmacy research group, Brussels, Belgium
3 Université catholique de Louvain, CHU UCL Namur site Mont-Godinne, Pharmacy, Yvoir, Belgium 4 Université catholique de Louvain, Institute of Health and Society, Brussels, Belgium
5Université catholique de Louvain, CHU UCL Namur site Mont-Godinne, Quality and Safety Officer, Yvoir, Belgium
Certificat universitaire de Pharmacie Clinique
Identifier les indicateurs de qualité et les éléments de contexte pertinents
Et les rassembler dans un outil pratique
Outil de benchmarking
11
Outil de benchmarking
Méthode:
1) Revue de la littérature
2) Focus groupes de pharmaciens cliniciens
3) Création de l’outil
4) Validation de l’outil: test en situation réelle et méthode Delphi
Participation de 20 pharmaciens cliniciens
6 hôpitaux belges (moyenne de 790 lits; min : 330 et max : 1124)
Diverses activités de pharmacie clinique représentées (gériatrie, SI, chirurgie, GGA, NACO, …)
12
S Sélection de 10 indicateurs de qualité relatifs à 6 thèmes
BENCHMARKING
Outil de benchmarking
13
S
• Conseils pratiques
Exercice
14
Choisir des indicateurs de qualité
S Numérateur/dénominateur d’évènements enregistrés dans la pratique
S Qualité versus Quantité ne pas vouloir tout mesurer!
Indicateurs de Qualité vs Indicateurs d’Activité
S Rechercher dans la littérature des indicateurs de qualité validés,
Ne pas en créer s’il en existe déjà
S Indicateurs de structure/processus/résultat
Choisir des indicateurs de qualité
Brown Cet al, Qual Saf Health Care, 2008. 17(3): p. 170-7
Kirwin J et al. Pharmacotherapy, 2012. 32(11): p. e338-47.
Ng et al. J of Pharmaceutical Health Services Research, 2010; 1 (2): 75-84
Mainz. International journal for quality in health care 2003; 15 (6): 523-530
Nnadi M.Annual ASHP Conference for Leaders in Health-System Pharmacy. 2011
Conseils pratiques
Choisir des indicateurs de qualité
Brown Cet al, Qual Saf Health Care, 2008. 17(3): p. 170-7
Kirwin J et al. Pharmacotherapy, 2012. 32(11): p. e338-47.
Onatade R. Pharmacy in practice; May 2008.
S Indicateurs de résultats: difficile!
Patient: Mortalité/morbidité/qualité de vie/satisfaction
Société/Hôpital: Réduction des coût/durée d’hospitalisation/Réadmission
Attention fréquente confusion avec indicateurs de processus!
« Mauvais exemples »:
• Nombre de prescriptions contrôlées / Nombre total de prescriptions rédigées dans les services où se déroule le projet de PC
• Nombre de switch hors formulaire-au formulaire / Semaine
• Nombre de lettre de sortie rédigée /Nombre de patients sortis de l’unité
=
indicateurs
de
processus
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Conseils pratiques
Critères de sélection
Cibler une activité à valeur ajoutée importante (ex: réconciliation médicamenteuse, éducation
thérapeutique, monitoring des effets indésirables, participation aux tours médicaux, monitoring thérapeutique,…)
Utilisable dans tout type de service/Spécifique à une fonction (selon le contexte)
Peu chronophage (accessibilité des données et temps)
Evolutif (modifications possibles)
Exploitable (résultat utilisable)
Relatif à une tâche spécifique au rôle du pharmacien hospitalier
Représenter différents aspects du trajet de soin des patients (admission, suivi, sortie…)
Concerne les priorités de l’institution/pharmacie
Que voulez-vous mesurer/démonter?
Choisir des indicateurs de qualité
Slavik RS. CSHP BC Bracnh AGM November 23 2012.
Fernandes O et al. Ann Pharmacoth 2015; 49 (6): 656-669.
Pickette S. Sixteenth Annual ASHP Conference for Leaders in Health-System Pharmacy 2011.
Australian Commission on Safety and Quality in Health Care and NSW Therapeutic Advisory Group Inc 2014.
Ng J et al. JPHSR 2010; 1 (2): 75-84
Beauchesne MF. Pharmactuel. 2013; 46 (3): 184-191.
Bruchet N et al. Can J Hosp Phar 2011; 64 (1): 42-47.
Pronovost PJ. J Crit Care 2003;18 (3): 145-155.2003.
17
N heures passées en réunion / Semaine Indicateur d’activité,
pas de qualité !
N nouveaux patients qui ont une histoire
médicamenteuse complète
/N total de nouveaux patients admis
Bien, mais il y a mieux:
- Réconciliation médicamenteuse>Anamnèse
médicamenteuse
- Aucune notion de temps recommandé
dans les 24h
N nouveaux patients admis pour lesquels le
pharmacien s’est assure que toutes les étapes de la
RecMed été réalisées adéquatement dans les 24 heures
ouvrables post admission
/N total de nouveaux patients admis
- Activité à valeur ajoutée +++
- Spécifique
- Notion de temps
Choisir des indicateurs de qualité
Exemples
18
S
Exercice de groupe:
1.Proposer 5 à 10 indicateurs de qualité pour illustrer les
activités de pharmacie clinique développées dans vos
hôpitaux
Exemples de thèmes:
• Suivi
• Sécurité
• Réconciliation médicamenteuse à l’admission/transfert/sortie
• Education thérapeutique
• Information à l’équipe soignante
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Mesure quoi? Comment?
S Outil de benchmarking
+ un Manuel d’informations
10 indicateurs de qualité
relatifs à 6 thèmes
38 éléments de contexte
9 types de projets généraux
de bon usage des
médicaments
Formulaire « Encodage »
Formulaire « Contexte »
Formulaire
« Activités non individualisées »
3 formulaires et un manuel d’informations QUALITE (pas la quantité)
BENCHMARKING Outil de benchmarking
20
6 thèmes et 10 indicateurs de qualité ( calculer à postériori)
comparaison par projet de pharmacie clinique
1. Suivi
2. Monitoring des effets indésirables
N interventions acceptées et mises en pratique partiellement ou totalement par l’équipe soignante
N total interventions réalisées auprès de l’équipe soignante
N interventions acceptées et mises en pratique partiellement ou totalement par l’équipe soignante
N patients avec un dossier pharmaceutique
N patients avec un dossier pharmaceutique
N patients présents au temps zéro + N nouveaux patients admis
N interventions acceptées et actions réalisées ayant permis de prévenir, détecter, évaluer, prendre en
charge, rapporter et/ou documenter un effet indésirable médicamenteux
N patients avec un dossier pharmaceutique
1 semaine
d’encodage Définitions
Outil de benchmarking
21
6 thèmes et 10 indicateurs de qualité ( calculer à postériori)
comparaison par projet de pharmacie clinique
3. Sortie et transfert
N patients qui ont reçu une information ORALE sur leurs médicaments avant leur sortie ou transfert
du service
N patients sortis ou transférés du service
N patients qui ont reçu une information ECRITE sur leurs médicaments a leur sortie ou transfert du
service
N patients sortis ou transférés du service
N médecins traitants, médecins spécialistes et/ou pharmaciens d’officine qui ont reçu une
information écrite sur les médicaments de leur patient a leur sortie du service
N patients sortis ou transférés du service
Outil de benchmarking
22
6 thèmes et 10 indicateurs de qualité ( calculer à postériori)
comparaison par projet de pharmacie clinique
4. Réconciliation médicamenteuse à l’admission
5. Education thérapeutique
6. Information à l’équipe soignante
N réponses a des questions de l’équipe soignante
N semaines
N patients qui ont reçu une éducation thérapeutique (hors sortie et transfert)
N patients présents au temps zéro + N nouveaux patients admis
N nouveaux patients admis pour lesquels le pharmacien s’est assure que toutes les étapes de la
RecMed été réalisées adéquatement dans les 24 heures ouvrables post admission
N nouveaux patients admis
Outil de benchmarking
23
1x par projet de pharmacie clinique
24
S Rapport annuel pour le SPF Santé publique
Thème 2016: Vérification de la médication à l’admission et à la sortie
2 indicateurs de qualité imposés relatifs à ce thème (à mesurer 2 semaines/an):
• Admission:
• Sortie/transfert: choisir parmi 3 indicateurs de qualité
Choisir des indicateurs de qualité
N patients qui ont reçu une information
ORALE sur leurs médicaments avant leur
sortie ou transfert du service
N patients qui ont reçu une information
ECRITE sur leurs médicaments a leur
sortie ou transfert du service
N médecins traitants, médecins spécialistes
et/ou pharmaciens d’officine qui ont reçu
une information écrite sur les médicaments
de leur patient a leur sortie du service
N patients sortis ou transférés du service
N nouveaux patients admis pour lesquels le pharmacien du projet s’est assure que toutes les étapes de la RecMed été réalisées
adéquatement dans les 24 heures ouvrables post admission
N nouveaux patients admis
25
S Formulaire 2 « Contexte »
1x par projet de pharmacie clinique
Importance du contexte! nuance les indicateurs de qualité
38 éléments de contexte classés en 5 catégories:
o Contexte hôpital
o Activités du pharmacien du projet
o Formation et expérience
o Infrastructure disponible
o Stratégie
Outil de benchmarking
26
27
S Formulaire 3 « Activités non individualisées »
1x par hôpital
1x par an
9 types de projets généraux de promotion du bon usage des médicaments
Qualité et Sécurité
Accréditation Canada, High 5S OMS, SPF….
Outil de benchmarking
28
1 projet de
pharmacie
clinique
Outil de benchmarking
29
1x par hôpital
Niveau de
développement?
30
S
Exercices :
2. Remplissez le formulaire 3 « Activités non individualisées » avec les
activités développées dans vos hôpitaux
3. Comment utiliseriez/valoriseriez-vous au mieux les résultats de vos
indicateurs de qualité?
4. Listez les incitants et les barrières que vous rencontrez(rerez) dans votre
pratique pour mesurer et utiliser des indicateurs de qualité
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Activités non individualisées
S Exemples:
Fiche d’information patient sur les thérapies antitumorales per os
Rédaction d’une procédure pour l’administration du KCl (médicament à haut risque)
Formation infirmier sur l’administration des médicaments par sonde
GGA
Validation des prescriptions
Chambre des erreurs
A inclure dans le rapport annuel
pour le SPF Santé Publique
SCPH, Outil d'autoévaluation du projet SCPH 2015, 2009.
SFPC, Programme MED'SETH ,2013
ASHP, Pharmacy Practice Model Initiative Hospital Self-Assessment Worksheet, 2011.
32
Utiliser des indicateurs de qualité
S Après avoir mesuré les indicateurs: utiliser les résultats!
Adapter vos pratiques, rédiger un rapport d’activité, …
S Aux Cliniques universitaires Saint-Luc:
Utilisation de l’outil de benchmarking
Encodage 4 semaines/an
Utilisation des résultats pour:
- Rapport d’activité
- Rapport SPF Santé publique
- Visibilité de notre travail
- Autoévalution
- Suivi de l’évolution de nos pratiques/projets
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Barrières Incitants
Temps (encodage, analyse,…) Progrès - autoévaluation
Crainte Visibilité et promotion de son travail
Manque d’accessibilité des données Aide à la décision – bonne utilisation des
ressources
Perçu comme « inutile » Justification de poste/ Demande d’engagement
supplémentaire
Manque de ressource/ pas de personnel
engagé pour cette fonction/ manque de
formation
Obligation (SPF, pharmacien chef, CMP, ….)
Difficulté de choisir des indicateurs
de qualité Accréditation
Absence d’outil informatisé Outil de benchmarking belge
Utiliser des indicateurs de qualité
Slavik RS. CSHP BC Bracnh AGM November 23 2012.
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Indicateurs de qualité = ↗ qualité et le développement de la profession
Chronophage, mais importance+++ (suivi des progrès, visibilité…)
QUALITE et pas quantité
Critères de sélection des indicateurs de qualité (ex: cibles des activités à valeur ajoutée importante)
Penser aux activités non individualisées
Utiliser les résultats des indicateurs de qualité
Rapport d’activité à valoriser, adapter ses pratiques,…
Même si peu d’activités développées, mesurer= important!
Prise en compte du contexte
Take home messages
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Take home messages
Outil de benchmarking belge= une aide
Identifier ses forces et lacunes + les aspects à améliorer
Suivre l’évolution dans le temps de ses propres performances
Évaluer son niveau de performance face à d’autres hôpitaux partenaires (benchmarking)
Etat des lieux des pratiques
Identification des pratiques les plus efficients + implémentation
Partage d’expérience/d’idées
Mêmes problèmes rencontrés? entraide
Initier des projets communs?
L’amélioration de la QUALITÉ des pratiques de pharmacie clinique en Belgique
le DÉVELOPPEMENT de la profession
37
THE END
Merci pour votre attention
38
S
IV. ANNEXES
40
La pharmacie clinique= discipline centrée sur le patient, l’optimisation de son traitement
médicamenteux et la promotion de la santé (Allemann et al., 2014)
Le pharmacien clinicien a pour rôle de s’assurer que la thérapie médicamenteuse est aussi
efficace, aussi sûre et aussi économique que possible, tout en respectant les choix du patient,
son intérêt et celui de la société. Pour y parvenir, il utilise une approche multidisciplinaire en
travaillant en collaboration avec les médecins, infirmiers, l’équipe paramédicale et le patient
(Ampe 2006; AR du 01/05/06 ; Hepler et al. 1990; Spinewine 2003; Spinewine 2007) (AR du 08/01/15).
Définition pharmacie clinique
41
