Valves et cœur droit

Dr Adrien Jankowski

CHU Grenoble

JFICV 2017

Valves et cœur droit

Valve Tricuspide

•Régurgitation Tricuspide

– Fonctionnelles

– Organiques

•Pathologies congénitales

– Maladie d’Ebstein

– Atrésie tricuspide

•Sténoses tricuspides

Valvulopathies tricuspides

Insuffisance Tricuspide

•Physiologique

•Fonctionnelle, associée à– Des valvulopathies du coeur gauche, dysfonction VG

– HTAP

– Dysfonction VD:

Globale, cardiomyopathie, myocardite

Segmentaire: – Ischémique, IDM bi ventriculaire, DAVD

•Anomalies structurelles– Post RAA, Endocardite infectieuse

– Congénitales (Ebstein, atrésie, prolapsus..)

– Pharmaco induites, post traumatiques, radio induites, sondes de stimulation

Sténoses tricuspides

Rappel anatomique

Shah et al insight Imaging 2016

Septum membraneux

Anneau tricuspide - configuration

3D

Spinner EM et al. Circulation 124(8), 920–929 (2011).

IT Physiologique

• Feuillets valvulaires de forme cinétique et

structure normales

• Cavités droites anatomiquement normales

• Point de coaptation, jet central et fin,

extension limitée, centimétrique

• Proto‐méso systolique, V max = 1,7 à 2,3 m/s

• 65 à 100% des patients selon les séries

échographiques

IT pathologique - SurvieIT isolée

Yan Topilsky et al. J Am Coll Cardiol Img

2014;7:1185–94

Larose E et al. J. Am. Coll. Cardiol.

49(8), 855–862 (2007)

IT fonctionnelle

• Mécanisme:

– Volumétrique ou barométriques

– Dilatation de l’anneau et des cavités cardiaques droites

– Diminution de la surface de coaptation

• Diagnostic:

– Modification de la géométrie du SIV (VG)

– Modification de la géométrie du VD

– Formes et dimensions de l’anneau tricuspide

– Effet de longe sur les feuillets

Dilatation de l’anneau tricuspide:

Antérieure et postérieure

Spinner EM et al. Circulation 124(8), 920–929 (2011).

(1) Ton-Nu et al. Circulation 114(2), 143–149 (2006)

(2) Spinner EM et al. Circulation 124(8), 920–929 (2011).

Aplatissement de l’anneau tricuspidien proportionnel à sa dilatation (1)

Dilatation isolée (exp) anneau tricuspide: > 40% (surface) => régurgitation tricuspide significative (2)

ITF - pathologies cœur gauche

latéral

(1) Spinner EM et al. Circulation 124(8), 920–929 (2011).

septalanterior

Dilatation VG => déplacement latéral des piliers septal et postérieur

ITF - pathologies cœur gauche+ droit

Dilatation VG + VD => déplacement des 3 piliers

Et dilatation anneau tricuspidien

(1) Spinner EM et al. Circulation 124(8), 920–929 (2011).

septalanteriorLat/ant/api

Lat/post/api

Lat/api

ITF – valvulopathie mitrale

Shiran and Sagie, JACC Vol. 53, No. 5, 2009

ITF – valvulopathie mitrale

Shiran and Sagie, JACC Vol. 53, No. 5, 2009

ITF – valvulopathie mitraleEtude IRM. ITF post chirugie valulaire mitrale

Kim et al. European Heart Journal (2010) 31, 1520–1528

IT quantification IRM

• Différence flux antérograde AP –

Volume d’éjection du VD

Indication d’IRM: Si échographie

équivoque

IT quantification IRM

• Vena contracta: diamètre > 7 mm

Shah et al insight Imaging 2016

IT quantification IRM• Taille effective de l’orifice régurgitant > 40 mm²

– déphasage des spin de flux turbulent (cine SSFP petit axe):

taille et intensité de signal

D. Medvedofsky et al. European Journal of Radiology 86 (2017) 213–220

Shah et al insight Imaging 2016

• Surface du jet (4C)– > 9 cm²

– > 35% surface OD

IT quantification IRM

Autres critères de sévérité:

•Aplatissement du VD

•Dilatation OD et bombement SIA

•Dilatation artère pulmonaire

•Régurgitation pulmonaire

•Dilatation et reflux veines sus-hépatiques

•Anneau dilaté > 40 mm

Shah et al insight Imaging 2016

Mensurations anneau tricuspide

• Sujet normal

– 2,9 à 3 ±0,3 cm en diastole

– 2 ± 0,29 cm en systole

• IT fonctionnelle à évoquer

– > 4 cm (2,1 cm/m2) en diastole

– >2,7cm (1,6 cm/m2) en systole

Effet « longe »• Critère sévérité: > 7 mm (ou surface > 1,63 cm²)

• En expiration

(1) Shah et al insight Imaging 2016

(2) S. Maeba et al. / Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery

2013

Conclusion - Valve Tricuspide

• Rare indication d’imagerie en coupes

• Quantifier IT en IRM

• Mesure anneau tricuspide pour TAVI (valve in

valve ou valve in ring)