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Les techniques du scanner pré-TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation)

JFICV Deauville 22-24/6/2017

Roxane SACUTO- MERM/PCR

Dr Sofiane BEJAR, Pr J-N DACHER

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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I- Introduction

Parc imagerie du CHU de Rouen équipé de 5 scanners dont un dédiépour la cardiologie

Comparaison de nos pratiques sur deux machines successives pour un examen pratiqué en routine : le scanner pré-TAVI

(examen indispensable avant le TAVI : large volume à explorer)

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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Allergie (protocoles personnalisés)

Fonction rénale (calcul de la clairance)

Prise du pouls : fréquence cardiaque (ni thé ni café)

Pas de bétabloquants

Rechercher le confort du patient en DD

Cathéter court 18G

Electrodes d’ECG

Explications primordiales – mise en confiance +++

(bonne coopération – apnée) 90% réussite

II-Technique de réalisation

A-Préparation du patient

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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Le cœur étant en perpétuel mouvement L’acquisition centrée sur la racine aortique nécessiteune synchronisation cardiaque

3 ou 4 électrodes assez écartées :

1 Electrode sur chaque clavicule ou sur le sternum

1 ou 2 Electrode sur chaque dernière côte

B- Synchronisation cardiaque

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Le Signal ECG

Le tracé ECG doit présenter une onde R suffisamment ample pour être détectée et permettre la synchronisation cardiaque

Deux modes selon les machines : rétrospectif et prospectif

Avant 2014 nécessité d’avoir plusieurs cycles cardiaques pour reconstruire les images depuis 1 à 2 cycles suffisent.

Les phases cardiaques utiles : 20-45% et 75-80%

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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C- Préparation injecteur

Analyse de la racine aortique ou pour l’évaluation de l’accessibilité vasculaire

Analyse de la racine aortique ou pour l’évaluation de l’accessibilité vasculaire

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PDCI hydrosoluble à 350 mg/ml : une injection de 70 ccen mode biphasique et 30 cc NaCL

Préparation injecteur avec CT 256-slice

PDCI hydrosoluble à 350 mg/ml : 1.5 cc/kg environ en deuxinjections en mode triphasique65cc+30cc PDCI et 58 cc NaCL

Préparation injecteur avec CT 64-slice

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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Smart Score 0,28 80mm 0,30s 75% 20 cardiac large 120 250 Standard

Cœur seq

20-80%

0,28 2 X 160mm 0,625 cardiac small 100150/550mA

Indice de bruit 26

HD soft

AO AP 0,7 0,625 55 0,992 0,625 small body 120300/550mA

Indice de bruit 26

Soft

Description Série

Tps rot (s/t)Epaisseur de coupe (mm)

Vitesse de table ( mm/ tour )

PitchIntervalle de coupe (mm )

SFOV kVmA manuel ou AutomA

min/m axFiltres

Smart Score 0,35 8i de 2,5 0,05 s/i 20 small body 120 400 Standard

Cœur HD Segment

0,35 0,625 6,4 0,16 0,625 cardiac large 120200/55025%-75% HD std

GSI 0,7 0,625 55 1,375 0,625 medium body GSI 375 Soft

64

256

D- Paramètres des acquisitions classiques et GSI

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Image à 70 keVMONOchromatique

•↑contraste

•↑ bruit

•↓ contraste

•↓ bruit

Rapport Signal/Bruit meilleur

70 keV MONOchromatique

80 kVp 140 kVp

Flu

x

Polychromatique

80 kVp 140 kVp

GSI ou Gemstone Spectral Imaging = application double énergie

À partir des courbes d’atténuation et grâce à des algorithmes, on peut obtenir une image monochromatique de 40 KeV à 140 keV

Energie

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K-edge = pic d’atténuation d’un élément soumis à un faisceau de rayon X, au niveau d’énergie de liaison la plus élevée.

Formule d’ atténuation μ = cte * d * Z3/E3

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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Pré-TAVI sur 64-slice :

• score calcique sur le coeur

• coeur et aorte thoracique en acquisition hélicoïdale

• AO AP en acquisition spectrale ou GSI

Pré-TAVI sur 256-slice : • score calcique sur la valve aortique• coeur et aorte thoracique en acquisition séquentielle

(2 piles de 16cm) • AO AP en acquisition hélicoïdale classique

D- Comparaison des deux techniquesD- Comparaison des deux techniques

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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III-L’examen à la console

Score calcique sur la valve aortique sur 256-slice

Score calcique sur le cœur sur 64-slice

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III-Examen à la console sur un 64-slice

Cœur et Aorte thoracique en mode hélicoïdal rétrospectif

Aorte abdomino-pelvienne en GSI

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• Pas de voix automatique

• Apnée demandée vers 160 UH

• Détection automatique du bolusavec densité : ROI dans l’aorte descendante à 250 UH

III- Examen à la console sur un 256-slice

• Scouts : Face + Profil • Score calcique sur la valve aortique• Coeur et Aorte thoracique en

acquisition séquentielle(2 piles de 16cm)

• Aorte abdomino-pelvienne en acquisition hélicoïdale classique

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III-Examen à la console sur un 256-slice

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III- Examen à la console sur un 256-slice Vidéo

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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Avec CT 256-slice

Avec CT 64-slice

V- La dosimétrie

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CT Score calcique

CTDI mGy DLP

Volume cardiaque + AO thoracique

DLP

AOabdominale

DLP

Pré-TAVI enfantôme 32

Total DLPmGy.cm

64-slice

SP

7 103 55

91

1295

45

11

141

547

71

2062

256-slice

SPScouts :FaceProfil

3

0,030,11

25

2,487,99

17

21

407

11

5 223

676

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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Annulus 25-45% tous les 5% sur le cœur en 0,625 mm

Multi-phases0 à 90% tous les 10% en 0,625 mm

Avec CT 64-slice

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Annulus 20-40% tous les 5% Diastole 75%

Avec CT 256-slice

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I.Introduction II.Technique de réalisation

A. Préparation du patientB. La synchronisation cardiaqueC. Préparation injecteur D. Paramètres des acquisitions classiques et GSI E. Résumé des deux techniques

III.L’examen à la consoleIV.La dosimétrieV.Les reconstructions d’imagesVI.Conclusion

Sommaire

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VI- Conclusion

Examen de routine dans notre centre spécialisé dans la prise en charge du rétrécissement aortique calcifié, maladie du 3e âge.

Approche tridimensionnelle du culot aortique et une analyse précise des abords vasculaires.

Maîtriser les différentes techniques d’acquisition classique et en double énergie et les paramètres d’injection pour un examen de qualité optimale avec une dosimétrie adaptée.

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Merci à l’équipe du CHU de Rouen et merci pour votre attention