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RHINITES  CHRONIQUES  

P  Gallet  

Classifica7on  des  rhinites  

+  rhinoliquorrhée  2  

Rhinite  vasomotrice  primi7ve  

•  Diagnos7c  d’élimina7on  •  Prédominance  féminine  (grade  C)  •  Appari7on  au-­‐delà  de  20  ans  •  Mécanisme  :  dysrégula7on  neurovégéta7ve  

•  Obstruc7on  nasale  isolée  +/-­‐  rhinorrhée  claire,  +/-­‐  pesanteur  faciale  

•  Pas  de  trouble  de  l’odorat,  pas  de  croûtes    •  Aspect  aspécifique,  hypertrophie  turbinale.  

PARASYMPATHIQUE

SYMPATHIQUE

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Rhinite  vasomotrice  primi7ve  •  Lavages  de  nez  •  Cor7coïdes  locaux  •  Ipratropium  •  An7histaminiques  ?  •  Turbinoplas7e  

–  Bonne  efficacité  (Laser,  radiofréquence,  chirurgie)  –  75%  d’efficacité  environ  

–  Effets  secondaires:  nez  sec/croûtes  (<5%)  •  Neurotomie  vidienne  ?  

–  Bonne  efficacité  (  82.2%)  –  Effets  secondaires:  xerophtalmie(35,7%),  croûtes  (28,6%)    

(résultats  à  7  ans)   Am J Rhinol. 2006 Mar-Apr;20(2):197-202. Endoscopic vidian neurectomy. Robinson SR1, Wormald PJ.

Acta Otolaryngol. 2014 Mar;134(3):260-7.. Therapeutic effectiveness of endoscopic vidian neurectomy for the treatment of vasomotor rhinitis. Ma Y1, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L, Liu G.

Laryngoscope. 2003 Mar;113(3):514-9. Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation, CO2 laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions. Sapçi T1, Sahin B, Karavus A, Akbulut UG.

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TECHNIQUES  CHIRURGICALES  DE  DESOBSTRUCTION  

•  Radiofréquence    –  simple,  sous  AL,  risques  très  faibles,  préserva7on  de  l’épithélium  de  surface  et  

du  transport  muco-­‐ciliaire  (grade  B).    –  Résultat  moins  durable  que  la  chirurgie  ?  

•  Turbinectomie  par7elle,  turbinoplas7e  :    –  Résultats  équivalents  radiofréquence  (grade  C)  

•  Laser  (CO2,  Nd  :  YAG  ;  diode,  KTP  ;  Ho  :  YAG  ;  argon)  –  résultats  et  effets  secondaires  (croûtes,  sécheresse,  synéchies…)  difficiles  à  

comparer  –  L’efficacité  sur  la  rhinorrhée  est  inconstante  (50  à  60  %).  (grade  C)    

•  Electrocoagula7on  sous-­‐muqueuse    –  résultats  décevants  à  1  an  (grade  C).    

•  Cautérisa7on  par  électrocoagula7on  bipolaire  ,  Electrogalvanocautérisa7on  des  cornets  inférieurs  :  pas  d’évalua7on  

•  Cryothérapie    –  résultats  à  1  an  inférieurs  aux  autres  techniques  (grade  C).  

Rhinite  médicamenteuse  

•  VASOCONSTRICTEURS  ++++  –  Rhinite  atrophique  secondaire  médicamenteuse  

•  ASPIRINE/AINS  –  Intol  Aspirine/AINS  -­‐>  rechercher  Widal  

•  AUTRES  (gr  B)  –  an7-­‐hypertenseurs  (alpha-­‐bloquants++)  –  inhibiteurs  de  l'acétylcholinestérase  – médicaments  récents  des  troubles  de  l’érec7on  

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RHINITES  SPECIFIQUES  

•  syphilis,  tuberculose  •  excep-onnel  

http://www.drmkotb.com/EN/index.php?page=students&case=&A=2&B=4&C=2

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RHINITE  ATROPHIQUE  

•  atrophie  de  la  muqueuse  nasale    

•  forma7on  de  croûtes  malodorantes,  d’origine  inconnue  (rôle  de  Klebsiella  ozenae  ????)  

•  PRIMITIVE  ou  SECONDAIRE  

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Images: ENT USA

RHINITE  ATROPHIQUE  

•  SECONDAIRE  – Radiothérapie  – Turbinectomie  – Vasoconstricteurs  

•  mdcts  

•  toxiques  

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RHINITE  ATROPHIQUE  

•  PRIMITIVE  (OZENE)  

•  Impéra7vement  rechercher  une  maladie  de  système  /  sarcoïdose  +++++++  – Churg  Strauss  – «  Wegener  »  

– Sarcoïdose  

PROSCRIRE: Vasoconstricteurs Turbinectomie RHINITE  ATROPHIQUE  

•  Sensa7on  de  nez  sec  •  Nombreuses  croûtes    

•  Cacosmie  fréquente.    

•  Hyposmie  possible  TDM (Sinus Thorax) Biopsie nasale Bilan sanguin (NFS, CRP, ANCA, ECA, …)

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RHINITE  ATROPHIQUE  

•  Traitements:  – Lavages  de  nez  – Cor7coïdes  locaux  – Cures  thermales  – Huile  goménolée…  

– PROSCRIRE  LA  CHIRURGIE  y  compris  turbinoplas7e  

PROSCRIRE: Vasoconstricteurs Turbinectomie Rhinite  liée  à  l’alimenta7on  

•  Rhinite  déclenchée  lors  ou  au  décours  de  l’inges7on  d’aliments  (grade  B).    –  inges7on  d’éthanol  –  Mécanisme  cholinergique:  piments  –  histaminolibéra7on:  poisson,  chocolat,  fraise….    –  vaso-­‐ac7ves  :    

•  tyramine,  présente  dans  le  chocolat  et  certains  vins  rouges,    •  caféine,    •  théobromine,    •  alcool  lui-­‐même,    •  sulfites  (E  220  à  E  228)    •  tryptamine,    •  sérotonine,  etc.    

•  Rhinite  gusta7ve    –  consomma7on  d’aliments  chauds  ou  irritants  pour  le  nerf  

trijumeau  (moutarde,  poivre,  raifort).  

Rhinite  et  environnement  

•  Physiopathologie  diverse  (grade  C)  :    – hygrométrie,    

–  température,    – empoussièrement  (inerte  ou  dynamique),    – varia7ons  pressionnelles.  

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