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TUMEURS MALIGNES
Histoire naturelle du cancer
- Transformation cancéreuse d’une cellule
- Expansion clonale de la cellule cancéreuse
- Lésions cancéreuses pré-invasives: dysplasies, carcinome in
situ
- Franchissement de la membrane basale → Invasion locale et
loco-régionale = masse tumorale détectable
- Dissémination des cellules cancéreuses à distance
formation de foyers tumoraux secondaires = les métastases
Dysplasies
= étape pré-invasive
N’est présente que dans les épithéliums
Anomalies génétiques
Altération du contrôle de la prolifération cellulaire
+ Anomalies de maturation cellulaire
DysplasiesCirconstances de survenue- Muqueuse malpighienne ou cylindrique← Etat inflammatoire chronique: gastrite chronique à hélicobacter, endobrachyoesophage, Infections virales (HPV)- Pseudotumeurs hyperplasiques (ex: polype endomètre)- Tumeurs bénignes (ex: adénomes du colon)
Caractères microscopiques des Dysplasies- ↓ de la différentiation cellulaire- Mitoses en nombre augmenté- Anisocytose, anisocaryose- Trouble de la polarité cellulaire, désorganisation de l’épithélium
Dysplasies
Les anomalies microscopiques (troubles de la différenciation et de la prolifération) sont + ou – intenses→ Notion de grade
Différentes terminologies pour qualifier les différents gradesde dysplasies (épithélium malpighien)
- Dysplasies légères, modérées, sévères (OMS)- Néoplasie intra-épithéliale (NIE) de degré I, II et III- Dysplasies de bas grade et de haut grade
CIN I
CIN II
CIN III
Exemple pour un épithélium malpighien
Dysplasie sévère malpighienne
SévèreDegré IIIHaut grade
Dysplasie sévère glandulaire
Carcinome in situ
Prolifération de cellules épithéliales cancéreuses qui intéresse toute la hauteur de l’épithélium mais qui ne franchit pas la Mb basale de l’épithélium;
Le carcinome in situ est aussi dit « non invasif »
En pratique
Les termes de dysplasie sévère et de carcinome in situsont employés comme synonymes
Carcinome in situ malpighien (col)
Carcinome in situ glandulaire (sein)
DysplasiesCarcinome in situ
Evolution
- Peut demeurer non invasif pendant plusieurs années
- Evolue spontanément dans la majorité des cas en un carcinome invasif
- Schéma → Dysplasie, CIS Carcinome invasif est le plus fréquent
-PEUT ET DOIT être DEPISTE→ Très important pour le Pronostic
- Au stade de Carcinome in situ → pas de métastase
- Traitement local et limité → Guérison
Carcinome in situ du col utérin avec colonisation des glandes
Colonisation des glandes par un carcinome in situ
Phase locale du cancer:L’INVASION
L’envahissement du tissu conjonctif par les cellules tumoralesest un processus actif et complexe
lié à l’acquisition par les cellules tumoralesde nouvelles propriétés biologiques
Cancers Epithéliaux (Carcinomes)- Prolifération intra-épithéliale→ Carcinome intra-épithélial- Franchissement de la Mb Basale
→ Carcinome invasif
Cancers non Epithéliaux → d’emblée invasifsEx: sarcomes, mélanomes, …
Caractères macroscopiques- Tumeurs mal limitées non encapsulées- Détruisent et envahissent les organes de naissance et de voisinage- Foyers de nécrose et d’hémorragie
Caractères évolutifs- Dissémination tumorale à distance (voie lymphatique et sanguine)- Éclosion et développement de tumeurs secondaires → METASTASES- Évolution sans traitement → MORT
Caractères histologiques- Atypies cytonucléaires/mitoses- Tissu tumoral +/- différencié → Caricature du tissu normal orthologue- Embol vasculaire
Caractères des TUMEURS MALIGNES
Critères histo-pronostiques desTUMEURS MALIGNES
• TYPE HISTOLOGIQUE
• GRADE
- Différenciation = ressemblance avec le tissu d’origine- Atypies cytonucléaires- Mitoses- +/- Nécrose
• STADE: clinique ou pathologique (p): TNM
- Extension dans l’organe et des tissus avoisinants (T)- Métastases ganglionnaires (N)- Métastase à distance (M)
• TUMEURS EPITHELIALES:Carcinomes
Cellules polygonales cohésives, stromaMétastase par voie lymphatique
• TUMEURS CONJONCTIVESSarcomes
Cellules fusiformes, pas de stromaMétastase par voie sanguine
• AUTRES Mélanome, T. Tissu Hematopoeïtique etc…
Classification desTUMEURS MALIGNES
TUMEURS EPITHELIALES : CARCINOMES
• EPIDERMOÏDES ou MALPIGHIENS
• GLANDULAIRES
• PARA MALPIGHIENSVessie, uretère et urètre
• NEURO-ENDOCRINESGlandes endocrines* Marqueurs neuroendocrines: synaptophysine + chromogranine * Chimiosensibilité+++
CARCINOMES MALPIGHIENSou EPIDERMOÏDES
• Peau
• Muqueuses malpighiennesBouche, œsophage, appareil génital
• Après métaplasie d’un épithélium glandulairebronche +++ , col utérin
CARCINOME SPINO CELLULAIRE
CUTANE
Un cas à part! le carcinome basocellulaire de la
peau
• Uniquement cutané• Infiltration locale, récidive +++• jamais de métastase• Difficilement classable
Au niveau cutané: 2 tumeurs épithéliales possibles: - Carcinome malpighien - Carcinome Baso-cellulaire
CARCINOMES GLANDULAIRESADENOCARCINOMES
• Tumeurs des organes creux à revêtement muqueux glandulaires:colon, estomac …
• Tumeur des parenchymes exocrines:foie, pancréas, sein, ovaire, rein…
• Tumeur des parenchymes endocrines:thyroïde, surrénales.
Extension régionale d’unADK Colique
Forme végétante
Forme ulcérée
Organes creux
Infiltration du muscle
Tumeurs malignes conjonctivesSARCOMES
• Préfixe selon la différenciation:Ostéo, lipo, rhabdomyo, leiomyo etc..
• Suivi de « sarcome »
OSTEOSARCOME
HISTIOCYTOME FIBREUX MALIN
HISTIOCYTOME FIBREUX MALIN
LEIOMYOSARCOME
Autres tumeurs• Mélanomes
• Lymphomes
• Astrocytomes
• Blastomes
LYMPHOME: rate lymphomateuse
CD 20: marqueur lymphocytes B
TUMEUR CEREBRALE
Voies de migrationExtension lymphatique
- La plus fréquente pour les carcinomes
- Se fait selon le drainage ganglionnaire
normal de la région atteinte
Premier relais = ganglion sentinelle
Puis invasion des lymphatiques
→ Canal thoracique → Circulation générale
- GG de Troisier = dernier relais avant la
circulation générale
- Cancers lymphophiles: sein, thyroide, col utérin, mélanome
- Lymphangite carcinomateuse = dissémination abondante et diffuse
de cellules malignes dans les capillaires lymphatiques d’un organe entier
Voies de migrationExtension hématogène
- 1) Type pulmonaire: ADK Pulmonaire→V pulmonaires → Coeur G → Gde Circulation
- 2) Type Hépatique: CHC → Coeur D → Poumon
- 3) Type Cave: système cave > (sein) ou < (rein)
→ Poumon
- 4) Type Porte: ADK Colique → Système Porte
→ Foie → Poumon
4 Types de migration
Voies de migrationExtension hématogène
Tumeurs multiples → Métastases
Tumeur unique → Tumeur primitive
Tumeur primitive bronchiqueMétastases pulmonaires
Métastases hépatiques
METASTASE HEPATIQUE
Foie normal