Classifications des causes de

mortinatalité

Anne EGO RHEOP

Centre d’Investigation Clinique, CHU Grenoble

Rappel définitions

Définition OMS (1974):

Mort fœtale: « décès d'un produit de conception lorsque ce décès est survenu avant

l'expulsion ou l'extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de

gestation. Le décès est indiqué par le fait qu'après cette séparation, le fœtus ne respire pas

et ni ne manifeste aucun autre signe de vie tel que battement de cœur, pulsation du

cordon ombilical ou contraction effective d'un muscle soumis à l'action de la volonté ».

Limites de notification

National: 22SA ou 500g

Recommandations comparaisons internationales: 28SA ou 1000g

CPDPN - 14 oct 2014 2

Statistiques

mortalité périnatale

mortalité infantile

mortinatalité

néonatale

Naissance <J7 < J28 < J365 22 SA

Calcul des taux :

- rapportés aux naissances totales : vivants + mort-nés

- rapportés aux naissances vivantes

Référence au terme

CPDPN - 14 oct 2014 3

Evolution de l’état civil Code civil ou code Napoléon (1804):

Enfants sans vie présentés à l’état civil dans les 3 jours suivants la naissance (Mort-nés < 180 j

gestation « Produits innommés » : Pas d’acte d’état civil)

Loi du 8 janvier 1993: Enfant « nés vivants et viables »: Acte de naissance et acte de décès, viabilité = 22 SA ou 500g

(circulaire 07/1993) :

Enfants déclarés « sans vie »: Mort-nés à partir de 180 j de gestation (28 SA) (case à cocher « a

respiré O/N »)

Circulaire du 30 novembre 2001: Déclaration si 22 SA ou 500 g

Enfants nés vivants et viables

Et enfants sans vie

Saint-Vincent de Paul: 2005

Décret n°2008-800 du 20 août 2008 et Circulaire du 19 juin 2009 ≥22SA ou 500g: déclaration état civil obligatoire

<22SA et <500g: acte d'enfant sans vie peut être établi sur la base d'un certificat médical

d'accouchement

CPDPN - 14 oct 2014 4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

19751977

19791981

19831985

19871989

19911993

19951997

19992001

20032005

20072009

p 10

00 n

aiss

ance

s

Taux de mortalité périnatale

Taux de mortinatalité

Evolution de l’état civil

Enfants sans vie

≥28SA

Enfants sans vie

≥22SA

ou 500gA

Enfants sans vie

Ø limites

CPDPN - 14 oct 2014 5

Conséquences

Depuis 2008 : La France est le seul pays européen à ne plus fournir de

données statistiques sur la mortinatalité et la mortalité périnatale.

Production de cet indicateur : obligatoire pour les États membres de l’Union

européenne depuis le 1er janvier 2011. Dérogation en France en 2011 et

2012

Engagement à produire cette statistique pour 2013. Solution retenue PMSI

(Instruction DGS/DGOS/DREES/MC1/R3/BESC no 2011-403 du 26 octobre

2011)

Sollicitation par la DGS (RHEOP, DIM Nancy et Grenoble, Inserm U1153,

DREES): étude faisabilité d’analyse de la mortinatalité à partir du PMSI 2012-

13

CPDPN - 14 oct 2014 6

Euro-Peristat project with SCPE and Eurocat. European

Perinatal Health Report. The health and care of pregnant

women and babies in Europe in 2010. May 2013 Données actuelles

RHEOP

ENP 2010

5,6 ENP 2010

Mortinatalité spontanée

3,5 RHEOP

CPDPN - 14 oct 2014 7

Données actuelles Exploitation Mortinatalité 2012-13

dans le PMSI (DREES)

Taux RHEOP 2012

3,4 [2,8-4,1]

6,9 [6,0-7,9]

CPDPN - 14 oct 2014 8

Nombreuses difficultés

An intrauterine fetal demise is when

there is a spontaneous loss of fetal

heart activity ≥14 WG

Une mort foetale in utero (MFIU) est l’arrêt spontané de l’activité

cardiaque ≥ 14 SA. Le moment de l’arrêt de l’activité cardiaque peut être

pré-partum (avant la mise en travail), per-partum (pendant le travail) ou

parfois indéterminé.

Ex: RPC pertes de grossesse

« La mortalité in utero concerne aussi la mortalité intrapartum.»

Mort fœtale= « décès d'un produit de conception lorsque ce décès est survenu avant l'expulsion ou l'extraction complète

du corps de la mère, indépendamment de la durée de gestation. »… « l’âge gestationnel n’est donc pas nécessaire pour

définir un mort né »

Problèmes d’enregistrement et de terminologie

Enjeux: juridique, social, médical, religieux, statistique, médical

Terminologie: se résoudre à l’impossibilité d’exprimer le mécanisme, le terme (état civil) et le

moment du décès.

Selon le seuil 22SA ou 500g : FCT /un mort-né

Selon le moment du décès : MFIU / MPP (« IU » sous-entend avant travail)

Selon le caractère induit ou spontané: IMG sans foeticide, Mort fœtale spontanée dans un contexte

d’IMG programmée

CPDPN - 14 oct 2014 9

mortinatalité

est indispensable

Nombreuses difficultés Résultats médiocres

Difficiles à interpréter à cause de la mortinatalité induite spécificité française

Disparités régionales: Seine Saint-Denis: 10,6‰ et 8,4‰ mortinatalité totale et spontanée

Difficultés à interpréter l’évolution du taux de mortinatalité

Evolution estimée dans pays développés: 0,8‰ en 15 ans (≥28SA ou 1000g)

Lancet stillbirths, vol 377, Avril 2011 : National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since

1995: a systematic analysis.

Perspective PMSI: taux plus faible que INSEE 2007-08 (-0,4‰): soit une vraie diminution de la

mortinatalité, soit une sous-déclaration PMSI?

Qq régions où probable sous ou sur-déclaration: Franche-Comté, Pays de Loire, Ile de France /

Lorraine?

CPDPN - 14 oct 2014 10

Classifications de mortinatalité

Objectif général : comprendre les raisons des décès et développer des stratégies pour les prévenir

Objectifs spécifiques des classifications: Epidémiologique (identifier les situations à risque, quantifier

la part des causes de décès, surveiller) et Santé publique

(développement de stratégies de prévention)

Clinique (prévention grossesse suivante, information des

parents, formation des cliniciens) et Fondamental

(mécanisme physiopathologique)

CPDPN - 14 oct 2014 11

Analyser 1 cas =

organiser une

masse

d’informations Prendre en compte :

- accès aux soins et qualité de

la prise en charge

- cause de décès

- et conditions associées

Making stillbirths count, making numbers

talk – Issued in data collection for

stillbirths. Froen JF et al. BMC Pregnancy

and Childbirth 2009, 9:58.

CPDPN - 14 oct 2014 12

Causes, conditions, mécanismes Stillbirth alliance http://www.stillbirthalliance.org/

Causes of death and associated conditions (Codac) – a utilitarian

approach to the classifcation of perinatal deaths. Froen JF et al.

BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:22.

Cause = évènement, maladie ou condition de

sévérité, importance ou durée suffisante pour

conduire au décès dans une proportion

significative de grossesses exposées à cette

situation

Condition associée = évènement, maladie ou

condition de sévérité, importance ou durée

suffisante pour contribuer à expliquer les

circonstances de décès dans une proportion

significative de grossesses exposées à cette

situation

Mécanisme = séquence biologique ou chaîne

d’évènements initiée par la cause, et qui

systématiquement et irréversiblement aboutit au

même résultat ultime quand elle est déclenchée

OMS, Cepidc (Centre

d'épidémiologie sur les causes

médicales de décès)

Causes de décès = maladies, états

morbides ou traumatismes qui ont

abouti ou contribué au décès

Cause initiale de décès = maladie ou

le traumatisme qui a déclenché

l'évolution morbide conduisant

directement au décès

CPDPN - 14 oct 2014 13

Choix d’une classification

35 classifications de la mortalité périnatale étudiées

depuis 1954

Cerner l’objectif et le niveau d’exigence A multilayered approach for the analysis of perinatal mortality using different classification systems.

Gordijn SJ et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009 Jun;144(2):99-104. Epub 2009 Mar 9.

“we allocated the classification systems to one of three categories: ‘when’, ‘what’ or ‘why’, dependent

on whether the allocation of the individual cases of perinatal mortality is based :

on the moment of death (‘when’),

the clinical conditions associated with death (‘what’),

or the underlying cause of death (‘why’).”

Gestion des causes ou conditions multiples

Contexte et moyens: audit prospectif indépendant multidisciplinaire au

cas par cas… analyse rétrospective de bases de données

CPDPN - 14 oct 2014 14

Class Country Purpose Intended

population

Categorie

s:

subcatego

ries

Hierarchical Factors

included

Amended

Aberdeen (1969)

United

Kingdom

To identify the factor that probably initiated the train of

events leading to the death for the purpose of prevention

Stillbirth and

neonatal death

8: 22 Yes Maternal, fetal

Extended

Wigglesworth

(1986)

United

Kingdom

To identify the cause of perinatal death to improve

understanding for the purposes of prevention.

Stillbirth and

neonatal death

9:3 Yes Maternal, fetal

ReCoDe (2005) United

Kingdom

To identify the relevant condition at the time of death.

“What went wrong, ….not necessarily why”. For teaching,

counselling, public health policy

Stillbirth and

neonatal death

9:37:2 Yes Maternal,

fetal, some

placental

pathology

PSANZ-PDC

(2004)

Australia and

New Zealand

To identify the factor that initiated the sequence of

events leading to the death – for the purposes of

prevention

Stillbirth and

neonatal death

11:22:53 Yes, however

only strictly

applied to the

Congenital

Abnormality

category.

Maternal,

fetal, limited

placental

pathology

NICE

Sweden To present a new cause of death classification for

stillbirths and neonatal deaths suitable for a

computer-based method. Hierarchically and etiologically

orientated, aiming at identifying the underlying biological

factor ultimately resulting in death

Stillbirth and

neonatal death

13 Yes Maternal, fetal

Tulip (2006)

Netherlands To identify the underlying cause and mechanism of

death for the purpose of counselling and prevention

Stillbirth and

neonatal death

and post neonatal

death occurring in

the hospital of birth

6:30:12 Yes, as a guide

only- not

intended to be

strictly applied.

Maternal,

fetal, placental

pathology

CODAC: (2006) Norway To enable categorisation of important information to

explain stillbirth for the purposes of counselling and

prevention through audit, epidemiology and research.

Stillbirth and

neonatal death

10:94:577 No, apart from

terminations of

pregnancy.

Maternal,

fetal, placental

pathology

Stockholm

Classification of

Stillbirth (2008)

Sweden

To identify the underlying cause of death, i.e. the factor

that initiated the chain of events leading to death, and

to illustrate associated factors, which may have

contributed to the death. Most of the groups are

subdivided into definite, probable and possible association

to death.

Stillbirth

17:8

Yes

Maternal,

fetal, placental

pathology

CPDPN - 14 oct 2014 15

Class Country Purpose Intended

population

Categorie

s:

subcatego

ries

Hierarchical Factors

included

Amended

Aberdeen (1969)

United

Kingdom

To identify the factor that probably initiated the train of

events leading to the death for the purpose of prevention

Stillbirth and

neonatal death

8: 22 Yes Maternal, fetal

Extended

Wigglesworth

(1986)

United

Kingdom

To identify the cause of perinatal death to improve

understanding for the purposes of prevention.

Stillbirth and

neonatal death

9:3 Yes Maternal, fetal

ReCoDe (2005) United

Kingdom

To identify the relevant condition at the time of death.

“What went wrong, ….not necessarily why”. For teaching,

counselling, public health policy

Stillbirth and

neonatal death

9:37:2 Yes Maternal,

fetal, some

placental

pathology

PSANZ-PDC

(2004)

Australia and

New Zealand

To identify the factor that initiated the sequence of

events leading to the death – for the purposes of

prevention

Stillbirth and

neonatal death

11:22:53 Yes, however

only strictly

applied to the

Congenital

Abnormality

category.

Maternal,

fetal, limited

placental

pathology

NICE

Sweden To present a new cause of death classification for

stillbirths and neonatal deaths suitable for a

computer-based method. Hierarchically and etiologically

orientated, aiming at identifying the underlying biological

factor ultimately resulting in death

Stillbirth and

neonatal death

13 Yes Maternal, fetal

Tulip (2006)

Netherlands To identify the underlying cause and mechanism of

death for the purpose of counselling and prevention

Stillbirth and

neonatal death

and post neonatal

death occurring in

the hospital of birth

6:30:12 Yes, as a guide

only- not

intended to be

strictly applied.

Maternal,

fetal, placental

pathology

CODAC: (2006) Norway To enable categorisation of important information to

explain stillbirth for the purposes of counselling and

prevention through audit, epidemiology and research.

Stillbirth and

neonatal death

10:94:577 No, apart from

terminations of

pregnancy.

Maternal,

fetal, placental

pathology

Stockholm

Classification of

Stillbirth (2008)

Sweden

To identify the underlying cause of death, i.e. the factor

that initiated the chain of events leading to death, and

to illustrate associated factors, which may have

contributed to the death. Most of the groups are

subdivided into definite, probable and possible association

to death.

Stillbirth

17:8

Yes

Maternal,

fetal, placental

pathology

CPDPN - 14 oct 2014 16

Class Country Purpose Intended

population

Categorie

s:

subcatego

ries

Hierarchical Factors

included

Amended

Aberdeen (1969)

United

Kingdom

To identify the factor that probably initiated the train of

events leading to the death for the purpose of prevention

Stillbirth and

neonatal death

8: 22 Yes Maternal, fetal

Extended

Wigglesworth

(1986)

United

Kingdom

To identify the cause of perinatal death to improve

understanding for the purposes of prevention.

Stillbirth and

neonatal death 9:3 Yes Maternal, fetal

ReCoDe (2005) United

Kingdom

To identify the relevant condition at the time of death.

“What went wrong, ….not necessarily why”. For teaching,

counselling, public health policy

Stillbirth and

neonatal death

9:37:2 Yes Maternal,

fetal, some

placental

pathology

PSANZ-PDC

(2004)

Australia and

New Zealand

To identify the factor that initiated the sequence of events

leading to the death – for the purposes of prevention

Stillbirth and

neonatal death

11:22:53 Yes, however

only strictly

applied to the

Congenital

Abnormality

category.

Maternal,

fetal, limited

placental

pathology

NICE

Sweden To present a new cause of death classification for

stillbirths and neonatal deaths suitable for a computer-

based method. Hierarchically and etiologically orientated,

aiming at identifying the underlying biological factor

ultimately resulting in death

Stillbirth and

neonatal death

13 Yes Maternal, fetal

Tulip (2006)

Netherlands To identify the underlying cause and mechanism of death

for the purpose of counselling and prevention

Stillbirth and

neonatal death

and post neonatal

death occurring in

the hospital of birth

6:30:12 Yes, as a guide

only- not

intended to be

strictly applied.

Maternal,

fetal, placental

pathology

CODAC: (2006) Norway To enable categorisation of important information to

explain stillbirth for the purposes of counselling and

prevention through audit, epidemiology and research.

Stillbirth and

neonatal death 10:94:

577

No, apart from

terminations of

pregnancy.

Maternal,

fetal, placental

pathology

Stockholm

Classification of

Stillbirth (2008)

Sweden

To identify the underlying cause of death, i.e. the factor

that initiated the chain of events leading to death, and to

illustrate associated factors, which may have contributed

to the death. Most of the groups are subdivided into

definite, probable and possible association to death.

Stillbirth

17:8

Yes

Maternal,

fetal, placental

pathology

CPDPN - 14 oct 2014 17

Class Country Purpose Intended

population

Categorie

s:

subcatego

ries

Hierarchical Factors

included

Amended

Aberdeen (1969)

United

Kingdom

To identify the factor that probably initiated the train of

events leading to the death for the purpose of prevention

Stillbirth and

neonatal death

8: 22 Yes Maternal, fetal

Extended

Wigglesworth

(1986)

United

Kingdom

To identify the cause of perinatal death to improve

understanding for the purposes of prevention.

Stillbirth and

neonatal death

9:3 Yes Maternal, fetal

ReCoDe (2005) United

Kingdom

To identify the relevant condition at the time of death.

“What went wrong, ….not necessarily why”. For teaching,

counselling, public health policy

Stillbirth and

neonatal death

9:37:2 Yes Maternal,

fetal, some

placental

pathology

PSANZ-PDC

(2004)

Australia and

New Zealand

To identify the factor that initiated the sequence of events

leading to the death – for the purposes of prevention

Stillbirth and

neonatal death

11:22:53 Yes, however

only strictly

applied to the

Congenital

Abnormality

category.

Maternal,

fetal, limited

placental

pathology

NICE

Sweden To present a new cause of death classification for

stillbirths and neonatal deaths suitable for a computer-

based method. Hierarchically and etiologically orientated,

aiming at identifying the underlying biological factor

ultimately resulting in death

Stillbirth and

neonatal death

13 Yes Maternal, fetal

Tulip (2006)

Netherlands To identify the underlying cause and mechanism of death

for the purpose of counselling and prevention

Stillbirth and

neonatal death

and post neonatal

death occurring in

the hospital of birth

6:30:12 Yes, as a guide

only- not

intended to be

strictly applied.

Maternal,

fetal,

placental

pathology

CODAC: (2006) Norway To enable categorisation of important information to

explain stillbirth for the purposes of counselling and

prevention through audit, epidemiology and research.

Stillbirth and

neonatal death

10:94:577 No, apart from

terminations of

pregnancy.

Maternal,

fetal,

placental

pathology

Stockholm

Classification of

Stillbirth (2008)

Sweden

To identify the underlying cause of death, i.e. the factor

that initiated the chain of events leading to death, and to

illustrate associated factors, which may have contributed

to the death. Most of the groups are subdivided into

definite, probable and possible association to death.

Stillbirth

17:8

Yes

Maternal,

fetal,

placental

pathology

CPDPN - 14 oct 2014 18

Ex de classification très réductrice

Catégories Sous-Catégories

1. Congenital defect/malformation (lethal or sever)

2. Unexplained antepartum fetal death

3. Death from intrapartum asphyxia, anoxia

4. Immaturity

5. Infection

6. Other specific causes 1. fetal conditions; twin-twin transfusion and hydrops fetalis

2. neonatal conditions

3. paediatric conditions

7. Accident or non-intrapartum trauma

8. Sudden infant death, cause unknown

9. Unclassifiable

Extended Wigglesworth Classification Worksheet

CESDI - Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy: 8th Annual Report. In. London: Maternal and Child

Health Research Consortium; 2001.

CPDPN - 14 oct 2014 19

Ex de classification très détaillée

Catégories Sous-Catégories

1. Congenital abnormality (including terminations for

congenital abnormalities)

1.1 Central nervous system

1.2 Cardiovascular system

1.3 Urinary system

1.4 Gastrointestinal system

1.5 Chromosomal

1.6 Metabolic

1.7 Multiple/non chromosomal syndromes

1.8 Other congenital abnormality 1.81 Musculoskeletal

1.82 Respiratory

1.83 Diaphragmatic hernia

1.84 Hematological

1.85 Tumors

1.88 Other specified congenital abnormality

1.9 Unspecified congenital abnormality

2. Perinatal infection 2.1 Bacterial 2.11 Group B Streptococcus

2.12 E coli

2.13 Listeria monocytogenes

2.14 Spirochaetal e.g. Syphilis

2.18 Other bacterial

2.19 Unspecified bacterial

2.2 Viral 2.21 Cytomegalovirus

2.22 Parvovirus

2.23 Herpes simplex virus

2.24 Rubella virus

2.28 Other viral

2.29 Unspecified viral

2.3 Protozoal e.g. Toxoplasma

2.5 Fungal

2.6 Other specified organism

2.9 Other unspecified organism

PSANZ-PDC Classification Worksheet: 2 des 11 catégories

CPDPN - 14 oct 2014 20

Dans le contexte RHEOP

Deux approches:

1. Analyse au cas par cas:

Distinction IMG et morts

fœtales

Attribution d’une cause de

décès (n=433, 2009-12

mortinatalité spontanée)

17% causes vasculo plac

10% annexes

8% anom fœtales

Infections 7%

CPDPN - 14 oct 2014 21

Dans le contexte RHEOP Deux approches:

2. Expérience d’analyse de RECODE

Classification hiérarchisée des conditions

associées au décès

Utilisation de tous les diagnostics codés en

CIM10, 1 code = 1 catégorie + 1 ss-cat

Sélection hiérarchique de la 1ère catégorie

= placée la plus haut dans la classification

Anomalies fœtales 28%, dont 19% RCIU

Annexes 9%

Vasculo plac rares

Infections 3%

CPDPN - 14 oct 2014

Dans le contexte RHEOP

Choix de la hiérarchisation ??? Ex: RCIU déplacé de « Fœtal » à une avant-dernière catégorie avant « Non classés »

Résultats et messages très différents sur impact du RCIU

Fœtus de 28 à 9%, RCIU de 19% à 5%

CPDPN - 14 oct 2014 23

Dans le contexte PMSI

Adoption classification adaptée à l’analyse rétrospective de base de données

Base 2012: 1432 codes CIM (446 codes enfant, 986 mère) 58 catégories et sous

catégories

Principe RECODE mais modification des catégories :

Identifier situations selon leur fréquence, leur caractère accessible à la prévention ou à une prise en charge

Ajout catégories maternelles: facteurs de risque maternels

Détail des malformations en 4 groupes: létales, sévères, mineures (Eurocat), autres

Détail des conditions perpartum : traumatisme obstétrical et asphyxie avérés ou probables

Circonstances toxicité (iatrogène ou par consommation maternelle)

Difficultés spécifiques aux règles de codage:

- Codes mère mis chez l’enfant ou inversement: malformation sur le séjour maternel?

- Difficulté à distinguer les pathologies ante ou postpartum (hémorragies autres qu’hémorragies de la délivrance)

- La CIM ne permet pas toujours d’exprimer la gravité

- Codes manquants: description placenta

CPDPN - 14 oct 2014 24

Dans le contexte PMSI

Exemples:

Q86.8 Autres syndromes congénitaux malformatifs dus à des causes exogènes connues (Q86

inclut Sd alcoolisme fœtal, hydantoine, warfarine, …)

119: fœtus (1), malformations (1), sans précisions (9)

671: mère (6), usage substances (7), toxiques et médicaments (1)

821: trauma (8), iatrogénie (2), compl médicamenteuses et EI (1)

Q73.8 Autres raccourcissements (congénitaux) d'un (des) membre(s) non précisé(s)

111, 112 ou 119: majeure (1), mineure (1), autres (9)

Interprétation différente pour morts spontanées ou IMG. Caractère grave: Accès à l’IMG? ≠ Peut avoir provoquer le

décès spontané

Demande d’avis indispensable

Analyse des associations de catégories: pour préciser l’information, définir des « ça

dépend », exceptions / conditions d’application des règles

Définir et tester différentes hiérarchies

Présenter des résultats selon singletons/multiples, IMG/Morts spontanées, classes AG

CPDPN - 14 oct 2014 25

Rester optimistes! Evolution de la mortinatalité

Lancet stillbirths, vol 377, Avril 2011 : National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis

Mortinatalité >=28SA ou >=1000g

Pays développés: 3,9‰[1,6-6,3] en 1995

3,1‰ [2,0-4,5] en 2009

En 14 ans:

Absolue de 0,8‰, soit 0,06‰ /an

relative de 20,3%

En France de 1990 à 2010

de 5,9 à 4,3‰

absolue de 0,08‰ /an

de 4720 à 3440 cas en France

Europeristat 2010

4,3‰

CPDPN - 14 oct 2014 26

Rester

optimistes!

Evolution de la mortinatalité

en Isère 1988-2012

27

• Evolution qui semble favorable

de la mortinatalité totale

• … augmentation des IMG, qui

touche les <22SA

Rester optimistes! Lancet stillbirths, vol 377, Avril 2011. Stillbirths: how can health systems deliver for

mothers and babies?

Before pregnancy and basic antenatal care: • Periconceptional folic acid supplementation or fortification • Prevention of malaria with

insecticide-treated bednets or intermittent preventive treatment with antimalarial drugs • Syphilis detection and treatment

Advanced antenatal care: • Detection and management of hypertensive disease of pregnancy, including treatment with magnesium

sulphate and hospital care, or caesarean section if needed • Detection and management of diabetes in pregnancy • Detection and

management of fetal growth restriction • Identification and induction of mothers with 41 weeks of gestation or more

Childbirth care: • Skilled care at birth and immediate care for neonates • Basic emergency obstetric care • Comprehensive

emergency obstetric care

CPDPN - 14 oct 2014 28

Rester optimistes! Lancet stillbirths, vol 377, Avril 2011. Stillbirths: how can health systems deliver for

mothers and babies?

Before pregnancy and basic antenatal care: • Periconceptional folic acid supplementation or fortification • Prevention of malaria with

insecticide-treated bednets or intermittent preventive treatment with antimalarial drugs • Syphilis detection and treatment

Advanced antenatal care: • Detection and management of hypertensive disease of pregnancy, including treatment with magnesium

sulphate and hospital care, or caesarean section if needed • Detection and management of diabetes in pregnancy • Detection and

management of fetal growth restriction • Identification and induction of mothers with 41 weeks of gestation or more

Childbirth care: • Skilled care at birth and immediate care for neonates • Basic emergency obstetric care • Comprehensive

emergency obstetric care

CPDPN - 14 oct 2014 29

Rester optimistes!

Lancet

stillbirths, vol

377, Avril

2011 : Stillbirths: the way

forward in high-

income countries

CPDPN - 14 oct 2014 30

Tabac / Audit et qualité / RCIU (définition et surveillance) / Dépistage précoce et marqueurs fonction

placentaire / Doppler ombilical / Mouvements fœtaux / Surveillance anténatale / Accès aux soins

Quelques messages

Mortinatalité: sujet difficile …

Indicateur indispensable pour interpréter nos

pratiques et l’évolution de la santé périnatale

Nécessité de décomposer cet indicateur situation complexe en France

mortinatalité induite élevée,

résultats médiocres,

disparités régionales,

sources difficiles à exploiter

Evolution lente mais encourageante

Leviers pour diminuer la mortinatalité

CPDPN - 14 oct 2014 31