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GROSSESSE ET SEPSIS
Isabelle PIERRE
Maladies infectieuses ndash CHU grenoble
Mars 2018
PLAN
Epideacutemiologie
Speacutecificiteacutes de la femme enceinte
Infections communautaires Infections urinaires
Pneumopathies amp grippe
Les grands classiques La listeacuteriose
Infections lieacutees aux virus de la famille herpegraves
Toxoplasmose
Rubeacuteole
Parvo B19
Les tropicales Paludisme
Zika
EPIDEacuteMIOLOGIE
MORTALITEacute MATERNELLE 2010-2012
256 deacutecegraves maternels = 85 femmes deacuteceacutedeacutees par an en
France drsquoune cause lieacutee agrave la grossesse agrave
lrsquoaccouchement ou agrave leurs suites donnant un taux de
mortaliteacute maternelle de 103 pour 100 000
naissances vivantes
Stable par rapport agrave 2007-2009
Moyenne europeacuteenne
56 eacutevitables ou peut-ecirctre eacutevitables amp 60 cas les
soins nrsquoont pas eacuteteacute optimaux
INFECTIONS
Avant 22SA =gt FCS Pneumonie agrave SAMS
Meacuteningite agrave pneumocoque
Bacteacuterieacutemie agrave E coli chez une patient VIH+
Choc septique non documenteacute
Streptocoque A
Streptocoque B
Clostridium
perfringens
E coli
6 portes drsquoentreacutee geacutenitale
16 portes drsquoentreacutee extra
geacutenitales
Apregraves accouchement
Virus grippal 6
Pneumocoque 3
K Pneumoniae 1
VIH au stade SIDA1
Heacutepatite B fulminante 1
DALACINE si DHD
Vaccination anti
grippale
SPEacuteCIFICITEacute DE LA FEMME ENCEINTE
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
PLAN
Epideacutemiologie
Speacutecificiteacutes de la femme enceinte
Infections communautaires Infections urinaires
Pneumopathies amp grippe
Les grands classiques La listeacuteriose
Infections lieacutees aux virus de la famille herpegraves
Toxoplasmose
Rubeacuteole
Parvo B19
Les tropicales Paludisme
Zika
EPIDEacuteMIOLOGIE
MORTALITEacute MATERNELLE 2010-2012
256 deacutecegraves maternels = 85 femmes deacuteceacutedeacutees par an en
France drsquoune cause lieacutee agrave la grossesse agrave
lrsquoaccouchement ou agrave leurs suites donnant un taux de
mortaliteacute maternelle de 103 pour 100 000
naissances vivantes
Stable par rapport agrave 2007-2009
Moyenne europeacuteenne
56 eacutevitables ou peut-ecirctre eacutevitables amp 60 cas les
soins nrsquoont pas eacuteteacute optimaux
INFECTIONS
Avant 22SA =gt FCS Pneumonie agrave SAMS
Meacuteningite agrave pneumocoque
Bacteacuterieacutemie agrave E coli chez une patient VIH+
Choc septique non documenteacute
Streptocoque A
Streptocoque B
Clostridium
perfringens
E coli
6 portes drsquoentreacutee geacutenitale
16 portes drsquoentreacutee extra
geacutenitales
Apregraves accouchement
Virus grippal 6
Pneumocoque 3
K Pneumoniae 1
VIH au stade SIDA1
Heacutepatite B fulminante 1
DALACINE si DHD
Vaccination anti
grippale
SPEacuteCIFICITEacute DE LA FEMME ENCEINTE
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
EPIDEacuteMIOLOGIE
MORTALITEacute MATERNELLE 2010-2012
256 deacutecegraves maternels = 85 femmes deacuteceacutedeacutees par an en
France drsquoune cause lieacutee agrave la grossesse agrave
lrsquoaccouchement ou agrave leurs suites donnant un taux de
mortaliteacute maternelle de 103 pour 100 000
naissances vivantes
Stable par rapport agrave 2007-2009
Moyenne europeacuteenne
56 eacutevitables ou peut-ecirctre eacutevitables amp 60 cas les
soins nrsquoont pas eacuteteacute optimaux
INFECTIONS
Avant 22SA =gt FCS Pneumonie agrave SAMS
Meacuteningite agrave pneumocoque
Bacteacuterieacutemie agrave E coli chez une patient VIH+
Choc septique non documenteacute
Streptocoque A
Streptocoque B
Clostridium
perfringens
E coli
6 portes drsquoentreacutee geacutenitale
16 portes drsquoentreacutee extra
geacutenitales
Apregraves accouchement
Virus grippal 6
Pneumocoque 3
K Pneumoniae 1
VIH au stade SIDA1
Heacutepatite B fulminante 1
DALACINE si DHD
Vaccination anti
grippale
SPEacuteCIFICITEacute DE LA FEMME ENCEINTE
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
MORTALITEacute MATERNELLE 2010-2012
256 deacutecegraves maternels = 85 femmes deacuteceacutedeacutees par an en
France drsquoune cause lieacutee agrave la grossesse agrave
lrsquoaccouchement ou agrave leurs suites donnant un taux de
mortaliteacute maternelle de 103 pour 100 000
naissances vivantes
Stable par rapport agrave 2007-2009
Moyenne europeacuteenne
56 eacutevitables ou peut-ecirctre eacutevitables amp 60 cas les
soins nrsquoont pas eacuteteacute optimaux
INFECTIONS
Avant 22SA =gt FCS Pneumonie agrave SAMS
Meacuteningite agrave pneumocoque
Bacteacuterieacutemie agrave E coli chez une patient VIH+
Choc septique non documenteacute
Streptocoque A
Streptocoque B
Clostridium
perfringens
E coli
6 portes drsquoentreacutee geacutenitale
16 portes drsquoentreacutee extra
geacutenitales
Apregraves accouchement
Virus grippal 6
Pneumocoque 3
K Pneumoniae 1
VIH au stade SIDA1
Heacutepatite B fulminante 1
DALACINE si DHD
Vaccination anti
grippale
SPEacuteCIFICITEacute DE LA FEMME ENCEINTE
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
INFECTIONS
Avant 22SA =gt FCS Pneumonie agrave SAMS
Meacuteningite agrave pneumocoque
Bacteacuterieacutemie agrave E coli chez une patient VIH+
Choc septique non documenteacute
Streptocoque A
Streptocoque B
Clostridium
perfringens
E coli
6 portes drsquoentreacutee geacutenitale
16 portes drsquoentreacutee extra
geacutenitales
Apregraves accouchement
Virus grippal 6
Pneumocoque 3
K Pneumoniae 1
VIH au stade SIDA1
Heacutepatite B fulminante 1
DALACINE si DHD
Vaccination anti
grippale
SPEacuteCIFICITEacute DE LA FEMME ENCEINTE
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
SPEacuteCIFICITEacute DE LA FEMME ENCEINTE
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
MODIFICATIONS
Physiques
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Pharmacineacutetiques
Immunologiques
Fœtus = allogreffe haploidentique
Grossesse = eacutetat de toleacuterance majeure
voire drsquoimmunosupression
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
RISQUE POTENTIEL DES ATB PENDANT LA
GROSSESSE
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Les 2 premiers mois
=gt Risque teacuteratogegravene
Degraves le 3egraveme mois deacutebut de
la vie fœtale
effets secondaires graves
non malformatifs IEC
AINS
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
QUID DES ATBlt2 mois gt3mois allaitement
Beacuteta lactamines Eacutetudes nombreuses et rassurantes passage dans le lait est tregraves faible (moins de 1 de la
dose peacutediatrique de la moleacutecule en mgkg)
FQ Ciprofloxacine Ciprofloxacine
Ofloxacine
Vancomycine ok Passe le
placenta
Deacutepistage
auditif si ttt
prolongeacute
Gentamicine
Amikacine
ok Ototoxiciteacute si
ttt prolongeacute
(cas deacutecrit
sur des
tuberculoses)
Genta lrsquoenfant reccediloit environ 2 de la dose maternelle
(en mgkg)
Chez une dizaine de nouveau-neacutes allaiteacutes pendant les 4
premiers jours de vie les concentrations plasmatiques
sont indeacutetectables pour la moitieacute drsquoentre eux et
drsquoenviron 10 du pic plasmatique maternel pour lrsquoautre
moitieacute Ceci est peut-ecirctre lieacute agrave lrsquoimmaturiteacute de la
fonction reacutenale chez le nouveau-neacute
La gentamicine nrsquoest quasiment pas absorbeacutee par voie
digestive en lrsquoabsence drsquoalteacuteration du tractus intestinal
excepteacute pendant les premiers jours de vie ougrave
lrsquoabsorption semble ecirctre un peu plus importante
Macrolides et
apparenteacutes
Azithromycine
Chlarytromycine
erythromycine
Ok
Mais si pristinamycinelt14j
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Une atteinte des cartilages articulaires a eacuteteacute mise en eacutevidence chez de jeunes
animaux et chez lrsquoenfant traiteacutes directement en post-natal par certaines quinolones
(toxiciteacute juveacutenile)
Cette toxiciteacute nrsquoest pas retrouveacutee chez lrsquoanimal exposeacute in utero et aucun cas nrsquoa eacuteteacute
deacutecrit agrave ce jour chez des enfants de megraveres traiteacutees par des quinolones pendant la
grossesse
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
INFECTIONS URINAIRES
Recommandations deacutecembre 2015
actualisation 2017
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Bacteacuteriurie asymptomatique 2 agrave 10
Cystite aigueuml gravidique
Pyeacuteloneacutephrite aigueuml gravidique
20 agrave 40
E Coli
K Pneumoniae
P Mirabilis
Enterobacter sp
S Saprophyticus
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Pas amox ni bactrim en probabiliste car trop de R
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
BACTEacuteRIURIE ASYMPTOMATIQUE
Deacutepistage par BU
Si BU +=gt ECBU
1mois degraves le 4egraveme mois
Deacutepistage par ECBU
1egravere consultation puis
1mois degraves le 4egraveme mois
Population geacuteneacuteraleUropathie sous jacente
Diabegravete
IU reacutecidivante
ECBU gt 105 germes
=gt ATB adapteacute agrave lrsquoATB gramme
Dureacutee 7 jours sauf fosfomycine-trometamol
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
QUEL ATB APREgraveS DOCUMENTATION
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Cystite aigueuml gravidique
ECBU
Leuco gt 104ml
gt 103 UFCml pour E Coli et S Saprophyticus
gt 104 UFCml pour les autres
Adaptation H48 - Dureacutee 7jours
Si pas ou R
ECBU de controcircle
8 agrave 10 j apregraves lrsquoarrecirct des ATB
Pas amox ni bactrim en
probabiliste car trop de R
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
PYEacuteLONEacutePHRITE AIGUEuml GRAVIDIQUE
C3G injectable
cefotaxime ou ceftriaxone
En cas drsquoallergie
Aztreacuteonam ou ciprofloxacine
(si pas de FQ dans les 6 mois)
En lrsquoabsence de signe
de graviteacute Signes de graviteacute
ECBU en urgence
Hospitalisation
Echo des voies urinaires
+ Drainage si obstacle
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Adaptation H48 - Dureacutee 10-14 jours
BLSE
Pas temocilline car pas
de donneacutee pendant la
grossesse
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
INFECTIONS PULMONAIRES
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
LA GRIPPE
Risque drsquohospitalisation augmente avec le terme
Risque de mort fœtale multiplieacute par 191 (Haberg 2013-
Norvegravege ndash 117 000 naissances en 20092010)
Terme de la grossesse RR drsquohospitalisation par
rapport aux femmes non
enceintes
T1 17
T2 21
T3 51
Dodds 2007Canada entre 1990-2002
130 000 femmes enceintes
2010-2012 6 deacutecegraves 32 deacutecegraves par
infection ( 1875)
Saison 20102011 35 femmes enceintes
admises en reacutea dont 33 sans autre
facteur de risque = 4 des cas graves
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
LA GRIPPE QUELLES ARMES
Innocuiteacute de la vaccination pour la megravere et le fœtus
Efficaciteacute de la vaccination pour la megravere diminution de
36 agrave 50 des grippes confirmeacutees chez la megravere selon les eacutetudes
pour le fœtus transfert actif des Ac par voie transplacentaire degraves J14 post vaccination amp jusqursquoau 6egraveme
mois du nourisson
Innocuiteacute du Tamiflu
75mg x2j pdt 5 j dans
les 48h qui suivent le
deacutebut des signes
Vaccination Oseltamivir
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
28 femmes enceintes incidence
111000
333 femmes non enceintes entre
20 amp 40ans incidence 131000
bull Bonne toleacuterance
bull Incidence similaire
bull Asthme preacuteexistant facteur favorisant
2006
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
LISTERIOSE
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
LISTERIOSE
Pas plus freacutequente chez la
femme enceinte maishellip
Plus grave++ FCS MFIU
preacutematuriteacutehellip
Diagnostic difficile
Listeriosis in pregnancy under-
diagnosis despite over-treatment
7 patientes avec Listeria confirmeacutee
vs 117 suspicions
Fiegravevre (p=001)
Sd pseudo grippal
(p=0006)
Menace accouchement
preacutematureacute (p=005)
Moins de troubles gastro
intestinaux (p =0004)
J Perinatol 2018 Jan38Fouks Y
En pratique
Listeriose confirmeacutee amox 100mgkgj pdt 14-
21j +- genta
Fiegravevre non documenteacutee amox 4gj pdt 14j
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
VIRUS FAMILLE HERPES
Varicelle CMV HSV
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Infections souvent beacutenignes chez lrsquoadulte immunocompeacutetent
Risque de transmission au fœtus et de malformations
Risque max si infection preacutecoce 1er Tgt T2gtT3 (sauf herpegraves)
Il existe une vaccination pour le VZV agrave proposer chez la femme jeune non immune
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
VZV
Primoinfection maternelle
bruyante
2 peacuteriodes agrave risque
bull Entre 8 et 20SA varicelle
congeacutenitale =gt 04 agrave 26
embryofoetopathieSNC ndash œil ndash peau - RCIU
bull Dans les 3 semaines qui
preacutecegravedent lrsquoaccouchement
(jusqursquoagrave 48h apregraves)
varicelle neacuteonatale
Surveillance ++ si lt24SA
Si varicelle lt 5 J avant accouchement
ou lt 2 J apregraves
Essayer de retarder
accouchement (tocolyse)
Aciclovir chez la megravere (consensus
1998)
Immunoglobulines speacutecifiques
anti-VZV au nouveau-neacute VARITECT (ATU nominative) voie IV
Transmission des Ac agrave J5
TRAITEMENT de la megravere
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
CAT EN CAS DE CONTAGE VARICELLEUX CHEZ FEMME ENCEINTE NON IMMUNISEacuteE
immunoglobulines speacutecifiques pour les personnes agrave risque de
complication (femme enceinte immunodeacuteprimeacute) dans les 96 h
suivant lrsquoexposition avec un patient ayant une varicelle
Deacutebut eacuteruption 1er enfant
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Primo infection maternelle
Pauci symptomatique
CMV
10 agrave 15 de nouveau-neacutes symtomatiques
Taux de mortaliteacute peacuterinatal = 10 agrave 30
Symptocircmes Preacutematuriteacute RCIU
Ictegravere
HSMG
Atteinte neurologique microceacutephalie convulsions hypotonie calcifications intra-cracircniennes hypereacutechogeacuteniciteacute encandeacutelabre des vaisseaux lenticulo-strieacutes
Chorioreacutetinite
Pneumopathie
Cytolyse thrombopeacutenie (purpura) CIVD heacutemolyse
CMV
DIAGNOSTIC POSITIF
- Seacuterologie IgM IgG aviditeacute IgG
- Vireacutemie maternelle
- Ponction de liquide amniotique +++
PCR CMV
si vireacutemie maternelle neacutegative
apregraves 22 SA
et 4 agrave 6 semaines au moins apregraves
lrsquoinfection
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Surveillance eacutechographique
mensuelle +- IRM foetale agrave
32 SA
IMG possible si anomalies
seacutevegraveres
Antiviraux
Ganciclovir NON
(teacuteratogegravene et
embryotoxique)
AciclovirValaciclovir
Immunoglobulines anti-
CMV
Traitement du
nouveau neacute
symptomatique par
ganciclovir puis
valganciclovir
Suivi prolongeacute
Pendant la grossesse Apregraves la naissance
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Contamination
agrave lrsquoaccouchement
en post natal
HSV
Situation agrave haut risque drsquoherpegravesbull Suspicion clinique neacuteonatale
bull Primo-infection maternelle lt 1 mois
bull Reacutecurrence lt 7 jours et voie basse
bull Preacutelegravevements maternels positifs et
voie basse
bull Preacutelegravevements neacuteonataux positifs agrave J2
Herpegraves neacuteonatal de la veacutesicule isoleacutee aux seacutequelles neurologiques
Traitement antiviral
par aciclovir
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Barriegravere placentaire efficace
en deacutebut de grossesse mais le
risque drsquoatteinte placentaire et
donc fœtale augmente avec
eacutevolutiviteacute de la grossesse
TOXOPLASMOSE
Deacutepistage en deacutebut
de grossesse
Seacutero mensuelle si
neacutegative
Recommandations
hygieacutenodieacuteteacutetiques
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Ponction de LA agrave partir de 18SA
1 mois minimum apregraves date
preacutesumeacutee de contamination
maternelle
En cas de seacuteroconversion
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
A LA NAISSANCE
Seacuterologie au sang du cordon et sortie de materniteacute amp seacuterologiematernelle deacutetection des IgM des IgG et Ig neacuteosyntheacutetiseacutees (western blot)
Placenta recherche drsquoADNtoxoplasmique par PCR et Toxoplasmes par inoculation aux souris
Examen peacutediatrique
ETF
Examen ophtalmologique
avec FO
Pas drsquoargument pour une toxoplasmose congeacutenitale pas de traitement + suivi seacuterologique mensuel jusqursquoagrave 2 seacuterologies neacutegatives
Argument pour une toxoplasmose congeacutenitale traitement pendant au moins 1 an + suivihellip
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
RUBEOLE
CONGENITALE
Embryopathie = malformations
Oculaires
Cataracte ++
Microphtalmie reacutetinite
opaciteacutes corneacuteennes
Cardiaques
Canal arteacuteriel steacutenose
pulmonaire ++
Oreille surditeacute de perception
SNC microceacutephalie retard
mental
Dents ageacuteneacutesie hypoplasie de
lrsquoeacutemail
Aneacutemie transitoire par atteinte des
preacutecurseurs meacutedullaires
Myocardite insuffisance cardiaque
Anasarque foetoplacentaire avec risque
de mort in utero
Gueacuterison fœtale sans seacutequelles possible
PARVO B19
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
INFECTIONS TROPICALES
Paludisme Zika
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
ZIKA LE PROBLEgraveME = DEacuteVELOPPEMENT DE LrsquoENFANT
Infection
maternelle
prouveacutee
pendant la
grossesse
10 anomalies
1er T 15
2egraveme T 5
3egraveme T 4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE COMPLEXE
PCR positive
5j dans le seacuterum
10j dans les urines
apregraves le deacutebut des symptocircmes
IgM peuvent persister plusieurs mois
Croisement avec autre flavivirus (fiegravevre jaune) suite
agrave une infection ou vaccination
IgG anti Zika signe lrsquoATCD drsquoinfection sans
pouvoir dater
IgG nouveau neacute = ceux de
la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
Chez lrsquoenfant
IgG nouveau neacute = ceux de la megravere
IgM =gt pas de passage
transplacentaire
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
PALUDISME
Grossesse = FDR de paludisme grave
Paludisme congeacutenital agrave J+10-+30 fiegravevre HSMG
ictegravere aneacutemie heacutemolytique
Preacutevention
ne pas aller en zone drsquoendeacutemie
Dormir sous une moustiquaire impreacutegneacutee
Utilisation possible des ACT degraves le 2egraveme
trimestre Malarone avant
Merci de votre attention
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