REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA

Clinique du souffle La Solane.

Adriana Castanyer Llanes DF i Llicenciada en CAFE.

• Osseja, Cerdanya francesa. 1250m. Clima òptim.

• Privat, en conveni amb institucions públiques.

• Pertany al grup FONTALVIE (Fontvital + 3 centres RR +2)

• 1923: sanatori; 1991- RR; 1996-Lacasse(1); 2002-AIR+R...

• 98 llits + 2 ambulatori. 7000m2.

• 29 dies; +1300 malalts/any; 65% primera estada.

UN CENTRE ESPECIALITZAT

(1) Lacasse y cols.1996.

• S’inscriu en el recorregut del malalt RESPIRATORI CRÒNIC.

• En busca de la millora de la QUALITAT DE VIDA.

• Representa una RUPTURA → compromís físic i psico

educatiu → vida ACTIVA i AUTÒNOMA.

• En companyia d’un equip INTERDISCIPLINARI, en el marc

de la Rehabilitació Respiratòria.

UN CENTRE ESPECIALITZAT

ATS/ERS 2006

EL MALALT RESPIRATORI CRÒNIC

MPOC 75%Asma Bronquial 10%Bronquiectasies 5%Fibrosis quística 2%Malaltia Intersticial 4%Enfermedades Caja torácica 4%SAOS 17%Tabaquisme 15% (+?)Obesitat, HTTP, depressió, diabetis, coronariopaties, cardiopaties…

100%

RR en MPOC: ATS / ERS Statement on PR. AJRCCM 2006; 173:1390-3. ACCP/AACVPR. Chest 2007; 131:4-42.

RR i altres malalties respiratòries: Foster y cols. Am Rev Respir Dis 1990;141:601-604

Hau

riade

ser

pos

sibl

epe

rTO

TS e

lsm

alal

tque

ho

nece

ssiti

n. A

TS/E

RS

200

6

LA REHABILITACIÓRESPIRATÒRIA

Va dirigida:

• DISNEA

• capacitat d’esforç

• QVRS

• qualsevol grau d’obstrucció VA

• qualsevol edatATS / ERS 2006

ESTRATÈGIA DE TRACTAMENT AMB NIVELL

EVIDÈNCIA AGuidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneusly breathing patient. Thorax, 2009.

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA i RHB PULMONAR

FR

Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneusly breathing patient. Thorax, 2009.

Malalt Respi

Dísnea

Millorar/MantenirMobilitatFunció

DBTos

Controlsimptoma

Tècniques/Estratègies(evidència):

• DB• O2• VE• VNI• . . .• Rehabilitació Pulmonar (A)

MALALT RESPIRATORI CRÒNIC

MPOC, AIXÍ COM D’ALTRES MALALTIES RESPIRATÒRIES CRÒNIQUES, ÉS MOLT MÉS QUE UNA MALALTIA PULMONAR.

• DISFUNCIÓ MUSCULAR (MM, F, Fib I, capilarització, R, fatiga,

inflamació, canvis oxidatius..)

• ALTRES COMORBIDITATS (cardíaques, Diab II, endocrines,

hematològiques, psicològiques ,…)

• Inactivitat (<60%) – Comorbiditat - Mortalitat• Inflamació• Estrès oxidatiu• Desequilibri hormonal (alteracions del son)• Hypòxia/Hipercàpnia• Malnutrició• Medicació • Genètica Debigare, AJRCCM 2001.

DISFUNCIÓ MUSCULAR MTCSA = Mortalitat

Marquis, AJRCCM 2002.

Pitta, AJRCCM 2005; Chest 2006.• Exacerbacions

MALALT RESPIRATORI CRÒNIC

LA CADENA CARDIO RESPIRATÒRIA

VCO2

MÚSCULCOR

SANGPULMONS

Producció CO2

Consum O2

aport O2

retorn CO2

expiració

inspiracióVO2

CIRCULACIÓPERIFÈRICA

CIRCULACIÓPULMONAR

MITO

QO2

QCO2

Esquematizació de la demanda metabòlica desde la respiració externa fins la respiració cel.lular.(Wassermann, 1975).

MALALTIA RESPIRATÒRIA

CRÒNICA

Sedentarisme

DÍSNEA

DÍSNEA++

Decondicionament

HANDICAP

(Préfaut 1992)

« MALALTIA PRIMÀRIA »

« MALALTIA SECUNDÀRIA »

(Young 1983)

REHABI

LITA

CIÓ

RUPTURARUPTURA

L’ESPIRAL DE LA MALALTIA RESPIRATÒRIA CRÒNICA

L’ESTADA A LA SOLANE

AVALUACIÓMÈDICA

AVALUACIÓFUNCIONAL

EFR/PEM/TDM6’

AVALUACIÓ PSICOSOCIO-EDUCATIVA

AVALUACIÓFUNCIONAL

EFR/PEM/TDM6’

VISITA MÈDICA ALTA

AVALUACIÓ PSICOSOCIO-EDUCATIVA

Elaboració del Projecte Terapèutic Individualitzat

AcompanyamentEquip Interdisciplinari

29

EQUIP INTERDISCIPLINARI

MALALTFisioterapeutesPsicòlegs/es

Pneumòlegs(Alergòlegs

Especialistes sonAdictòlegs)

Dietistes

Infermeria• Especialistes E.T.• Espec. tabacologia

Prof. E.F.A

Farmacèutics

AVALUACIÓ CAPACITAT D’ESFORÇ

PROVA D’ESFORÇ MÀXIM (Laboratori):

• Contraindicacions a l’esforç

• Avaluar la tolerància a l’esforç (VO2max)

• I entrenament (2): W/Fc

• Llindar dísnea (EVA)

(2) Vallet y cols. 1997.

AVALUACIÓ CAP. FUNCIONAL

TDM6’ (camp):

Valors obtinguts:

• SaO2

• FC

• Dísnea (E.V.A.)

• Distància recorreguda

• Prescripció O2 esforç

• . . . ESWT/Test Resistència

Cicloergòmetre

VÀLID-SEGUR-SIMPLE-REPRODUCIBLE-

ECONÒMIC

AVALUACIÓ PSICOSOCIOEDUCATIVA

Liderat por Infermeria. EQUIP INTERDISCIPLINARI

1a etapa procés educatiu. Permet comprendre la visió del malalt sobre la seva malaltia a partir de la determinació dels coneixements, les seves capacitats, les seves competències, el seu perfil psicològic, les seves necessitats, les seves motivacions i la seva condició de vida. Està en perpètua actualització.

Objectius securitarisObjetius terapèuticsObjectius pedagògics

Projecte Terapèutic Individualitzat

COMPONENTS PROGRAMA

• FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

• ENTRENAMENT MUSCULAR I A L’ESFORÇ• EEII (cicloergòmetre)• EESS (peses)• Cardiorespiratori (caminades, A.F.A.)

• REEDUCACIÓN I ENTRENAMENT A LA PISCINA• Fisioteràpia en medi aquàtic• Aquagym i natació

• EDUCACIÓ

TOTAL IMPLICACIÓ DEL FISIOTERAPEUTA AMB COL.LABORACIÓ DE LA RESTA EQUIP INTERDISCIPLINARI

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

• PRIMER PAS PER PODER ENTRENAR AMB EFICIÈNCIA

• SESSIONS INDIVIDUALS / COL.LECTIVES

• DRENATGE DE SECRESSIONS QUAN CAL

• TÈCNIQUES VENTILATÒRIES – GESTIÓ DE L’ESFORÇ

• REEDUCACIÓ MUSCULATURA RESPIRATÒRIA (NO Entrenament específic)

• MOBILITAT CAIXA TORÀCICA

• TIPUS: EEII + EESS + MR?

• MODE: FORÇA I RESISTÈNCIA

• INTENSITAT: ALTA (50-80%) > Baixa / INTERVÀLIC

• FREQÜÈNCIA: 6 sessions/setmana (3)

• DURACIÓ: 4 setmanes (20 sessions)

• SUPERVISIÓ

• PROGRESSIU

• CONFORTABLE (percepció del malalt)

• INDIVIDUALITZAT / AVALUACIÓ CONTINUADA

• CREATIVITAT

ENTRENAMENT

ATS/ERS, 2006

Lacasse Cochrane Library

ENTRENAMENT

ENTRENAMENT

LA MODALITAT D’ENTRENAMENT NO DEPÈN DE LA SEVERITAT DE

LA MALALTIA

FACTORS LIMITANTS DE L’ESFORÇ • Ventilatori • Cardiovascular• Muscular

ENTRENAMENT

LIMITACIÓ VENTILATÒRIA

• Optimitzar cap ventilatòria (DB, Reeducació VE, BD)• necessitats ventilatòries (VO2)

• Estrès muscular / VO2 = Creativitat…• Treball grups musculars aillats• Treball Intervàlic• Suplement d’O2

• treball ventilatori (VMNI) / malalts + severs

• Entrenament MR si debilitat*

LIMITACIÓ CARDIOVASCULAR

• Entrenament aeròbic global • I = Fc llindar

ENTRENAMENT

LIMITACIÓ MUSCULAR

• Entrenament de F progressiu (3x8)• Petits grups musculars / Reduir dísnea (E.V.A)• Peses lliures, elàstics (manca màquines isocinètiques)• Treball Dinàmic / Isomètric• Electroestimulació / malalts + severs (Neder, Bourjeili-Habr)

ENTRENAMENT

• Estrès muscular/VO2

• Cicloergòmetre (cinta)

• Intervàlic (+tolerància)

• I = llindar (watts)

• 30’-45’

• O2 esforç

• Reeducació respiratòria

ENTRENAMENT EEII

ENTRENAMENT EEII

ENTRENAMENT EESS

EESS: contra G, pes, vida quotidiana ++, sol.liciten musc accessòria,

Asincronia toracoabdominal Dísnea

• Entrenament grups musculars aillats

• Força / Resistència / Combinats

• I = alta (tolerada)

• Material: peses lliures, cintes elàstiques …

• Reeducació respiratòria

• ¡ Estabilitat espatlla !!! i Estiraments

Exemple Entrenament Força

Set Intensitat series/repet

1 70% 1RM 3x82 70% 1RM 3x83 75% 1RM 3x84 80% 1RM 3x8

ENTRENAMENT EEII / CR

• Major sol.licitació musc

• Estrès muscular/VO2

• I = alta, Intervàlic

• 30’-45’

• Lúdic

• Circuit-training

• O2 esforç

• Reeducació respiratòria

ENTRENAMENT EEII / CR

• Major sol.licitació musc

• Estrès muscular/VO2

• I = alta, Intervàlic

• 30’-45’

• O2 esforç

• Equilibri/coordinació

• Reeducació respiratòria

REEDUCACIÓ I ENTRENAMENT PISCINA

• Força/Resistència – EESS/EEII

• Pes suportat pel medi

• Estrès muscular/VO2

• Grups musculars aillats

• I = Intervàlic

• 30’-45’

• O2 esforç

• Reeducació respiratòria

• Clima humit

• Reforç psico-emocional

ENTRENAMENT CARDIORESPIRATORI

• I = Baixa

• Utilització O2 (hipoxèmia, fortes desaturacions, esforç)

• Reeducació respiratòria

• QVRS, Cap esforç, autoestima Puente-Maestu, Güell, 2000

Ferrari, 2004

ORIENTACIÓ: Gestió esforç, emocions, confiança..

ENTRENAMENT CARDIORESPIRATORI

ENTRENAMENT CARDIORESPIRATORI

EXCURSIÓ: Gestió esforç, emocions, confiança..

Exemples de programes RR

Grup intermig: 400m TDM6’

9 10 11 12 14 15 16 18

Dilluns M a r x a E n t r .Muscular Relaxació

P r o g r a m aE d u c a c i óterapèut i ca

DimartsC i c l oInterv

F i s i or e s p i

DimecresReun i óg r u p M a r x a E n t r .

Muscular

Dijous M a r x a AquagymF i s i or e s p i

DivendresF i s i or e s p i

E n t r .Musc. C i c l o

Dissabte C i c l o

9 10 11 12 14 15 16 18

DillunsF i s i or e s p i

E n t r .M u s c u l a r M a r x a

P r o g r a m aE d u c a c i óterapèut i ca

DimartsF i s i or e s p i

M a r x a C i c l o

DimecresEntr.Musc. C i c l o R e l a x a c i ó

DijousF i s i or e s p i

C i c l o A.V.QC i r c u i tmotr i c i tat

DivendresReun i óg r u p

C i r c u i tmotr i c i tat M a r x a

DissabteF i s i or e s p i

A q u a g y m

Exemples de programes RR

Grup feble: 150m TDM6’

• E; dísnea; por; eficiència; estima

• Planificar, prioritzar

• Ajuts mecànics, ergonòmics

• Gestió ventilatòria

• Optimitzar mecànica corporal

• Sedestació, pauses, progressió

• Disposició dels elements

Inactivitat

Activitat

Por

DÍSNEA

Ansietat

Cicle por - dísnea

TÈCNIQUES ESTALVI ENERGÈTIC AVQ

ErgomotricitatExpiració a l’esforçNo apnees

ergonomia

EXPI

TÈCNIQUES ESTALVI ENERGÈTIC AVQ

EXPI

TÈCNIQUES ESTALVI ENERGÈTIC AVQ

TÈCNIQUES ESTALVI ENERGÈTIC AVQ

Fatiga, dispnea, hipoxèmiaStrèsAnsietatBaixa autoestimaBaix desig sexualDepressióCanvis físicsIRC, O2 Conducta sexual

Moments òptimsPosicionsDB previ O2

SEXUALITAT AFECTADA

TÈCNIQUES ESTALVI ENERGÈTIC AVQ

O2 A L’ESFORÇTi/Te

TÈCNIQUES ESTALVI ENERGÈTIC AVQ

EDUCACIÓ TERAPÈUTICA

Es realitza en tot moment que existeix la relació entre qualsevol membre de l’equip interdisciplinari i el malalt, individual o col.lectivament.

SESSIONS ESTRUCTURADES

Grup= efecte mirall x avançar

INFERMERIA-FARMCÈUTICS

Funció Tractament inhaladorTaller inhaladorsInterès de la cortisonaMedicamentsPeak flowCronicitat de la malaltiaTabaquisme

FISIOTERAPEUTA

Higiene bronquialTaller oxigenoteràpiaAerosolsA.F.A. i A.F.E.Anatomia- Fisiol-PatologiaS.A.O.S. (+psicòleg)Tabaquisme (+psicòleg)Cas clínic HV

EDUCACIÓ TERAPÈUTICA

DIETISTA – INFERMERIA

Alimentació equilibradaDiabetis

ACOMPANYAMENT PSICOSOCIAL

MRC PÈRDUA D’AUTOESTIMA

SchockNegacióContrarietatNegociacióDepressióAcceptació (3)

DOL

• Entrevistes individuals • Taula rodona setmanal• Sessions psico-educatives: SAOS, deshabituació tabàquica,

VMNI, imatge corporal…

Procés cognitiu i comportamental complexe

Confiança gestió autònoma

malaltia

(3)KUBLER-ROSS,1976

IMC > 26%MG > 23

IMC < 18%MG < 10

Altes prob nutricionals

Sobrepès DísneaLimitació AF

DesnutricióAstènia Hipermetabolisme

Dislipemies DID i DNID AlèrgiesTabac

MRC PROBLEMES NUTRICIONALS.

Resposta AlimentàriaAdaptada

Multifactorial

ACOMPANYAMENT NUTRICIONAL

GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ