EN PRATIQUEChirurgie Orthopédique Genoux et hanches - Pensez au réseau Santéclair p. 12DÉTENTEKiwi en gelée d’hibiscus et émulsion framboise p. 15

MUTUELLE DERNIÈREServices Santéclair - Des utilisateurs très satisfaits p. 4ENVIRONNEMENT SANTÉCouverture Sécurité SocialeDe la CMU à PUMa p. 10

Combattre les allergies

ESCALE SANTÉ

LE MAGAZINE DE LA MUTUELLE AIR FRANCE • trimestriel • ÉTÉ 2018

22

CENTRE DE GESTION MNPAF92137 Issy-les-Moulineaux CedexTél. 01 46 381 381 - Fax 01 46 384 380Mail : servicegestion@mnpaf.frDu lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h

7, mail Pablo Picasso CS 74606 - 44046 Nantes Cedex 1 Tél. 01 46 08 97 94Mail : devis@santeclair.frDu lundi au samedi de 9 h

Directeur de la publication : Thierry Bohn /// Directeur de la rédaction : Jean-Marc Fauvel /// Rédacteur en chef : Lucienne Cassabois /// Comité de rédaction : Th.Bohn, J.M. Fauvel, L. Cassabois, M. Lalouette, C. Labeyrie /// Comité de lecture : B.Tajfel, V. Boo, C. Labeyrie, M. Lalouette, S. Trimouille, F. Brisset, A. Bardi, T. Bohn, L. Girolet, S. Denis, C. Compas, P. Richard /// Crédits photos : © iStock / Getty Images, © The noun project /// Conception graphique : Luciole, Paris /// Impression : BLG-Toul /// Document non contractuel.

12MA MUTUELLE EN PRATIQUE

• Chirurgie Orthopédique Genoux et hanches – Pensez au réseau Santéclair

• Ne pas confondre réseaux de soins et tiers-payant

• Dépôt de factures en ligne

04MUTUELLE DERNIÈRE

• Services Santéclair – Chaque année de plus en plus d’adhérents choisissent de se faire soigner chez des praticiens des réseaux Santéclair

• Santéclair – Des utilisateurs très satisfaits

14LE COURRIER DES ADHÉRENTS

10ENVIRONNEMENT SANTÉ

• Couverture Sécurité Sociale De la CMU à PUMa

• Les patchs anti-tabac pris en charge par l’Assurance Maladie

06DOSSIER

• Combattre les allergies

15DÉTENTE

• Recette

• Mots fléchés16LA BD PAR LARA

Conseil d’Administration de la MutuellePour assurer une meilleure continuité de gestion de la Mutuelle, désormais, le renouvellement du Conseil d’Administration de la Mutuelle se fait par tiers tous les deux ans. Un appel à candidature a été fait dans le numéro précédent d’Escale Santé. 9 dossiers de candidatures complets ont été reçus au siège de la Mutuelle pour 8 postes à pourvoir.

L’Assemblée Générale du 29 mai a procédé à l’élection ou la réélection de 8 administrateurs. Ont été élus à bulletin secret : • Didier BARRE* • Vincent BOO* • Florence BRISSET* • Céline CASTET* • Virginie DAGUILLON* • Françoise MARTIN* • Olivier TRAN* (*reconduits dans leur mandat)

Un nouvel administrateur rejoint le Conseil d’Administration, il s’agit de Christian HERZOG, son expérience professionnelle devrait être pour la Mutuelle une aide précieuse.•

SOMMAIRE

2

LA SANTÉ EN MARCHE !Le 42e congrès de la mutualité française qui s’est tenu du 13 au 15 juin à Montpellier vient de s’achever. Au cours de ce grand Rendez-vous trisannuel qui réunit les acteurs mutualistes de France, Le Président de la République a notamment présenté les grandes lignes d’une de ses promesses de campagne : la réforme du reste à charge zéro en optique, dentaire et audioprothèse qui sera mise en œuvre progressivement entre janvier 2019 et 2021. Un projet qui – s’il est louable dans ses intentions et vise à réduire les inégalités d’accès aux soins – nécessitera vigilance dans son application et son équilibre général : Quel sens y aurait-il à rem-bourser à 100 % ces futurs paniers de soins si cela devait conduire à une hausse des cotisations des complémentaires santé, excluant ainsi du bénéfice de cette mesure ceux qui en ont le plus besoin ?

Au moment même où se tenait le congrès, les 13 et 14 juin, les groupes HUMANIS et MALAKOFF MEDERIC d’une part, AG2R LA MONDIALE et MATMUT d’autre part, annonçaient leurs rap-prochements pour constituer – après le groupe VYV tout récem-ment – deux nouveaux poids lourds de l’assurance des personnes et de leurs biens.

Faire face aux évolutions réglementaires, assumer les restes à charge zéro sans hausse de nos cotisations, offrir à nos adhérents toujours plus d’actions de prévention, de solidarité, de services innovants et différentiants dans un univers de la santé de plus en plus concentré et concurrentiel : c’est certainement là un de nos défis majeurs. Un défi que, pour notre part, nous relèverons au sein du futur groupe MACIF-AESIO, qui sera à l’horizon 2020 dans le Top 5 des grands acteurs français de la santé et de la protection sociale.

Je vous souhaite un excellent été

Thierry Bohn Président de la Mutuelle Air France

ÉDITO

3

41 %POUR LE

RÉSEAU OPTIQUE

36 %POUR

L’AUDIOPROTHÈSE

22 %POUR LA CHIRURGIE

RÉFRACTIVE DES YEUX

Services SantéclairCHAQUE ANNÉE DE PLUS EN PLUS D’ADHÉRENTS…

…choisissent de se faire soigner chez des praticiens des réseaux Santéclair. La Mutuelle met à votre disposition, en partenariat avec Santéclair, des services proposant des prestations de qualité à des tarifs négociés.En 2017, l’utilisation des réseaux par les adhérents de la Mutuelle a été le suivant :

Pour trouver un partenaire Santéclair, rendez-vous sur notre site www.mnpaf.fr rubrique Géoclair (mêmes identifiants que pour l’espace adhérent). Vous y trouverez aussi toutes les informations utiles pour préparer votre visite, notamment les engagements qualité et prix des partenaires Santéclair. •

27 %À AVOIR EU RECOURS AUX

IMPLANTOLOGUES SPÉCIALISÉS

17 %POUR LES

PROTHÈSES DENTAIRES

MUTUELLE DERNIÈRE

4

SantéclairDES UTILISATEURS TRÈS SATISFAITSÀ chaque fois que vous allez dans le réseau Santéclair, vous recevez un mail pour vous demander de donner votre appréciation sur le professionnel de santé. Y répondre est important, car vous participez ainsi au maintien de la bonne qualité des réseaux.

Actuellement, vous êtes 21,7 % à avoir répondu à ces question-naires et vous recommanderiez les réseaux à hauteur de :

Réponses aux questionnaires adressés du 1er au 31 décembre 2017

Pour Santéclair, le ressenti des adhérents est très important pour le pilotage des réseaux. De ce fait, vous pouvez faire part à travers ce questionnaire de votre expérience des réseaux Santéclair. •

ENQUÊTE QUALITÉ RENDEZ-VOUS AU 4e TRIMESTRE 2018Tous les deux ans, la Mutuelle lance une grande enquête pour s’assurer que vous êtes satisfaits de la qualité de service, enjeu fondamental pour la Mutuelle Air France.Pour des raisons de maîtrise des coûts, cette enquête est uniquement réalisée par mail. Si vous souhaitez y participer, vous devez avoir communiqué à la Mutuelle une adresse mail et ce, avant le 30 septembre 2018. Vous pouvez aussi renseigner cette adresse directement dans votre espace adhérent.L’enquête porte sur la qualité des services de la Mutuelle, accueil téléphonique, rapidité des remboursements, gestion de votre dossier administratif, tiers-payant, réseaux de soins, télémédecine… mais aussi sur l’adéquation de votre garantie au regard de vos besoins. •

[!]

99,2 % POUR LES AUDIO-

PROTHÉSISTES

98,3 % POUR LE RÉSEAU DENTAIRE OMNIPRATICIENS

96,1 % POUR LES OPTICIENS

100 % POUR OSTÉOPATHES

CHIROPRACTEURS

99,4 % POUR LES IMPLANTOLOGUES

SPÉCIALISÉS

FRAUDE À LA MUTUELLE - TOLÉRANCE ZÉROLa fraude à la Mutuelle par certains adhérents nuit à l’ensemble de la communauté. En effet, cela a un impact sur les cotisations de tous. Les remboursements santé effectués par la Mutuelle sont directement financés par les cotisations perçues.

Pour cette raison, la Mutuelle renforce constamment les dispositifs et les moyens destinés à lutter contre la fraude. À chaque fraude détectée, la Mutuelle dépose

une plainte auprès du Procureur de la République, qu’il s’agisse d’une fraude d’un professionnel de santé (avec l’assentiment ou non de l’adhérent) ou d’une fraude orchestrée

par un ou plusieurs adhérents. Des actions en justice sont actuellement en cours.Pour rappel, les conséquences pour le fraudeur sont les suivantes :• Les articles 313-1 et 441-1 du Code Pénal, prévoient que l’escroquerie et le faux en écriture sont punissables

de 3 à 5 ans d’emprisonnement et de 45 000 à 375 000 € d’amende.• Toute condamnation pénale faisant l’objet d’une inscription sur le casier judiciaire peut

avoir des conséquences importantes sur la pérennisation de l’emploi occupé dans le secteur de l’aérien.

MUTUELLE DERNIÈRE

5***

COMBATTRE LES ALLERGIES

Elles handicapent la vie de millions de Français et peuvent avoir des complications extrêmement graves. Les allergies touchent plus d’une personne sur quatre en Europe et concerneront une personne sur deux dans les pays industrialisés en 2050, selon l’Organisation mondiale de la santé.

Elles sont dues à un dérèglement du système immunitaire qui « sur-réagit » à des substances de notre environnement, qu’on nomme « aller-gènes ». Ces allergènes peuvent être dans l’air (pollens, poils de chat…), dans notre nourriture (lait, œufs, arachide…), dans le venin d’insectes, dans

des médicaments (pénicilline, curare…), dans des objets que nous touchons (latex, nickel…). Les aller-gies qu’ils déclenchent peuvent avoir des manifes-tations cutanées (urticaire, dermatite, eczéma), respiratoires (rhinite, crise d’asthme, œdème) ou généralisées (anaphylaxie)…

Extrait de la lettre n° 101 de l’Institut Pasteur6

DOSSIER SANTÉ

UNE RÉPONSE IMMUNITAIRE DISPROPORTIONNÉEElles surviennent le plus souvent chez des per-sonnes génétiquement prédisposées, dont un ou plusieurs membres de la famille sont allergiques. Les sujets allergiques ont une forme d’hypersensi-bilité, d’exagération pathologique de la réponse immunitaire, en particulier de la réaction inflamma-toire, face à un allergène qu’ils respirent, avalent ou touchent. Molécule généralement étrangère à l’or-ganisme et normalement inoffensive, l’allergène est perçu différemment par leur système de défense (système immunitaire). Quelques jours après un premier contact avec un allergène, leur organisme fabrique des anticorps particuliers spécifiques contre lui, souvent des IgE (immunoglobulines E).

Cette première phase, dite de « sensibilisation », n’entraîne pas de manifestations mais permet à ces IgE de se fixer à la surface de certaines cellules de l’immunité (les basophiles et les mastocytes, voir schéma). Lors d’un contact ultérieur avec le même allergène (ou un allergène très proche) ces cellules « armées » d’IgE à leur surface vont fixer l’allergène, ce qui provoque la libération d’une substance appelée histamine et de nombreux médiateurs de l’inflammation et de la réponse immunitaire, à l’origine de la réaction allergique inflammatoire.

DES SYMPTÔMES TRÈS DIVERSLes symptômes qui s’ensuivent dépendent du type d’allergène et de l’endroit où la réaction se produit (nez, yeux, peau, gorge…).

Ainsi une allergie aux acariens, aux pollens ou aux poils d’animaux, entraîne généralement une rhinite et/ou un asthme et/ou un eczéma et/ou une conjonctivite.

Une allergie alimentaire – lait, œufs, arachide, soja, noix, poisson et fruits de mer contenant les allergènes les plus fréquents – provoque plutôt un urticaire, ou des signes digestifs (coliques chez le nourrisson).

Mais une allergie respiratoire peut parfois déclen-cher une urticaire ou des symptômes digestifs et une allergie alimentaire se manifester par des éter-nuements ou une crise d’asthme, ce qui ne facilite pas le diagnostic…

Ce diagnostic souvent difficile à établir résultera de la bonne connaissance de l’environnement et du mode de vie des patients, de tests consistant à mettre des allergènes en contact avec eux (par voie cutanée) pour évaluer leur réactivité, et de dosages sanguins de détection des IgE.

(Les tests consistant à mettre des allergènes au contact des patients

permettent d'évaluer leur réactivité.)

(Les allergies touchent plus d’une personne sur quatre en Europe.)

7

DOSSIER SANTÉ

UNE ÉVICTION PARFOIS IMPOSSIBLEUne fois l’allergène identifié, l’éviction est la première mesure à prendre. Mais s’il est envisa-geable de ne pas prendre de pénicilline en cas d’al-lergie à cet antibiotique ou d’éviter le contact des chats lorsqu’on est allergique à leurs poils, il est impossible de se protéger des pollens de l’air qu’on respire et souvent difficile d’être certain que notre nourriture est dépourvue d’un aller-gène donné, comme l’arachide par exemple.

Or l’arachide est responsable d’une des allergies alimentaires les plus fréquentes et surtout des plus sévères : elle peut être à l’origine d’un choc ana-phylactique, une réaction très grave potentielle-ment mortelle. La seule parade à ce choc est l’injection d’adrénaline, et des stylos auto-injec-teurs sont d’ailleurs prescrits à certaines per-sonnes à risque – comme les allergiques aux venins d’abeille ou de guêpe – qui doivent les garder sur eux en permanence en cas d’incident.

DES TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES À LA « DÉSENSIBILISATION »Hormis ce cas particulier du choc anaphylactique, les traitements de première ligne de l’allergie sont symptomatiques.

On l’a vu, l’histamine est la substance majoritaire-ment impliquée dans la réaction allergique, et des « antihistaminiques » sont administrés pour la blo-quer. Des médicaments agissant sur l’inflammation comme les corticoïdes peuvent être prescrits en complément. Cette combinaison de traitements peut considérablement atténuer les symptômes. Mais ils réapparaîtront lors d’un contact ultérieur du patient avec l’allergène.

En cas d’allergie sévère, un traitement curatif existe pour certaines allergies, qu’on nomme « désensibilisation ». Il s’agit de rendre l’orga-nisme tolérant à l’allergène en administrant au patient sur plusieurs semaines, voire plusieurs

PRINCIPAL MÉCANISME DE L’ALLERGIEQuelques jours après un premier contact avec un allergène, la personne allergique fabrique des anticorps spécifiques contre cet allergène, des IgE (immunoglobulines E), qui se fixent à la surface des mastocytes. Cette première phase, dite de « sensibilisation », n'entraîne pas de manifestations.

2e contact avec l‘allergène

Allergène

Histamine

Captation des allergènes par les IgE fixées sur le mastocyte

Dégranulation du mastocyte : libération

des médiateurs de l’allergie et de

l’inflammation

Phase tardive de la réaction : aggravation des symptômes et lésions tissulaires étendues

Phase précoce de la réaction (quelques minutes après exposition à l’allergène)

CytokinesHistamine, prostaglandines,

leucotriènes

Extrait de la lettre n° 101 de l’Institut Pasteur8

DOSSIER SANTÉ

mois, et parfois à vie, de petites doses de cet aller-gène (extraits naturels de pollen, d’acariens, de venin d’abeille…), par injection ou par voie sublin-guale. Une thérapie efficace mais contraignante, et qui n’est pas encore disponible pour les aller-gies alimentaires notamment, pour lesquelles des essais cliniques sont en cours. D’autres trai-tements – non dépourvus d’effets secondaires - consistent à bloquer les IgE à l’origine de la réaction inflammatoire, et sont utilisés dans les cas graves (asthme sévère par exemple).

AUGMENTATION DE L’INCIDENCE DES ALLERGIES : DE LA THÉORIE DE L’HYGIÈNE AU RÉCHAUFFEMENT CLIMATIQUEHeureusement, les études menées dans les labo-ratoires de recherche pour comprendre avec préci-sion les mécanismes de l’allergie et étudier les moyens de les bloquer laissent espérer une amé-lioration future du diagnostic et des traitements des allergies. Et il y a urgence : la prévalence et la gravité de ces maladies ne cessent d’aug-menter depuis une trentaine d’années dans les pays industrialisés.

Plusieurs explications sont avancées :

• La « théorie hygiéniste » suggère que les pro-grès de l’hygiène – s’ils ont permis d’augmenter l’espérance de vie en réduisant drastiquement la mortalité par maladies infectieuses – seraient en cause : notre système immunitaire, « désœuvré » car moins soumis à l’exposition aux microbes, s’activerait contre de fausses cibles, les aller-gènes. Des études épidémiologiques vont en ce sens, montrant par exemple une moindre fré-quence des maladies allergiques en cas d’infec-tions respiratoires répétées dans les premières années de vie, ou encore chez les enfants vivant à la ferme, au contact des animaux, a priori plus exposés aux microbes.

• La pollution atmosphérique, notamment l’ozone et les particules de diesel (qui rendent plus allergisants les grains de pollen en modifiant leur surface), est aussi incriminée dans l’augmen-tation de fréquence des allergies respiratoires et de leur sévérité, ainsi que le réchauffement cli-matique, de par un allongement de la période de pollinisation et une modification des aires de pro-duction des pollens allergisants.

• Les habitudes de vie interviennent également, du tabagisme passif de l’enfant aux régimes alimentaires, en passant par la consommation d’antibiotiques ou… l’implantation ornementale excessive de cyprès et de bouleaux loin de leur habitat naturel. •

Plusieurs unités de recherches de l’Institut Pasteur mènent des recherches sur les allergies.Cet article vous a intéressé, retrouvez l’intégralité de l’article sur les allergies sur le site de l’Institut Pasteur : www.pasteur.fr/fr/journal-recherche/dossiers/combattre-allergies

Le saviez-vous ?

(L’arachide est responsable d’une des allergies alimentaires les plus fréquentes et surtout des plus sévères.)

9

DOSSIER SANTÉ

DE LA CMU À PUMaDepuis le 1er janvier 2016, la CMU (ou Couverture Maladie Universelle) a été remplacée par le dispositif PUMa (Protection Maladie Universelle). Quelques clés pour mieux comprendre :

À QUI S’ADRESSE PUMa ?PUMa est destinée à couvrir toute personne rési-dant légalement sur le territoire français et qui ne peut pas prétendre à être affiliée au régime général de l’Assurance Maladie (c’est-à-dire à toute personne n’ayant pas de revenus du travail ou de revenus de substitution au travail (retraité, invalide, chômeur, rentier, conjoint au foyer…).

QU’APPORTE PUMa EN PLUS ?PUMa accorde à toutes personnes majeures le statut d’assuré social. Auparavant, un conjoint sans activité était affilié à la Sécurité Sociale en qualité d’Ayant-droit de son conjoint (salarié, retraité…).

Désormais, toute personne majeure reçoit en son nom propre ses remboursements et son dossier est dissocié de celui de son conjoint ou de ses parents (compte bancaire personnel, décomptes Sécurité Sociale à son nom…).

PMUa EST-ELLE PAYANTE ?Tout dépend de vos revenus.

Sont redevables d’une cotisation annuelle de 8 % de leurs revenus, les personnes :

• qui ne perçoivent pas de revenus d’activité ou dont les revenus d’activités professionnelles exercées en France sont inférieurs à 10 % du plafond annuel de la Sécurité sociale (PASS) ;

et• dont les revenus du capital sont supérieurs

à 25 % du PASS éventuellement majorés des moyens d’existence et éléments de train de vie.

Pour les autres, PUMa est gratuite, son coût est financé par le Fonds CMU (dont une partie des ressources provient d’une taxe prélevée sur les Assureurs Complémentaire Santé). •

Pour en savoir plus rendez-vous sur le site www.urssaf.fr

Couverture Sécurité Sociale

ENVIRONNEMENT SANTÉ

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FIN DE LA SÉCU DES FONCTIONNAIRESÀ l’instar des Mutuelles Étudiantes, les Mutuelles de fonctionnaires de la fonction publique d’État disposaient d’une délégation de gestion pour la part Sécurité Sociale. Après les travailleurs indépendants et les étudiants c’est au tour des fonctionnaires d’État de voir leur régime obligatoire transféré vers le Régime Général de Sécurité Sociale.Ce transfert sera effectif au plus tard le 1er mars 2019. Pour rappel, les étudiants et les fonctionnaires bénéficiaient déjà de la faculté de suivre leur remboursement sur leur espace personnel sur le site de l’Assurance Maladie www.ameli.fr.Le recentrage des régimes obligatoires vers le Régime Général induit des économies dans le coût de gestion des dossiers des assurés sociaux. •

LES PATCHS ANTI-TABAC PRIS EN CHARGE PAR L’ASSURANCE MALADIEDésormais, les patchs anti-tabac « Nicorette Skin » et la gomme à mâcher « Nicorette EG » prescrits par un médecin, sont désormais pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 65 %.

Les 35 % restants (TM ou ticket modérateur) seront rem-boursés par les Complémentaires Santé.

Des négociations tarifaires avec d’autres laboratoires sont en cours pour élargir la gamme de substituts pris en charge.

À terme, le forfait annuel de 150 € accordé par la Sécurité Sociale pour le sevrage tabagique va disparaître.

Cette prise en charge des substituts nicotiniques s’inscrit dans le cadre de la politique de lutte contre le tabagisme. Pour

rappel, le gouvernement a prévu de nouvelles augmentations du prix

du tabac. À terme, le paquet de cigarettes coûtera 10 €.•

EN 2017, LE TROU DE LA SÉCURITÉ SOCIALE S’ÉTAIT RÉSORBÉLes résultats de l’ensemble des Organismes de Sécurité Sociale (OSS) en 2017, ont été meilleurs qu’en 2016.En effet, le déficit de 2016 était de 7,3 milliards d’euros contre 5,2 milliards d’euros en 2017 soit une diminution de 2,10 milliards d’euros.L’appellation OSS couvre :- tous les régimes de Sécurité Sociale ;- le Fonds de Solidarité Vieillesse (FSV) ;- la Caisse Nationale de Solidarité

pour l’Autonomie (CNSA) ;- la Caisse d’Amortissement

de la Dette Sociale (CADES). •

-2,10MILLIARDS

D’EUROS DE DÉFICIT

2016

2017

7,3 M

RD €

5,2 M

RD €

65 % PAR LA SÉCUREMBOURSÉ À

35 % PAR LES COMPLÉ-MENTAIRES SANTÉ

[!]

ENVIRONNEMENT SANTÉ

11

Chirurgie orthopédiqueGENOUX ET HANCHES

PENSEZ AU RÉSEAU SANTÉCLAIRVous avez besoin d’une intervention orthopédique au genou (liga-ment et ménisque) ou d’une prothèse de hanche ? Pensez au réseau de chirurgie orthopédique pour lequel vous n’aurez ni avance de frais, ni reste-à-charge.

Les établissements qui sont référencés par Santéclair sont les plus efficients car ils privilé-gient les techniques chirurgicales permettant une récupération rapide après opération.

CES ÉTABLISSEMENTS SONT SÉLECTIONNÉS SELON LES CRITÈRES SUIVANTS :• Volume d’activité : le nombre important d’in-

terventions réalisées est un gage de maîtrise des techniques médicales.

• Durée moyenne de séjour et taux de retour direct à domicile.

• Accompagnement du patient à son retour à domicile avec le choix d’établissements favori-sant la récupération fonctionnelle à domicile.

• Taux de reprise : Santéclair a sélectionné les établissements où le taux de ré-intervention est le plus faible.

EN PRATIQUE COMMENT FAIRE POUR BÉNÉFICIER DU RÉSEAU ?Contactez Santéclair au 01 46 08 97 94 qui gèrera pour vous la mise en relation avec l’établissement choisi et vous assistera dans la prise du ren-dez-vous pour la 1re consultation.

Santéclair établira ensuite une prise en charge qui vous permettra de ne rien avoir à régler au moment de votre sortie d’hospitalisation. Tous vos frais seront pris en charge, chambre par-ticulière, frais de séjour, honoraires médicaux…

QUE SE PASSE-T-IL À VOTRE SORTIE D’HOSPITALISATION ?Lorsque vous rentrez directement chez vous après l’hospitalisation, si vous avez besoin de prestations d’assistance, des services d’aide pourront vous être proposés pour favoriser votre retour à domicile. •

12

MA MUTUELLE EN PRATIQUE

OPTEZ POUR LA DÉMATÉRIALISATION DE VOS ÉCHANGES AVEC LA MUTUELLE

À partir de votre espace adhérent, vous pouvez choisir de dématérialiser vos échanges avec la Mutuelle. Pour cela c’est simple, indiquez-nous une adresse mail et allez cocher

dans votre espace à la rubrique « mes services Santémail » le mode de réception papier/mail. •

NE PAS CONFONDRE RÉSEAUX DE SOINS ET TIERS-PAYANTLa Mutuelle en partenariat avec Santéclair met à votre disposition des réseaux de soins pour lesquels vous bénéficiez d’en-gagements de qualité assortis d’avantages tarifaires ET du tiers-payant (ou dispense d’avance de frais) sur la part Mutuelle.

PAR EXEMPLE

En optique, vous bénéficierez d’une réduction pouvant aller jusqu’à 40 % sur les verres de marque (Essilor/Carl Zeiss/Zeiko) et d’une garantie casse 2 ans sans franchise.

Dans le réseau d’implantologie spécialisée, l’implant + la couronne (métal non précieux) vous coûtera 1 250 €.

Chez un dentiste omnipraticien, vous bénéficie-rez d’une réduction de 15 à 20 % sur les prothèses dentaires, et à votre demande d’une traçabilité des prothèses et du tiers-payant.

Pour connaître l’intégralité des avantages Santéclair rendez-vous sur notre site www.mnpaf.fr

Par ailleurs, hors réseau, dans le cadre du tiers-payant généralisé, la Mutuelle vous permet de bénéficier du tiers-payant avec les professionnels de santé qui le souhaitent (opticiens, audioprothésistes, chirurgiens- dentistes) mais sans les avantages du réseau ! •

[!]

DÉPÔT DE FACTURES EN LIGNE

Sécurisez vos échanges avec la Mutuelle en déposant vos factures et autres documents dans votre espace adhérent.

Si vous n’avez pas de scanner à disposition, utilisez la fonction appareil photo de votre smartphone pour faire une photo de votre facture et connectez-vous à votre espace adhérent pour la déposer. Attention toutefois à faire une photo de bonne qualité.

Le dépôt de factures dans votre espace adhérent est la garantie d’un traitement rapide. De futurs développements informatiques vous permettront de connaître le statut de votre document – traité ou en attente de traitement. •

13

MA MUTUELLE EN PRATIQUE

À chaque numéro, nous publions des échanges avec des adhérents susceptibles d’intéresser d’autres personnesUne question ?

Monsieur Jean-Pierre B.nous demande sison pharmacien avaitle droit de lui refuserle tiers-payant parce qu’il a refuséle médicamentgénérique.

RÉPONSE

Votre pharmacien n’a fait que respecter les directives de l’Assurance Maladie. Refuser le remplacement d’un médicament par son générique a deux conséquences :

- vous ne bénéficiez pas du tiers-payant ;

- vous êtes remboursé par l’Assurance Maladie sur la base du TFR (tarif Forfaitaire de Responsabilité) qui est calculé sur le prix du générique le moins cher.

La Mutuelle complétera le remboursement à hauteur du ticket modérateur de la base du TFR soit 70 % ou 35 %.

Madame Marie-Odile B. nous interpelle car elle a fait des travaux de prothèses dentaires chez un dentiste Santéclair qui a refusé de pratiquer le tiers-payant invoquant que « cela faisait trop de paperasserie ! ». Elle a donc été obligée de régler l’intégralité de la facture et se faire ensuite rembourser par la Mutuelle.

RÉPONSE

Dans le réseau de chirurgiens-dentistes Santéclair, le praticien doit à la demande de son patient pratiquer le tiers-payant.

S’il refuse, il faut immédiatement alerter Santéclair qui prendra contact avec lui pour lui rappeler les engagements contractuels qu’il a signé en adhérant au réseau.

Monsieur Thierry R.envisage de s’installerau Portugal à saretraite. Il demande s’ila intérêt de conserverson adhésion à laMutuelle Air France.

RÉPONSE

La première chose à faire avant votre départ est de vous renseigner sur le régime Santé portugais. Pour cela, vous pouvez contacter votre caisse de retraite complémentaire. Vous trouverez aussi des informations sur les sites suivants :

- www.cleiss.fr

- www.ameli.fr

La Mutuelle Air France complétera les remboursements faits au Portugal par le régime local de Sécurité Sociale portugais mais à hauteur de votre garantie française.

Par ailleurs, il faut savoir que vous restez couvert par l’Assurance Maladie Française pour tous vos soins réalisés en France, participation qui sera complétée par la Mutuelle.

Retraite ?

Dentaire ?Tiers-payant ?

LE COURRIER DES ADHÉRENTS

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1

8

5

3

4

7

***La recette***

SOLUTIONS MOTS FLÉCHÉS - ESCALE SANTÉ N° 21 - PRINTEMPS DOSSIER SUR L’AUDITION Horizontalement • 1. Orthophoniste • 3. Surdité • 4. Audiométrie • 5. Acouphène • 7. Audition • Verticalement • 2. Presbyacousie • 6. Bruit

Le kiwiExtrêmement riche

en vitamine C, un seul fruit couvre les apports

recommandés pour une journée entière. Mais d’autres bienfaits pour votre santé se concentrent dans ce petit fruit à la chair verte et blanche parsemé de graines noires.

Ainsi le kiwi est peu calorique et source de vitamine B9 et de nombreux oligo-éléments, en particulier le cuivre.

Horizontalement3 Irritation et

inflammation des muqueuses de la cavité nasale

4 Libérée lors d’un contact avec un allergène

5 Molécule biologique indispensable au système immunitaire

7 Cousins de la famille des araignées, ils ne sont pas visibles à l’œil nu

8 Substances qui déterminent une allergie

Verticalement1 Réaction allergique

grave, aiguë2 Éruption cutanée qui

se caractérise par des démangeaisons et l’apparition de plaques rouges

6 Poussières faites de grains minuscules produits par les étamines des fleurs et qui féconde les fleurs femelles

KIWI EN GELÉE D’HIBISCUS ET ÉMULSION FRAMBOISEPar Vincent Lemaire (Hôtel Amélie) • Pour 1 personne

Ingrédients* 15 cl jus de Cranberry* 4 kiwis * 35 cl d’eau* 100 g de framboise* 15 g de fleur

d’hibiscus séchée* 10 cl de crème fraîche* 3 feuilles de gélatine bio* Feuilles de menthe* Sucre

Préparation* Ramollissez la gélatine

dans l’eau froide.* Faites bouillir l’eau,

une fois sortie du feu, mettez à infuser les fleurs d’hibiscus pendant 10 minutes.

* Filtrez l’eau et ajoutez la gélatine à l’infusion puis le Cranberry.

* Sucrez selon votre convenance, versez l’infusion gélifiée dans les verrines et laissez pendant 12 h.

* Coupez les kiwis en petit cube, les disposer sur la gelée dans les verrines.

* Faites réduire les framboises en purée. Passez au chinois pour enlever les pépins, sucrez, ajoutez la crème si besoin.

* Mettez dans un siphon.* Dressez.

LES MOTS FLÉCHÉS LES ALLERGIESTous les mots se trouvent dans le dossier « Combattre les allergies ». Solutions dans le prochain numéro.

DÉTENTE

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