Allergies Naso - sinusiennesAllergies Naso - sinusiennes

ALLERGIE NASO-SINUSIENEALLERGIE NASO-SINUSIENEI. DEFINITION – GENERALITESII. RAPPEL : EMBROYOLOGIQUE ANATOMIQUE PHYSIOLOGOQUE HITOLOGIQUE IMMUNOLGIQUEIII. PHYSIOPATHOLOGIEIV. ETIOPHATHOGENIE

EPIDEMIOLOGIE FACTEUR DES RISQUE

V. ETUDE CLINIQUE. TDD : RHINITE ALLERGIQUE SAISONNIERE NON COMPLIQUEE DE L’ADULTE JEUNE

VI. FORMES CLINIQUES VII. DIAGNOSTIC POSITIF ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIELVIII. EVOLUTION ET COMPLICATION IX. TRAITEMENT : BUTS MOYENS INDICATIONS

Definition; Généralités :Definition; Généralités :l’allergie naso - sinusienne est une maladie inflammatoire l’allergie naso - sinusienne est une maladie inflammatoire

chronique de la muqueuse des fosses nasale et des chronique de la muqueuse des fosses nasale et des sinus(cause par le contact entre la muqueuse et des allergènes sinus(cause par le contact entre la muqueuse et des allergènes auxquels le malade est sensibilise)auxquels le malade est sensibilise)

D’un commun accord, les rhinites chroniques sont définis comme D’un commun accord, les rhinites chroniques sont définis comme des atteintes chroniques non mécaniques des structures des atteintes chroniques non mécaniques des structures nasales (muqueuse et éléments associés) à l’exclusion des nasales (muqueuse et éléments associés) à l’exclusion des atteintes infectieuses des structures sinusiennes. La durée de atteintes infectieuses des structures sinusiennes. La durée de l’atteinte chronique a été établie à une période d’au moins 12 l’atteinte chronique a été établie à une période d’au moins 12 semaines consécutives ou non par an .semaines consécutives ou non par an .

Elle est très fréquente dans la population gle,son incidence est en Elle est très fréquente dans la population gle,son incidence est en croissance .croissance .

Le dc repose sur la clinique, l’interrogatoire (+++) ; confirme par Le dc repose sur la clinique, l’interrogatoire (+++) ; confirme par des examens compl bio ou des tests cutanés.des examens compl bio ou des tests cutanés.

Le trt est essentiellement médical.Le trt est essentiellement médical.

RappelRappel embryologique: embryologique:   Mésoblaste----- les os de la paroi latéraleMésoblaste----- les os de la paroi latérale

2mois, la plaque basilaire donne des prolongements-- la 2mois, la plaque basilaire donne des prolongements-- la placode olfactive,placode olfactive,

la capsule nasale------masses latérales de l’éthmoïde, la capsule nasale------masses latérales de l’éthmoïde, cartilage alaire, cornet inf.( a vérifier)cartilage alaire, cornet inf.( a vérifier)

4mois------- ébauche des cornets.4mois------- ébauche des cornets.

6mois------- ossification des masses latérales de 6mois------- ossification des masses latérales de l’éthmoïde.l’éthmoïde.

Le sinus maxillaire provient d’une évagination de la Le sinus maxillaire provient d’une évagination de la région de l’infundibulum embryonnaire du méat moyen région de l’infundibulum embryonnaire du méat moyen puis continu son dvpt après la naissance, visible : puis continu son dvpt après la naissance, visible : 2 à 9 ans ; 2 à 9 ans ;

Rappel AnatomiqueRappel Anatomique  

Les FN : cadre ostèo - cartilagineux(paroi Les FN : cadre ostèo - cartilagineux(paroi médiale ,paroi sup, paroi inf. ,paroi latérale)médiale ,paroi sup, paroi inf. ,paroi latérale)

Rappel HistologiqueRappel HistologiqueLa muqueuse des FN se continue avec la muqueuse des sinus et La muqueuse des FN se continue avec la muqueuse des sinus et

du canal lacrymo-nasal : chorion+ epith dont l’aspect varie avec du canal lacrymo-nasal : chorion+ epith dont l’aspect varie avec les régions :les régions :

--Région vestibulaireRégion vestibulaire :il existe une zone de transition entre la peau  :il existe une zone de transition entre la peau et muqueuse resp, cette zone s’étend en arc jusqu’à la tête des et muqueuse resp, cette zone s’étend en arc jusqu’à la tête des cornets moyen et inf. ;absence de glandes .cornets moyen et inf. ;absence de glandes .

--Région olfactiveRégion olfactive : représentée par la fossette olfactive, elle  : représentée par la fossette olfactive, elle comprend tte la partie sup de la CN, délimitée par le bord inf du comprend tte la partie sup de la CN, délimitée par le bord inf du cornet moyen en dehors, le tubercule du septum en dedans.cornet moyen en dehors, le tubercule du septum en dedans.

Macro : lisse, jaune, brunâtre.Macro : lisse, jaune, brunâtre.Micro : epith cylindrique stratifie= cellules olfactives de Micro : epith cylindrique stratifie= cellules olfactives de

SCHULTZE+C de soutien+C basales.SCHULTZE+C de soutien+C basales. Chorion=glande tubuloacineuse de BOWMANChorion=glande tubuloacineuse de BOWMAN Muqueuse mince pauvre en glande à mucusMuqueuse mince pauvre en glande à mucus--Région respRégion resp : s’étend sur une surface très importante : : s’étend sur une surface très importante :Macro : rouge vifMacro : rouge vifmicro : epith cylindrique cilié :C ciliés+C mucipares +C basales.micro : epith cylindrique cilié :C ciliés+C mucipares +C basales. Chorion : elmts vasculaires, réseaux veineux.Chorion : elmts vasculaires, réseaux veineux.

Rappel PhysiologiqueRappel Physiologique  

Les FN ont 3 fonction : -respLes FN ont 3 fonction : -resp

- - conditionnement de l’airconditionnement de l’air

- - épurationépuration

Les sinus ont pour rôle :-résonnanceLes sinus ont pour rôle :-résonnance; ; 

- - aérationaération; ; 

- - drainagedrainage; ; 

- - amortisseur de chocamortisseur de choc

PhysiopathologiePhysiopathologie: : L’ANS est considérée comme étant une réponse L’ANS est considérée comme étant une réponse

immunitaire inappropriée et excessive à un Ag(le plus immunitaire inappropriée et excessive à un Ag(le plus svt aéroporté et de haut PM) réaction allergique IgE- svt aéroporté et de haut PM) réaction allergique IgE- dépendante qui comporte. dépendante qui comporte.

Deux phasesDeux phases:: - une phase de sensibilisation - une phase de sensibilisation - une phase clinique elle-même divisée en deux: - une phase clinique elle-même divisée en deux: Phases : immédiate et retardéePhases : immédiate et retardée..

Au cours de la réaction immédiate, l’histamine exerce Au cours de la réaction immédiate, l’histamine exerce ses effets à l’origine de : rhinorrhée, prurit nasal, ses effets à l’origine de : rhinorrhée, prurit nasal, éternuements et obstruction nasale. éternuements et obstruction nasale. La réaction retardée est caractérisée par l’apparition La réaction retardée est caractérisée par l’apparition d’un infiltrat cellulaire polymorphe : mastocytes, d’un infiltrat cellulaire polymorphe : mastocytes, lymphocytes (principalementTh2) et éosinophileslymphocytes (principalementTh2) et éosinophiles..

EtiopathogenieEtiopathogenie: : EpidémiologieEpidémiologie :  :

la sphère ORL est le premier rempart de la la sphère ORL est le premier rempart de la maladie allergique qui constitue avec les maladie allergique qui constitue avec les maladies CVx et le cancer les maladies du maladies CVx et le cancer les maladies du siècle ;siècle ;

En Europe la prévalence est de 10-20%En Europe la prévalence est de 10-20%

3x plus fréquente chez les garçons ; cette 3x plus fréquente chez les garçons ; cette prévalence est en augmentation dans le prévalence est en augmentation dans le monde ;monde ;

L’incidence des pollinoses (rhinites saisonnières) L’incidence des pollinoses (rhinites saisonnières) a été multipliée par 4 en 30 ansa été multipliée par 4 en 30 ans

Facteurs de risquesFacteurs de risques: : -F. génétique :il existe une composante héréditaire nette avec -F. génétique :il existe une composante héréditaire nette avec

transmission dominante: Si un des transmission dominante: Si un des parents est allergique, le risque pour l’enfant est de 20-40% parents est allergique, le risque pour l’enfant est de 20-40%

Si les 2 parents sont allergiques,le risque est de 40-60%Si les 2 parents sont allergiques,le risque est de 40-60% Si les 2 parents ne sont pas allergiques,le risque est 5-15% Si les 2 parents ne sont pas allergiques,le risque est 5-15% -Allergènes : principalement les pneumallergènes qui peuvent -Allergènes : principalement les pneumallergènes qui peuvent

être polliniques ou nom : être polliniques ou nom : A. Polliniques : Rhinite saisonnièreA. Polliniques : Rhinite saisonnière: :

pollens d’arbre ---2au 4pollens d’arbre ---2au 4   Pollens de graminées –5au7Pollens de graminées –5au7

Pollens d’herbacés—8au10Pollens d’herbacés—8au10 A.non polliniques : Rhinite per annuelle (acariens et poussière A.non polliniques : Rhinite per annuelle (acariens et poussière

de maison, favorisée par l’humidité et la température de maison, favorisée par l’humidité et la température élevée/moisissure, phanères d’animaux, blattes….) élevée/moisissure, phanères d’animaux, blattes….)

Allergies professionnelles : boulanger, menuisier, coiffeur. Allergies professionnelles : boulanger, menuisier, coiffeur. -autres facteurs : tabagisme/ pollution atmosphérique-autres facteurs : tabagisme/ pollution atmosphérique..

Etude Clinique : Etude Clinique : TDD :TDD :RHINITE RHINITE SAISONNIERE DE L’ADULTE JEUNE NON SAISONNIERE DE L’ADULTE JEUNE NON

COMPLIQUEE (RHUME DE FOINS)COMPLIQUEE (RHUME DE FOINS): : 

SFSF  : triade survenant de façon brutale au : triade survenant de façon brutale au moment de la saison : ON+ rhinorrhée moment de la saison : ON+ rhinorrhée +éternuements+/- conjonctivite+/- prurit +éternuements+/- conjonctivite+/- prurit nasal+/-picotement pharyngé ; évoluant de nasal+/-picotement pharyngé ; évoluant de Mai à Juin ,disparaissant aprèsMai à Juin ,disparaissant après..RARA : aspect divers : aspect divers: : 

- œdème de la muqueuse des cornets inf de œdème de la muqueuse des cornets inf de coloration variable avec des sécrétions coloration variable avec des sécrétions séreuses tapissant la muqueuse.séreuses tapissant la muqueuse.

Examens complémentairesExamens complémentaires: : 

Certains examens sont inutiles : numération formule Certains examens sont inutiles : numération formule Sanguine et dosage des IgE totales. Les plus Sanguine et dosage des IgE totales. Les plus contributifs sont les tests cutanés, le dosage des IgE contributifs sont les tests cutanés, le dosage des IgE spécifiques, les tests multi-allergéniques de dépistagespécifiques, les tests multi-allergéniques de dépistage..

a. Les tests cutanés d’allergiea. Les tests cutanés d’allergieIls sont l'élément de base et le premier temps du bilan Ils sont l'élément de base et le premier temps du bilan allérgologique . Dans la pollinose isolée typique, ils ne allérgologique . Dans la pollinose isolée typique, ils ne sont pas obligatoires. Dans toutes les autres sont pas obligatoires. Dans toutes les autres circonstances, ils doivent être systématiques pour circonstances, ils doivent être systématiques pour l’établissement du diagnosticl’établissement du diagnostic;;

Les antihistaminiques doivent être arrêtés quelques Les antihistaminiques doivent être arrêtés quelques jours (5 pour les plus récents) avant la réalisation des jours (5 pour les plus récents) avant la réalisation des tests. Il faut récuser l'équation tests cutanés positifs = tests. Il faut récuser l'équation tests cutanés positifs = allergie car plus de 25% des sujets (d’une population allergie car plus de 25% des sujets (d’une population générale) ont des tests cutanés positifs sans aucune générale) ont des tests cutanés positifs sans aucune symptomatologie cliniquesymptomatologie clinique

b. Dosage des IgE spécifiques sériquesb. Dosage des IgE spécifiques sériques

Ce dosage est un complément de grande valeur Ce dosage est un complément de grande valeur (non influencé par les médicaments) qui ne (non influencé par les médicaments) qui ne saurait cependant remplacer les tests cutanés saurait cependant remplacer les tests cutanés d’allergie, ni être réalisé en première intention d’allergie, ni être réalisé en première intention ou même systématiquementou même systématiquement..

Sa sensibilité varie de 70 à 90% selon les Sa sensibilité varie de 70 à 90% selon les allergènes et les étudesallergènes et les études . .

c. Tests multi-allergéniques de dépistagec. Tests multi-allergéniques de dépistage::Ce sont des tests sériques basés sur une technique Ce sont des tests sériques basés sur une technique Radio-immunologique ou immuno -enzymologique Radio-immunologique ou immuno -enzymologique dont la réponse est soit non qualitative et binaire dont la réponse est soit non qualitative et binaire (Positif / négatif), soit semi-qualitative. La spécificité et (Positif / négatif), soit semi-qualitative. La spécificité et la sensibilité de ces tests sont supérieures à 80-90%la sensibilité de ces tests sont supérieures à 80-90%..

Ces tests ont des limites car certains allergènes Ces tests ont des limites car certains allergènes régionaux peuvent ne pas être présents dans le kit régionaux peuvent ne pas être présents dans le kit utiliséutilisé..

d. rhino manométrie :d. rhino manométrie : dédoublement de la résistance dédoublement de la résistance nasale avec présence de signes clinique lors de nasale avec présence de signes clinique lors de l’introduction de l’allergènel’introduction de l’allergène..e. examen radiologique :e. examen radiologique : radiologie des sinus radiologie des sinus: : 

peu d’intérêts---- TDMpeu d’intérêts---- TDM. . 

Formes CliniquesFormes Cliniques: : 

Une rhinite est légère si le patient ne ressent Une rhinite est légère si le patient ne ressent aucun des symptômes suivants : troubles du aucun des symptômes suivants : troubles du sommeil, gêne entraînant une diminution des sommeil, gêne entraînant une diminution des activités sociales, sportives, professionnelles activités sociales, sportives, professionnelles ou scolaires, symptômes invalidants. ou scolaires, symptômes invalidants. A contrario, une rhinite est modérée à sévère A contrario, une rhinite est modérée à sévère lorsque le patient souffre d'au moins un des lorsque le patient souffre d'au moins un des troubles cités plus hauttroubles cités plus haut

Selon la nature de l’allergèneSelon la nature de l’allergène: : 

Rhinite saisonnière :TDDRhinite saisonnière :TDD

Rhinite per annuelle : triade incste, l'ON domine Rhinite per annuelle : triade incste, l'ON domine le tableau clinique .les allergènes les plus le tableau clinique .les allergènes les plus important :acariens ,phanères d’animaux ;avec important :acariens ,phanères d’animaux ;avec prédominance des symptôme la nuit pour les prédominance des symptôme la nuit pour les phanères et le matin pour les acariensphanères et le matin pour les acariens

Selon l’association d’autres maladiesSelon l’association d’autres maladies  

- l’asthme bronchique : association fréquente , - l’asthme bronchique : association fréquente , 23 à 44% des sujets ont un syndrome 23 à 44% des sujets ont un syndrome d’hyperréactivité bronchique, avec comme d’hyperréactivité bronchique, avec comme donnée récente qu’une PEC thérapeutique de donnée récente qu’une PEC thérapeutique de l’allergie N .S améliore l’hyperréactivité l’allergie N .S améliore l’hyperréactivité bronchique.bronchique.

- - Urticaire , eczémaUrticaire , eczéma……

Diagnostic positifDiagnostic positif:  :  -l’interrogatoire (+++)l’interrogatoire (+++) : : recherche la triade

d’hyperréactivité/ recherche de l’allergène

--examen cliniqueexamen clinique: : l’inspection de la pyramide nasale chez l’enfant : pli nasal caractéristique horizontal, perpendiculaire à l’arrête nasale lié au frottement et au jetage ant.

RA : hypertrophie de la muqueuse et du cornet inf, sécrétion séreuses tapissant la paroi, coloration variable :nle,lilas,rouge.En dehors des crises, la muqueuse redevient nle.RP :+/- jetage post.

L’issue de l’examen---- forte présomption ---EX.complementaires

--EX. complémentaires :EX. complémentaires :

Test cutanés Test cutanés ; 1ere ligne, sensible, non ; 1ere ligne, sensible, non couteuxcouteux..

Ex .bio Ex .bio :- FNS : hyper-éosinophilie sup :- FNS : hyper-éosinophilie sup à400/MM3 non spécifiqueà400/MM3 non spécifique

IgE totales sup à 150 ui chez l'adulte, non IgE totales sup à 150 ui chez l'adulte, non spécifiquespécifique

50%50% des allergiques ont un taux d'IgE totale des allergiques ont un taux d'IgE totale NleNle..

Teste de provocation nasale:Teste de provocation nasale: mesure les mesure les variation de la résistance nasale (rhino variation de la résistance nasale (rhino manométrie) avt et après l'introduction de manométrie) avt et après l'introduction de l'allergène.(réservé au situation de poly l'allergène.(réservé au situation de poly sensibilisation) .en cas de doublement de la sensibilisation) .en cas de doublement de la résistance nasale---le test est positif.résistance nasale---le test est positif.

Dosage des IgE spécifiques sériquesDosage des IgE spécifiques sériquesTests multi-allergéniques de dépistageTests multi-allergéniques de dépistageEX. Radiologique:EX. Radiologique:

-la radio des sinus: peu d'intérêt-la radio des sinus: peu d'intérêt -TDM: si échec du trt ou avant une cure -TDM: si échec du trt ou avant une cure chirurgicalechirurgicale..

EFR:EFR: vu l'association de la asthme vu l'association de la asthme

((Rhino manométrie ant et post:Rhino manométrie ant et post: Elle consiste à Elle consiste à mesurer le débit d’air et les résistances nasales mesurer le débit d’air et les résistances nasales lors de la respiration nasale. La technique lors de la respiration nasale. La technique disponible pour le clinicien est la disponible pour le clinicien est la rhinomanométrie antérieure active. normale rhinomanométrie antérieure active. normale est comprise entre 0.3 et 0.6 (Pasqual/cm3/s) est comprise entre 0.3 et 0.6 (Pasqual/cm3/s) avec un débit de150cm3/seconde)à supprimeravec un débit de150cm3/seconde)à supprimer

Diagnostic DifférencielDiagnostic Différenciel:: Rhinite non allergique à éosinophile (NARES)Rhinite non allergique à éosinophile (NARES) Elle n’est pour certains qu’une rhinite inflammatoireElle n’est pour certains qu’une rhinite inflammatoire sans spécificité ou une polypose au début de son sans spécificité ou une polypose au début de son

évolution . L’incidence de cette pathologie est évolution . L’incidence de cette pathologie est inconnue. C’est une rhinite per annuelle dont inconnue. C’est une rhinite per annuelle dont l’évolution s’effectue par paroxysmes, qui groupe des l’évolution s’effectue par paroxysmes, qui groupe des patients ayant un mucus riche en éosinophiles. Lepatients ayant un mucus riche en éosinophiles. Le

mécanisme de cette éosinophilie demeure inconnu.mécanisme de cette éosinophilie demeure inconnu.Rhinite médicamenteuseRhinite médicamenteuse L’apparition de signes de rhinite est induite par la L’apparition de signes de rhinite est induite par la

prise de médicaments, par voie générale ou nasale. Il prise de médicaments, par voie générale ou nasale. Il s’agit parfois d’un effet secondaire d’un traitement s’agit parfois d’un effet secondaire d’un traitement institué pour une autre pathologie (cocaïne, institué pour une autre pathologie (cocaïne, AINS,IEC…)AINS,IEC…)

Rhinite liée à l’alimentationRhinite liée à l’alimentation C’est une rhinite déclenchée lors ou au décours deC’est une rhinite déclenchée lors ou au décours de L’ingestion d’aliments. On décrit des rhinitesL’ingestion d’aliments. On décrit des rhinites Liées à l’ingestion d’éthanol, des rhinites par Liées à l’ingestion d’éthanol, des rhinites par

histaminolibération (Poisson, chocolat…).histaminolibération (Poisson, chocolat…). Rhinite hormonaleRhinite hormonale C’est une rhinite liée aux modifications hormonales C’est une rhinite liée aux modifications hormonales

physiologiques ou pathologiques. Il semble que 20 à physiologiques ou pathologiques. Il semble que 20 à 30% des femmes enceintes rapportent des 30% des femmes enceintes rapportent des symptômes rhinologiques au cours de la grossesse. symptômes rhinologiques au cours de la grossesse. Les mécanismes physiopathologiques sont Les mécanismes physiopathologiques sont controversés : modifications hormonales, stress ou controversés : modifications hormonales, stress ou facteurs psychosomatiques, augmentation du volume facteurs psychosomatiques, augmentation du volume sanguin, tabac. Cette rhinite serait due à un sanguin, tabac. Cette rhinite serait due à un mécanisme non inflammatoiremécanisme non inflammatoire

Rhinite vasomotrice primitiveRhinite vasomotrice primitive

On désigne sous ce terme un groupe de rhinites, On désigne sous ce terme un groupe de rhinites, probablement hétérogènes,elle est classiquement per probablement hétérogènes,elle est classiquement per annuelle , non allergique ( idiopathiques ) à annuelle , non allergique ( idiopathiques ) à prédominance féminine;et ces rhinites apparaîtraient prédominance féminine;et ces rhinites apparaîtraient après l’âge de 20 ans. Sa physiopathologie est mal après l’âge de 20 ans. Sa physiopathologie est mal connue, cependant, une dysrégulation connue, cependant, une dysrégulation neurovégétative est mise en avant avec une hypotonie neurovégétative est mise en avant avec une hypotonie sympathique et une hypertonie parasympathiquesympathique et une hypertonie parasympathique..

polyposes nasales:polyposes nasales:

ON + hyposmie (intérêt de l'endoscopie et de la TDM)ON + hyposmie (intérêt de l'endoscopie et de la TDM)

Evolution/ComplicationEvolution/Complication::

la rhinite périodiquela rhinite périodique: en dehors de l'exposition au : en dehors de l'exposition au allergènes---- rémission. Taux de guérison faible.allergènes---- rémission. Taux de guérison faible.

La rhinite perannuelleLa rhinite perannuelle: taux de guérison faible.: taux de guérison faible.

Dans tt les cas en l'absence de traitement l'évolution Dans tt les cas en l'absence de traitement l'évolution se fait vers la rhino-sinusite chronique.se fait vers la rhino-sinusite chronique.

A long termes---------- polypose naso -sinusienne.A long termes---------- polypose naso -sinusienne.

Surinfection------------- sinusites infectieuses.Surinfection------------- sinusites infectieuses.

Asthme 20 à 40% ---- 4 à 10 fois plus que la Asthme 20 à 40% ---- 4 à 10 fois plus que la population Gle.population Gle.

TraitementTraitement::

But:But: Amélioration de la symptomatologie Amélioration de la symptomatologie

Prévention des accès et complications.Prévention des accès et complications.

Moyens:Moyens:

Eviction de l'allergène :le plus svt impossible.Eviction de l'allergène :le plus svt impossible.

Moyens médicauxMoyens médicaux

Moyens chirurgicauxMoyens chirurgicaux

Moyens médicauxMoyens médicaux

Désensibilisation spécifique :Désensibilisation spécifique : injection en s/c injection en s/c

de l'allergène responsable , en gle une de l'allergène responsable , en gle une

fois/semaine, à dose croissante pendant fois/semaine, à dose croissante pendant

plusieurs années constitue avec l'éviction de plusieurs années constitue avec l'éviction de

l'allergène le seul traitement étiologique.l'allergène le seul traitement étiologique.

Les traitements locauxLes traitements locaux::Les corticoïdes :Les corticoïdes : forte action anti-inflammatoire localeforte action anti-inflammatoire locale

Effets secondaires faiblesEffets secondaires faibles Au long cours--- dégraisser les dose chez l'enfant;Au long cours--- dégraisser les dose chez l'enfant; Efficace sur: l'o. Nasale, éternuement, rinorrhèe Efficace sur: l'o. Nasale, éternuement, rinorrhèe

les antihistaminiques :les antihistaminiques : un seul antihistaminique local pour la rhinite un seul antihistaminique local pour la rhinite allergique: l’azelastine allergique: l’azelastine

Les anti degranulants :Les anti degranulants : le chromoglycate de le chromoglycate de sodium, inhibe la dégranulation des mastocytes avec sodium, inhibe la dégranulation des mastocytes avec activité stabilisatrice sur les fibres sensitives activité stabilisatrice sur les fibres sensitives (responsable de prurit), efficace (enfant++)(responsable de prurit), efficace (enfant++)

Durée d'action:4-6H------ prises répétéesDurée d'action:4-6H------ prises répétées Prescrit en association avec les antihistaminiques.Prescrit en association avec les antihistaminiques. Ex : lomusolEx : lomusol

VasoconstricteursVasoconstricteurs::

proposés pour une période de 3 à 4 j en début proposés pour une période de 3 à 4 j en début du trt car risque de rhinite médicamenteuse à du trt car risque de rhinite médicamenteuse à long court.(diminue l'O N ,sans effets sur le long court.(diminue l'O N ,sans effets sur le prurit, l'éternuement et la rhinorrhéeprurit, l'éternuement et la rhinorrhée..

Les anticholinergiques:Les anticholinergiques:

(Atrovent nasal):active sur la rinorrhèe, donne (Atrovent nasal):active sur la rinorrhèe, donne une sécheresse de la muqueuse buccale et une sécheresse de la muqueuse buccale et nasale.nasale.

Traitement / voie généraleTraitement / voie générale::

Les CTC/ voie gle:Les CTC/ voie gle:

Il peut être intéressant d’initier le traitement, Il peut être intéressant d’initier le traitement,

dans les formes sévères, par une corticothérapie dans les formes sévères, par une corticothérapie générale de courte durée (<10 jours)générale de courte durée (<10 jours)

Les antihistaminique :Les antihistaminique :

-bloc les récepteurs H1;diminution de -bloc les récepteurs H1;diminution de l'éternuement et de la rinorrhèe avec un léger effet l'éternuement et de la rinorrhèe avec un léger effet sur l'O N;sur l'O N;

-Les antiH1 de 1ere génération--- effet sédatif -Les antiH1 de 1ere génération--- effet sédatif (traverse la BHE)(traverse la BHE)

-Les antiH1 de 2eme génération--- moins d'effet -Les antiH1 de 2eme génération--- moins d'effet sédatif Ex: Zirtec, Claritine, telfast. sédatif Ex: Zirtec, Claritine, telfast.

Moyens chirurgicauxMoyens chirurgicaux

Dans les O N persistantes et en fonction de Dans les O N persistantes et en fonction de l'examen des F.N:l'examen des F.N:

- septoplastie en cas de DCN- septoplastie en cas de DCN

- cautérisation du cornet inf- cautérisation du cornet inf

- turbinectomie inf .- turbinectomie inf .

IndicationIndicationRhinite saisonnière:Rhinite saisonnière: - bénigne: antiH1- bénigne: antiH1 -modérée: antiH1+ctc local-modérée: antiH1+ctc local - sévère :ctc gle en cure courte- sévère :ctc gle en cure courteSi trt insuffisant ou asthme, passer à la désensibilisation.Si trt insuffisant ou asthme, passer à la désensibilisation.Rhinite perannuelle:Rhinite perannuelle: Eviction de l'allergène(difficile)Eviction de l'allergène(difficile) En 1ere intention: ctc locaux au long court si l'O N En 1ere intention: ctc locaux au long court si l'O N

predomine;antiH1 locaux ou par voie gle en 2eme predomine;antiH1 locaux ou par voie gle en 2eme intention ou si asthme associe. intention ou si asthme associe.

Ctc par voie gle et désensibilisation.Ctc par voie gle et désensibilisation.Chez l'enfant:Chez l'enfant: éviction de l'agent irritant, on commence éviction de l'agent irritant, on commence

par les antiH1,les ctc locaux indiques en cas de par les antiH1,les ctc locaux indiques en cas de résistance aux antiH1résistance aux antiH1

Indication de la désensibilisation spécifiqueIndication de la désensibilisation spécifique (acariens, (acariens, graminées) : vu l'efficacité du TM et des accidents graminées) : vu l'efficacité du TM et des accidents qu'elle peut entrainer son indication s'est qu'elle peut entrainer son indication s'est considérablement réduite au cas ou :considérablement réduite au cas ou :

-il faut s'assurer que la pathologie soit allergique IgE -il faut s'assurer que la pathologie soit allergique IgE dépendante avec allergène clairement établie.dépendante avec allergène clairement établie.

-Dans la rhinite saisonnière sévère, ou mal contrôlée -Dans la rhinite saisonnière sévère, ou mal contrôlée et/ou quand le TM entraine des effets secondaires et/ou quand le TM entraine des effets secondaires importants.importants.

-Dans la rhinite perannuelle s'il ya un asthme associe.-Dans la rhinite perannuelle s'il ya un asthme associe.Contre indications :maladies Contre indications :maladies

immunologique ,cancer , maladie psychique immunologique ,cancer , maladie psychique sévère ,cardiopathie contre indiquant l'emploie sévère ,cardiopathie contre indiquant l'emploie d'adrénaline ,asthme sévère.d'adrénaline ,asthme sévère.

Rhinite allergique avec polype nasalRhinite allergique avec polype nasal

Muqueuse nasale lors de rhinite Muqueuse nasale lors de rhinite allergique saisonnièreallergique saisonnière