Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Comment je fais une entéro IRM?
Séance 9 avril 2015
Dr N. COLIGNON - PH
Pourquoi ? Place de l’entéroIRM
• Non invasif, non irradiant
• Très bonne résolution en contraste
• Amélioration technique moins d’artéfacts, amélioration
de la résolution spatiale
• Analyse endoluminale, pariétale et extra-pariétale
• Reconnue comme aussi performante que l’entéroscanner
Entéro IRM Se et Spé de 93% pour le diagnostic de la
maladie de Crohn Horsthuis Radiology 2008
• Reconnue, MICI +++
– diagnostic initial
– guider un geste thérapeutique
– confirmer une poussée inflammatoire : complication, adaptation thérapeutique
– en urgence?
• Discutables,
– Tumeurs du grêle
– Surveillance de Peutz-Jeghers-Touraine
– Anémie obscure (gastro, colo normales)
Pour qui? Indications
• EntéroIRM sans entéroclyse
– distension suffisante
– plus simple pour le radiologue
– mieux toléré pour le patient
Se inférieure pour le diagnostic de maladie de Crohn:
ingestion orale (83%) < entéroclyse (95%) mais p = 0,16
Horsthuis Radiology 2008
Comment? Préparation du patient
• À jeûn (6h)
• Ingestion orale de Fortrans, idéalement 1,5 L : 40 min avant l’examen
• Injection d’antispasmodique IV:
1 ampoule de Glucagon IV
• Procubitus … ou décubitus
Comment? Préparation du patient
1- T1 EG Fat-Sat Gado
2- T2 sans Fat-Sat
3- séquence dynamique (TRUFI / FIESTA)
4- séquence à l’état d’équilibre (SS FP)
5- diffusion SS DWI EPI
Quelle séquence vous semble la moins utile en
routine?
1- T1 EG Fat-Sat Gado
2- T2 sans Fat-Sat
3- séquence dynamique (TRUFI / FIESTA)
4- séquence à l’état d’équilibre (SS FP)
5- diffusion SS DWI EPI
Quelle séquence vous semble la moins utile en
routine?
• T2 sans Fat-Sat (HASTE / SS-FSE)
– Coronal et axial
• T1 EG Fat-Sat (VIBE / LAVA) 2D ou 3D, sans puis 60 sec après injection de gadolinium
– Coronal
• T1 EG Fat-Sat Gado « tardif »
– Axial
Protocole
• Peu d’artéfact respiratoire
• Bonne analyse pariétale: épaississement, signal, ulcération
• Artéfacts de flux dans la lumière du grêle
Séquence T2 (HASTE / SS-FSE)
Séquence T2 (HASTE / SS-FSE)
• Bonne analyse pariétale:
épaississement, signal, ulcération
Séquence T2 (HASTE / SS-FSE)
• Bonne analyse pariétale: épaississement, signal, ulcération
Séquences 3D EG T1 avec injection
T1 Fat Sat Gado (2D ou 3D)
• Bonne analyse pariétale: caractérisation d’un
épaississement pariétal (aigu / chronique)
• Analyse du mésentère
• Mais artéfacts respiratoires
T1 Fat Sat Gado (2D ou 3D)
T1 Fat Sat Gado (2D ou 3D)
• Analyse du
mésentère
Séquences “optionnelles”
- dynamiques (TRUFI / FIESTA)
- coronal
- à l’état d’équilibre (Steady State Free Precession SSFP)
- coronal et axial avec saturation de graisse
- diffusion SS DWI EPI
- axial b 800 s/mm², avec trigger respiratoire
Protocole (suite)
• Evaluation d’une sténose
• Diminution de la motilité intestinale inversement corrélée au degré d’inflammation digestive
Menys Eur Radiol 2012
Séquences dynamiques
Séquences à l’état d’équilibre (SS FP)
True FISP (Siemens)
2D Fiesta (GE)
Contraste = écho de gradient T2/T1
Excellente résolution anatomique
Peu d’artéfact respiratoire
Séquences à l’état d’équilibre (SS FP)
Artéfacts de susceptibilité magnétique
Artéfacts de déplacement chimique
Séquence de diffusion
• Interprétation qualitative:
détection des lésions
inflammatoires, des
complications, des
adénopathies
• Attention à l’interprétation
de l’ADC
Homme 24 ans
Iléite terminale initialement perforée et
abcès de contact
Régression complète à 1an sous
traitement médical (immunosuppresseur)
Femme 20 ans
Maladie de Crohn traitée par
coloprotectomie et anastomose
iléo anale
Masse inflammatoire
• Détection des adénopathies
séquence de diffusion
• Séquences dynamiques (TRUFI)
- coronal
Injection de Glucagon
• Diffusion SS DWI EPI b 800 s/mm²
- axial
• T2 sans Fat-Sat (SS FSE)
– Coronal et axial
Injection de Gadolinium
• T1 EG Fat-Sat (LAVA) 2D, sans puis 60 sec après injection de gadolinium
– coronal
• T1 EG Fat-Sat Gado « tardif »
– axial
Protocole 1.5T à Saint-Antoine
Durée de l’examen = 25 minutes
Entéro IRM
Technique la mieux
adaptée à
l’exploration du
grêle
– Non invasif
– Non irradiant
– Reproductible
– Sémiologie
simple