Comment j’implante une

bandelette sous-urétrale

chez l’homme

C. SAUSSINE

Service d’urologie, NHC,

Les Hôpitaux Universitaires,

Université de Strasbourg

Strasbourg1

Conflits d’intérêt

• Investigateur:

– CL-Médical

– Aspide Médical

– Cousin

– Neomedic

Bandelettes sous-uréthrales

In VanceTM –AMS 2002

Schaeffer 1998

John 2004

Appareils

Compression

externe

Berry 1961

Kaufman 1970-73

Contexte des BSU chez l’homme

• Pas de codage spécifique

• Nombreux modèles

– Fixes/réglables (tension/coussinet)

– 2 bras / 4 bras

– Transobturateur / rétropubien

Marques Noms

AMS AdvanceTM

CL Medical I-stop TOMSTM

A.M.I. AtomsTM

Promedon SA ArgusTM

Neomedic RemeexTM

Aspide Medical M-SlingTM

Coloplast VirtueTM

A.M.I.Coloplast

AMS

PromedonAspide Medical

Cleveland foundation

CL Medical

Position du patient

Decubitus dorsal

Position gynécologique ou de lithotomie

Flexion des hanches plus marquée si passage transobturateur/rétropubien

Gestion du scrotum: fixation, champ collant

Sonde urétro-vésicale (retirée si ambulatoire)

Incisions cutanées

• Périnéale: toutes

– 4-5 cm verticale sur raphé médian en avant de l’anus ou en U inversé 2 cm sous la racine du scrotum

• Sus pubienne: RemeexTM,4-5 cm horizontale

• Racine des cuisses: Transobturatrice

– Entre grand et moyen adducteur

– 1-2 cm en dehors de branche ischio-pubienne

• Prébubienne: M-SlingTM, 0,5 cm à droite et à gauche en avant du pubis

Points techniquesAbord périnéal

• Ecarteur– Scott ou Beckman

• Incision muscles bulbo-caverneux: – (InvanceTM), I-Stop TomsTM, ArgusTM:non

• Décrochement du bulbe: – AdvanceTM, VirtueTM

• Dissection au doigt latéro bulbaire– Vers le trou obturateur

– Vers l’arrière du pubisChung 2017

Mascle 2015

Points techniquesAbord suspubien

• Libération suffisante de l’aponévrose pré-musculaire pour accueillir la plaquette qui sera placée sous le varitenseur

Points techniques

Le passage des alènes

Voie transobturatrice: out/inManche à 45°Pointe perpendiculaire à la peauPénétration des tissus (profondeur = épaisseur de la branche ischio-pubienne)Doigt dans la plaie au contact de la membrane obturatriceRotation du poignet et alignement du manche dans l’axe du patient (0°) à la rencontre du doigt avec la pointe de l’alèneRecul du doigt au contact de l’alène

Voie transobturatrice: in/outVirtueTM

Le doigt accompagne la pointe jusqu’à la membrane obturatricePuis on pousse l’alène en passant dans le trou obturateur et les muscles jusqu’à la peau.

Chung 2017

Points techniquesLe passage des alènes

• Voie transobturatrice: 4 bras

– I-Stop TOMSTM: Les 4 bras sont passés deux par deux en un seul passage

– ATOMSTM: la bandelette une fois passée en transobturateur est repassée avec une alène en avant de la branche ischiopubienne pour rejoindre la plaie périnéale puis solidarisée à la portion sous urétrale.

Points techniques

Le passage des alènesVoie Rétropubienne: RemeexTM

La dissection au doigt par la plaie périnéale s’effectue le plus loin possible en effondrant le fascia urogénital

Incision suspubienne et dissection jusqu’au fascia des muscles droits

Passage de l’aiguille de bas en haut. (système avec gaine intégrée)

Contrôle cystoscopique indispensable

Points techniquesLe passage des alènes

• Voie Prépubienne: M-SlingTM

– Passage des alènes pour les bras prépubiens

• Depuis l’urètre bulbaire

• Sous les muscles bulbo-caverneux

• Dans l’espace sous cutané

• En direction de la région prépubienne

Points techniquesFixation de la bandelette

• Au bulbe urétral

• Au muscle bulbocaverneux

• Aux corps caverneux

• Fils de Prolène®

Chung 2017

Points techniquesTension de la bandelette

• Fixes: forte, encoche urétrale

• Réglables: – RemeexTM: bandelette au contact de l‘urètre. Puis réglage secondaire

– ArgusTM: forte avec possibilité de revenir sur la branche pour tendre d’avantage

– AtomsTM: Gonflage du coussinet par le port sous cutané

Chung 2017

Points techniquesArtifices techniques

• Voie transobturatrice 2 bras

– Possibilité de prolonger le trajet sous cutané des 2 branches

• soit vers l‘arrière

• Soit vers l’incision médiane pour suturer les deux branches entre-elles.

Points techniquesCoussinet gonflable

• Installation du port sous la peau du scrotum ou dans région inguinale

A.M.I.

A.M.I.

Conclusions

Conclusions

• L’implantation de bandelette sous-urétrale chez l’homme ne devrait se faire que dans le cadre de protocoles de recherche clinique