Comparaison des systèmes de santé et actions de coopération en médecine

d’urgence dans les pays francophones du Sud-ouest de l’océan Indien

Thèse d’exercice de médecine générale soutenue par Nicolas Ribet

Le 21 mai 2012Université Bordeaux Segalen

Plan

• Introduction• Les pays concernés, indicateurs et

organisation sanitaire• L’organisation de la médecine d’urgence et de

catastrophe• Les actions de coopération• Conclusion

Introduction

• Pays francophones de la zone océan Indien• Développement médecine d’urgence: priorité

mondiale de santé publique• Coopération des pays pour atteindre objectif• Méthodologie:– Revue de la littérature– Rapports internes– Visite des services d’urgence– Entretiens

Les pays de la région océan Indien

• Les Comores• Madagascar• Maurice• La Réunion• Mayotte• Les Seychelles

Introduction

• Pays francophones de la zone océan Indien• Développement médecine d’urgence: priorité

mondiale de santé publique• Coopération des pays pour atteindre objectif• Méthodologie:– Revue de la littérature– Rapports– Visite des services d’urgence– Entretiens

Les pays de la région

Les Comores

• Union de trois îles au nord canal Mozambique• Font partie pays les plus pauvres au monde• Situation politique instable• Indicateurs de pays sous-développés• Un CH National à Moroni, très peu de moyens

(matériels et humains), grand délabrement

Madagascar

• 4ème île monde (superficie), population 19 M• Situation politique instable, difficulté

économiques• Indicateurs de pays pauvre, mortalité due

pathologies infectieuses élevée• Faible part PIB pour la Santé• Hôpitaux de la capitale manquent de matériel et

de médicaments• Faible nombre de centres de santé

Maurice

• Proche de la Réunion, voisin économique privilégié

• Indicateurs se rapprochant pays développés (faible natalité, mortalité due pathologies dégénératives)

• Secteur public gratuit, un CHR par district• Système de soins le plus développé avec

Réunion et Mayotte

La Réunion

• Département et Région d’Outre-mer• 700 km à l’est de Madagascar• Économie basée sur culture canne à sucre• Chômage important, difficultés sociales• Indicateurs pays développés mais population

plus jeune et mortalité diabète et alcool plus élevée que France

• CHU de La Réunion créé en 2012

Mayotte

• Fait partie archipel Comores• DOM depuis 2011• Forte pression migratoire depuis Anjouan• Indicateurs de pays développé mais

surmortalité: retard développement sanitaire• Gratuité soins pour mahorais• CH de Mamoudzou et 16 dispensaires (part

importante du secteur public)

Les Seychelles

• Archipel de 115 îles; principale: Mahé• Forte proportion population anglophone• Économie basée sur tourisme• Indicateurs se rapprochant pays développés

(pathologies dégénératives)• Un hôpital de référence (Mahé) et différents

centres de santé

La médecine d’urgence et de catastrophe

Médecine d’urgence et de catastrophe

• Comores– Pas de faculté de médecine, 5% médecins urgentistes (DU)– 1 seul service urgences (CHN), conditions de travail très

difficiles, peu de matériel– Pas de système de soins préhospitalier– Plan National de réponse à l’urgence: manque de moyens

• Madagascar– 2 fac. médecine, formation Capacité MU, institut formation IADE– Conditions de travail très difficiles, peu de matériel– Pas de système de soins préhospitalier– Pas de plan structuré réponse catastrophe (surveillance)

Médecine d’urgence et de catastrophe

• Maurice– Pas de fac. médecine, accords Bordeaux, DU MU– 1 service d’urgence par district, matériel et personnel– SAMU de Maurice, régulation médicale– Système d’alerte, télécommunication inter-îles

• Les Seychelles– Pas de fac. médecine, pas de formation MU, étrangers– 3 services d’urgence, matériel et personnel– Pas de système préhospitalier individualisé– Plan d’action catastrophe, manque moyens

Médecine d’urgence et de catastrophe

• La Réunion– Fac. médecine, DESC MU, CESU– Services d’urgences; matériel, personnel soignant– SAMU de La Réunion, 4 SMUR– NRBC: CHU référence, rôle SAMU

• Mayotte– Pas de Fac. médecine, accueil internes, IFSI– Service d’urgence; matériel et personnel soignant– Pas de syst. préhospitalier individualisé (SMUR)

Les actions de coopération

PARMUSAMU de MauriceURSIDA-COIREMU-COI

PARMU

• Projet d’appui AR et MU étudié dès 1992• Mis en place 1998-2003• But: prise en charge adaptée des patients,

autonomie des services urgences et AR• Initié par la France; coordonné par UB2• Formation et validation DU par 15 médecins et

42 IDE (en poste urgences/réanimation)

PARMU

• Budget de 1,5 M €• Formation 4 ans (AR) et

2 promotions de 2 ans (IDE), formation de formateurs

• Examen de sélection• Cours théoriques (MIH)

et stages pratiques (dans pays d’origine et Bordeaux)

Comores2%

Djibouti2% M

adagascar

40%

Maurice20%

Mozambique12%

Seychelles2%

Coordi-na-tion évaluation22%

Répartition du budget par pays

Evaluation du PARMU

• Projet couteux, formation longue, impact faible?

• Surtout profitable pays déjà structurés (Maurice et Seychelles)

• Grande majorité professionnels formés en poste en AR (sauf Madagascar)

• Nécessité de poursuivre action

SAMU de Maurice

• 1992: Rapport d’évaluation organisation préhospitalière en faveur d’un modèle « à la française »

• Création en 1997• Financement Ministère Santé Maurice avec

aide France, soutien technique UB2 et SAMU de La Réunion

• CRRA de Maurice: numéro d’appel unique, PARM, régulation médicale permanente

SAMU de Maurice

• Techniques de pointe (géolocalisation…)

• 5 VTS médicalisés, matériel de réanimation spécialisée

• Evaluation: performant

URSIDA-COI

• 2005-2009• Objectif: améliorer état santé des populations

pays de la COI• Projet en 2 volets: priorités santé publique– améliorer prise en charge patients par formation

médecine urgence– lutte contre VIH/SIDA (formation, traitements,…)

• Mise en œuvre par la COI, soutenue par UB2, SAMU de La Réunion et MIH

URSIDA-COI

• Cours théoriques puis stages pratiques• Validation DU– de MU: 24 médecins– de Soins Infirmiers en MU: 67 IDE– Formation de formateurs: 24 soignants

• Diplômes valables dans pays d’origine• Efficacité, professionnels toujours en poste,

réponse claire besoins de santé publique

REMU-COI

• COI: pérenniser actions coopération MU• Mise en place d’un réseau informel• REMU: chefs de service des Urgences des principaux

hôpitaux de la région et responsables des SAMU de La Réunion et de Maurice

• Objectifs principaux:– Formation des personnels– Harmonisation des pratiques– Intégration de la médecine d’urgence et de catastrophe dans

les politiques nationales de santé– Assistance mutuelle lors catastrophes

Les actions en cours

• Accueil médecins et infirmiers des urgences des hôpitaux de la région au CHU

• Stages pratiques de 1 mois; Urgences, SAMU, SMUR, Grands Brûlés, Soins Continus Post Opératoire

• Missions réalisées dans les différents hôpitaux de la région par les médecins du CHU

• Formations théoriques et pratiques

Les actions en cours

• Exemples réalisation:– Poste de triage infirmier– Mise en place chariot d’urgence– Dossier de soins individuel– Ecriture règlement intérieur et protocoles de soins– Fonds de documentation

• DU de Médecine d'Urgence, durée un an, à nouveau proposé aux médecins mauriciens sous la direction UB2 depuis 2011

L’avenir de la coopération

• Rôle du CHU• Poursuite des missions de formation dans les

différents CH de la zone• Suivi des actions (triage, chariot d’urgence,…)• Poursuite DU MU à Maurice (avec appui CHU de

La Réunion)• Mise en place d’un système de soins

préhospitalier avec n° d’alerte unique et régulation médicale à Antananarivo

L’avenir de la coopération

• 1ères Journées Francophones de Médecine d’Urgence de l’océan Indien en juin 2012 à Antananarivo– Enseignement théorique et ateliers pratiques– Par médecins CHU de La Réunion et

d’Antananarivo– A destination des médecins urgentistes et des

infirmiers des services d’urgences des pays de la région océan Indien

Conclusion

• Mise au point situation actuelle, pose bases coopération future

• Place centrale de La Réunion dans la zone• Actions de coopération initiées par UB2 et CHU de

Bordeaux, poursuivies par REMU, CHU de La Réunion (nomination d’un PU-PH de MU) et SAMU 974

• Situation politique et économique Comores et Madagascar

• Renouveler partenariat Maurice et Seychelles • Mise à disposition décideurs santé pays zone

SermentAu moment d’être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer leurs consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera.

Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Serment

Admis dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçu à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.

Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses : que je sois déshonoré et méprisé si j’y manque.