Contexte périnatal Contexte périnatal et et

crise de l’assurance RPCcrise de l’assurance RPC des obstétriciens des obstétriciens

libérauxlibéraux

Dr Serge Favrin le 09 09 2010

Contexte périnatalContexte périnatal

taux de césariennes

mortalité maternelle

‘’‘’Alerte aux césariennes Alerte aux césariennes inutiles ! ‘’inutiles ! ‘’

le JDD.fr

Césariennes en Césariennes en augmentationaugmentation

Source DREES

Césariennes en Césariennes en augmentationaugmentation

Association Césarine

La césarienne n’est pas La césarienne n’est pas anodineanodine

Mortalité maternelle multipliée par 3

C Deneux-Tharaux, (INSERM)Société Française de Méd. Périnatale – Angers 2009

Utérus cicatriciel (placenta accreta)

La césarienne ne diminue pas le La césarienne ne diminue pas le taux d’infirmités cérébralestaux d’infirmités cérébrales

Clark SL et coll , 2003

césariennes

Paralysie Cérébrale

Influence du médico-légalInfluence du médico-légal

’’ Devant une situation présentant un petit risque, l’obstétricien opte parfois pour la césarienne afin qu’on ne lui reproche pas, plus tard, devant les juges,

un accouchement qui pourrait être difficile.’’

CNGOF & SYNGOF (2008)

Médecine défensiveMédecine défensive

90% des praticiens interrogés Bishop TF, Arch Intern Med. 2010

les jeunes praticiens y sont ‘’formés’’Jackson Healthcare , 2010

5 à 30% des dépenses de santé + ‘’snowball effect’’

Mortalité maternelle : ‘’la Mortalité maternelle : ‘’la France peut mieux faire’’France peut mieux faire’’

‘’’ En France, le taux de mortalité maternelle est de 9,6 pour 100 000 naissances. 50% de ces décès sont évitables ou présumés tels ’’

Mortalité maternelleMortalité maternelle

Rapport du CNEMM 2001-2006

La Mortalité Maternelle en France : bilan 2001-2006

BEH - INVS, 19 janvier 2010

11ereere cause = Hémorragies cause = Hémorragies

HEMORRAGIES=25%

Rapport du CNEM 2001-2006

EvitabilitéEvitabilité

Rapport du CNEM 2001-2006

Disparités régionalesDisparités régionales

Et Pourtant … Et Pourtant …

Recommandations du CNGOF & HAS (2004)

Conclusions des Rapports

Français ‘’ … que toutes les maternités prévoient dans leur organisation la venue sur place d’un chirurgien (gynécologue-obstétricien ou non) sachant pratiquer un geste d’hémostase d’urgence, lorsque le médecin de garde n’en a

pas la compétence ‘’ Anglais ‘’When severe haemorrhage occurs it is good

practice to call straight away for the aid of colleagues with

greater gynaecological surgical experience’’