Contraception et IVG en France. Des contraceptions adaptées à chacune ? Pourquoi autant d’IVG ?

Contraception et IVG en France.Contraception et IVG en France.Des contraceptions adaptées à Des contraceptions adaptées à

chacune ?chacune ? Pourquoi autant d’IVG ? Pourquoi autant d’IVG ?

Corinne HALLAIS, Hélène MARINICorinne HALLAIS, Hélène MARINISéminaire DES du 8 Mars 2006Séminaire DES du 8 Mars 2006

La contraceptionLa contraception

HistoriqueHistorique

Loi du 28 Décembre 1967Loi du 28 Décembre 1967 : : loi Neuwirth loi Neuwirth Légalisation de la contraceptionLégalisation de la contraception..

Loi du 4 décembre 1974Loi du 4 décembre 1974 : : remboursement de la remboursement de la contraception.contraception.

Loi du 4 juillet 2001Loi du 4 juillet 2001 Loi relative à la contraception d’urgenceLoi relative à la contraception d’urgence : :

Délivrée en pharmacie sans ordonnanceDélivrée en pharmacie sans ordonnance Suppression de l’autorisation parentale pour les mineures Suppression de l’autorisation parentale pour les mineures Délivrée par les infirmières scolairesDélivrée par les infirmières scolaires

Loi relative à la contraception et à l’IVG : Loi relative à la contraception et à l’IVG : Suppression de l’autorisation parentale pour les mineures.Suppression de l’autorisation parentale pour les mineures.

Grossesse pour 100 femmes au Grossesse pour 100 femmes au cours des 12 premiers mois cours des 12 premiers mois

d’utilisationd’utilisation

EfficacitéEfficacité MéthodeMéthode Pratique Pratique courantecourante

Utilisation Utilisation optimaleoptimale

Toujours très Toujours très efficaceefficace

ImplantsImplants 0,10,1 0,10,1

VasectomieVasectomie 0,20,2 0,10,1

Stérilisation Stérilisation féminineféminine 0,50,5 0,50,5

Progestatifs Progestatifs injectablesinjectables 0,30,3 0,30,3

DIUDIU 0,80,8 0,60,6

Pilules Pilules progestatives pures progestatives pures (pdt allaitement)(pdt allaitement)

11 0,50,5

Efficace dans Efficace dans son emploi son emploi courant, courant,

Très efficace Très efficace en conditions en conditions optimalesoptimales

Aménorrhée Aménorrhée lactationnellelactationnelle

22 0,50,5

OestroprogestatifOestroprogestatifs orauxs oraux

6-86-8 0,10,1

Progestatifs oraux Progestatifs oraux (en dhs allaitement)(en dhs allaitement)

§§ 0,50,5

• Classification selon l’OMS (1)

Les différentes méthodes & leur efficacité Les différentes méthodes & leur efficacité (1)(1)

EfficacitéEfficacité MéthodeMéthode Pratique Pratique courantecourante Utilisation optimaleUtilisation optimale

A une A une certaine certaine efficacité efficacité en en pratique pratique courante,courante,

Efficace en Efficace en utilisation utilisation optimaleoptimale

Préservatifs Préservatifs masculinsmasculins

1414 33

RetraitRetrait 1919 44

Diaphragme et Diaphragme et spermicidesspermicides 2020 66

Méthodes naturelles Méthodes naturelles (Billings, Ogino…)(Billings, Ogino…) 2020 1-91-9

Préservatifs Préservatifs fémininsféminins 2121 55

SpermicidesSpermicides 2626 66

Cape cervicale Cape cervicale (nullipares)(nullipares) 2020 2626

Cape cervicale Cape cervicale (multipares)(multipares)

4040 2626

Pas de méthodePas de méthode 8585 8585


• Classification selon l’OMS (2)

La contraception d’urgenceLa contraception d’urgence : : MéthodesMéthodes : :

DIU au cuivre DIU au cuivre contraception d’urgence hormonale (Norlévo),contraception d’urgence hormonale (Norlévo),

EfficacitéEfficacité : : 85,4% à 60% pour Norlévo85,4% à 60% pour Norlévo

Accessibilité Accessibilité : : en pharmacie en pharmacie en centre de planification familiale en centre de planification familiale dans les infirmeries scolairesdans les infirmeries scolaires


Etat des lieux des méthodes de Etat des lieux des méthodes de utilisées en France (1)utilisées en France (1)

L’étude COCON (COhorte CONtraception) 2000L’étude COCON (COhorte CONtraception) 2000:: 2 863 femmes de 18 à 44 ans,2 863 femmes de 18 à 44 ans, Interrogées par téléphone,Interrogées par téléphone, Suivi annuel pendant 5 ans,Suivi annuel pendant 5 ans, Concernant :Concernant :

Contraception,Contraception, Grossesses non prévues,Grossesses non prévues, IVG.IVG.

Equipe conjointe INSERM - INEDEquipe conjointe INSERM - INED

Utilisation des méthodes contraceptivesUtilisation des méthodes contraceptives : : 73,6%73,6% des femmes ont une contraception des femmes ont une contraception 22%22% n’en utilisent pas : n’en utilisent pas :

StérilesStériles EnceintesEnceintes Dans l’attente d’une grossesseDans l’attente d’une grossesse Sans partenaireSans partenaire

Moins de 5 % Moins de 5 % déclarent ne pas en avoir, ne pas désirer d’enfant, en déclarent ne pas en avoir, ne pas désirer d’enfant, en étant en situation d’être enceinte. étant en situation d’être enceinte.

« Norme contraceptive » prévalant dans la société française« Norme contraceptive » prévalant dans la société française : : à l’entrée dans la sexualité : utilisation du préservatif, à l’entrée dans la sexualité : utilisation du préservatif, vie sexuelle stable : pilulevie sexuelle stable : pilule Lorsque le nombre d’enfants est atteint : stériletLorsque le nombre d’enfants est atteint : stérilet

Etat des lieux des méthodes Etat des lieux des méthodes utilisées en France (2)utilisées en France (2)

État des lieux des méthodes État des lieux des méthodes utilisées en France (3)utilisées en France (3)

• Utilisation de la contraception selon les âges


• Évolution de l’utilisation de la contraception

Utilisation de la contraception,

1978-2000

(pour 100 femmes de 20-44 ans ne désirant pas être enceintes)


La contraception d’urgence La contraception d’urgence En 2000, 9% des femmesEn 2000, 9% des femmes (13,9% des moins de 25 ans, 6,3% (13,9% des moins de 25 ans, 6,3%

des 35-49 ans)des 35-49 ans) AugmentationAugmentation de 1/3 entre 2000 et 2003, +14 % en 2004 de 1/3 entre 2000 et 2003, +14 % en 2004

En 2002, chez les jeunes :En 2002, chez les jeunes : 15 171 élèves ont demandé la CU dans les infirmeries scolaires : 15 171 élèves ont demandé la CU dans les infirmeries scolaires :

74,2% mineures.74,2% mineures. CU délivrée à 64,1% (même proportion de mineures)CU délivrée à 64,1% (même proportion de mineures) Délivrance à 80% par l’infirmière scolaire (sinon par un Délivrance à 80% par l’infirmière scolaire (sinon par un

pharmacien ou un médecin).pharmacien ou un médecin).

Déterminants socio-culturels de la Déterminants socio-culturels de la contraception (1)contraception (1)

Utilisation de la pilule et du stérilet selon l ’âge : proportions observées entre 1978 et 2000 (chez 100 femmes ne voulant pas être enceintes)


Utilisation de la pilule et du stérilet selon le nombre d’enfants : proportions observées entre 1978 et 2000 (chez 100 femmes ne voulant pas être enceintes)


Les femmes n’utilisant pas de contraceptionLes femmes n’utilisant pas de contraception : : + âgées (+ de 24 ans),+ âgées (+ de 24 ans), - diplômées,- diplômées, Mères d’1 enfant,Mères d’1 enfant, Mères ayant 4 enfants ou plus,Mères ayant 4 enfants ou plus, Ouvrières,Ouvrières, Ne bénéficiant pas de mutuelle.Ne bénéficiant pas de mutuelle.

Des contraceptions adaptées à Des contraceptions adaptées à chacune ?chacune ?

Taux d’échecs importantsTaux d’échecs importants « Norme contraceptive » semblant inadaptée« Norme contraceptive » semblant inadaptée : :

Préservatif seul : peu efficacePréservatif seul : peu efficace Femmes jeunes et pilule Femmes jeunes et pilule problème d’observance problème d’observance Stérilet : pas uniquement une contraception post-Stérilet : pas uniquement une contraception post-

conceptionconception Peu de données disponibles actuellementPeu de données disponibles actuellement Intérêts des résultats à venir de l’étude Cocon …Intérêts des résultats à venir de l’étude Cocon …

L’IVGL’IVG

Historique (1)Historique (1)

21 décembre 197421 décembre 1974 : loi Veil : loi Veil Autorisation de la pratique de l’IVG Autorisation de la pratique de l’IVG

Loi du 31 décembre 1982Loi du 31 décembre 1982 : remboursement : remboursement de l’IVG par la sécurité socialede l’IVG par la sécurité sociale

Loi du 4 juillet 2001Loi du 4 juillet 2001 : : Entretient pré-IVG : facultatif pour les femmes Entretient pré-IVG : facultatif pour les femmes

majeuresmajeures

Délai légal allongé de 12 SA à 14SADélai légal allongé de 12 SA à 14SA

Prescription du RU486 par les médecins de ville Prescription du RU486 par les médecins de ville

Suppression de l’autorisation parentale pour les Suppression de l’autorisation parentale pour les mineures, adulte référentmineures, adulte référent

Les méthodesLes méthodes

Chirurgicale (jusqu’à 14 SA)Chirurgicale (jusqu’à 14 SA)Dilatation cervicale puis aspiration du contenu utérin, sous AL ou Dilatation cervicale puis aspiration du contenu utérin, sous AL ou

AG.AG.Obligatoirement en établissement de santé.Obligatoirement en établissement de santé.Taux de succès : 99,7%.Taux de succès : 99,7%.Complications : traumatiques, infectieuses.Complications : traumatiques, infectieuses.

Médicamenteuse (jusqu’à 7 SA)Médicamenteuse (jusqu’à 7 SA)Antiprogestérone (mifépristone (Myfégine)) Antiprogestérone (mifépristone (Myfégine)) + Prostaglandines (misquistol (Gymiso))+ Prostaglandines (misquistol (Gymiso))Soit en établissement de santé, soit en cabinet de ville.Soit en établissement de santé, soit en cabinet de ville.Taux de succès : 95%.Taux de succès : 95%.Complications : hémorragiques, échecs.Complications : hémorragiques, échecs.

Epidémiologie (1)Epidémiologie (1)

Les sourcesLes sources : : Statistique Annuelle des Etablissements Statistique Annuelle des Etablissements Bulletins de remplissageBulletins de remplissage PMSI PMSI

Les données de 2003Les données de 2003 : : 203 300 IVG 203 300 IVG 14,1 / 1000 femmes de 15-49 ans 14,1 / 1000 femmes de 15-49 ans 80% des femmes entre 20 et 39 ans80% des femmes entre 20 et 39 ans 11 000 mineures 11 000 mineures 9,6 / 1000 (augmentation régulière 9,6 / 1000 (augmentation régulière

depuis 1990)depuis 1990) 2 IVG sur 3 à l’hôpital publique2 IVG sur 3 à l’hôpital publique

Epidémiologie (2)Epidémiologie (2)• Evolution du nombre d’IVG de 1975 à 2000

Epidémiologie (2)Epidémiologie (2) Évolution de la part des IVG médicamenteusesÉvolution de la part des IVG médicamenteuses

Epidémiologie (3)Epidémiologie (3)• Recours à l’IVG selon les âges


Nombre de grossesse ayant abouti à un avortement ou à une naissance vivante pour mille adolescentes ayant atteint 18 ans.

• L’IVG chez les adolescentes

Epidémiologie (5)Epidémiologie (5)• Représentation géographique


• Les IVG au sein de l’Union Européenne

Déterminants socio-culturels de Déterminants socio-culturels de l’IVG (1)l’IVG (1)

Processus complexe du recours à l’IVGProcessus complexe du recours à l’IVG : : Absence ou échec de contraception Absence ou échec de contraception Choix d’interrompre la grossesse imprévue Choix d’interrompre la grossesse imprévue Accès au système de soins dans les conditions Accès au système de soins dans les conditions

prévues par la loiprévues par la loi stabilité du taux d’IVG : stabilité du taux d’IVG :

* stabilité de toutes les étapes * stabilité de toutes les étapes * évolutions contraires se compensant * évolutions contraires se compensant

globalementglobalement


• Recours à l’IVG en cas de grossesse non prévue


Contexte de survenue des grossesses imprévuesContexte de survenue des grossesses imprévues Relations hors contexte de conjugalitéRelations hors contexte de conjugalité Âge à la première maternité plus tardif Âge à la première maternité plus tardif Phases d’instabilité socio-économiques des couples Phases d’instabilité socio-économiques des couples

plus fréquentesplus fréquentes

Des situations à risque d’IVG ?Des situations à risque d’IVG ? Augmente avec l’âge (maximum à 20-24 ans)Augmente avec l’âge (maximum à 20-24 ans) Toutes catégories sociales concernéesToutes catégories sociales concernées Recours itératif à l’IVG rare.Recours itératif à l’IVG rare.

Une décision tenant compte du contexte affectif et matérielUne décision tenant compte du contexte affectif et matériel Stabilité de la relationStabilité de la relation Logique sociale : grossesse Logique sociale : grossesse modification du statut social modification du statut social Recherche d’un contexte relationnel et matériel favorableRecherche d’un contexte relationnel et matériel favorable

Evolution du statut des femmes :Evolution du statut des femmes : Essor taux scolarité et d’activité professionnelle fémininsEssor taux scolarité et d’activité professionnelle féminins Parentalité choisieParentalité choisie Venue de l’enfant programméeVenue de l’enfant programmée

Déterminants socio-culturels Déterminants socio-culturels de l’IVG (4)de l’IVG (4)


Contraception adaptée à chacune ?


Les échecs de la contraceptionLes échecs de la contraception : : Pilule : oubli un comprimé (6/10)Pilule : oubli un comprimé (6/10) ½ avaient changé de contraception dans les 6 mois½ avaient changé de contraception dans les 6 mois Recours à la CU peu fréquentRecours à la CU peu fréquent Origines des échecs variées : Origines des échecs variées :

Manque d’information, Manque d’information, Mauvaise accessibilité (importance des déterminants Mauvaise accessibilité (importance des déterminants

sociaux),sociaux), Mauvaise utilisation,Mauvaise utilisation, Ambivalence d’un désir de grossesse,Ambivalence d’un désir de grossesse, Méthode inadaptée à la situation de vie.Méthode inadaptée à la situation de vie.

Pourquoi toujours Pourquoi toujours autant d’IVG ?autant d’IVG ?

Pourquoi toujours autant d’IVG ?Pourquoi toujours autant d’IVG ?

Recours plus fréquent à l’IVG en cas de grossesse Recours plus fréquent à l’IVG en cas de grossesse imprévuimprévu

Les grossesses imprévues diminuent mais persistent :Les grossesses imprévues diminuent mais persistent :

Insuffisances de la contraceptionInsuffisances de la contraception Couverture insuffisante : Information et accès à la contraceptionCouverture insuffisante : Information et accès à la contraception Echec : Echec :

Contraception efficace mais inadaptée ?Contraception efficace mais inadaptée ? Méthodes traditionnelles moins efficacesMéthodes traditionnelles moins efficaces

Insuffisance de contraception d’urgenceInsuffisance de contraception d’urgence

Objectif : diminuer les grossesses imprévues donc Objectif : diminuer les grossesses imprévues donc agir sur la contraception.agir sur la contraception.

Stratégies pour diminuer le Stratégies pour diminuer le nombre d’IVGnombre d’IVG

Faciliter l’accès à la contraceptionFaciliter l’accès à la contraception

Adapter les moyens de contraceptionAdapter les moyens de contraception

Améliorer l’accès à la contraception d’urgenceAméliorer l’accès à la contraception d’urgence

Controverse américaineControverse américaine

Freakonomics : Théorie sur IVG et criminalité Freakonomics : Théorie sur IVG et criminalité (Steven Levitt)(Steven Levitt)

Interdiction de l’IVG! (Dakota du sud)Interdiction de l’IVG! (Dakota du sud)

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Documents

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